Антибиотики при мочеполовых инфекциях у мужчин и женщин: таблетки широкого спектра действия

Антибиотики нового поколения: за и против

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.

На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.

Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:

  • Бактерицидные – активные вещества препаратов полностью уничтожают бактерии, вирусы. После приема таких сильных лекарств вся болезнетворная микрофлора в организме человека погибает.
  • Бактериостатические – подавляют рост или распространение вирусов. Таким образом, клетки остаются «живыми», не образуя патогенной флоры.

    Спектр действия

    Различают антибактериальные средства:

    • Широкого диапазона воздействия – их назначают при болезнях инфекционного характера с невыясненной причиной недомогания. Это бактерицидные медпрепараты, поскольку уничтожают всю патогенную флору.
    • Узкого диапазона воздействия – уничтожают грамположительные бактерии (энтерококки, листерии). После их приема погибают также грамотрицательные возбудители инфекционных болезней: кишечной палочки, сальмонеллы, протей и т.д. К этой группе относятся также противотуберкулезные, противоопухолевые, противогрибковые средства.

    По составу

    Антибактериальные препараты делят на 6 групп:

    • Пенициллины – первые антимикробные препараты, полученные ещё в 1928 году из биологического вещества (грибы Penicillium). Долго оставались самым популярным медикаментом для лечения инфекционных болезней.
    • Цефалоспорины – относятся к группе самых сильных противомикробных средств обширного диапазона применения. Полностью уничтожают патогенную флору, хорошо переносятся человеком.
    • Макролиды – это название группы антимикробных средств узкого диапазона. Не уничтожают больную клетку, а только останавливают её рост. В эту категорию входят такие препараты: эритромицин, спирамицин, азитромицин.
    • Тетрациклины – хорошие препараты для лечения инфекционных заболеваний дыхательных, а также мочевыводящих путей.
    • Фторхинолоны – противомикробные средства обширного диапазона воздействия. Уничтожают полностью патогенные микроорганизмы. В продаже можно встретить медпрепараты 1-2 поколения. Обычно врачи их приписывают для борьбы с синегнойной палочкой.
    • Аминогликозиды – противомикробные лекарства с большой областью применения. Популярные лекарства этой группы – стрептомицин (терапия туберкулеза, чумы) и гентамицин – используются как мазь, глазные капли, инъекции при офтальмологических инфекциях.

    Поколения препаратов. У передовых антимикробных препаратов насчитывается уже шесть генераций. Например, пенициллин был первым средством природного происхождения, тогда как третья или шестая генерация – это уже улучшенная версия, которая включает в состав сильнейшие ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее генерация, тем эффективнее воздействие препаратов на патогенную микрофлору.

    По способу приема. Пероральные – принимают через рот. Это различные сиропы, таблетки, растворимые капсулы, суспензии. Парентеральные – вводятся внутривенно или внутримышечно. Они быстрее дают эффект, чем пероральные лекарства. Ректальные препараты вводятся в прямую кишку.

    Важно! Принимать антибиотики допускается только после консультации с врачом, иначе разовьется антибиотикорезистентность.

    Антибактериальные средства нового поколения

    Отличие последних генераций антибиотиков от их ранних версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты точечно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. При этом они борются с целой «армией» возбудителей инфекций.

    Новейшие антибактериальные препараты делятся на пять групп:

    • Тетрациклиновая – тетрациклин.
    • Аминогликозиды – стрептомицин.
    • Пенициллиновый ряд – амоксициллин и другие.
    • Амфениколы – хлорамфеникол.
    • Карбапенемовая группа – меропенем, имипенем, инваз.

    Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

    Амоксициллин – импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется во врачебной практике для лечения бактериальной инфекции. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, ангине, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

    Авелокс – медпрепарат последней генерации из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим воздействием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и ЖКТ. Используется при острых, хронических заболеваниях.

    Цефалоспорины – антибиотики третьего поколения. К этой группе относят Цефтибутен, Цефтриаксон и другие. Используются для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные средства с малым количеством побочных действий. Однако их нужно принимать только после консультации с врачом. Медпрепаратов много, а какой именно выбрать – порекомендует специалист.

    Дорипрекс – импортный противомикробный препарат синтетического происхождения. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных интраабдоминальных инфекций, пиелонефритах.

    Инваз – антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального способа применения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных расстройств кожи, мягких тканей, инфекциях мочевыводящих путей, пневмонии, септицемиях.

    Аугметин – полусинтетический пенициллин третьей генерации с добавлением усиливающих ингибиторов. Педиатрами признается лучшим комплексным медпрепаратом для лечения детских гайморита, бронхита, тонзиллита и других инфекций дыхательных путей.

    Цефамандол – антибактериальное средство российского производства. Относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Используется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство обширного диапазона воздействия применяется при простудных заболеваниях.

    Лучшие антибактериальные препараты широкого диапазона действия

    Противомикробные средства новой генерации обычно синтезируют из природного сырья и стабилизируют в лабораториях. Это помогает усилить эффект лекарства на патогенную микрофлору.

    Какие препараты самые сильные? Врачи относят к таким антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Приведем ниже краткий список препаратов по названиям:

    • АМОКСИКЛАВ – относится к группе аминопенициллинов. Действует мягко, используется для лечения инфекционных заболеваний. С осторожностью и только после консультации с врачом препарат можно применять при беременности, а также в периоды кормления грудью. Выпускается в таблетках или в сыпучей форме для перорального приема, а также в порошках для инъекций.
    • СУМАМЕД – популярный противомикробный препарат для лечения инфекций ЖКТ, мочеполовой системы, болезней дыхательный путей – ангины, бронхита, пневмонии. Воздействует на печень и почки, поэтому его не приписывают пациентам с повышенной чувствительностью к макролидам.
    • ЦЕФОПЕРАЗОН – относится к группе цефалоспоринов. Приписывается врачами для лечения инфекций мочевыводящих путей, простатита, кожных расстройств, болезней дыхательных путей. Хороший препарат для восстановления после гинекологических, ортопедических и абдоминальных операций. Выпускается в форме для парентерального приема – инъекции.
    • ЮНИДОКС СОЛЮТАБ – тетрациклин последней генерации. Применяется для обширного лечения инфекций ЖКТ, простудных заболеваний, простатита. Действует мягко, не вызывая дисбактериоза.
    • ЛИНКОМИЦИН – средство, которое назначают для лечения остеомиелита, сепсиса, стафилококковых инфекций. Оказывает сильнейшее воздействие на патогенные клетки, поэтому имеет длинный ряд побочных эффектов. Среди них – гипотония, слабость, головокружение. Нельзя применять при беременности, а также пациентам с печеночно-почечной недостаточностью.
    • РУЛИД – макролид четвертой генерации. Основное вещество – рокситромицин. Приписывают при урогенитальных инфекциях, болезнях ЖКТ и верхних дыхательных путей. Выпускается в таблетках.
    • ЦЕФИКСИМ – по названию это средство из группы цефалоспоринов. Оказывает бактерицидное воздействие на патогенные клетки. Помогает при инфекциях ЖКТ, простатите, также лечит простудные заболевания. Достаточно токсичен, поэтому его нельзя принимать при проблемах с почками или печенью.
    • ЦЕФОТАКСИМ – последняя группа цефалоспоринов. Медпрепарат показан для лечения гинекологических, урологических, простудных заболеваний. Отлично справляется с воспалительными процессами, подавляет патогенную микрофлору.
    Читайте также:
    Диета при описторхозе: запрещённые и разрешённые продукты

    Резюме

    Мы рассмотрели российские и импортные антибиотики широкого спектра действия, кратко описали классификацию препаратов. Ответим на вопрос: какие антибактериальные средства выбрать?

    Важно понимать, противомикробные лекарства для обширного применения обладают токсичностью, поэтому негативно влияют на микрофлору. Кроме того, бактерии мутируют, а значит препараты теряют свою эффективность. Поэтому антибактериальные средства с новейшей структурой будут в приоритете, чем их ранние аналоги.

    Самолечение антибиотиками опасно для здоровья. При инфекционном заболевании первым делом нужно обратиться к врачу. Специалист установит причину болезни и назначит эффективные антибактериальные средства. Самолечение «наугад» приводит к развитию антибиотикорезистентности.

    Лечение инфекций мочевыводящих путей

    ” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lechenie-infekcij-mochevyvodjashhih-putej-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/06/lechenie-infekcij-mochevyvodjashhih-putej.jpg” title=”Лечение инфекций мочевыводящих путей”>

    Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

    • Запись опубликована: 03.06.2020
    • Время чтения: 1 mins read

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) поражают более 30% людей во всем мире. С ними связано более 20% всех амбулаторных посещений, и стоимость их лечения сопоставима с лечением стенокардии или болезни Крона. ИМП следует рассматривать как популяционную проблему, которая значительно ухудшает качество жизни пациентов, ограничивая их повседневную деятельность.

    ИМП чаще встречаются у женщин. Эпидемиологические исследования показывают, что около 33% женщин в течение своей жизни испытывают, по крайней мере, один эпизод ИМП, требующий антибиотикотерапии. В то время как рецидивы в течение 6 месяцев после первого эпизода поражают до 50% пациентов.

    Средний эпизод ИМП связан с отсутствием на работе в течение 2 дней, ограничением ежедневной активности в течение 2-4 дней и неприятными симптомами продолжительностью до 6 дней.

    Классификация инфекций мочевыводящих путей

    ИМП могут быть разделены в соответствии с различными критериями:

    • патогенным агентом;
    • клиническим проявлением;
    • тяжестью симптомов;
    • факторами риска.

    ИМП – неосложненная инфекция

    Диагностируется у женщин с нормальной мочеполовой системой и без нарушений местных / системных защитных механизмов. Возбудители – микроорганизмы, типичные для мочеполовой инфекции.

    ИМП – осложненный

    Наиболее распространенными факторами, при которых ИМП следует рассматривать как сложные, являются анатомические или функциональные нарушения оттока мочи, нарушение системных или местных защитных механизмов и наличие атипичных микроорганизмов.

    На факторах риска основана система классификации ORENUC, предложенная ученым Йохансеном и соавторами. Каждая буква аббревиатуры соответствует одной из категорий факторов риска:

    • O – Нет известного фактора риска (эпизодические ИМП у женщин в пременопаузе без факторов риска).
    • Р – рецидивирующая ИМП. Рецидивирующая ИМП у женщин с регулируемым диабетом, использующих лекарства для регуляции менструального цикла или противозачаточные средства.
    • E – Экстраурогенитальные факторы риска. Факторы риска вне мочеполовой системы, такие как беременность, нерегулируемый диабет, иммунодефицит, ИМП у мужчин.
    • Н – соответствующие нефропатические заболевания (нефропатия).
    • U – Урологические разрешимые факторы риска: временные факторы риска – обструкция оттока мочи, короткий период катетеризации, бессимптомная бактериурия.
    • C – постоянный наружный мочевой катетер и постоянные факторы риска: хроническая обструкция оттока мочи, хроническая катетеризация, плохо контролируемый нейрогенный мочевой пузырь.

    инфекция мочевыводящих путей

    Инфекция мочевыводящих путей

    Рецидивирующий ИМП

    Рецидив ИМП – это еще один ИМП, возникающий через 2 недели после антимикробного лечения, вызванный тем же микробным штаммом.

    Рецидивирующий ИМП определяется как минимум 3 эпизода ИМП в течение 1 года или 2 эпизода ИМП в течение 6 месяцев после первого эпизода. Рецидивы ИМП чаще всего являются результатом различных факторов риска и неполного уничтожения инфекции антибиотиками.

    Недавно было доказано, что рецидивы мочеполовых инфекций часто связаны с присутствием штаммов Escherichia coli, обладающих способностью создавать биопленку и интернализировать клетки мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки. Это способствует возникновению инфекционных резервуаров, устойчивых к противомикробной терапии.

    Бессимптомная бактериурия часто вызывается инфекцией Enterococcus faecalis. Скрытая колонизация и интернализация стенок мочевого пузыря E. faecalis, по-видимому, является защитным механизмом против колонизации более вирулентных штаммов кишечной палочки. По этой причине лечение бессимптомной бактериурии и уничтожение штаммов, которые являются защитными механизмами, вредно.

    Доказано, что лечение бессимптомной бактериурии приводит к увеличению частоты рецидивов, риска устойчивости к антибиотикам и общей стоимости терапии. По результатам исследований, один эпизод симптоматической инфекции развился менее чем у 8% женщин, которых не лечили от бессимптомной бактериурии, по сравнению с 30% женщин, которых лечили.

    Механизмы защиты организма и воспалительный ответ

    Адгезия бактерий к эпителию мочевыделительной системы сдерживается оттоком мочи, низким pH, высокой осмолярностью мочи и наличием таких веществ как лактоферрин, липокалин, белок Tamma-Horsfall и иммуноглобулин A.

    Индуцируется воспалительный ответ организма. Это явление происходит главным образом через активацию рецепторов TLR и последующее высвобождение кателицидинов, дефенсина А и В и провоспалительных цитокинов IL-6 и IL-8. Активируются нейтрофилы и др. клетки

    Для препятствия проникновению бактерий перестраивается цитоскелет. Кроме того, чтобы избавиться от зараженных слоев активируются апоптоз и отшелушивание эпителия.

    Читайте также:
    Болит голова в висках: причины, что делать, профилактика.

    Этиологические факторы

    Escherichia coli – наиболее распространенный патоген, вызывающий неосложненные ИМП (70-95%). На второе место можно поставить Staphylococcus saprophyticus (5-10%). Реже встречаются Proteus mirabilis и Klebsiella spp.

    При сложных ИМП кишечная палочка также является наиболее распространенным патогенным фактором. Другие микроорганизмы, вызывающие тяжелое воспаление – грамотрицательные бактерии: Citrobacter spp, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa и грамположительные бактерии: Enterococcus spp и Staphylococcus spp.

    Антибиотики для лечения инфекций мочеполовых путей

    Для лечения ИМП обычно назначаются антибиотики. При выборе препарата уролог учитывает следующие критерии:

    • спектр активности вещества и восприимчивость патогенных микроорганизмов к препарату;
    • доказанная эффективность препарата;
    • тенденция вызывать бактериальную устойчивость к лекарству и перекрестную устойчивость с другими веществами;
    • профиль безопасности, включая возможные побочные эффекты;
    • доступность;
    • стоимость.

    Для неосложненной инфекции мочевого пузыря у женщин в пременопаузе и неосложненного пиелонефрита в европейских странах рекомендованы следующие антибиотики:

    • фосфомицин 3 г, разовая пероральная доза;
    • нитрофурантоин 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней (фуразидин 100 мг 3 раза в день);
    • пивмециллинам 400 мг два раза в день в течение 3 дней;
    • триметоприм с сульфаметоксазолом по 160/800 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

    Препараты фторхинолонов не должны использоваться в качестве препарата выбора для неосложненных ИМП из-за способности вызывать перекрестную резистентность и побочные эффекты.

    Для рецидивирующего ИМП часто используются профилактические схемы с пятидневными бустерными циклами. Однако эффективность этой схемы до конца не доказана.

    Согласно руководству EAU, одни и те же антибиотики могут быть использованы для предотвращения рецидивов и лечения неосложненных ИМП. Тем не менее, должны быть приняты во внимание профиль безопасности вещества и возможность вызывать сопротивление инфекции. Продолжительность профилактики не установлена, однако представляется целесообразным период от 6 до 12 месяцев.

    В случае сложных ИМП, в дополнение к антибиотикотерапии должны быть устранены модифицируемые факторы риска. Препараты первого ряда – фторхинолоны, потому что они активны в отношении Pseudomonas spp. Piperacillina. Также они могут использоваться в зависимости от клинической ситуации и местного режима устойчивости к микробам с ингибиторами бета-лактамазы и цефалоспоринов 3-го поколения.

    При заражении штаммами ESBL следует использовать антибиотики карбапенемы. Фторхинолоны и аминогликозиды в данном случае следует использовать с осторожностью, тогда как цефалоспорины, пенициллины и монобактамы не следует применять отдельно. Рекомендуется также использование ингибиторов бета-лактамазы.

    Устойчивость к антибиотикам

    Устойчивость микроорганизмов к лекарственным средствам постоянно усиливается и является серьезной проблемой как клинической, так и экономической. По этой причине антибиотики следует применять с осторожностью, особенно в случае неосложненных ИМП.

    Количество штаммов E. coli, продуцирующих бета-лактамазу, постоянно увеличивается, в том числе при неосложненных инфекциях. В настоящий момент чувствительность к триметоприму показывает только около 50% штаммов E.coli с полной устойчивостью к фторхинолонам, в то время как общая устойчивость к триметоприму составляет около 25% штаммов E. coli с полной устойчивостью к фторхинолонам.

    В настоящее время из-за очень строгих правил введения лекарственных средств новые эффективные антибиотики появляются на рынке очень редко. Учитывая вышеперечисленные факторы, при планировании курса лечения необходимо тщательно проанализировать показания, выбор препарата, дозировку, способ введения и продолжительность терапии.

    Учитываются следующие факторы:

    • локальная устойчивость бактерий к антибиотикам;
    • время с последнего курса лечения антибиотиками;
    • имеются ли устойчивые культуры;
    • имеются ли данные об устойчивости инфекции.

    Кроме того, необходимо проанализировать:

    • обладает ли выбранный антибиотик адекватными фармакологическими свойствами для лечения инфекции;
    • каков наилучший путь введения препарата в данном случае;
    • каким образом вещество выделяется и как оно влияет на клиническую ситуацию.

    Кроме того, следует четко подбирать подходящую дозу для достижения терапевтической концентрации, учитывать период полувыведения лекарственного средства и то, зависит ли активность препарата от дозы (аминогликозиды, фторхинолоны, фосфомицин) или от времени (карбапенемы, цефалоспорины, пенициллины, эритромицин).

    С точки зрения чувствительности к данному препарату, исходя из минимальной ингибирующей концентрации (MIC), бактерии можно разделить на:

    • чувствительные – высока вероятность излечения при использовании стандартных доз;
    • умеренно чувствительные – инфекция может быть излечена, если концентрация антибиотика в месте инфекции является терапевтической или используются высокие дозы;
    • резистентные – существует высокий риск того, что данное лекарство не повлияет на развитие инфекции.

    Эмпирическое лечение

    В случае неосложненной ИМП обычно назначают эмпирическую терапию антибиотиками. В районах с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам рекомендуется проводить до начала терапии анализы на устойчивость культуры.

    Антибиотики, используемые в качестве препаратов первого ряда, должны иметь низкий профиль резистентности, должны выводиться с мочой в активной форме, быть нетоксичными, широко доступными и дешевыми. Однако лечение должно основываться на полной клинической картине, а не только на анализе мочи и антибиограмме.

    Для эмпирического лечения из-за общей бактериальной резистентности не показаны Амоксициллин, клавулановая кислота, ко-тримоксазол. Ко-тримоксазол может быть рекомендован только в областях с устойчивостью

    Современные представления об инфекции почек и мочевыводящих путей. Принципы антибактериальной терапии

    В данной статье раскрыты современные представления об инфекции почек и мочевыводящих путей, освещены основные принципы антибактериальной терапии, представлены клинические рекомендации по ведению данной группы пациентов. Представлены альтернативные методы

    In this article modern ideas of infection of kidneys and urinary tract are revealed, the basic principles of antibacterial therapy are covered, clinical guidelines on conducting this group of patients are presented. Alternative methods of treatment and prevention are presented.

    Инфекционно-воспали­тель­ные заболевания почек и мочевыводящих путей в амбулаторной практике занимают второе место по обращаемости после острых респираторных вирусных инфекций, а нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — первое место среди всех видов данных инфекций, что делает эту проблему особенно актуальной [1].

    Под термином «инфекция мочевыводящих путей» понимают инфекцию, которая присутствует в мочевыводящих путях, но при этом нет прямого поражения почек. Термин «бактериурия» применяется с целью указать, что бактерии не только присутствуют в мочевыводящих путях, но и активно размножаются [2].

    Все ИМП в зависимости от уровня поражения можно классифицировать на следующие формы:

    • пиелонефрит — инфекционно-воспали­тельное заболевание почек с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани;
    • уретрит — воспаление мочеточника;
    • цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
    • простатит — воспаление предстательной железы;
    • уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
    • фуникулит — воспаление семенного канатика;
    • эпидимит — воспаление придатка яичка;
    • орхит — воспаление яичка.
    Читайте также:
    Витамины Витрум Пренатал, Пренатал Форте: инструкция по применению, цена, состав. Отзывы при беременности

    В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU) 2015 [3] представлена новая классификация ИМП:

    • неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей: цистит — острый, спорадический или рецидивирующий;
    • неосложненная инфекция верхних мочевыводящих путей: пиелонефрит — острый, спорадический, факторы риска не идентифицированы;
    • осложненная ИМП с и без пиелонефрита;
    • уросепсис;
    • уретрит;
    • инфекции мужских половых органов: простатит, эпидимит, орхит.

    Под неосложненной ИМП (НИМП) понимают эпизод острой ИМП у пациентов в отсутствие у них каких-либо нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря, структурных изменений в органах мочевыводящей системы и серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелить ее течение или привести к неэффективности проводимой терапии.

    Бессимптомная бактериурия (ББ) — это наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2]. ББ может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому ее лечение следует проводить только в случае доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных при ББ штаммов микроорганизмов [4]. Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита, а также перед эндоурологическим вмешательством, когда планируется разрез слизистой оболочки мочевыводящих путей.

    Наиболее частым возбудителем НИМП является уропатогенная E. coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже возбудителя НИМП могут быть Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae. Первичный уретрит часто вызывают возбудители, передаваемые половым путем: N. gonorrhoeae, C. trahomatis, Mycoplasma genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex virus [5].

    Вторичный уретрит вызывают госпитальные уропатогенные штаммы микроорганизмов, в связи с чем выбор антимикробных лекарственных средств при вторичном уретрите такой же, как при лечении госпитальной осложненной ИМП.

    К преобладающим возбудителям простатита относятся микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, преимущественно E. coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, а также P. aeruginosa. У пациентов с иммунодефицитом простатит может быть вызван Candida albicans, M. tuberculosis.

    Осложненная ИМП характеризуется наличием широкого спектра полирезистентных возбудителей (особенно после длительного лечения антибиотиками. Наиболее частыми возбудителя осложненный ИМП являются E. coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. и Morganella morganii. При осложенной ИМП часто наблюдается смешанная инфекция, а также смена одного возбудителя другим в процессе проведения антибактериальной терапии, что может быть следствием биопленочной инфекции, которая развивается на катетерах, дренажах, камнях и в слизистых оболочках нижних мочевыводящих путей [1].

    Возбудителями катетер-ассоцииро­ван­ной ИМП в 40% случаях являются грамотрицательные микроорганизмы, реже энтерококки, стафилококки и грибы. Из госпитальных штаммов микроорганизмов следует выделить E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis.

    Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E. coli и других микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью ворсинок 1-го типа (pili), S-ворсинок (pap).

    В табл. 1 приведены критерии для диагностики ИМП, в зависимости от лабораторных данных [3].

    Антибактериальная терапия (АБТ) — основной метод лечения НИМП. Эффективность данного вида лечения будет зависеть от чувствительности к нему патогенных микроорганизмов и от концентрации лекарственного препарата в очаге воспаления. При проведении АБТ следует учитывать тяжесть заболевания, возможные побочные влияния антибиотиков, а также функциональное состояние почек [1–6].

    Терапия ИМП является эмпирической, у больных с НИМП начинается сразу же после постановки диагноза. У больных с наличием обструкции мочевыводящих путей начинается только после ее устранения, так как существует опасность развития бактериотоксического шока вследствие гибели патогенных микроорганизмов и выделения токсинов.

    Выбор АБТ должен быть основан на результатах местного или регионального микробиологического наблюдения, в котором отражается перечень возбудителей ИМП и их степень чувствительности или резистентности к АБТ. Кроме того, должны учитываться последние российские рекомендации [1]. Перед началом АБТ необходимо произвести забор материала (мочи, крови) с целью проведения бактериологического исследования.

    В настоящее время наибольшей эффективностью в отношении E. coli при НИМП обладают фосфомицин, фуразидин калия, нитрофурантоин и цефалоспорины 3?го поколения: цефтибутен и цефиксим. Менее эффективны хинолоны, налидиксовая кислота, ципрофлоксацин и левофлоксацин. Фторхинолоны не являются препаратами выбора при проведении АБТ, они лишь могут использоваться как альтернативные средства. Кроме того, как «препараты выбора» не рекомендуются аминопенициллины, аминопенициллины + ингибиторы бета-лактамаз.

    При тяжелом течении ИМП препаратами первой линии могут являться антибиотики широкого спектра действия, в дальнейшем АБТ должна быть скорригирована с учетом результатов бактериологического исследования мочи.

    Оценка эффективности АБТ проводится через 48–72 часа после ее начала. При отсутствии положительной динамики необходимо пересмотреть режим АБТ.

    При выборе стартового антибиотика для лечения осложненной ИМП препаратами выбора являются карбапенемы первой группы (эртапенем), в отношении синегнойной палочки — второй группы (имипенем + циластатин, меропенем, дорипенем).

    В качестве АБТ при лечении псевдомонадной инфекции эффективны карбапенемы, фторхинолоны и аминогликозиды и их комбинации.

    Для лечения ИМП, вызванных Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettegeri, используется цефепим и карбапенемы.

    Срок лечения острого пиелонефрита составляет 10–14 дней, с острым не­осложненным пиелонефритом 7–10 дней. Короткий курс лечения АБТ используется для лечения НИМП у пожилых женщин.

    В табл. 2 и 3 представлена АБТ при различных формах ИМП. Средствами выбора считаются те препараты, к которым имеется наименьшая резистентность микроорганизмов, вызывающих развитие ИМП. Альтернативная терапия назначается при невозможности использовать препарат выбора.

    Читайте также:
    Воспаление слюнной железы (фото): причины, симптомы и лечение

    Для профилактики рецидивов бактериального цистита могут быть использованы эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата.

    У женщин в постменопаузе вагинальное применение эстрагенов (эстриол) позволяет уменьшить частоту рецидивов ИМП.

    В лечении ИМП используется бактериофаготерапия. Применяются следующие бактериофаги: стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный, пиобактериофаг комплексный, бактериофаг Klebsiella oxytoca. Лечение бактериофагами пациентов начинают после определения чувствительности возбудителя к препарату бактериофага: по 30 мл 3 раза в день 10–14 дней.

    При лечении острого пиелонефрита у беременных при имеющемся расширении верхних мочевыводящих путей рекомендуется установка мочеточникового стента либо чрезкожная пункционная нефростомия.

    Пациенты с тяжелым неосложненным пиелонефритом (табл. 3) подлежат госпитализации в стационар. Лечение начинают с внутривенного введения препаратов, при улучшении состояния пациента, после 72 часов от начала АБТ, возможно перевести больного на прием тех же препаратов внутрь.

    Лечение рецидивирующей ИМП проводится так же, как и неосложненного бактериального цистита. Кроме того, используется иммуноактивная профилактика препаратом Уро-Ваксом, который назначают для профилактики рецидивов по 1 капсуле утром, натощак в течение 3 месяцев.

    После улучшения состояния возможен перевод больного на прием препаратов per os: левофлоксацин 0,75 внутрь 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 1 г внутрь 1 раз в сутки.

    Из фитопрепаратов наиболее широкое применение получил препарат Канефрон Н, который назначают по 2 драже 3 раза в сутки, биодобавка Монурель — по 1 таблетке в день на протяжении 2 недель с повторным приемом на протяжении 3 месяцев.

    Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней начиная со II триместра беременности.

    Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или

    • цефиксим внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
    • цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
    • нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
    • цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
    • амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

    ББ у беременных подлежит лечению АБТ (табл. 4). При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность АБТ составляет 14 дней (табл. 5).

    У женщин в постменопаузе лечение ИМП должно быть дополнено применением эстрогенсодержащих препаратов. Это необходимо с целью улучшения регенерации слизистой влагалища и мочевого пузыря и предотвращения рецидива ИМП.

    При остром бактериальном простатите продолжительность лечения составляет 14–28 дней, в течение 7 дней препарат вводится внутривенно, а далее переходят на пероральный прием (табл. 6).

    ИМП у молодых мужчин встречается крайне редко. Чаще всего она считается осложненной, так как она связана с аномалиями МВС, обструкцией, инструментальными вмешательствами, инфекциями, передающимися половым путем. При лечении ИМП у мужчин используют препараты группы фторхинолонов: левофлоксацин по 0,5 г внутрь 1 раз в сутки 7 дней, или офлоксацин 0,4 внутрь 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 внутрь 2 раза в сутки. При рецидиве ИМП требуется проведение урологического обследования.

    Оценка эффективности лечения проводится по клиническим и лабораторным изменениям. Проведение бактериологических исследований мочи рекомендуется до и после лечения, через 5–9 дней после окончания АБТ и далее через 4–6 недель.

    Прогноз лечения НИМП благоприятен, осложненной — индивидуален. Для вылечивания ИМП необходим комплексный подход к пациенту: коррекция всех анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей, лечение сопутствующей патологии, удаление катетеров и дренажей. Ранняя диагностика ИМП, своевременно назначенное лечение позволят значительно улучшить отдаленные исходы заболевания.

    Литература

    1. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А. Синяква Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
    2. Stark R. P., Maki D. G. Bacteriuria in the catheterized patient // NEJM. 1984; 311: 560–564.
    3. Guidelines on urological, EUA, 2015, 88 s.
    4. Cai T., Mazzoli S., Mondaini N. et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not no treat? // Clin. Infect. Dis. 2012; 55 (6): 771–777.
    5. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / Под ред. Е. М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 688 с.
    6. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Рациональная фармакотерапия в урологии: Compendium. М.: Литтера, 2015. 448 с.

    О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

    ФГБОУ ВО ТГМУ МЗ РФ, Тверь

    ТОП-15 препаратов при цистите

    Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.

    Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.

    Мочевой пузырь – это мышечный орган, который:

    • полый внутри, и его стенки состоят из нескольких слоев;
    • гладкие мышцы покрывают верхнюю часть тела мочевого пузыря: снаружи они продольные, в центре круглые, а внутри ретикулярные;
    • мышцы отвечают за уменьшение стенок мочевого пузыря;
    • пронизан плотной сетью кровеносных сосудов, питающих орган;
    • внутри находится слизистая оболочка переходного эпителия.

    В нашем организме мочевой пузырь играет роль резервуара, который накапливает жидкость, очищенную почками, а затем выводит ее. Вместе с водой из организма из него выходят ненужные вещества – излишки, которые невозможно переработать, а также яды и токсины.

    Классификация препаратов

    При цистите назначаются лекарства следующих групп:

    • Антибактериальные (фторхинолоны, производные фосфоновой кислоты, производные пенициллина, цефалоспориновый ряд). Антибиотики уничтожают бактерии, которые являются причиной развития болезни. При острой форме заболевания назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
    • Уроантисептики. Обладают антибактериальной, противогрибковой, противопротозойной и противовирусной эффективностью. Патогенные микроорганизмы практически не вырабатывают устойчивость к лекарственным средствам данной группы.
    • Противогрибковые. Назначаются при цистах грибкового происхождения и широко используются для предотвращения присоединения грибковой инфекции.
    • Противовирусные. Необходимы для лечения заболевания вирусного происхождения. Назначаются только после постановки диагноза.
    • Спазмолитические. Расслабляют гладкую мускулатуру, что способствует облегчению боли и устранению застоев инфицированной мочи.
    • Обезболивающие и противовоспалительные. Предназначены для устранения воспалительного процесса и облегчения симптоматики. Способствуют облегчению мочеиспускания, опорожняя мочевой пузырь полностью.
    Читайте также:
    Антибиотики при насморке и рините у взрослых – лучшие средства 2020

    В представленном ниже рейтинге мы собрали лучшие лекарственные средства для лечения цистита. Обратите внимание, что залогом эффективной терапии является предварительная консультация с врачом. Только специалист может определить тип болезни и назначить правильный препарат, проведя комплексное обследование.

    Причины развития

    Многие считают цистит исключительно женской болезнью, но данное мнение ошибочно. В силу анатомических особенностей, у мужчин данное заболевание развивается гораздо реже – что составляет примерно 5% случаев.

    Причины инфекционного цистита:

    • неполное опорожнение мочевого пузыря;
    • давление на мочевой пузырь из-за беременности;
    • неправильное использование туалетной бумаги (сзади наперед).

    Причины раздражения или повреждения мочевого пузыря при неинфекционном цистите заключаются в гормональных изменениях, обезвоживании организма и злоупотребление курением. Значение имеет качество используемых средств для гигиены. Развиться болезнь может на фоне диабета и после установки катетера.

    Среди предрасполагающих факторов следует выделить общее снижение иммунитета, нарушение процессов кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. Также не стоит забывать о соблюдении личной гигиены и о том, что опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя. Чаще всего заболевание возникает в весенний период.

    Рейтинг препаратов от цистита

    Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом. При легких формах заболевания специалист может назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия. Своевременная медикаментозная терапия помогает исключить развитие осложнений.

    Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.

    №1 – «Канефрон Н» (Бионорика СЕ, Германия)

    Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.

    Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.

    Антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей: выбор с учётом возбудителя

    Любовь Александровна Синякова
    Д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАПО, врач-уролог высшей квалификационной категории

    В 2015 году планируется пересмотр национальных рекомендаций «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов».
    Об ожидаемых изменениях, новых данных и том, чем должны руководствоваться урологи, УС рассказала проф. Л.А. Синякова.

    УС: Какими данными должны пользоваться урологи, сталкиваясь с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)?

    ЛС: Новых российских данных о распространенности резистентных штаммов не существует, все современные отечественные рекомендации основаны на результатах последнего российского исследования – «ДАРМИС», 2010-2011.

    Согласно «ДАРМИС», E. сoli присутствует в 63,5 % наблюдений, и резистентность к ампициллину составляет 41 %, а к ко-тримоксазолу 23 %. В странах Европы, Азии, Африки и Северной Америки резистентность всех уропатогенов к ципрофлоксацину, ко-тримоксазолу, ампициллину составляет в среднем 50 %, к цефалоспоринам – 30-40 %; резистентность к карбапенемам остается на уровне примерно 10 %. Среди пероральных препаратов наибольшей активностью в отношении E. coli обладает фосфомицина трометамол (98,4 %), фуразидин калия (95,7 %), нитрофурантоин (94,1 %) и цефалоспорины III поколения (цефтибутен и цефиксим).

    Данные региональных и зарубежных исследований подтверждают нарастающую резиситентность E. coli и других грам- отрицательных уропатогенов к ампициллину триметоприму, фторхинолонам и цефалоспо- ринам, что должно быть учтено при лечении неосложненных ИМП.

    Национальные рекомендации Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, переизданные в 2014 году, будут ежегодно пересматриваться. И в 2015 году мы планируем переиздать рекомендации с учетом новых данных по резистентности возбудителей, в том числе о распространенности продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра.

    УС: Есть ли какая-та интрига или особые ожидания в отношении обновленных рекомендаций?

    ЛС: Никакой интриги не существует, экстраординарных данных нет. Единственное, что могу сказать, – нарастает резистентность к фторхинолонам, поэтому мы подтвердим, что применение этих препаратов должно быть ограничено, особенно у женщин с острыми циститами. Будет также подчеркнуто, что для больных рецидивирующими циститами, чтобы не усугублять проблему с резистентностью, необходимо делать выбор с учётом выделенного возбудителя; так же должно быть ограничено использование препаратов, способствующих распространению резистентных штаммов, в первую очередь – цефалоспоринов третьей генерации.

    УС: Как часто урологи не знают, с каким возбудителем связано заболевание, насколько актуальна эта проблема для отечественных клиницистов?

    ЛС: Такая проблема существует не только в России. У больных рецидивирующими инфекциями возбудители выделяются примерно в 50 % случаев, что вовсе не означает отсутствие инфекции. Во-первых, возбудитель может не расти на обычных питательных средах. Во-вторых, под маской циститов могут протекать абсолютно другие заболевания.

    Хочу обратить внимание, что только в половине случаев при наличии одних и тех же симптомов, в т. ч. учащенного болезненного мочеиспускания, действительно выявляется цистит – у остальных же пациентов эти жалобы могут быть связаны с наличием других заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря или интерстициального цистита.

    Симптоматика, схожая с циститом, может быть связана с воспалительными гинекологическими заболеваниями, дисбиозом влагалища, ИППП, в том числе вирусными.

    Так же необходимо помнить, что рецидивирующие ИМП предполагают наличие двух обострений в течение 6 мес или трех в течение года. Если у женщины больше обострений, это означает, что есть иная проблема, решить которую с помощью антибактериальной терапии невозможно.
    В таком случае пациентка нуждается в тщательном обследовании для выявления истинной причины – стоит обратить внимание на гормональный фон и необходимость проведения заместительной терапии, количество остаточной мочи, вероятность наличия пролапса и так далее.

    Я считаю, что проблема рецидивирующих циститов – это не столько вопрос выбора препарата, сколько адекватной диагностики.

    Читайте также:
    Анализ на токсоплазмоз для человека: как сдавать кровь на антитела

    ИМП у беременных: выбор эмпирической терапии в каждом триместре

    В 2014 году опубликованы данные ретроспективного исследования по бактериальному профилю и противомикробной терапии среди беременных женщин (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.) В исследование было включено более 700 пациенток, которым в каждом из триместров потребовалась госпитализация в связи с ИМП.

    E. coli оказалась наиболее распространенной бактерией, выделенной всего в 82,2 % случаев госпитализации. Следующим по распространенности оказались Klebsiella spp., выделенные в 11,2 % случаев. При анализе по подгруппам E. coli оказалась возбудителем ИМП в 86 %, 82,2 % и 79,5 % случаев госпитализации в каждом из триместров соответственно. Для Klebsiella spp. распространенность по триместрам составила 9 %, 11,6 % и 12,2 % соответственно.

    Enterococcus spp. были изолированы как третий микробный агент, выделяемый в каждом триместре – всего в 5,7 % случаев госпитализации.

    Основные возбудители ИМП оказались чувствительными к фосфомицину трометамолу: активность препарата в отношении E. coli составила 98-99 %, в отношении Klebsiella spp. 88-89 %. Наиболее эффективным антибактериальным препаратом в отношении Enterococcus spp. оказался нитрофурантоин – чувствительность патогена в каждом триместре составила 93-100 %.

    «Мы продемонстрировали высокую распространенность E. coli и Klebsiella spp. среди беременных женщин с ИМП в каждом триместре, – подводят итог исследования авторы статьи Urinary tract infection in pregnant population, which empirical antimicrobial agent should be specified in each of the three trimesters? – Мы рассматриваем фосфомицина трометамол в качестве наиболее адекватной терапии первой линии, благодаря его высокой активности к уропатогенам, простоте и безопасности применения».

    УС: Позволяет ли хорошая диагностика излечить рецидивирующие циститы?

    ЛС: Нет, и это вторая сторона вопроса: задача уролога при рецидивирующих ИМП – увеличить безрецидивный период. Чаще всего мы назначаем антибиотики, что способствует росту резистентности возбудителей, провоцирует дисбактериоз и дисбиоз влагалища. Поэтому стоит вопрос о том, чтобы во время одного из эпизодов цистита применять не антибиотики, а препараты с другими механизмами действия. Но такая тактика справедлива только при рецидивирующей инфекции, при остром же цистите нам необходимо избавить пациентку от симптомов болезни, устранив возбудителя – т. е. никаких других вариантов, кроме адекватной антибактериальной терапии, применяться не должно.

    УС: Какие препараты могут быть альтернативой антибиотикам во время одного из эпизодов рецидивирующего цистита?

    ЛС: В 2010 году проведено исследование по изучению эффективности ципрофлоксацина в сравнении с нестероидным противовоспалительным препаратом – ибупрофеном. Оказалось, что на четвертый и седьмой день у женщин с обострением рецидивирующего цистита клиническая эффективность была аналогичной или даже несколько выше при применении нестероидного противовоспалительного препарата, то же было и на седьмой день. Поэтому во время одного из обострений мы можем использовать и этот препарат.

    Международное сообщество считает, что мы имеем право начать лечение одного из обострений рецидивирующего цистита растительным препаратом Канефрон. Если в течение двух дней выраженность симптомов не уменьшается, то необходимо обсуждать вопрос о применении антибактериальной терапии.

    УС: С какими биологическими особенностями возбудителя связана сложность лечения рецидивирующих ИМП?

    ЛС: Уропатогенные штаммы E. coli очень часто образуют сообщество – биоплёнки, биофильмы. Ранее считалось, что биоплёнки формируются только на инородных телах – камнях в мочевых путях, катетерах, дренажах и т. д. Теперь мы знаем, что эти ассоциации могут формироваться и на слизистых мочевых путей, особенно на фоне урогенитальных инфекций, когда нарушен защитный слой мочевого пузыря.

    Часто мы не имеем эффекта от антибактериальной терапии именно из-за биопленок. Дело в том, что часть препаратов, применяемых для лечения рецидивирующих ИМП, действует только на планктонные формы бактерий, не проникая внутрь биоплёнок.

    Это способствует рецидиву инфекций, так как периодически возбудитель выходит из этих сообществ, вызывая очередное обострение. Учитывая эти биологические особенности, предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим проникающими способностями внутрь биоплёнок.

    В настоящее время у нас есть информация о двух группах препаратов, способных воздействовать на возбудителя в сообществе, – это фторхинолоны и фосфомицина трометамол. Однако, как было отмечено выше, из-за высокой резистентности E. coli к фторхинолонам мы вынуждены ограничить их применение.

    УС: Каковы первичные причины рецидивов?

    ЛС: Одна из основных – это предшествующая неадекватная антибактериальная терапия: примерно в 40 % случаев пациенты не обращаются за помощью к врачам. В этой группе больных наиболее часто появляются рецидивы, так как они либо применяют неэффективную антибактериальную терапию, либо избавляются от симптомов заболевания, используя общие процедуры, в результате чего на фоне «излечения» возбудитель остается сохранным.

    УС: Какие приемы профилактики рецидивирующих инфекций рекомендованы научным сообществом и наиболее целесообразны?

    ЛС: В составе комплексной терапии возможно применение эстрогенов, которые у определенной группы пациенток, в постменопаузе или при приеме гормональных контрацептивов, создают благоприятный фон для более эффективных методов лечения.
    Возможно применение препаратов клюквы.
    В отношении этого подхода проведено достаточно много исследований и имеется адекватная доказательная база. Однако эффективны препараты, содержащие необходимое количество активного вещества – проантоцианидина А (ПАЦ). Согласно рекомендациям EAU, для повседневной практики достаточно принимать препарат, содержащий 36 мг ПАЦ. Поэтому для комплексного лечения и профилактики ИМП можно принимать препарат Монурель (Замбон), в отношении которого доказано достоверное снижение адгезии возбудителей ИМП к эпителию мочевых путей.

    Наибольшую доказательную базу имеют иммунологически активные препараты, в отечественной практике – Уро-Ваксом. Он повышает защитные свойства слизистых оболочек мочевых путей и хорошо переносится, примерно у половины пациентов снижает лейкоцитурию и бактериурию, являясь препаратом выбора для профилактики рецидивирующих циститов.

    Другой подход, активно позиционируемый в Европе – это использование длительной низкодозной антибактериальной терапии, в отношении которой нет консенсуса. Длительное применение низкодозной антибактериальной терапии приводит к росту резистентности возбудителей, аллергическим реакциям, дисбактериозу и дисбиозу влагалища, и, что самое главное, после окончания указанной терапии примерно у половины больных в течение 3-4 мес возникают рецидивы заболевания.

    Читайте также:
    Берут ли в армию с астмой, как вести себя на медкомиссии

    УС: Каковы возможности применения фосфомицина трометамола как препарата с наибольшей активностью по отношению к E. coli?

    ЛС: Использование фосфомицина трометамола, как и других препаратов при рецидивирующих инфекциях, рекомендовано полными курсовыми дозами – одна упаковка препарата (3 г) один раз в десять дней на протяжении трех месяцев. Эта рекомендация должна быть выполнена, если установлен диагноз рецидивирующий цистит, обострение; исключены ИППП и вирусные инфекции, как причина развития уретрита. После завершения трехмесячного курса мы должны начать противорецидивное лечение, в том числе патогенетическое лечение – внутрипузырные инстилляции для восстановления гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря.

    УС: Есть ли какие-то разногласия в отношении фосфомицина трометамола?

    ЛС: Нет, по этому вопросу консенсус достигнут – доказательная база достаточная и рекомендация абсолютно обоснованна.
    В 2014 году опубликован ряд работ, в которых подтверждена высокая эффективность фосфомицина в отношении наиболее распространенных уропатогенов и продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра.

    УС: Обострение рецидивирующего цистита наиболее вероятно при беременности. Какими должны быть действия врача?

    ЛС: Действительно, каждая 10-я беременная страдает той или иной ИМП, в 20-40 % случаев развивается острый пиелонефрит во втором и третьем триместре. Эта проблема наиболее распространена среди женщин, столкнувшихся с ИМП до беременности и должным образом не подготовленных к ней.

    При появлении клинических признаков ИМП у беременной женщины требуется антибактериальная терапия, так как нарушения уродинамики опасны не только для здоровья, но и для жизни матери и будущего ребёнка.

    У беременных могут быть использованы препараты, которые по классификации FDA относятся к группе «В», т. е. пенициллинов, цефалоспоринов, некоторых макролидов. Фосфомицина трометамол исследовался в том числе и у беременных женщин и включен в список «В». Нитрофурантоин – единственный препарат из группы нитрофуранов для лечения неосложненных ИНМП во втором триместре беременности.

    Перечисленные препараты безопасны, разрешены и могут применяться по показаниям, начиная со второго триместра беременности.

    УС: Каковы ваши ожидания в наступающем году?

    ЛС: У нас запланировано и проводится ряд научных работ и исследований, результаты которых, в том числе по проблеме лечения ИМП, подготовлены к публикации. Надеюсь, что благодаря активной научной и просветительской работе, со временем часть проблем, связанных с диагностикой и лечением ИМП, будет решена.

    Подготовила Алла Солодова

    Антибактериальная терапия при инфекциях урогенитального тракта

    *Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

    Читайте в новом номере

    Введение В последние годы отмечается рост заболеваемости хроническими инфекционно–воспалительными заболеваниями урогенитального тракта: инфекциями мочевых путей (ИМП), простатитами. Инфекции нижних мочевых путей (уретриты и циститы) подразделяют на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции развиваются у пациентов, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями и не имеющих патологии мочевых путей. Осложненные инфекции возникают на фоне заболеваний, которые способствуют их развитию и более тяжелому течению. К ним относятся сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия, заболевания мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также состояния после ятрогенных вмешательств [1–4,16,17]. Кроме этого, к осложненным инфекциям часто относят инфекции, вызванные специфическими внутриклеточными возбудителями (Mycoplasma genitalium, Chlamidia trachomatis и др.).

    В последние годы отмечается рост заболеваемости хроническими инфекционно–воспалительными заболеваниями урогенитального тракта: инфекциями мочевых путей (ИМП), простатитами. Инфекции нижних мочевых путей (уретриты и циститы) подразделяют на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции развиваются у пациентов, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями и не имеющих патологии мочевых путей. Осложненные инфекции возникают на фоне заболеваний, которые способствуют их развитию и более тяжелому течению. К ним относятся сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия, заболевания мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также состояния после ятрогенных вмешательств [1–4,16,17]. Кроме этого, к осложненным инфекциям часто относят инфекции, вызванные специфическими внутриклеточными возбудителями (Mycoplasma genitalium, Chlamidia trachomatis и др.).
    Неправильное лечение острого или одного из первых обострений уретрита, простатита или цистита приводит к возникновению резистентных форм не только вызвавших обострение возбудителей, но и сопутствующей инфекции. В дальнейшем это ведет к рецидивам инфекции, что значительно осложняет течение заболевания и удлиняет сроки лечения. Причины низкой эффективности терапии могут быть разные, включая устойчивость инфекционного агента к антибактериальным препаратам, низкое качество последних, недостаточную продолжительность курса лечения. С другой стороны, неоправданно длительная антибактериальная терапия, высокие дозы препаратов угнетают иммунную систему и приводят к дисбактериозу, что, в конечном итоге, также утяжеляет течение заболевания.
    Этиология и патогенез
    инфекций урогенитального тракта
    Наиболее частыми возбудителями бактериального хронического простатита и ИМП являются грамотрицательные бактерии: в первую очередь Е. coli, далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Довольно часто имеет место сочетание двух и более микроорганизмов [5–7]. В настоящее время особенностью течения всех урогенитальных инфекций является их ассоциация друг с другом, малосимптомность клинических проявлений, что обуславливает трудность терапии и тяжесть развивающихся осложнений. Сочетание нескольких возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), выявляют в 52% случаев; из них в 34% случаев имеются ассоциации трех и более возбудителей. Причем выявляются они зачастую не одновременно, а последовательно, один за другим в процессе этиотропной терапии, особенно при торпидном характере течения заболевания. ЗППП, вызываемые смешанной микрофлорой, протекают тяжелее, более длительно, не всегда проявляются в манифестной форме. Давая большое разнообразие клинических симптомов, они взаимодействуют между собой и организмом больного, нарушая защитные специфические и неспецифические иммунологические процессы, циклические взаимоотношения макроорганизма и возбудителя [8–10].
    В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к повышению заболеваемости хламидиозом, особенно среди молодых людей, недавно вступивших в период половой активности. В результате многоцентровых эпидемиологических исследований установлено, что хламидийная инфекция является самым распространенным бактериальным заболеванием в странах Северной Америки и Европы. В США и странах Скандинавии распространенность хламидийной инфекции среди всех ЗППП составляет 5%, в России – 19%, причем полученные данные свидетельствуют о ежегодном увеличении числа больных. Этиологическая роль внутриклеточных инфекций (хламидийной, микоплазменной и др.) доказана для уретрита и цервицита. Распространению этих заболеваний способствуют особенности клинического течения (отсутствие выраженной симптоматики или бессимптомное течение), трудности лабораторной диагностики склонность к длительной персистенции [11]. Считается, что хламидийная инфекция и другие атипичные микроорганизмы (уреаплазма, микоплазма) играют важную роль в развитии хронического простатита и других воспалительных заболеваний нижних мочевых путей [12]. В то же время некоторые авторы высказывают мнение о гипердиагностике и преувеличении значения урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, а также антибактериальной резистентности этих инфекций, в развитии хронических инфекционно–воспалительных заболеваниях урогенитального тракта [13]. Отсутствие патогномоничных симптомов заболевания делает лабораторную диагностику урогенитального хламидиоза приоритетной задачей. «Золотым стандартом» диагностики является посев на среду Mac Coy. Однако данный метод трудоемок и требует значительных затрат. Поэтому чаще используются методы ДНК–диагностики – полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакции иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) и др.
    Клинические проявления специфических и неспецифических инфекций урогенитального тракта часто носят вялотекущий характер. Это является двойной проблемой: во–первых, пациенты, не получая адекватной терапии, зачастую обращаются к врачу на стадии развития осложнений, а во–вторых, продолжают инфицировать хламидиями и другими ЗППП здоровых половых партнеров. Поражение репродуктивных органов, особенно у женщин, может приводить к бесплодию.
    Принципы лечения инфекций
    урогенитального тракта
    В комплексной терапии инфекций урогенитального тракта применяют следующие методы:
    1. Антибактериальная и противомикробная терапия с учетом чувствительности флоры к антибактериальным средствам;
    2. Противовоспалительная терапия;
    3. Местная терапия (введение в мочевой пузырь препаратов, содержащих антибиотики, анальгетики, глюкокортикоидные средства, как неспецифические противовоспалительные средства, обволакивающие средства и т.д., теплые микроклизмы с ромашкой и т.д.);
    4. Миорелаксанты и спазмолитики, a1–адреноблокаторы;
    5. Растительные экстракты;
    6. Иммуномодулирующие препараты;
    7. Физиотерапия в различных модификациях (электрофорез, лазеротерапия и др.);
    8. Комплексы витаминов и микроэлементов;
    9. Биорегуляторные пептиды;
    10. Препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, антикоагулянты и энзимы;
    11. Лечение сопутствующих заболеваний.
    Антибактериальная терапия
    К препаратам выбора при лечении неосложненных острых или обострений хронических инфекций нижних мочевых путей относятся фторхинолоны, фосфомицин; нитрофураны, триметоприм/сульфаметоксазол.
    Неудачи антибактериальной терапии простатита могут быть следствием недостаточной концентрации антибактериального препарата в ткани железы и/или формирования в просвете ацинусов и протоков простаты микроколоний бактерий, покрытых экстрацеллюлярной полисахаридной оболочкой [15]. Важно учитывать следующие свойства антибактериальных препаратов при назначении их больным простатитом: жирорастворимость, неионизированное состояние, отсутствие связи с белками плазмы, способность проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты, способность к активности в щелочной среде. Этими свойствами в той или иной степени обладают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, рифампицин, триметоприм/сульфаметоксазол.
    В случае выявления урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза необходимо проводить антибактериальную терапию, включающую тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.
    Тетрациклины. Из группы тетрациклинов предпочтение отдается доксициклину. При неосложненном хламидиозе нижних отделов мочеполовых органов его назначают в дозе 100 мг 2 раза в сутки (первый прием – 200 мг) в течение 7–10 дней.
    Макролиды. Наибольшую эффективность при хламидийной инфекции показали макролидные антибиотики «второго поколения», среди которых особый интерес представляет азитромицин (Зитроцин и др.), полученный путем включения атома азота с метильной группой в 9–е положение 14–членного лактонного кольца, и поэтому названный азалидом. Как и макролидные антибиотики, препарат нарушает синтез белка в клетках чувствительных микроорганизмов, но при этом имеет ряд собственных отличительных свойств. Азитромицин обладает большей активностью в отношении грамотрицательных бактерий по сравнению с эритромицином, более стабилен в кислой среде желудка, что обеспечивает полноту его всасывания. Препарат отличает тканевонаправленная фармакокинетика (концентрации в тканях превышают плазменные в 10–100 раз), хорошее проникновение внутрь клеток, что особенно важно при лечении хламидийной инфекции. Азитромицин хорошо переносится, а благодаря фармакокинетическим свойствам назначается всего 1 раз в сутки, что резко увеличивает приверженность пациентов к лечению. Препарат имеет высокую эффективность в лечении инфекций, вызванных C. trachomatis. В нескольких контролируемых исследованиях получены убедительные доказательства того, что при приеме азитромицина в дозе 1 г однократно антибиотик обладает выраженным лечебным эффектом при уретритах и цервицитах, особенно хламидийной этиологии, обеспечивая такой же высокий уровень эрадикации патогена (85–100%), как и доксициклин, назначаемый 7–дневным курсом [18]. Высокий уровень эрадикации C. trachomatis подтверждается и при исследовании в отдаленный период – через 14, 21 и 35 дней после лечения [19,20]. С 1993 года азитромицин в виде однократного приема официально рекомендован для лечения острых урогенитальных хламидийных инфекций в качестве альтернативы доксициклину [21].
    Необходимо отметить, что азитромицин, так же как и эритромицин, избирательно действует на грамотрицательные палочки и практически не действует на стрептококки и стафилококки и большинство штаммов энтерококка, в связи с чем его применение нецелесообразно при неспецифических инфекциях нижних мочевых путей.
    В клинике урологии ММА имени И.М. Сеченова накоплен большой опыт лечения больных хроническими инфекционно–воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Ниже приведены данные обследования и лечения 34 пациентов: 15 мужчин с хламидийным уретропростатитом и 19 женщин с хламидийным цервицитом и уретритом.
    Мужчины предъявляли жалобы на боль и ощущение дискомфорта в промежности, иррадиирующие в мошонку, дизурию и расстройства половой сферы (укорочение времени полового акта, преждевременная эякуляция, ослабление эрекции). У 12 больных была отмечена гиперемия губок уретры, у 9 пациентов выявлены слизистые или слизисто–гнойные выделения из наружного отверстия уретры. У 10 больных паховые лимфатические узлы были несколько увеличены и умеренно болезненны при пальпации. При пальцевом ректальном исследовании были отмечены болезненность и пастозность предстательной железы.
    Основными лабораторными признаками уретрогенного хламидийного простатита являлись повышение количества лейкоцитов в секрете предстательной железы свыше 10 в поле зрения и одновременное выявление Chlamydia trachomatis методом ПИФ и/или ПЦР.
    Женщины предъявляли жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, диспареунию. При осмотре у 9 из них выявлялись слизистые и слизисто–гнойные выделения из половых путей. Пальпация уретры и/или зоны придатков была болезненной у 14 пациенток.
    При лабораторном обследовании у всех пациенток отмечалось повышение количества лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрение, в мазке из влагалища и цервикального канала — свыше 10–15 в поле зрения при одновременном выявлении Chlamydia trachomatis методом ПИФ и/или ПЦР.
    Дополнительное обследование, проведенное гинекологом, подтвердило наличие хронического сальпингоофорита у 12 больных, эндоцервицита — у 18 больных.
    Всем больным назначали азитромицин в курсовой дозе 3,0 г.
    Кроме того, комплекс лечебных мероприятий включал низкоэнергетическую лазеротерапию, массаж предстательной железы (мужчинам), препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, эсцин, диосмин), противогрибковые средства (флуконазол, нистатин).
    Контрольное обследование проводили через 10 дней и 1 месяц после окончания курса антибактериальной терапии.
    Через 10 дней субъективное улучшение состояния было отмечено у всех больных. Жалобы полностью отсутствовали у 13 (86%) мужчин и 17 (89%) женщин. При осмотре выделения из уретры отсутствовали у 13 (86%) мужчин, из половых путей — у 18 (94,7%) женщин. У оставшихся больных они носили слизистый характер.
    При лабораторных исследованиях количество лейкоцитов в моче нормализовалось у 100% больных. У 2 мужчин и 2 женщин количество лейкоцитов в секрете предстательной железы или отделяемом из половых путей оставалось повышенным (свыше 10 в поле зрения).
    Эффект элиминации Chlamydia trachomatis оценивали через 1 месяц по результатам ПИФ и ПЦР. Отрицательные результаты были получены у 12 (80%) мужчин и 16 (84%) женщин, что сопоставимо с данными других исследователей [14].
    Полученные данные демонстрируют высокую эффективность элиминации Chlamydia trachomatis при использовании комбинированной терапии, включающей азитромицин.
    Переносимость азитромицина у всех больных была хорошей; развитие побочных эффектов в виде появления сыпи отмечено у 3 (8,8%) больных, тошноты — у 2 (5,8%) больных.
    Контрольное обследование, направленное на выявление хламидийной инфекции, должно проводиться обоим половым партнерам. Из–за риска получения ложноотрицательных результатов это исследование должно проводиться не ранее, чем через 14 суток после завершения терапии, методы ПИФ и ПЦР следует применять не ранее, чем через 4–6 недель после окончания терапии.
    Выявление C. trachomatis при контрольном обследовании требует назначения повторного курса антибактериальной и иммуномодулирующей терапии препаратами других фармацевтических групп.
    Фторхинолоны. К антибактериальным препаратам второго ряда при лечении хламидийной инфекции относят фторхинолоны. Фторхинолоны являются синтетическими антимикробными средствами с широким спектром антимикробного действия. Фармакокинетические свойства фторхинолонов (высокая степень проникновения в ткани и клетки организма, быстрое развитие бактерицидного эффекта, создание высоких концентраций в макрофагах, стимуляция фагоцитоза) позволяют использовать их для лечения инфекций с внутриклеточной локализацией. При неосложненном урогенитальном хламидиозе фторхинолоны назначаются в течение 7–10 дней.
    Фторхинолоны эффективны как в отношении Е. coli, так и других, менее частых возбудителей данных заболеваний.
    Для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей фторхинолоны назначают в течение 3 дней, т.к. клинические исследования показали, что терапия одной дозой фторхинолонов менее эффективна, чем лечение короткими курсами:
    • Левофлоксацин внутрь 250 мг 1 р/сут. в течение 3 сут.;
    • Норфлоксацин внутрь по 400 мг 2 р/сут. в течение 3 сут.;
    • Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут. в течение 3 сут.;
    • Пефлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут. в течение 3 сут.;
    • Ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р/сут. в течение 3 сут.
    При хроническом простатите, не ассоциированном со специфической инфекцией, фторхинолоны являются препаратами первой линии антибактериальной терапии. Рекомендуемый срок лечения фторхинолонами составляет 4–6 недель.
    В настоящее время фторхинолоны являются наиболее обоснованными препаратами для лечения неосложненных инфекций нижних МП, включая случаи, когда они вызваны полирезистентными штаммами возбудителей, при наличии аллергии на триметоприм/сульфаметоксазол и другие антибиотики.
    Фосфомицин. Фосфомицин – антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении основных возбудителей инфекций мочевых путей. Для лечения цистита и уретрита у женщин препарат назначают одно– или двукратно по 3 г в сутки.
    Нитрофураны. Фуразидин эффективен в отношении грамположительных кокков (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.), грамотрицательных палочек (Е. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp.). Нитрофураны, в отличие от многих других противомикробных средств, не только не угнетают иммунную систему организма, но, напротив, активизируют ее (повышают титр комплемента и способность лейкоцитов фагоцитировать микроорганизмы). Для лечения инфекций нижних мочевых путей фуразидин применяют внутрь по 50–100 мг 3 р/сут. в течение 7–10 сут.
    Триметоприм/сульфаметоксазол. Эффективен для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей как короткими курсами, так и при терапии одной дозой (внутрь по 80 мг/400 мг 2 р/сут. в течение 3–5 сут.).
    Широкое использование препарата было обусловлено высокой активностью в отношении основных возбудителей инфекций мочевой системы, высокими концентрациями в моче, длительным периодом полувыведения, низкой ценой. Фактором, который в настоящее время серьезно ограничивает применение триметоприм/сульфаметоксазола, является нарастание частоты выделения резистентных штаммов Е. coli.
    Альтернативными препаратами при непереносимости или отсутствии эффекта от препаратов выбора являются b–лактамные антибиотики: цефалоспорины 2–3–его поколений или ингибиторзащищенные аминопенициллины, длительность лечения которыми должна составлять не менее 5 суток: амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефуроксим.
    Подводя итог, необходимо отметить, что противомикробная терапия инфекций урогенитального тракта носит в настоящее время преимущественно эмпирический характер, основываясь на результатах многоцентровых исследований. Несмотря на это, спектр антибактериальной активности препаратов постоянно меняется, что связано с неправильным подбором и низким качеством антибиотиков и противомикробных препаратов, а также с неадекватными сроками лечения. Поэтому, основанием для выбора антибактериальных препаратов при инфекции урогенитального тракта должны являться результаты микробиологических исследований мочи, секрета простаты или спермы. Совершенствование диагностических тестов по выявлению как специфических, так и неспецифических возбудителей позволит добиться максимальных результатов антибактериальной терапии у данной категории пациентов.

    Читайте также:
    Вестибуло-атактический синдром - симптомы, лечение и прогноз

    Бактериальный уретрит

    Патология представляет собой воспалительный процесс стенок мочеиспускательного протока. Как правило, заболевание носит инфекционный характер, и без бактериального агента развивается крайне редко.

    Причины заболевания

    Причиной развития симптомов бактериального уретрита у мужчин и женщин служит патогенная флора. Основные возбудители заболевания:

    • стрептококки, стафилококки;
    • кишечная и синегнойная палочка;
    • псевдомонады;
    • кандиды;
    • хламидии и трихомонады;
    • гонококки.

    Патогенные микроорганизмы не проявляют активности, если нет провоцирующего фактора. При определенных условиях они начинают стремительно размножаться, вызывая воспаление органа.

    Факторы, способствующие развитию уретрита

    Причиной бактериального уретрита у женщин и мужчин служат следующие условия:

    • незащищенные сексуальные контакты;
    • травмы органов малого таза;
    • хирургические вмешательства;
    • катетеризация уретры и другие медицинские манипуляции.

    Провоцирующие болезнь факторы:

    • переохлаждения;
    • снижение защитных функций иммунной системы;
    • аномальное строение органов мочеполовой системы – близкое расположение канала по отношению к прямой кишке;
    • сопутствующие хронические патологии гинекологического и урологического характера;
    • несоблюдение личной гигиены.

    Все инфекционные уретриты подразделяются на группы и имеют классификацию по характеру протекания.

    Разновидности болезни

    Бактериальный уретрит принято разделять на два типа:

    1. Первый – неспецифический. Его развитие связано с активностью возбудителей: протеи, кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, грибов Кандида.
    2. Второй – специфический, связан с развитием заболеваний, передающихся половым путем. То есть, причиной служат возбудители: гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и так далее.

    Также бактериальный уретрит у мужчин и женщин бывает двух видов:

    1. При первичном типе инфекция сразу проникает непосредственно в уретральный канал. Как правило, такая ситуация случается при незащищенных сексуальных контактах.
    2. Вторичный тип связан с проникновением инфекции из области воспаления в других органах: простаты, мочевого пузыря и так далее.

    У первичного типа также есть подразделение по характеру протекания – острая и хроническая форма.

    Диагностика

    При первых проявлениях симптомов бактериального уретрита у женщин и мужчин важно немедленно обратиться к врачу. После осмотра специалист определяется с диагностикой:

    • лабораторный анализ крови и мочи на уровень лейкоцитов;
    • бакпосев мазка для определения типа возбудителя и подбора антибиотика;
    • уретроскопия – для обследования стенок органа (при хроническом типе заболевания и отсутствии обострений);
    • 2 или 3-стаканная проба;
    • ПЦР – для определения ДНК возбудителя.
    Читайте также:
    Аэровит: отзывы, состав витаминов, аналоги, инструкция по применению

    При необходимости врач может назначить УЗИ и уретрографию с целью исследования состояния пораженного органа.

    Бактериальный уретрит – симптомы

    Признаки заболевания проявляются не сразу, а только на 7 – 10 день активности патогенных бактерий. Общие симптомы заболевания:

    • боли в нижней части живота;
    • болезненное мочеиспускание;
    • выделения со специфическим запахом (серозные или гнойные);
    • покраснение и отек половых органов.

    Клиническая картина заболевания у женщин и мужчин может отличаться. При гинекологическом заболевании выраженность менее яркая. Симптомы бактериального неспецифического уретрита у женщин могут отсутствовать длительное время. Но поскольку инкубационный период болезни составляет от 7 до 45 дней, даже при нормальном самочувствии патология продолжит прогрессировать.

    Бактериальный уретрит – лечение

    Тактика терапии заболевания определяется на основании нескольких факторов. Учитывается симптоматика, характер патологии (острый или хронический), тип возбудителя. Консервативная программа включает назначение антибиотиков в сочетании с нитратом серебра или Колларголом. Препараты используются для инсталляций в уретральный канал. Промывание помогает в уничтожении патогенных микроорганизмов. Используется при неспецифическом типе заболевания

    Антибиотики при лечении бактериального уретрита у женщин и мужчин выбирают широкого спектра действия. Такие препараты отличаются тем, что возбудитель не может проявлять устойчивость по отношению к ним:

    • группа макролидов;
    • цефолоспориновые препараты;
    • тетрациклиновые;
    • фторхинолоны;
    • группа сульфаниламидов.

    Курс антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней. Рекомендуется одновременно принимать пробиотик, чтобы не нарушить микрофлору кишечника.

    Также на основании симптомов лечение бактериального уретрита у женщин и мужчин включает:

    • НПВС;
    • обезболивающие;
    • витаминные комплексы.

    Физиотерапия поможет закрепить результат лечения и ускорит восстановление организма.

    Питание

    Правильный рацион – одна из составляющих полноценного лечения. В него входят блюда, содержащие сбалансированное количество жиров, углеводов и белков. Продукты не должны вызывать раздражение мочеиспускательного канала. Это значит, что соленые, острые, копченые блюда – под запретом.

    Алкоголь также может спровоцировать обострение заболевания. От употребления спиртных напитков придется отказаться полностью, а курение максимально ограничить.

    Привила питания при терапии патологии:

    • употребление продуктов натурального происхождения;
    • завтрак и обед могут быть плотными, а ужин – легким;
    • норма потребления жидкости составляет не менее 2 литров в сутки.
    Читайте также:
    Вестибуло-атактический синдром - симптомы, лечение и прогноз

    Очень важно не допускать нагрузки на почки, поэтому продукты не должны содержать консервантов.

    Диета

    При назначении терапии врач дает рекомендации по разрешенным и запрещенным продуктам питания. Запрещено употреблять в пищу:

    • пряности, специи;
    • продукты с высоким содержанием кислоты;
    • бульоны и мясные отвары;
    • консервацию;
    • редис, чеснок, хрен;
    • крепкий чай и кофесодержащие напитки.

    В числе разрешенных и обязательных продуктов – овощи и фрукты. Противомикробные и антибактериальные свойства имеют:

    • тыква;
    • кабачки;
    • сельдерей;
    • петрушка и спаржа;
    • мед.

    Из этих продуктов хорошо готовить пюре и запеканки или употреблять в пищу в сыром виде. Можно включать в рацион нежирные сорта рыбы, птицу, телятину. Чтобы обеспечить нормальную работу кишечника, необходимо каждый день есть кисломолочные продукты.

    Возможные осложнения

    Отсутствие своевременного лечения бактериального уретрита у мужчин и женщин грозит риском серьезных последствий. Патология может перерасти в хроническую форму, что влечет частые рецидивы. Среди осложнений заболевания:

    • рубцовые деформации – стриктуры уретры у мужчин;
    • баланопостит;
    • простатит;
    • везикулит;
    • орхоэпидидимит;
    • цистит;
    • реактивный артрит;
    • спаечный процесс у женщин;
    • пиелонефрит.

    Длительно развивающаяся патология приводит к бесплодию.

    Профилактика

    Предупреждающие меры – лучший способ избежать заболевания. Профилактика включает:

    • соблюдение личной гигиены;
    • использование барьерных методов защиты при половых контактах;
    • активный образ жизни – физические нагрузки;
    • избегание переохлаждения.

    Также очень важно проходить регулярные плановые осмотры гинеколога и уролога. Специалисты клиники «Дезир» предлагают комплексное медицинское обслуживание: наши высококвалифицированные врачи проведут качественную диагностику и назначат необходимое эффективное лечение. Наши врачи всегда на страже здоровья пациентов. Выбирайте нужного специалиста, записывайтесь на прием в удобное для Вас время.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: