Азооспермия – причина мужского бесплодия. Азооспермия у мужчин: почему возникает и как проявляется?

Азооспермия ( Аспермия )

Азооспермия – нарушение сперматогенеза, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости. В зависимости от причин различают обструктивную и необструктивную азооспермию. Азооспермия сопровождается невозможностью зачатия естественным путем, а в некоторых случаях – и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Азооспермия диагностируется в процессе обследования репродуктивного статуса мужчины (УЗИ, биопсии яичка, определения уровня гормонов, спермограммы, АСАТ). При обструктивной азооспермии требуется микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей; при секреторной форме патологии – проведение стимулирующей гормональной терапии. В случае невозможности естественного зачатия прибегают к использованию ЭКО (ИКСИ).

МКБ-10

  • Причины азооспермии
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы азооспермии
  • Диагностика
  • Лечение азооспермии
    • Консервативное и хирургическое лечение
    • Вспомогательные репродуктивные технологии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.

Причины азооспермии

С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:

При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:

  • двусторонний крипторхизм;
  • эпидемический паротит, осложненный орхоэпидидимитом;
  • опухоли яичек;
  • радиационное облучение;
  • токсическое воздействие солей тяжелых металлов и пестицидов.

Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.

Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.

Патанатомия

Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.

Классификация

Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:

  • олигозооспермия – снижение количества живых сперматозоидов (менее 20 млн. в 1 мл эякулята)
  • астенозооспермия – наличие менее 50% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (медленного линейного либо прогрессивного нелинейного) или менее 25% сперматозоидов с движением 1 типа. Количество и форма сперматозоидов при этом в норме.
  • тератозооспермия – более половины сперматозоидов имеют отклонения в строении головки и хвоста. Подвижность и количество клеток не изменены.
  • азооспермия – сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют.

Симптомы азооспермии

Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием. Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.

При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.

Диагностика

Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Уточняется частота половой активности и длительность периода бесплодия, перенесенные заболевания, профессиональные вредности, образ жизни пациента и другие факторы.
  • Физикальный осмотр. Оценивается тип телосложения, выраженность вторичных половых признаков, состояние наружных гениталий.
  • Ультразвуковые исследования. Для исключения патологии мужских половых органов проводится УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов мошонки и др.
  • Спермограмма с MAR-тестом. Важными анализами, позволяющими судить о мужской фертильности в целом и азооспермии в частности, являются спермограмма и определение уровня антиспермальных антител в крови.
  • Анализы на гормоны. Исследование гормонального статуса при азооспермии (тестостерон, пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ) позволяет судить о гипоталамо-гипофизарной регуляции деятельности половых желез.
Читайте также:
Куркума: польза и вред для здоровья и как её пить при сахарном диабете, отзывы

С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.

Лечение азооспермии

Консервативное и хирургическое лечение

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.

Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или биопсии придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

Азооспермия: лечение, диагностика, симптомы

Спермограмма с морфологией + MAR-тесты

Имуноглобулины IgG, IgA в одном тесте

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

+ Записаться на прием

Содержание:

  1. Что это такое
  2. Причины и симптомы
  3. Патанатомия
  4. Диагностика заболевания
  5. Виды азооспермии
    1. Обструктивная
    2. Необструктивная
  6. Лечение
  7. Прогноз
  8. Профилактика
  9. Преимущества нашей клиники

Что это такое

Азооспермией называют патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Эта форма патологии встречается у 10–15 % бездетных пар и считается одной из самых тяжелых форм мужского бесплодия.

Причины и симптомы азооспермии

Причины возникновения азооспермии могут быть самыми разнообразными — хромосомные нарушения, заболевания головного мозга, инфекции, гормональные сбои в организме, травмы яичек, последствия облучения и воздействия солей тяжелых металлов и другие. Самое серьезное проявление заболевания — это неспособность к зачатию. Характерные симптомы и признаки проявления азооспермии — это:

  • недоразвитие половых органов, вызванное снижением уровня выработки гормонов;
  • отек мошонки, сопровождающийся болевыми ощущениями;
  • аномальные размеры и дряблость яичек.

Чаще всего при этом диагнозе сохраняется сексуальная функция, поэтому обнаружить заболевание можно только по результатам спермограммы.

Патанатомия

Сперматогенез, то есть процесс формирования и созревания сперматозоидов, начинается в подростковом возрасте и продолжается в некоторых случаях до глубокой старости. Сперматозоиды формируются в извитых канальцах яичек. Процесс проходит три последовательные стадии:

  • образование сперматогоний — предшественников клеток, из которых в дальнейшем развиваются сперматозоиды;
  • мейоз — процесс редукционного деления клетки с уменьшением количества хромосом вдвое и образование гамет;
  • спермиогенез — завершающая стадия образования сперматозоидов из сперматогоний, предшественников половых клеток.

Сперматогенез происходит в человеческом организме непрерывно. Полный период сперматогенеза занимает от 68 до 82 дней.

Для наиболее интенсивного протекания этого процесса требуются особые температурные условия, не выше 34 ℃. Именно поэтому яички, где проходит процесс сперматогенеза, вынесены за пределы тела.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза бесплодной паре назначается ряд обследований. У мужчин анализы при азооспермии начинаются с обязательной спермограммы, желательно совместно с МАР-тестом. МАР-тест определяет наличие иммунного или аутоиммунного фактора бесплодия. Спермограмму рекомендуется проводить минимум два раза с интервалом в 2–3 недели, чтобы охватить все стадии протекания сперматогенеза. Комплексная спермограмма с морфологией и МАР-тестом обойдется значительно дешевле, чем отдельные исследования, и стоит в нашей лаборатории 2700₽.

Читайте также:
Как избавиться от мешков под глазами у женщин, мужчин и детей. Лекарства, народные средства в домашних условиях

Необходимо также провести ультразвуковую диагностику органов мошонки, предстательной железы и семенных пузырьков. Рекомендуется провести генетическое и гормональное исследование состава крови.

Наиболее точно определить причины нарушения сперматогенеза помогает диагностическая биопсия яичка. Во время этой процедуры обнаруженные сперматозоиды можно направить на криоконсервацию и использовать в дальнейшем при проведении процедур экстракорпорального оплодотворения — ЭКО и ИКСИ. Предварительно полученный в результате биопсии яичка материал тестируют на фрагментацию ДНК, чтобы убедиться в отсутствии разрывов в макромолекулах сперматозоидов, которые могут негативно сказаться на развитии эмбриона. Как видим, исследование чрезвычайно важное, и выполнить его можно в нашей лаборатории по цене 7000₽.

Виды азооспермии

Факторы возникновения и характер протекания заболевания определяют следующие формы азооспермии:

  • необструктивная, или секреторная азооспермия, характеризуется нарушениями сперматогенеза, в результате которого сперматозоиды не вырабатываются:
  • обструктивная, или экскреторная, форма обусловлена непроходимостью семявыносящих протоков;
  • сочетанная форма наиболее трудно поддается лечению, поскольку при таком диагнозе снижение функций сперматогенеза соседствует со сниженной или отсутствующей проходимостью семявыводящих протоков;
  • транзиторная, или временная, азооспермия встречается редко, но чаще всего проходит бесследно при нормализации внешних факторов, приведших к нарушениям в организме.

Обструктивная

Обструктивная азооспермия характеризуется непроходимостью семявыносящих протоков. Ее причинами могут быть врожденное недоразвитие репродуктивной системы, воспалительные процессы в придатках яичка, перенесенные травмы, операции по удалению паховой грыжи. Она хорошо поддается лечению, в результате которого у пары появляется возможность произвести на свет здорового ребенка естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Необструктивная

При необструктивной, или секреторной, форме наблюдаются нарушения в процессе сперматогенеза. Она сложнее всего лечится. Нарушение сперматогенеза протекает бессимптомно. Нередко необструктивная азооспермия отмечается у мужчин с высокой половой активностью. И наоборот, мужчины со сниженным темпераментом могут быть высокофертильны. На секреторную форму приходится около 60 % всех случаев выявленной патологии. Ее причинами могут быть аномалии развития, отдельные заболевания головного мозга, хромосомные и гормональные отклонения. Часто этот вид патологии носит необъяснимый, иначе — идиопатический, характер.

Лечение азооспермии

Азооспермией называют патологическое состояние спермы, которое характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Пациентов, которым поставлен такой диагноз, интересует вопрос, лечится ли азооспермия у мужчин.

Для того чтобы выяснить, как лечить азооспермию, необходимо для начала определить ее форму. В основе патологии могут лежать разные причины. Одни из них связаны с непроходимостью семявыносящих путей — это так называемая обструктивная азооспермия, когда сперматозоиды вырабатываются в необходимом количестве и надлежащего качества, но из-за обструкции семявыносящих путей не могут быть выведены наружу для оплодотворения яйцеклетки. Причиной возникновения этого вида патологии могут быть травмы органов мошонки, недоразвитие семявыносящих протоков, инфекционные заболевания и другие факторы.

Необструктивная форма связана с нарушениями сперматогенеза и требует дополнительных исследований для установления причины патологии. Этот вид азооспермии может быть вызван гормональными сбоями, эндокринными заболеваниями, последствиями химиотерапии и радиационного облучения, пневмонией. В зависимости от факторов, лежащих в основе нарушения, назначают стимуляцию сперматогенеза, гормональную терапию или методы ВРТ (ЭКО, ИКСИ).

Обструктивная азооспермия лучше поддается лечению, чем необструктивная. Прогноз лечения при диагнозе азооспермии в большой степени обусловлен причинами, вызвавшими заболевание.

Различают консервативное лечение азооспермии препаратами и хирургические методы. Если патология была вызвана мочеполовыми инфекциями, назначают прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Пациенту нужно приготовиться к тому, что лечение может занять от трех месяцев до полугода. Схема терапия предусматривает одновременный прием антибиотиков разных групп. Если азооспермия вызвана гормональным дисбалансом, хорошие результаты может показать заместительная терапия, корректирующая уровень гормонов в благоприятном для сперматогенеза направлении.

При обструктивной форме азооспермии могут быть проведены следующие виды хирургического вмешательства:

  • эмболизация варикоцеле — операция по восстановлению кровообращения путем закупорки расширенных вен;
  • восстановление проходимости семявыносящих путей методом наложения анастомоза.

Естественное зачатие при азооспермии невозможно, поэтому современная медицина предлагает воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий. Чтобы зачатие произошло, необходимо получить здоровые, морфологически правильные сперматозоиды.

При необструктивной патологии сперматозоиды извлекают из извитых канальцев яичек. С этой целью применяются методы PTSA (чрескожная аспирация получения сперматозоидов посредством тонкой иглы), TESE (тестикулярная аспирация через надрез и иссечение ткани), MicroTESE (аспирация сперматозоидов через надрез оболочки яичка).

При обструктивной форме можно получить здоровые сперматозоиды не только из яичек, но и из придатков. Это можно сделать с помощью одного из двух методов: PESA (чрескожный забор спермы из придатков) или MESA (когда сперма извлекается путем вскрытия мошонки).

Читайте также:
Можно ли пить много воды гипертоникам при высоком давлении?

Полученный материал используется в день получения, но при необходимости его можно подвергнуть криоконсервации.

Если ни один из этих способов не дал результата, остается лишь один вариант — оплодотворение яйцеклетки донорской спермой.

Прогноз

Прогноз лечения азооспермии по большей части обусловлен причинами, вызвавшими заболевание.

Если азооспермия не носит временный характер и возникла по причинам, которые невозможно устранить, например вследствие генетических нарушений, то единственный способ зачать ребенка — это воспользоваться донорской спермой.

Если пациенту диагностирована обструктивная форма азооспермии , то шанс родить генетически собственного ребенка значительно выше, чем у пациентов, страдающих необструктивной формой заболевания, поскольку скорректировать глубокое нарушение сперматогенеза удается лишь в очень небольшом проценте случаев.

К сожалению, именно секреторная форма азооспермии получила наиболее широкое распространение.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития азооспермии, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • регулярно проходить обследование на урогенитальные инфекции и своевременно их лечить. Чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз и больше шансов, что его можно вылечить;
  • избегать травм внешних половых органов. Даже небольшой ушиб может спровоцировать развитие серьезных проблем с фертильностью;
  • особое внимание уделять питанию: важно, начиная с периода полового созревания, сформировать полезные пищевые привычки и в дальнейшем стараться их придерживаться;
  • желательно как можно раньше пройти обследование с целью выявления генетических нарушений.

Преимущества нашей клиники

Наша клиника создана на базе Кафедры клинической андрологии и проблемами бесплодного брака занимается уже более полувека, с 1961 года. Спермиологическая лаборатория экспертного уровня оборудована в соответствии со стандартами Всемирной организации здравоохранения. Коллектив клиники ведет не только лечебную, но и научную работу. На вооружении наших специалистов — самые современные достижения науки, которые мы внедряем в ежедневную практику.

Азооспермия – причины, симптомы и лечение

Многие задаются вопросом, что такое азооспермия у мужчин. Азооспермией называется нарушение сперматогенеза, когда в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды. Эта распространенная форма мужского бесплодия на сегодняшний день набирает обороты. Существует две разновидности азооспермии. Выделяют секреторную форму – когда в яичках не созревают сперматозоиды и экскреторную – невозможность попадания сперматозиодов в эякулят при непроходимости семявыводных путей.

Причины азооспермии

К факторам риска относятся:

  • Генетическая предрасположенность и наследственность.
  • Воздействие токсических веществ, радиации и ионизирующего излучения.
  • Злоупотребление алкоголем и никотином.
  • Воспалительные заболевания мужских половых органов, которые приводят к непроходимости семявыводящих путей.

Симптомы азооспермии

Главными клиническими проявлениями становятся отсутствие беременности при активном планирование более года. Это заставляет мужчин пройти обследование (в нашей клинике Вы можете сдать анализ спермограммы, запись по ссылке) и обнаружить по результатам спермограммы отклонения. Сексуальная функция у мужчин, как правило, не страдает, если отсутствуют другие болезни. Часто азооспермию сопровождают гипоплазия яичек, микропенис, сниженное либидо и нарушения эректильной функции.

Если азооспермия имеет острое начало и связана с обструкцией семявыводящих протоков опухолью, то пациент может чувствовать боль, распирание, отечность, гиперемию и припухлость в области мошонки.

Диагностика

Разновидность, форму и причину азооспермии устанавливают специалисты в области андрологии, урологии и эндокринологии на основании результатов комплексного обследования репродуктивной системы мужчины. Для этого проводятся:

  • Опрос, сбор анамнеза и осмотр пациента.
  • Ультразвуковое исследование. Смотрят состояние мошонки, яичек, сосудов и проходимость семявыводящих путей.
  • Анализы на гормоны. Мужчины сдают кровь на тестостерон, пролактин, гормоны щитовидной железы, эстрадиол, ЛГ, ФСГ.
  • Определение уровня антиспермальных антител.
  • Спермограмма с МАР-тестом. (запись на мар-тест по ссылке) Анализ показывает морфологию, способность к оплодотворению, подвижность, количество и патологические отклонения в имеющихся сперматозоидах. Спермограмма при азооспермии показывает низкое содержание сперматозиодов или полное их отсутствие в эякуляте.

Лечение и беременность при азооспермии

Многие пары интересуются, как лечить азооспермию у мужчин. Лечением мужчин с азооспермией и мужским бесплодием должен заниматься врач андролог, уролог, а также репродуктолог. Совместными усилиями специалистов решается вопрос о методе и способе зачатия ребёнка в парах, где мужчина страдает азооспермией. Во всех случаях терапии, будь то консервативный или хирургический метод, лечение направлено на устранение причины патологии. В случае, если азооспермия развилась на фоне обструкции, решение проблемы мужской фертильности направлено на восстановление проходимости семявыносящих канальцев.

В случае, если азооспермия вызвана эндокринными нарушениями, врачом будет подобрана гормональная терапия.

В ситуациях, когда все методики лечения не приводят к результату, рассматриваются вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО и ИКСИ. Данные методы считаются самыми эффективными, так как сперматозоиды получают непосредственно из яичек при помощи биопсии и соединяют с яйцеклеткой партнерши в лабораторных условиях.

Читайте также:
Как понять что болит ухо у ребенка: как распознать, чем лечить

В случае отсутствия эффективности ЭКО с собственным биологическим материалом, врачи предлагают альтернативный вариант использования донорской спермы. В таком случае, ребёнок генетически родным будет только для матери. Азооспермия лечится и лучше поддается коррекции при обструктивном варианте.

Азооспермия: диагностика и лечение. Отсутствие сперматозоидов.

Сперматозоиды не обнаружены: гид по лечению Азооспермии

Консультация андролога по стимуляции сперматогенеза 4000 руб
Спермограмма (ВОЗ 2010) 2500 руб

Запишитесь на консультацию по телефону: +7 495 199-7554

Меньщиков Константин Анатольевич.
Уролог, андролог, стаж более 20 лет.
Специализация: лечение бесплодия, в том числе азооспермии.

Стимуляция сперматогенеза

Это воздействие на репродуктивную систему мужчины с помощью медикаментов, активирующее процесс образования сперматозоидов. Пациенту назначают комплекс высококачественных аминокислот и через 3-6 месяцев лечения начинается продукция жизнеспособных сперматозоидов. Стимуляция эффективна даже в случаях, когда причина необструктивной (секреторной) азооспермии неизвестна.

Азооспермия – тяжелая форма бесплодия у мужчин, при которой в эякуляте нет сперматозоидов.

Диагноз Азооспермия ставится после выполнения спермограммы, по результатам которой в эякуляте не обнаруживаются сперматозоиды.

В норме, прежде чем выйти наружу (во время эякуляции), сперматозоиды должны смешаться с семенной плазмой в протоках репродуктивной системы. Если сперматозоидов в сперме нет, а эякулят полностью состоит из плазмы, значит:

  • сперматозоиды есть, но в семенных протоках закупорка и они не выходят наружу
  • сперматозоиды не образуются вообще

Сперма в этом случае представляет собой только семенную плазму. Азооспермия – это прямая причина мужского бесплодия. Наступление естественной беременности невозможно.

Диагноз Азооспермия ставят, если в сперме мужчины нет сперматозоидов

Методы лечения азооспермии

Лечение обструктивной азооспермии

Не существует лекарственных или других консервативных методов лечения обструктивной азооспермии. Но существует 2 хирургические тактики помощи при обструктивной азооспермии:

1. Операция по наложению ваз-эпидидимо анастомоза

2. Проведение биопсии для получения сперматозоидов

Обструкция, т.е. закупорка это физическая преграда на пути сперматозоидов, поэтому и устранять ее придется только хирургически, если для этого есть возможность.

Операция по наложению ваз-эпидидимо анастомоза

Если обструкция, т.е. препятствие есть в семявыносящем протоке или придатке, то операция будет эффективной. Вероятность успеха – 70-95%. Препятствия будут устранены и сперматозоиды вновь станут поступать в эякулят. Пара может обоснованно надеться на оплодотворение и наступление беременности естественным путем.

Это микрохирургическая операция. Выполняется под общим наркозом через разрез на мошонке. Разрез небольшой – от 1 до 2 см. Останется незаметный аккуратный шов. Риск послеоперационных осложнений: минимальный (инфекции и гематомы).
После операции необходимо:

  • исключить тяжелые физические нагрузки на 3-4 недель
  • 2 недели полового воздержания

Затем каждые 2-3 месяца мужчина сдает образец на анализ для наблюдения за восстановлением концентрации сперматозоидов в эякуляте. Как правило, уже в первой спермограмме обнаруживаются клетки сперматозоидов. Если через 6-18 месяцев сперматозоиды не будут обнаруживаться, значит операция не удалась. В 70-95% случаев доставка сперматозоидов в эякулят восстанавливается и в течении 24 месяцев после операции у пары наступает естественная беременность.

Стоимость Операции по наложению ваз-эпидидимо анастомоза – 70 000 рублей.

Если устранить обструкцию не удается, можно получить сперматозоиды и заморозить.Проводят биопсию для получения сперматозоидов и их дальнейшего использования для ЭКО, ИКСИ.

при обструктивной азооспермии
для отмены эффекта вазектомии

в стоимость операции включена общая анестезия и пребывание в палате

Лечение необструктивной азооспермии

Гормональные нарушения

Необструктивная азооспермия связана с производством сперматозоидов. И если обструктивная азооспермия совсем не лечится консервативными методами, то в этом случае действуют другие правила.
Сперматогенез можно восстановить с помощью медикаментозной терапии. Схема стимуляции сперматогенеза для получения сперматозоидов основана на последних исследованиях мировой медицины. Эффективность стимуляции составляет 89%. Т.е. у 9 из 10 пациентов временно удается наладить выработку сперматозоидов для успешного зачатия. Обратите внимание стимуляция носит именно временный характер, т.е. по окончании лечения и достижения цели – беременность – репродуктивная система скорее всего вернется к своему исходному состоянию. Но до наступления беременности сперматогенез можно стимулировать.

Для назначания стимуляции сперматогенеза андролог назначает каждому пациенту:

  • УЗИ органов мошонки
  • анализ крови на уровень аминокислот
  • спермограмма, выполненная по нормам ВОЗ с морфологией по Крюгеру
  • анализ крови на гормоны
  • ПСА общий и ПСА свободный (для мужчин старше 40 лет)
Читайте также:
Грудничок выгибает спину и запрокидывает голову: что делать

Лечение гормонами длится от 3 до 12 месяцев. Каждые 2-3 надо сдавать образец на анализ для контроля лечения.

Стимуляция сперматогенеза для получения сперматозоидов
Эффективность 89%

Меньщиков Константин
Андролог, урогенитальный хирург. Стаж 20 лет.

Биопсия яичка: Micro-TESE
Получение сперматозоидов из яичка при необструктивной азооспермии

Как показывают исследования и клинический опыт, даже при необструктивной азооспермии, у 60% мужчин все равно можно обнаружить небольшие участки выработки сперматозоидов внутри яичка. Эти сперматозоиды можно успешно использовать для проведения ЭКО и ИКСИ. Это действительно здорово! Врачи начали искать методики, позволяющие одновременно искать и извлекать такие сперматозоиды для криоконсервации (заморозки). Поэтому существует несколько разных методик биопсии яичка.
Биопсия Micro-TESE – самая сложная, но при этом самая эффективная методика обнаружения и извлечения сперматозоидов.

Сложная, потому что требует точности и навыка микрохирургии от андролога. Во время операции так же присутствует эмбриолог-сперматолог, который сразу анализирует качество найденных сперматозоидов.

При этом для пациента это легкопереносимая, малоинвазивная операция. В послеоперационном периоде потребуется провести в клинике несколько часов. Риски послеоперационных осложнений минимальны. Фактически операция проводится под микроскопом, потому что состояние и содержания семенных канальцев невозможно разглядеть невооруженных взглядом. Такая точная визуализация исключает травмирование или повреждение тканей яичек.
С одной стороны, биопсию яичка можно считать диагностикой, с другой – полноценной тактикой помощи и лечения.

В течении 10 дней после операции рекомендуется воздержаться от половой жизни, мастурбации, фитнеса и спорта.
Micro-TESE имеет превосходные показатели извлечения сперматозоидов и требует удаления значительно меньшего количества ткани, чем другие методики биопсии яичка.

в стоимость операции включена общая анестезия и пребывание в палате

Варикоцеле

Если осмотр покажет, что есть расширение вен яичка (варикоцеле), то восстновить сперматогенез может операция варикоцелэктомия. При расширении вен, кровь застаивается и местно повышает температуру в мошонке. А повышение температуры даже на 1-2 градуса вызывает нарушение и даже остановку образования и созревания сперматозоидов.
Операция проводится под местной анестезией через минимальный разрез в паху (всего 1-2 см).

Первую ночь придется провести в клинике. Но уже на 3-и сутки можно вернуться на работу.

Через 2 недели можно возобновить занятия спортом.

Спустя 3 недели нормальный кровоток в мошонке восстанавливается. Однако контрольный анализ лучше сдавать только через 2-3 месяца. Это связано с циклом созревания сперматозоидов. Он занимает около 3 месяцев. Подробнее об обновлении спермы читайте здесь.

в стоимость операции включена местная анестезия и пребывание в палате

Статистика

От азооспермии страдают 2% мужчин от общего числа и около 10-15% мужчин, проходящих лечение в связи с бесплодием.

Важно

Если у вас уже стоит диагноз Обструктивная азооспермия – получить эякулят возможно. Но потребуется операция – биопсия яичка.

Виды и основные причины азооспермии

Азооспермии можно разделить на 2 вида: обструктивные и необструктивные.

Обструктивная азооспермия это как раз тот случай, когда сперматозоиды есть, но не могут преодолеть закупорку в семявыводящих путей.

Необструктивная азооспермия связана с нарушением сперматогенеза. Сперматозоиды не образуются и не созревают.

Спермограмма не дает информации о том какая именно азооспермия у мужчины. Она лишь фиксирует наличие или отсутствие сперматозоидов, но не говорит о причинах.

Как понять какая азооспермия у меня: обструктивная или необструктивная?

Требуется осмотр андролога и дополнительные анализы. Врача будут интересовать размеры и структура яичек (тестикул). Результаты анализов можно взять сразу на консультацию. Нужен анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и тестостерон. Врач так может провести УЗИ органов мошонки.

Если уровень ФСГ и тестостерона нормальный и осмотр врача подтверждает, что всё в норме, то сперма есть в яичках, но не может преодолеть закупорку протоков. Это обструктивная азооспермия.

Если уровень ФСГ повышен, а яички имеют недостаточную функцию, они маленькие и мягкие, то диагностируется необструктивная азооспермия (т.е. сперматозоиды даже не вырабатываются. Дальше придется выяснить можно ли это исправить и наладить производство сперматозоидов. К сожалению, это не всегда возможно.

Обструктивная азооспермия и причины её возникновения

Получение спермы

Причины обструктивной азооспермии

Причины закупорки могут быть разными: врожденные дефекты, т.е. наследственность (недоразвитие органов репродуктивной системы), воспалительные заболевания, травмы и органическая патология.

Если этиологическим фактором азооспермии является наследственность, то в организме мужчины встречаются анатомические дефекты репродуктивной системы. Двусторонняя гипоплазия (недоразвитие) семявыносящих протоков является следствием генетических мутаций, передающихся по наследству. При ней отсутствуют каналы для вывода спермы из предстательной железы в уретру.

Читайте также:
Липопротеины низкой плотности повышены. Что это значит, причины у женщин, мужчин, что делать

Инфекционные заболевания репродуктивной системы, предстательной железы, яичек также оказывают влияние на формирование мужской фертильности.

Травматические повреждения позвоночного столба, грыжи межпозвонковых дисков, операции на половых органах и брюшной полости нередко сопровождаются снижением функциональных способностей мужской репродуктивной системы.

При варикоцеле вены и кровеносные сосуды мошонки расширены и увеличены. Азооспермия возникает за счет нарушения кровоснабжения половых органов и сдавления семявыводящих протоков.

Вазэктомия (перевязка семявыводящих протоков) – оперативное вмешательство, которое применяется для контрацепции у мужчин. Перевязанные или прижженные семявыводящие протоки при вазэктомии предотвращают попадание сперматозоидов в семенную жидкость.

Необструктивная азооспермия и причины её возникновения

В 80% случаев (азооспермий) причиной является необструктивная (секреторная) патология репродуктивной системы. Т.е. связана с нарушением выработки спермы в организме. Часто причиной патологии являются гормональные нарушения, реже:

  • наследственные болезни с нарушением продукции спермы или дефектами половых органов (синдром Кальмана и Клайнфельтера),
  • применение некоторых антибиотиков, стероидных препаратов, противовоспалительных средств, химиотерапия,
  • алкоголь и курение,
  • ретроградная эякуляция – состояние, при котором семенная жидкость транспортируется вместо уретры в мочевой пузырь (ситуация возникает при повреждении спинного мозга, патологии шейки пузыря, сахарном диабете и применении некоторых лекарственных препаратов),
  • радиационное облучение
  • иные факторы (неправильное положение яичек, отравление пестицидами и тяжелыми металлами, длительный перегрев организма)

Важно

Основные симптомы и признаки азооспермии

Нет никаких специфических симптомов азооспермии. Часто первым и единственным симптомом является ненаступление беременности у партнерши. Если у мужчины выявлена азооспермия, врач может обратить свое внимание на:

  • Чрезмерное оволосение
  • Маленькие яички
  • Варикоцеле и припухлость мошонки.

Но ни один врач не станет уточнять диагноз по косвенным признакам. Диагностическую значимость имеют только лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Самостоятельно определить азооспермию и ее тип по данным признакам невозможно. Как и говорить о прогнозах без уточненного диагноза. Поэтому самое важное – пройти весь протокол исследования и получить полное представление о состоянии репродуктивной системы.

Диагностика азооспермии

  • 2 анализа спермы
  • осмотр андролога (уролога)
  • анализы крови на гормоны
  • генетические тесты
  • УЗИ органов мошонки
  • МРТ (может потребоваться)

Подробнее о диагностике

Выполнить 2 спермограммы с интервалом 2-3 недели в одной и той же лаборатории. Во второй раз можно увеличить срок воздержания, но не более 7 дней. Если есть проблемы с количеством (концентрацией) серматозоидов, то они появятся, если нет, азооспермия подтвердится.

Для уточнения типа азооспермии врачу потребуется информация о времени, в течение которого пациент пытался зачать ребенка, образе жизни, существующих проблемах в сексуальной жизни (преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция). На образование сперматозоидов оказывает влияние курение и употребление спиртных напитков, перенесенные болезни и прием лекарственных средств. Врач проведет осмотр и назначит анализ крови на гормоны, генетические тесты и УЗИ мошонки.

Медицинский осмотр позволит выявить проблемы с избыточным весом, гормональной сферой, оволосением. При исследовании патологии репродуктивной системы врач обследует яички, измерит их размеры и оценит форму.

Анализ крови на гормоны и генетические тесты берется из вены. Генетические отклонения тоже могут стать причиной нарушения транспорта спермы или ее выработки в мужских репродуктивных органах.

Диагностика подтвердит или опровергнет наличие азооспермии. Если азооспермия подтвердится, диагностика укажет тип: обструктивная или необструктивная.

Для получения достоверных результатов, рекомендованный срок воздержания составляет 2-7 суток. После первой сдачи анализ дублируется через 2 недели. В этот период запрещается прием алкоголя, сильных лекарств. Лучше не сдавать анализ в период инфекционных заболеваний, так как высокая температура провоцирует отсутствие спермиев в ней. Подробнее о правилах сдачи образца.

Лечение азооспермии

Онлайн-консультация

Азооспермией называется патологическое состояние, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия – одна из причин мужского бесплодия. При этом мужчина имеет полноценную половую жизнь, его сперма по внешним характеристикам никаким образом не отличается от семенной жидкости здорового человека. Поэтому пара может даже не догадываться о причинах отсутствия наступления беременности. Важно понимать, что это состояние не является препятствием для реализации детородной функции, поскольку грамотное лечение в ряде случаев дает положительную динамику.

Содержание

Виды азооспермии

В зависимости от механизма развития различают следующие виды азооспермии:

  • Необструктивная (секреторная). В данном случае проблема заключается в том, что сперматозоиды вообще не формируются в яичках или их очень мало для наступления беременности.
  • Обструктивная (механическая, экскреторная). Характеризуется нарушением проходимости семявыводящих путей, хотя самих сперматозоидов достаточно. Половые клетки попросту не попадают в эякулят.
  • Сочетанная. Сниженная секреторная функция яичек сочетается с нарушением проходимости семявыводящих путей.
Читайте также:
Болит нога от бедра до колена, почему тянет мышцы сзади или спереди

Обструктивный вид азооспермии наилучшим образом поддается лечению.

Причины

Экскреторный вид патологического состояния имеет наилучший потенциал к зачатию, сперматозоиды вырабатываются в достаточном количестве, но из-за определенных препятствий не могут добраться до нужного места. Факторами развития являются врожденные и приобретенные патологии. Обструкция на уровне яичек наблюдается в 15% клинических случаев, на уровне придатков – в 30-65%. Врожденная причина – отсутствие семенных канальцев у мальчика с рождения.

  • инфекционные заболевания мочеполовой сферы;
  • эпидидимит;
  • ранее проведенные хирургические вмешательства – операция по поводу паховой грыжи, вазэктомия;
  • травмы половых органов в анамнезе;
  • рубцовые изменения;
  • кисты;
  • изменения склеротического характера в области придатков, предстательной железы, уретры.

При секреторной азооспермии с семявыводящими протоками все нормально, но сперматозоиды вырабатываются в очень малом количестве либо не вырабатываются вовсе. Причинами такого патологического состояния могут являться:

  • гормональный дисбаланс на фоне заболеваний щитовидной железы и гипофиза, гипоталамуса, надпочечников;
  • врожденное недоразвитие яичек;
  • последствия проведения химиотерапии, лучевой терапии при онкологических заболеваниях;
  • хромосомные аномалии – анеуплоидии, транслокации. Наиболее частая патология – синдром Клайнфельтера;
  • варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика;
  • нарушения в процессе сперматогенеза – в этом случае в эякуляте находятся не сами сперматозоиды, а молодые клетки – их предшественники;
  • аплазия герминативного эпителия – относят к врожденной форме гипогонадизма с ранней атрофией герминативного эпителия;
  • рак яичек;
  • злоупотребление, некорректный прием препаратов, которые могут угнетать мужскую фертильность (препараты тестостерона и другие анаболики).

Провоцирующие факторы

Помимо основных причин, существует и ряд провоцирующих факторов, которые, сочетаясь друг с другом, ускоряют развитие патологического процесса или делают мужчину более предрасположенным к возникновению азооспермии. Среди них:

  • длительная работа с вредными металлами и излучениями;
  • злоупотребление парилками и гидромассажными ваннами;
  • лишний вес;
  • курение, злоупотребление спиртными напитками и прием наркотических препаратов;
  • регулярное переохлаждение организма;
  • снижение иммунитета;
  • гиповитаминоз и соблюдение «голодных» диет;
  • психоэмоциональные нагрузки.

Как выявить патологию?

Внешне определить, что у мужчины тот или иной вид азооспермии, невозможно, поскольку она не проявляется болезненными ощущениями, слабостью, малым количеством самого эякулята или какими-либо другими симптомами. Единственная жалоба в данном случае – невозможность зачать ребенка. Причем чаще пара думает о том, что существует проблема именно со стороны женского организма.

На заметку: При обращении пары в клинику с проблемами отсутствия наступления беременности важно обследовать обоих партнеров. Именно на этапе комплексной диагностики после проведения спермограммы определяется отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Дальнейшая диагностика направлена уже на выявление причины данного состояния.

Опытный уролог-андролог может заподозрить азооспермию уже на этапе сбора анамнеза, поскольку врач уточняет наличие оперативных вмешательств, травм половых органов у пациента в прошлом и других состояний, которые могут быть причинами или провоцирующими факторами. Проводится осмотр, пальпация яичек, УЗИ мошонки, спермограмма, биопсия яичек. При необходимости назначается генитография – рентген-обследование семявыносящего и семявыбрасывающего протоков, ампулы и семенных пузырьков после введения в них контрастного вещества посредством пункции семявыносящего протока.

Биопсия яичка

Процедура заключается в извлечении сперматозоидов из яичка или придатка посредством инвазивного вмешательства. Является ценным диагностическим методом подтверждения азооспермии при синдроме Клайнфельтера, орхите, перекруте яичка, крипторхизме, паховой грыже, двусторонней аплазии яичек, вазэктомии и т.д. Проводится несколькими методами:

  • Через кожу мошонки в головку придатка проводят иглу и выполняют аспирацию жидкости.
  • Через кожу в яичко проводят иглу, выполняют аспирацию тестикулярной ткани.
  • Открытая операция, во время которой через разрез мошонки (2-3 см) осуществляют доступ к яичку. Рассекают оболочку придатка, вскрывают просвет канальца и аспирируют содержащуюся в нем жидкость.
  • Через небольшой размер кожи мошонки обнажается поверхность яичка и производится забор небольшого фрагмента ткани.

Биопсия даст ответы на вопросы о том, происходит ли производство спермы в семенниках или придатках яичка, насколько выражена недостаточность яичек, возможна ли локальная выработка спермы в случае обструктивных процессов. Инвазивные вмешательства проводятся под местной анестезией. Пациент быстро восстанавливается. Беспокоить могут незначительные болезненные ощущения в области выполнения процедуры, которые купируются анальгетиками.

Лечение бесплодия при азооспермии

При обструкции на уровне яичек выполняется экстракция (извлечение) спермы из яичка или аспирационная биопсия яичек с целью получения сперматозоидов для ICSI. При обструкции придатков и нормальном процессе образования сперматозоидов рекомендуется проведение микрохирургической эпидидимовазостомии (наложение анастомоза по типу бок в бок между головкой придатка яичка и семявыносящим протоком). Такая операция нечасто приводит к возникновению беременности (вероятность 20-35%), поэтому рекомендуется комбинировать ее выполнение с биопсией и дальнейшей заморозкой сперматозоидов для последующей ICSI.

Читайте также:
Как и чем лечить лимфоузлы на шее в домашних условиях и что делать при воспалении?

Если мужчине ранее проводили операцию по стерилизации, утешительные прогнозы можно получить после выполнения вазовазостомии и/или эпидидимовазостомии микрохирургическим путем. Но также рекомендуется дополнительное получение сперматозоидов и их криоконсервация.

В случае пересечения протоков при ранее проведенной операции по устранению паховой грыжи выполняется MESA и TESE с последующей ICSI. Альтернатива – это аспирация спермы из головки придатка (PESA). При врожденной двусторонней аплазии яичка рекомендовано выполнение MESA. Если у пациента обнаружена обструкция кистой/кистами, проходимость эякуляторных протоков восстанавливается трансуретральной резекцией кистозных образований и задней уретры, что может вести к повышению качества спермы.

Лечение необструктивной азооспермии зависит от конкретного клинического случая. Грамотно подобранная терапия позволяет восстановить процесс формирования эякулированной спермы. Например, если у пациента азооспермия вызвана высоким уровнем пролактина в крови, коррекция гормонального баланса позволит восстановить производство спермы.

У мужчин, азооспермия которых спровоцирована длительным приемом анаболиков, будет производиться сперма после отмены данных средств. В клинических случаях, когда яички являются нормальными, но не стимулированными, можно ожидать благоприятного результата после терапии гонадотропином. Пациентам со временным видом патологии рекомендуют избегать факторов, угнетающих процесс образования сперматозоидов.

  • прием витаминных комплексов;
  • регулярная, но не чрезмерная физическая активность;
  • восстановление психоэмоционального состояния;
  • умеренная половая жизнь.

ЭКО при азооспермии

Экстракорпоральное оплодотворение выполняется уже более 40 лет и в большей части случаев решает проблемы мужчин с азооспермией. Ранее использовались исключительно донорские сперматозоиды, что не позволяло партнеру быть биологическим отцом ребенка. Но с появлением процедуры биопсии и ряда разновидностей ее проведения ситуация изменилась. На данный момент уже используется собственная сперма мужчины, полученная непосредственно из яичек и придатков.

Во время биопсии не всегда удается получить достаточное для оплодотворения количество сперматозоидов, поэтому применяется метод ICSI. Эмбриолог отбирает наиболее хороший сперматозоид, который вводит непосредственно внутрь яйцеклетки. И результат не заставит себя долго ждать. Главное – найти квалифицированных специалистов и клинику, оснащенную современным оборудованием.

Клиника “Центр ЭКО”

Общество с ограниченной ответственностью Клиника «Центр ЭКО» оказывает помощь в лечении всех форм мужского и женского бесплодия, в том числе – наиболее тяжелых патологий репродуктивной сферы. Наша главная задача – помочь всем нашим пациентам стать счастливыми родителями.

Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.

Клиническое бесплодие бывает:

  • врожденным и приобретенным;
  • временным, постоянным и приобретенным;
  • абсолютным и относительным;
  • первичное и вторичное;
  • женским и мужским.

Наиболее распространены следующие формы бесплодия:

  • Эндокринное (причины – нарушения в эндокринной системе, приводящие к отсутствию овуляции зрелой яйцеклетки, либо недостаточность лютеиновой фазы, а также дисбаланс с увеличением мужских половых гормонов у женщин);
  • Трубное (причины – нарушенная проходимость маточных труб вследствие воспалительных процессов и образование спаек в брюшной полости, меняющих конфигурации половых органов);
  • Эндометриальное (причины – различные гинекологические патологии с изменением эндометриального слоя матки из-за воспалений, чрезмерных разрастаний, частых выскабливаний и абортов, осложнений после родов и операций, полипов и миоматозных образований и воздействия химических и иных веществ);
  • Иммунологическое (форма бесплодия иммунного генеза с образованием антиспермальных антител);
  • Психогенное бесплодие;
  • Бесплодие неясного генеза.

В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.

Читайте также:
Можно ли пить АЦЦ на ночь и при каком кашле принимать, с какого возраста, сколько дней пить взрослому

Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?

Преимущества клиники «Центр ЭКО»:

  • Наша клиника оснащена современным оборудованием, часть которого является уникальной авторской разработкой, эмбриологическая лаборатория оборудована строжайшей системой контроля качества.
  • Наша клиника обладает множеством сертификатов и лицензий международного образца.
  • В нашей клинике находится самый крупный в России банк спермы и яйцеклеток.
  • Высокий процент эффективности ЭКО. Благодаря ответственности и практическому опыту медперсонала клиники «Центр ЭКО», 40% пациентов достигают успеха с первой попытки.
  • В нашей клинике работают не только репродуктологи и андрологи, но и представители и других врачебных специальностей, которые в своей практике имеют большой опыт работы с бесплодными парами — генетики, эмбриологи, эндокринологи, маммологи, терапевты, гематологи, иммунологи, врачи ультразвуковой диагностики, анестезиологи.

Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»

  • В нашей клинике вы всегда можете удобно и быстро записаться на приём (по многоканальным телефонам или через сайт) и получить консультацию специалиста в удобное для себя время. Кроме того, вы можете получить всю необходимую информацию по телефону или на сайте клиники.
  • В ожидании вызова на приём к врачу или на сдачу анализа вы проведете время с максимальным комфортом – удобные диваны располагают к тому, чтобы перекусить, посмотреть телевизор, или почитать свежие журналы).
  • В нашей клинике вы всегда можете получать услуги с вежливым и доброжелательным к себе отношением.
  • В нашей клинике вы гарантированно получите диагностические и лечебные процедуры без болевых ощущений. Для этого применяется внутривенный наркоз или местная анестезия, которая должна подбираться индивидуально.
  • В нашей клинике есть комфортная «мужская комната» для сдачи анализа эякулята.
  • У нас вы имеете возможность приобрести все необходимые лекарственные препараты от официального фармпоставщика.

Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».

Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!

Лечение азооспермии у мужчин

Азооспермия – отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов при наличии незрелых клеток сперматогенеза, а также семенных пузырьков и продуктов секреции предстательной железы.

Симптомы азооспермии

Основным симптомом азооспермии является невозможность зачатия при отсутствии сексуально-эякуляторных нарушений. В ходе диагностики выясняется, что половых клеток в эякуляте либо крайне мало, либо нет вовсе.

Кроме того, косвенно о наличии азооспермии могут свидетельствовать:

  • генетические патологии, которые способны стать причиной бесплодия;
  • гормональные нарушения;
  • маленький объем семенной жидкости при эякуляции;
  • маленький размер и повышенная плотность яичек;
  • гипоплазия простаты;
  • сексуально-эякуляторные нарушения, которые появились после перенесенной инфекции.

Методы лечения азооспермии

Как лечить азооспермию? Для восстановления оплодотворяющей способности спермы могут применяться различные виды лечения азооспермии.

Лечение секреторной азооспермии зависит от причин, которые лежат в основе этого состояния, и может включать в себя консервативные и хирургические методы, а также применение вспомогательных репродуктивных технологий. Так, лечение необструктивной азооспермии, обусловленной генетическими патологиями, может предполагать прием препаратов, позволяющих скорректировать гормональный фон; при выявлении инфекции азооспермия лечится путем уничтожения возбудителя и дальнейшей стимуляции сперматогенеза.

Лечение обструктивной азооспермии может предполагать проведение операции с наложением анастомозов на протоки и придаток яичка. Однако процент наступления беременности после проведенных реконструктивных операций не велик по множеству причин, обусловленных наложением анастомоза протоков. В связи с этим на сегодняшний день предпочтение отдается извлечению сперматозоидов из яичка или придатка яичка с дальнейшим применением в программе ЭКО-ИКСИ.

Классификация и стадии развития азооспермии

Различают секреторную (необструктивную) и экскреторную (обструктивную) формы азооспермии.

Секреторная форма азооспермии (НОА) характеризуется нарушением продукции сперматозоидов в яичках и может быть как первичной, так и приобретенной.

Обструктивная форма азооспермии (ОА) обусловлена нарушением проходимости семявыносящих путей при сохранении нормальной продукции сперматозоидов яичками.

Кроме того, следует отдельно выделить транзиторную азооспермию – состояние, когда половые клетки в семенной жидкости отсутствуют только в течение определенного промежутка времени.

Причины азооспермии

По большому счету в основе развития патологии лежат только две причины:

  • наличие механических препятствий на пути от яичек, где образуются сперматозоиды, до уретры, откуда, смешиваясь с секретом предстательной железы и семенных пузырьков, сперма в результате эякуляции может попасть в женские половые пути;
  • нарушение процесса образования и созревания сперматозоидов.

Обструктивная азооспермия (ОА) бывает обусловлена такими причинами, как:

  • хирургическая операция по перевязке или удалению фрагментов семявыносящих протоков (вазорезекция или вазолигатура), имеющая целью стерилизацию мужчины;
  • врожденные аномалии, в результате которых у пациента диагностируется либо агенезия (отсутствие), либо гипоплазия (недоразвитие) семявыносящих протоков;
  • острый илихронический эпидидимит;
  • образование (киста или опухоль), которое по мере роста начинает сдавливать семявыносящие протоки, тем самым перекрывая просвет между их стенками.
Читайте также:
Лечение алкогольного отравления: комплекс эффективных мер

Необструктивная азооспермия (НОА) может быть обусловлена такими факторами, как:

  • изменение гормонального фона вследствие заболеваний гипофиза и щитовидной железы;
  • хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо, синдром Нунан и другие врожденные патологии);
  • врожденные патологии, при которых яички либо полностью отсутствуют, либо недостаточно развиты;
  • орхит;
  • водянка оболочек яичка. При гидроцеле жидкость скапливается в мошонке, сдавливая яичко и препятствуя нормальному сперматогенезу;
  • паховая грыжа;
  • инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит);
  • ИППП;
  • воздействие химических веществ и радиации (при работе на вредном производстве, в ходе лечения онкологических заболеваний).

Также существуют факторы, которые могут стать причиной как секреторной (необструктивной), так и обструктивной азооспермии. К ним относят:

  • варикоцеле;
  • травмы в области половых органов;
  • оперативное вмешательство на органах мошонки.

Транзиторная азооспермия может быть спровоцирована приемом некоторых лекарственных препаратов (например, стероидов), значительным психоэмоциональным перенапряжением, вредными привычками (злоупотреблением алкоголем, приемом наркотиков) и чрезмерно активной половой жизнью.

Осложнения азооспермии

Диагностика азооспермии

Обычно азооспермия выявляется у пациентов, обратившихся к специалисту по поводу бесплодия.

Для того чтобы обнаружить причины снижения фертильности и разработать наиболее эффективную схему лечения, требуется провести полное обследование.

Сбор анамнеза и осмотр

Врачу необходимо выяснить, является бесплодие первичным или вторичным, для чего он задает вопросы о том, есть ли у пациента родные дети, наступала ли когда-либо беременность при использовании его спермы. Также специалиста будут интересовать наследственные и хронические заболевания, травмы и операции в области яичек, перенесенные инфекции.

Внешний осмотр дает возможность оценить половое развитие пациента, определить проблемы с лишним весом, гинекомастию и другие признаки, которые могут указывать на вероятные причины азооспермии.

Пальпируя яички, врач определяет их размер, форму, консистенцию.

Также при осмотре с использованием функциональных проб можно выявить варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.

Спермограмма

Диагноз «азооспермия» не может быть поставлен по результатам единственной спермограммы. Если половые клетки в эякуляте отсутствуют, врач порекомендует вам повторить исследование, но не ранее чем через 10-14 дней.

При транзиторной азооспермии через некоторое время в эякуляте обнаруживаются зрелые подвижные сперматозоиды.

Гормональный фон

Необходимо определить уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, тестостерона, эстрадиола, пролактина. Значимым показателем является концентрация ингибина В, уровень которого отражает качество репродуктивной функции.

УЗИ и ТРУЗИ

Ультразвуковое исследование дает врачу возможность оценить состояние таких органов, как яички и эпидидимус. В ходе ТРУЗИ определяется состояние предстательной железы и семенных пузырьков. Например, специалист может обнаружить эхо-признаки закупорки семявыносящих протоков или патологические изменения ткани яичка.

Генетическое обследование

Поскольку нередко азооспермия обусловлена генетическими патологиями, пациенту потребуется сделать следующие исследования:

  1. Кариотипирование, по результатам которого можно констатировать, каков полный набор хромосом пациента. В норме мужской кариотип – 46XY. Например, при синдроме Клайнфельтера возможны кариотипы 47XXY (наиболее распространенный), 48XXYY, 49XXXXY и т.д.
  2. Выявление мутаций гена CFTR, являющихся маркером обструктивной азооспермии. Различные мутации, ассоциированные с таким заболеванием, как муковисцидоз (наследственная патология, характеризующаяся поражением экзокринных желез).
  3. AZF-фактор, являющийся маркером секреторной азооспермии. Нарушение функции яичек имеет место при делеции (исчезновении) какого-то из регионов этой области мужской хромосомы: AZFa, AZFb или AZFc. Вероятность получения половых клеток при биопсии зависит от того, какой регион утрачен, а также от того, утрачен он полностью или частично. Если при делеции AZFa шансы на успех минимальны, то утрата региона AZFс позволяет предположить вероятность успешного исхода.

Диагностическая биопсия яичка

Если точно установить причину отсутствия половых клеток в эякуляте не удалось, врач может рекомендовать проведение диагностической биопсии яичка. В ходе этой манипуляции можно обнаружить сперматозоиды, которые в этом случае подвергаются витрификации для дальнейшего использования в цикле ЭКО-ИКСИ. При подозрении на секреторную азооспермию биопсия может проводиться на разных участках яичка.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: