Брахитерапия рака предстательной железы: виды, ход операции

Брахитерапия рака предстательной железы

В клинике оперативной урологии И. М. Сеченова проводится брахитерапия рака предстательной железы . Вмешательство представляет собой радиотерапию – особую разновидность контактного лучевого воздействия. Она подразумевает имплантацию радиационного источника в пораженный участок простаты. Благодаря такому воздействию излучение имеет точное направление. В результате сокращается общее токсическое влияние на организм пациента. Немаловажно и то, что брахитерапия является радикальным способом устранения рака предстательной железы. Вмешательство не нужно повторять несколько раз. Это дает возможность сохранения высокого качества жизни больного и минимизирует неудобства, связанные с необходимостью в частом посещении клиники.

В нашем центре брахитерапия выполняется исключительно опытными врачами, располагающими всеми необходимыми навыками и знаниями, с использованием современного оборудования экспертного класса.

Устранение новообразований в предстательной железе может проводиться мужчинам вне зависимости от возраста.

Условиями выбора брахитерапии являются такие факторы, как:

  1. Объем предстательной железы: до 60 кубических сантиметров.
  2. Распространение опухоли. Брахитерапия проводится, если опухоль не распространилась за пределы органа.
  3. Особенности мочеиспускания. Вмешательство рекомендовано, если проблемы с мочеиспусканием не достигли крайней формы (скорость мочеиспускания составляет при этом не менее 10 миллилитров в секунду). Для оценки показателя перед вмешательством по поводу рака простаты больному проводят урофлоуметрию.

Важно! Если ранее проводилась трансуретральная резекция, нужно обязательно дождаться окончания реабилитационного периода.

Преимущества методики

Брахитерапия сегодня по праву считается одной из самых эффективных и безопасных методик.

К достоинствам данного метода лечения рака простаты относят:

  1. Небольшое количество побочных эффектов.
  2. Низкий процент осложнений.
  3. Короткую реабилитацию.
  4. Быстрое восстановление естественного мочеиспускания.
  5. Сохранение сексуальной функции.
  6. Низкий риск повторного образования опухолей в предстательной железе.

Подготовка к терапии рака простаты

Перед проведением вмешательства предстательную железу исследуют.

Проводятся:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– коагулограмма;
– анализ на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис;
– анализ на группу крови;
– рентген грудной клетки;
– ЭКГ;
– МРТ органов малого таза с контрастированием;
– урофлоуметрия.

Также пациент консультируется терапевтом и кардиологом.

Затем специальная компьютерная программа рассчитывает необходимую дозу излучения. Она зависит от объема предстательной железы и других ее характеристик.

Важно! Об остальных особенностях подготовки к брахитерапии расскажет врач. Он же объяснит, как проводится вмешательство по поводу образований простаты.

Брахитерапия рака предстательной железы: как проводится процедура?

При проведении брахитерапии возможно использование двух видов анестезии: спинномозговой или общей. Выбор в пользу одной из них осуществляется врачом и зависит от ряда факторов. В простате размещаются специальные радиоактивные зерна. Они располагаются так, чтобы равномерно охватить всю площадь простаты. Окружающие здоровые ткани при брахитерапии не затрагиваются.

Вмешательство включает 3 основных этапа:

1. Введение (через прямую кишку) ультразвукового датчика.
2. Введение в предстательную железу радиоактивных зерен.
3. Удаление датчика.

Если вы страдаете раком простаты и хотите, чтобы вмешательство было выполнено в нашей клинике в Москве, запишитесь на прием к урологу. Он ответит на все вопросы, расскажет о правилах подготовки к операции и о реабилитации после нее.

Брахитерапия или радикальная простатэктомия при раке простаты?

Содержание:

  • Когда может быть показана брахитерапия при раке простаты?
    • Условия для применения брахитерапии
    • Как работает брахитерапия при раке простате?
  • Плюсы и минусы разных методов лечения при раке простаты
    • Недостатки радикальной простатэктомии при раке простаты
    • Недостатки дистанционной лучевой терапии
    • Недостатки гормонального лечения
    • Преимущества брахитерапии
  • Где можно пройти брахитерапию и сколько это стоит?

Когда может быть показана брахитерапия при раке простаты?

Золотой стандарт в лечении рака простаты — радикальная простатэктомия. При его применении на ранних стадиях Т1 – Т2 получены наилучшие результаты. Но при этом у этого метода есть существенные недостатки. К примеру, плохо переносится пациентами в пожилом возрасте, пациентами с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Кроме того требуется довольно долго оставаться в стационаре. В случае пожилого возраста или ослабленного состояния пациента, при отсутствии противопоказаний делают выбор в пользу брахитерапии простаты.

Условия для применения брахитерапии

  • Если объем простаты пациента не превышает 60 кубических сантиметров
  • Опухоль не распространилась на смежные органы и ткани
  • Максимальная скорость мочеиспускания не менее 10 мл в секунду

Как работает брахитерапия при раке простате?

Во время брахитерапии в предстательную железу вводятся имплантаты. Количество имплантатов зависит от размера предстательной железы, обычно от 50 до 125 единиц. После определенного времени излучение прекращается. Имплантаты вводятся временно или навсегда.

Читайте также:
Анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): причины, симптомы, лечение

Плюсы и минусы разных методов лечения при раке простаты

Недостатки радикальной простатэктомии при раке простаты

  • Есть риск нарушения эрекции
  • Есть риск развития недержания мочи
  • Длительное время наркоза
  • Большая кровопотеря
  • Долгая госпитализация

Недостатки дистанционной лучевой терапии

Метод лучевой терапии в лечении онкологических заболеваний достаточно эффективен, применяется давно, но у него также есть существенные недостатки при лечении рака простаты:

  • Есть риск повредить смежные органы и ткани
  • Есть риск нарушения эрекции
  • Лечение длится долго, в течении курса нужно посещать клинику каждый день

Недостатки гормонального лечения

  • Невозможно достичь полного излечения
  • Лечение длится долго
  • Возможны поражения печени в результате длительного приема препаратов

Преимущества брахитерапии

  • Высокая степень сохранения потенции
  • Низкий процент развития недержания мочи
  • Низкий процент развития ректальных осложнений
  • Средний срок госпитализации — 3 дня

К сожалению, шанс рецидива всегда остается при лечении рака. Недержание мочи после такого лечения встречается редко. С эректильной дисфункцией сталкиваются по статистике 30% мужчин после брахитерапии с низкой мощностью дозы. Заранее довольно сложно определить, столкнется ли пациент с потерей потенции или нет. Процент выздоровления после курса брахитерапии сравним с радикальной простатэктомией.

Где можно пройти брахитерапию и сколько это стоит?

Цены на эту операцию зависят от нескольких факторов: локализация и размер опухоли, количество источников излучения и дозировка радиоактивного вещества.

На портале RussianHospitals вы можете найти онкологическую клинику или врача-онкологов, специализирующихся на брахитерапии. Для этого заполните форму заявки в профиле медицинской организации или врача, загрузите медицинские файлы для рассмотрения. Возможно отправить обращение специалистам портала, которые помогут вам с выбором лечения, если вы затрудняетесь с выбором, к кому обратиться. Ожидайте ответа медицинского центра с ответом, возможно ли применение брахитерапии в вашем случае и расчетом стоимости лечения.

БРАХИТЕРАПИЯ

РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

+7 (495) 333-91-20,
+7 (495) 334-15-08,

Brachy-rncrr

Высокомощностная брахитерапия (High dose rate (HDR) brachytherapy)

Результаты лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы напрямую зависит от локального контроля опухоли, даже для пациентов высокого риска прогрессирования. Например, риск возникновения метастазов тесно связан с проведением локального контроля. Методики, при которых используются высокие дозы, особенно для опухолей простаты среднего и высокого риска прогрессирования, характеризуются улучшенным локальным контролем. Поэтому применение высоких доз при брахитерапии, наружной лучевой терапии или их комбинации дает отличные результаты.

Брахитерапия высокой мощности является средством для абсолютной и радиобиологической эскалации дозы, что сказывается в высоком уровне локального контроля опухоли и низкой токсичности. Как и для всех передовых технологий, для формирования точной дозы облучения таких сложных структур как предстательная железа или семенные пузырьки, избегая при этом чрезмерного облучения прямой кишки, мочевого пузыря и уретры, необходим основательный подход к проведению предварительного лечебного планирования и тщательное выполнение всех операций.

При высокомощностной брахитерапии к месту опухоли доставляется радиационная доза более 12 Гр/ч, а обычно значительно больше. Это требует проведения дистанционного введения физически небольших источников высокой активности. Современная брахитерапия, благодаря использованию последних достижений в области визуализации и компьютерных технологий, позволяет обеспечить высокий уровень контроля локальной опухоли и биохимического контроля, даже для заболеваний высокого риска прогрессирования.

По мере развития литературы, посвященной HDR, появлялись отчеты о высоких показателях локального контроля опухоли и низких токсикологических эффектах при проведении длительного послеоперационного наблюдения.

В целом отличный уровень 5-летнего биохимического контроля заболевания был отмечен у пациентов низкого (85-100%), среднего (83-98%) и высокого риска (51-96%). Для лечения этих пациентов использовались как комбинированная терапия, так и монотерапия (Таблица 1).

Таблица 1. Сравнительные результаты проведения высокомощностной брахитерапии.

Для лечения локализованного рака предстательной железы высокого риска важное значение имеет повышение дозы облучения, и HDR является прекрасным методом для достижения этого. Повышение дозы может быть достигнуто благодаря проведению процедуры дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или путем увеличения дозы на фракцию в ходе HDR, известного как гипофракционирование. Гипофракционирование – это клинически подтвержденная стратегия увеличения биологически эффективной дозы (БЭД).

Читайте также:
Защищает ли презерватив от ВИЧ: как не заразиться СПИДом

Гипофракционирование имеет еще одно дополнительное преимущество. Инверсная квадратичная зависимость распределения дозы в здоровых тканях, прилегающих к объему-мишени, значительно меньше, чем предписанная доза (например, 80% для мочевого пузыря и прямой кишки). При большом размере фракции экспоненциальная природа линейно-квадратичной модели создает значительное распределение БЭД в здоровых тканях по сравнению с опухолевым. Номинальное различие дозы в 20% на самом деле в биологическом смысле значительно больше. К примеру, если предписанная доза для предстательной железы составляла 12 Гр, но мочевой пузырь получил дозу в 10 Гр (разница 20%), разница БЭД составит около 40%, исходя из того, что отношение α/β равно 3.

Высокий уровень локального контроля опухоли, достигаемый благодаря HDR во всех группах риска, показывает, что локальный контроль опухоли – это реальная достижимая цель. Как видно из обзора литературы, биохимический контроль достижим в 60-90% пациентов с заболеванием высокого риска на протяжении 5 лет без чрезмерных побочных эффектов (см. Таблицу 1).

В отдельных случаях локальный контроль опухоли может быть терапевтической целью даже при условии существования высокого риска развития метастазов рака предстательной железы. Следовательно, некоторые пациенты с прогрессирующим заболеванием, включая стадию T3b, индекс Глисона 9-10 или ПСА более 50 нг/мл, могут быть потенциальными кандидатами на проведение HDR. В таких случаях необходимо обратить внимание на то, что цель лечения перевешивают потенциальный риск.

Дозиметрическое и лечебное планирование

Средняя энергия изотопа Ir-192 равна 380 кэВ, период полураспада 73.8 дней, толщина слоя половинного ослабления свинца равна 2.5 мм. При HDR брахитерапии проводится поэтапная имплантация источников. Дозиметрический контроль проводится на основе 3D сканирования и создания виртуальной трехмерной модели для проведения лечебного планирования. Для того, чтобы лечение удовлетворяло требованиям каждого конкретного случая, создается, оценивается и корректируется дозовое распределение. Время облучения источников на каждой конечной точке оптимизируется для достижения целевого дозового покрытия и одновременно ограничения облучения здоровых органов. Таким образом, постимплантационный расчет дозы, который проводится перед непосредственной доставкой дозы тканям, позволяет корректировать лечебный план и подстраивать его под индивидуальную анатомию пациента и расположениие катетера, что дает возможность оптимизировать дозовое распределение органа-мишени с минимальным облучением прилегающих здоровых тканей.

Органы мишени

Лечебное планирование обычно проводится под контролем УЗИ, КТ, МРТ. Основные составляющие для правильного планирования – это точная идентификация органа-мишени (простата ± ткани расположенные около простаты/семенные пузырьки) и здоровых тканей (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка). Мочевой пузырь обычно легко визуализируется, также можно использовать уретральный катетер с баллоном, наполненный воздухом, который вводится в мочевой пузырь. Уретра также легко визуализируется при помощи уретрального катетера.

Рис 1. Предварительный расчет дозы.
В предстательную железу установлено 16 виртуальных интрастатов.
Рис. 2. 3D модель предстательной железы, простатического отдела уретры, прямой кишки.

В случае прогрессирующего заболевания рядом с границей клинического объема-мишени возможно образование опухоли большого объема. Поэтому особенно важно проанализировать изображения и результаты биопсии, чтобы знать точное расположение опухоли (экстракапсулярное разрастание, семенные пузырьки и т.д.) на момент проведения операции, что в свою очередь позволяет судить об адекватном дозовом покрытии опухоли. Лечебное планирование как раз идеально соответствует цели проведения индивидуальной дозиметрии, позволяющей дать необходимую дозу в опухоль, сохраняя здоровые ткани. Хотя количество и расположение катетеров для брахитерапии зависит от формы и объема предстательной железы и региональной анатомии, обычно необходимо минимум 14 интрастатов (Рис 1,2,3,4,5,6).

Рис. 3. Окончательное дозиметрическое планирование с учетом корректировки расположения реально введенных интрастатов, деформации предстательной железы и критических органов.
Рис. 4. 3D модель распределения 100% дозы с введенными интрастатами.
Рис. 5. Введенные интрастаты с подключенными доставляющими шлангами.

Хотя обычно вся предстательная железа включена в объем мишени, расположенные рядом с простатой структуры, такие как семенные пузырьки или экстракапсулярная ткань, на основе некоторых клинических обстоятельств также могут быть включены в объем мишени (Рис. 6). По этому, HDR-брахитерапия эффективна даже при инвазии опухоли в семенные пузырьки (сТ3b) и в некоторых случаях в шейку мочевого пузыря (cT4).

Рис. 6. Имплантированные иглы в зоне семенных пузырьков при стадии cТ3b.
Рис. 7. Дозиметрическое планиование при инвазии опухоли в семенные пузырьки (сТ3b).
Дозиметрия и расчет дозы

Силу воздушной кермы каждого нового источника Ir-192 необходимо измерить и сравнить со спецификацией, представленной производителем. Необходимо использовать компьютеризированную оптимизационную программу, основанную на геометрическом или инверсном алгоритме, хотя ручная оптимизация тоже допустима. Специалист, проводящий планирование, должен обеспечить точность расчетных параметров гистограммы доза-объем для получения точных значений. Предписанная доза должна покрывать более 90% объема-мишени (V100>90% (V100 – объем, на который приходится 100% предписанной дозы)). Для оценки лечебного плана используются изодозные распределения в отношении органа-мишени, соответствующие 80%, 100%, 110%, 120% и 150% от предписанной дозы (Рис 8, 9, 10).

Читайте также:
Гинезол 7: для чего назначают (крем), дозировка, аналоги
Рис. 8. Распределение предписанной дозы на орган-мишень 80-300%.
Рис. 9. Распределение предписанной дозы на орган-мишень 50-300%..
Рис.10 (а, б). Распределение 100% предписанной дозы (3D моделирование).

А. – Координатная решетка.

B. – Верхушка предстательной железы (Апекс).

С. – Предстательная железа.

D. – Простатический отдел уретры (зона шейки мочевого пузыря).

Е. – Основание предстательной железы (зона семенных пузырьков).

F. – Прямая кишка.

Дозовый план обычно составляет дозиметрист или медицинский физик. Затем он просматривается и утверждается лечащим врачом. Необходима дополнительная независимая проверка вторым медицинским физиком, которая должна включать идентификацию пациента, дату проведения лечения, общее время облучения, предписанную дозу, расположение катетеров, дозовое покрытие и значение дозы, полученной здоровыми тканями.

Важной особенностью HDR-брахитерапии является тот факт, что во время проведения сеанса облучения (10-20 минут) взаиморасположение предстательной железы и окружающих нормальных тканей остается стабильным, что позволяет значительно точнее оценивать и планировать распределение лучевой нагрузки на орган-мишень (предстательную железу).

Токсические эффекты (осложнения)

Наиболее частыми последствиями после проведения брахитерапии являются симптомы острого раздражения мочевого пузыря, такие как императивность и частота. Как правило, подобные симптомы быстро проходят, но могут быть периоды обострения в течение нескольких лет, особенно при наличие провоцирующих факторов, таких как нарушение диеты, переохлаждение, стрессы. Задержка мочеиспускания развивается менее чем в 2% случаев и может быть устранена при помощи катетеризации. В редких случаях длительной задержки мочеиспускания предпочтительнее выполнить троакарную цистостомию с обязательной тренировкой мочевого пузыря. У менее чем 3% пациентов отмечается стриктура уретры (наиболее часто в области мембранозного отдела железы) (Рис. 11). При длительном нарушении мочеиспускания пациентам возможно выполнение ТУР предстательной железы, но подобная операция должна проводиться не ранее чем через 6 мес. после окончания лечения (брахитерапии или ДЛТ при сочетанной лучевой терапии). ТУР предстательной железы проводится только при сохраненном объеме мочевого пузыря и заключается в основном в резекции шейки мочевого пузыря и создании «мочевой дорожки». В случае проведения массивной ТУР предстательной железы увеличивается риск возникновения недержания мочи в послеоперационном периоде. По этому, таким больным не редко выполняется подряд несколько ТУР предстательной железы в минимальном объеме с целью максимально точной коррекции нарушения мочеиспускания. Длительное недержание мочи после брахитерапии наблюдается крайне редко (менее 0.5% случаев).

Лучевые реакции со стороны прямой кишки и нижних мочевых путей, которое вызывает императивность и частые мочеиспускания, чаще наблюдаются при применении HDR совместно с ДЛТ. Возможно возникновение позднего ректального кровотечения, которое, как правило, не является клинически значительным. Серьезные осложнения, такие как прямокишечный свищ, происходят крайне редко (менее 0,2% случаев).

Развитие эректильной дисфункции наблюдается у 40% мужчин, которые не имели проблем с потенцией до лечения, и примерно в 80% случаев поддается коррекции медицинскими препаратами (ингибиторы фермента фосфодиэстеразы-5).

Рис. 11. Эндоскопическая картина стриктуры мембранозного отдела уретры.

Лучевые реакции со стороны прямой кишки и нижних мочевых путей, которое вызывает императивность и частые мочеиспускания, чаще наблюдаются при применении HDR совместно с ДЛТ. Возможно возникновение позднего ректального кровотечения, которое, как правило, не является клинически значительным. Серьезные осложнения, такие как прямокишечный свищ, происходят крайне редко (менее 0,2% случаев).

Развитие эректильной дисфункции наблюдается у 40% мужчин, которые не имели проблем с потенцией до лечения, и примерно в 80% случаев поддается коррекции медицинскими препаратами (ингибиторы фермента фосфодиэстеразы-5).

Наблюдение

После проведения брахитерапии необходимо динамическое наблюдение с целью оценки возникновения острых симптомов и определения степени побочных эффектов и лучевых токсических реакций. Рекомендуемая частота послеоперационных осмотров 4 раза в год в течение 1-го года после брахитерапии и далее дважды в год в течение 3-5 лет. Диагностика состояния пациента должна включать определение уровня ПСА, Тестостерона, оценка мочевых и ректальных осложнений, а также сексуальной функции. Проведение ТРУЗИ, Урофлоуметрии, заполнение опросников IPSS. Пациенты должны быть проинформированы, что после брахитерапии возможно временное повышение уровня ПСА и иногда уровень ПСА колеблется в пределах 1,5 – 2 нг/мл, что может являться нормальными значениями.

Читайте также:
Какие блюда можно приготовить из болгарского перца при панкреатите?

Брахитерапия в лечении злокачественных заболеваний

Брахитерапия – высокоточный метод контактной лучевой терапии

Брахитерапия – это высокоточный контактный метод лучевой терапии с использованием радиоактивного источника, который внедряется в очаг злокачественной опухоли, разрушая её изнутри.

Лечение предстательной железы

Брахитерапия в лечении рака предстательной железы – это контактная лучевая терапия, при которой осуществляется временная или постоянная установка радиоактивного микроисточника облучения непосредственно в предстательную железу. По эффективности брахитерпия сопоставима с хирургическими методами лечения, однако процесс подготовки, лечения и реабилитации занимает значительно меньше времени, при котором качество жизни пациента совершенно не меняется. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ “НМИРЦ” Минздрава РФ имеет многолетний опыт применения метода брахитерапии в лечении онкологических заболеваний и в особенности, в лечении рака предстательной железы.

В период с 2004 года по настоящее время в МРНЦ им. А.Ф. Цыба пролечено более 2000 пациентов, которым был поставлен диагноз: рак предстательной железы с помощью брахитерапии.
С помощью современных медицинских технологий при брахитерапии четко рассчитывается терапевтическая доза, необходимая для лечения пациента. На сегодняшний день брахитерапия в лечении предстательной железы с успехом выполняется не только при начальных стадиях заболевания, но, используя сочетание с коротким курсом дистанционной лучевой терапии, лечению поддаётся местно-распространенный рак предстательной железы. Низкомощностная брахитерапия выполняется отечественными микросисточниками I (Йод)-125, что существенно упрощает и удешевляет процедуру, высокомощностная брахитерапия проводится на современном аппарате для контактной лучевой терапии «Gamma Med». Ежедневно проводиться не менее двух операций по брахитерапии рака предстательной железы. У пациентов с рецидивом рака предстательной железы после проведенных радикальных лучевых методов лечения, а также после нерадикально выполненной простатэктомии выполняется спасительная (сальважная) высокомощностная брахитерапия с использованием микроисточников Ir (Иридий)-192.

Лечение онкогинекологических заболеваний

Показания к проведению брахитерапиив онкогинекологии с учетом распространенности опухолевого процесса и стадии заболевания при отсутствии острых воспалительных процессов, декомпенсированных, терминальных состояний здоровья пациента: рак шейки матки; рак тела матки; рак влагалища.
В онкогинекологии используется внутрипросветная брахитерапия, когда в полости органов вводятся специальные эндостаты через которые поставляются радиоактивные источники излучения, непосредственно воздействующие на опухолевую ткань. С помощью современных медицинских технологий при брахитерапии четко рассчитывается терапевтическая доза, необходимая для излечения от онкогинекологического заболевания.

Для реализации сеансов брахитерапии применяется различные по своим физико-техническим параметрам источники излучения (радий-226, иридий-192, цезий-137, иод-125, молибден-99, стронций-89, кобальт-60 и др.). Современные брахитерапевтические аппараты позволяют обеспечить подведение максимальных доз облучения непосредственно в опухолевый очаг и минимизировать воздействие на смежные органы, попадающие в зону облучения. Брахитерапия может использоваться как компонент в программах комплексной и сочетанной лучевой терапии.

Рекомендации пациентам

Проведение брахитерапии включает:
1. Предлучевая подготовка – выполнение компьютерной томографии и создание виртуальной модели органов малого таза и размеров опухолевого очага;
2. Планирование параметров лечения с учетом расположения опухолевого очага и смежных с ним здоровых органов и тканей;
3. Местная анестезия перед проведением брахитерапии;
4. Обеспечение качества лечения при использовании брахитерапевтического метода терапии гарантируется персонифицированным подходом к лечению пациента, и совместной работой высококвалифицированных специалистов: онкоуролога/радиолога, онкогинеколога/радиолога, врача-топометриста, медицинского физика и процедурной медсестры.
Восстановительный период

Восстановление после лучевой терапии онкогинекологических заболеваний процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:
• отказ от вредных привычек;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• физический покой;
• половой покой (на срок установленный врачом);
• отказ от физиотерапевтических воздействий (лечебные процедуры, загар, посещение бани).
Динамическое наблюдение проводится каждые 3 месяца в течение 1 года, далее 1 раз в 6 месяцев.

    • Высокая точность диагностики
    • Безболезненно для пациента
    • Без разрезов и травматизма

    Маршрут пациента

    Для решения вопроса о возможности проведения брахитерапии пациенту необходимо получить консультацию радиотерапевта в поликлиниках филиалов нашего Центра! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен консилиум с участием врачей хирургов, радиотерапевтов и химиотерапевтов, на котором будет выбран метод противоопухолевого лечения, в том числе и метод брахитерапии. Необходимо помнить, что вся лучевая терапия при злокачественных новообразованиях выполняется по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Получить талон на ВМП можно непосредственно в поликлинике МРНЦ имени А.Ф. Цыба или в поликлинике МНИОИ им П.А. Герцена.

    Позвонить в Колл-центр и записаться на приём
    Телефон:(499)110-40-67 .

    На приёме у специалиста по фьюжн-биопсии

    При наличии показаний пациенту будет назначено МРТ с контрастным веществом.

    Назначение и выполнение фьюжн-биопсии

    Специалист по фьюжн-биопсии оценит данные всех имеющихся диагностических исследований (МРТ, УЗИ, ПСА) и при необходимости назначает процедуру. Хирург-онколог совместно с врачом-радиологом проводит фьюжн-биопсию.

    Можно ли провести фьюжн-биопсию по ОМС?

    Фьюжн-биопсию можно провести по полису ОМС или по платным услугам.

    Контактная информация

    Поликлиника МНИОИ имени П.А.Герцена

    Москва,
    улица Погодинская, д.6, стр.1

    8 (495) 150 11 22
    (многоканальный)

    contact@nmicr.ru
    Задать вопрос по электронной почте

    Поликлиника МРНЦ имени А.Ф. Цыба

    Калужская область, г. Обнинск,
    ул. Королёва, д.4

    +7 (484) 399 – 31- 30

    mrrc@mrrc.obninsk.ru
    Задать вопрос по электронной почте

    Индивидуальный курс лечения

    Методы лечения рака могут быть различны, в зависимости от стадии заболевания. Врачи-онкологи МНИОИ им. П.А. Герцена для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения, которая включает в себя не только хирургическое лечение, но и подходящие виды специальной терапии, а также комплекс мер по снижению побочных действий.

    После оперативного удаления злокачественной опухоли пациенты продолжают наблюдение, проходят реабилитацию и восстановление в центре.

    Лечение с помощью Ангиографа

  • Опухоли головы и шеи
  • Опухоли слизистой полости рта, гортаноглотки, носоглотки
  • Опухоли легкого
  • Опухоли молочной железы
  • Рак головки поджелудочной железы
  • Первичный рак печени (гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома)
  • Метастазы различных опухолей в печень (метастазы колоректального рака, меланомы и т.д.)
  • Опухоли ЖКТ
  • Опухоли почки
  • Опухоли мочевого пузыря
  • Опухоли тела матки
  • Опухоли шейки матки
  • Опухоли предстательной железы
  • Опухоли прямой кишки
  • Рецидивирующие опухоли брюшной полости и малого таза
  • Первичные и метастатические опухоли позвоночника
  • Опухоли костей и мягких тканей

    • Вакансии
    • Нормативные документы
    • Работа с обращением граждан
    • Перечень лекарственных препаратов
    • Контролирующие организации
    • Политика конфиденциальности
    • Виды медицинской помощи
    • Как записаться на прием / обследование
    • Порядок и условия получения медицинской помощи
    • О правилах госпитализации
    • Дневной стационар
    • Психологическая помощь
    • Страховые организации
    • О предоставлении платных медицинских услуг
    • Права пациента

    ФГБУ “НМИЦ радиологии”
    МНИОИ им. П.А. Герцена

    тел.:+7 (495) 150-11-22

    НИИ урологии и интервенционной
    радиологии им. Н.А. Лопаткина

    тел.:+7 (499) 110-40-67

    Как выбрать метод лечения рака предстательной железы

    Виктор Павлович, смертность от РПЖ в Петербурге остается высокой. А в медицинском мире уже не первый год продолжаются дискуссии на тему «лечить или не лечить рак предстательной железы», а также действительно ли необходим скрининг для мужчин — исследование ПСА.

    — Можно сколько угодно дискутировать и неоднозначно относиться как скринингу, так и к лечению РПЖ, а в США тест ПСА существенно снизил смертность от рака простаты. Но там его проводят в масштабах всей страны и в строго определенных возрастных границах. И у нас приказом Минздрава предписано всем мужчинам от 50 до 70 лет раз в год исследовать ПСА. Только этим рекомендациям не всегда и не везде следуют, поэтому у нас около трети пациентов обращаются к врачу с уже распространенным раком, когда ждать больших успехов в лечении невозможно. И наоборот, в поликлиниках часто это исследование назначается без показаний, что чревато гипердиагностикой.

    Ограничения по возрасту в рекомендациях неслучайны: РПЖ – болезнь пожилых. Как исключение из правил, у меня был пациент в возрасте 37 лет, появляются 1-2 человека в год в возрасте 42-45 лет. Но средний возраст заболевших — 68-70 лет.

    Мы недавно прооперировали 42-летнего мужчину, который нашел у себя рак после теста ПСА. Зачем он его делал, непонятно — не было оснований: ни характерных жалоб, никаких проявлений болезни. Скорее всего, он узнал бы, что у него рак предстательной железы лет через 10 и за это время с ним ничего бы не случилось — это медленно развивающаяся опухоль. То есть не зря называется во всех рекомендациях нижняя планка 50 лет, если нет факторов риска. Верхняя планка ограничена 70 годами, потому что проводить скрининг людям более старшего возраста бессмысленно – если у них нет характерных жалоб, и их ничего не беспокоит, не надо каждый год сдавать ПСА и ждать появления рака: у мужчин старше 80 лет он появляется в 80% случаев, и его можно считать хроническим заболеванием. У пожилых людей он развивается так медленно, что в результате человек проживет отмерянный ему срок и умрет вовсе не от рака предстательной железы. То есть скрининг ПСА необходимо проводить разумно, не надо дискредитировать этот метод диагностики.

    Но если пациент обследовался и узнал о том, что у него рак, ему сложно отказаться от лечения — страшный диагноз есть, а его не лечат.

    — Когда у пациента появляется диагноз, он попадает в этакий медицинский водоворот. И дело даже не в многочисленных обследованиях, перед ним стоит выбор — лечиться или не лечиться, а если лечиться, то как. Когда я общаюсь с пожилым пациентом, у которого выявлен рак низкого риска, то я часто предлагаю воздержаться от радикального лечения и остаться под постоянным наблюдением специалиста. То есть вопрос «лечить или не лечить» в каждом случае решается индивидуально. Хотя в отношении молодых мужчин это наблюдение не всегда выглядит рационально: впереди большая жизнь и человек хочет обезопасить себя, чтобы не оказаться через несколько лет с запущенной стадией рака. Тем более что существуют методы щадящего лечения, которые позволяют это сделать с минимумом ограничений и минимумом осложнений.

    Какой метод лечения предстательной железы можно назвать самым современным или предпочтительным в лечении этого заболевания?

    — Сейчас на уровне национальных рекомендаций (российских, европейских, американских) используются три метода лечения рака предстательной железы с доказанной эффективностью: брахитерапия, радикальное хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия) и высокодозная дистанционная лучевая терапия. При локализованном раке низкой степени риска рецидива они абсолютно одинаковы по эффективности. Только брахитерапия наиболее щадящий метод лечения. Выбирают ее потому, что она позволяет человеку сохранять привычный ритм жизни: после того, как мы устанавливаем пациенту источники излучение, он иногда задает нам вопрос: «А вы точно что-то сделали?». Нет общего наркоза, процедура длится не более часа, нарушения целостности тканей минимальны, реабилитационный период короткий, ограничения в образе жизни есть, но сними можно смириться.

    Тогда, что такое собственно брахитерапия? С одной стороны, это облучение, то есть лучевая терапия, с другой, ее называют операцией.

    — Брахитерапия — это щадящая операция, в ходе которой в орган, пораженный злокачественной опухолью вводятся источники радиоактивного излучения. В урологии — для лечения рака предстательной железы может использоваться и высокодозная брахитерапия, а мы применяем именно низкодозную, при которой источники излучения (титановые капсулы размером 8 мм, внутри которых находится изотоп йода-125) остаются в органе навсегда. Они работают в нем не более двух лет, прицельно уничтожая опухоль при минимальном повреждении здоровых тканей. С 2007 года, когда мы только начинали заниматься брахитерапией, пользовались немецкими микроисточниками компании «ECKERT&Ziegler ». Это европейский лидер по изготовлению источников излучения на основе йод-125 для брахитерапии рака предстательной железы. А с 2014 года российская компания «БЕБИГ» локализовала производство в Дубне и производит источники уже у нас на условиях полного цикла.

    Специалисты нашего центра учились в Германии, там брахитерапию называют офисной операцией, а клиники брахитерапии могут располагаться в обычных офисных центрах: приходит пациент, ему выполнили имплантацию и в этот же день отпустили домой.

    Вы говорите, что брахитерапия рекомендована пациентам с минимальным риском развития рецидива? Что означает «минимальный риск»?

    — Существует три группы риска развития рецидива. Они определяются следующими критериями: уровень простатического специфического антигена (ПСА), стадия опухолевого процесса, степень злокачественности опухоли. Соответственно, мы делим пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска развития рецидива.

    Брахитерапия показана тем, у кого опухоль не вышла за пределы предстательной железы?

    — Показана она многим, как и два других метода, но мы рассказываем пациенту обо всех и объясняем в чем их отличия, плюсы и минусы. После наших объяснений он принимает решение. Когда готовим пациента к радикальной простатектомии (хирургическому удалению предстательной железы), мы всегда предупреждаем его о возможном риске недержания мочи и возможном развитии эректильной дисфункции. После брахитерапии риск недержания мочи минимален, а нарушение эректильной функции хоть и случаются, но гораздо реже, чем после хирургического лечения. Наша статистика говорит о том, что чем моложе пациент и чем меньше у него жалоб, связанных с половой функцией, тем выше вероятность сохранить ее после брахитерапии. То есть ее качество сохраняется в зависимости от возраста и исходных показателей.

    Почему пациент с низким риском рецидива и неагрессивной опухолью не может выбирать только малотравматичную брахитерапию?

    — Все зависит от индивидуальных особенностей. Например, опухоль может быть маленькой, а сама предстательная железа — большой (с возрастом у мужчины еще формируется и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, в народе ее называют аденомой простаты). Это заболевание, при котором простата разрастается и нарушается процесс мочеиспускания. Мы отказываем в брахитерапии пациентам с выраженной ДГПЖ, большим объёмом предстательной железы и низким качеством мочеиспускания. Для таких мужчин методом выбора является радикальная простатэктомия – для них это возможность избавиться сразу от двух заболеваний.

    Группа пациентов с умеренным или так называемым промежуточным риском — очень неоднородная, поэтому для них используется индивидуальный подход. В одних случаях мы выполняем брахитерапию, в других — рекомендуем другие методы лечения.

    У пациентов с запущенными опухолями, а значит, и с высоким риском развития рецидива нет шансов избежать хирургического лечения?

    — Пациентам с агрессивными опухолями мы не можем предложить обычную брахитерапию. Однако в Петербурге мы первыми начали использовать так называемую сочетанную лучевую терапию. Мы сотрудничаем со специалистами Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. Гранова (РНЦРХТ). У них пациент на линейном ускорителе получает дистанционное облучение предстательной железы, окружающей жировой клетчатки и лимфатических узлов. А потом уже мы подводим максимально возможную дозу излучения внутрь органа, потому что дистанционно такую дозу невозможно подвести через кожу, мочевой пузырь, окружающие органы — каждый из них имеет свой предел лучевой нагрузки. В мире такой комбинированный подход признается одним из самых эффективных способов лечения рака предстательной железы высокого риска.

    Центру брахитерапии в Клинической больнице №122 исполнилось уже 10 лет. Сколько человек вы пролечили этим методом и что делаете, когда у ваших пациентов развивается рецидив?

    — За эти годы мы выполнили почти 2000 операций. Но не количество определяет качество. Мы замкнули на себе весь цикл ведения пациента, от ранней диагностики заболевания и предоперационного обследования до лечения (это может быть брахитерапия, радикальная хирургическая операция, медикаментозное лечение) и последующего наблюдения. Кроме того, после лечения мы стараемся не «отпускать» наших пациентов. Собираем информацию по телефону, приглашаем на осмотр, проводим контрольные обследования. Если возникают осложнения, лечим.

    Даже самые эффективные методы лечения не дают 100-процентный результат, от рецидива никто не застрахован. Нужно своевременно его диагностировать и подобрать правильное лечение. У нас есть опыт проведения повторной имплантации источников при развитии рецидива, девятнадцати пациентам мы выполнили радикальную простатэктомию. Очень хорошие результаты — при применении дистанционной лучевой терапии рецидива рака предстательной железы, как я уже говорил, мы обычно направляем пациентов в РНЦРХТ. Для некоторых достаточно только медикаментозного лечения.

    Виктор Павлович, вы впервые использовали брахитерапию для лечения рака поджелудочной железы и рака прямой кишки. Как вы считаете, сможет ли этот щадящий метод лечения использоваться в лечении злокачественных новообразований не только предстательной железы, но и этих органов?

    — На основании двух операций пока сложно делать обобщения. Кроме того, нужно наблюдать пациентов, которым мы выполнили брахитерапию на поджелудочной железе и прямой кишке. Им мы точно помогли, но пока только в рамках клинических исследований. Чтобы метод вошел в практику лечения злокачественных новообразований этих органов, должно пройти немало времени.

    Сейчас в России многие коллеги-урологи работают с изобретенными вами приставками для выполнения брахитерапии под контролем компьютерной томографии. Какие еще разработки ведутся в это области?

    – Патент на нашу приставку, с помощью которой делаем брахитерапию, мы получили в 2011 году. Это устройство позволяет проводить прицельную биопсию предстательной железы и высокоточную имплантацию радиоактивных микроисточников под контролем компьютерного томографа. Важно и то, что приставка, разработанная нами, производится в Петербурге, она намного дешевле и доступнее заграничных устройств для выполнения брахитерапии. В общей сложности сотрудники нашего центра получили 7 патентов РФ на изобретение, это не только оборудование, но и оригинальные методы диагностики и лечения. Например, операция по профилактике расстройств мочеиспускания у пациентов со злокачественными опухолями предстательной железы.

    Над чем вы работаете сейчас?

    — Над так называемой Fusion-биопсией, основанной на совмещении изображения МРТ с КТ и позволяющей повысить точность диагностики. С помощью МРТ, как наиболее точного метода визуализации опухолевых очагов, мы можем получать гистологический материал именно из патологического очага предстательной железы. Эта методика сейчас набирает обороты, но отечественного оборудования и программного обеспечения для ее использования нет, а зарубежное очень дорогое. Вместе с коллегами из университета ИТМО мы работаем над созданием собственной программы, которая позволит выполнять биопсию под контролем компьютерной томографии и с использованием диагностических изображений МРТ. Это нам даст точность: мы сможем диагностировать клинически значимый рак и минимизировать частоту выявления латентных опухолей. А затем мы планируем начать использовать эту методику для выполнения фокальной брахитерапии, когда источники излучения будут помещаться только в патологический очаг, а не распределяться по всему органу.

    проведение брахитерапии в Израиле

    Для чего нужна брахитерапия?

    Рак простаты — злокачественная опухоль, чаще всего встречающейся у мужчин Израиля и мужского населения западных стран. В одном только Израиле ежегодно регистрируется 2000 случаев вышеупомянутого заболевания. Под риск попадают все мужчины за 50. К счастью, опухоль развивается очень медленно.

    Брахитерапия — новый метод, позволяющий побороть рак предстательной железы. Он основан на введении радиоактивных капсул напрямую в железу с использованием ультразвука. Источник излучения находится внутри, а не снаружи, как при обычной радиотерапии. Зачастую брахитерапию применяют в случае, если опухоль не выступает за границы предстательной железы. В отделении урологии в больнице Ихилов брахитерапия — популярный метод.

    Капсулы, содержащие радиоактивное вещество, вводятся напрямую в ткани железы, позволяя радиации воздействовать в течение 6-12 месяцев. Основное преимущество брахитерапии в том, что на опухоль производится точечное воздействие, что позволяет увеличить дозу облучения в 2 раза (чего нельзя сказать про внешние источники). Благодаря точечному воздействию ближайшие ткани не задеваются (имеется в виду толстая кишка, задний проход, мочевой пузырь). Более того, известно, что чем сильнее излучении, тем больше шансов у пациента полностью избавиться от злокачественной опухоли.

    Чего ожидать от брахитерапии?

    Когда радиоактивные капсулы введены, раковые клетки в простате начинают уничтожаться. Далее вещество также действует на предраковые клетки, гарантируя, что опухоль не рецидивирует.

    Терапия — длительный процесс. Чтобы достигнуть низких показателей PSA (биологического маркера, который свидетельствует о наличии раковых образований в простате), нужно потратить от 18 до 24 месяцев.

    Как проходит брахитерапия?

    Брахитерапию проводят под местным или общим наркозом исходя из предпочтений определённого пациента и его хирурга. Разрезы в этой процедуре не делаются. Перед операцией к пациенту подсоединяют капельницу, через которую и вводится успокоительное, позволяющее снизить тревогу и ощущения страха.

    Если при операции применяется местный наркоз, анестетик вводится возле позвоночника, на уровне спинных позвонков. Анестетик полностью обездвижит пациента на 2-3 часа, и он, следственно, не почувствует боли или каких-либо дискомфортных ощущений. При местном наркозе пациент бодрствует, что облегчает процесс восстановления после операции.

    Если пациент и хирург предпочли использовать общий наркоз, то во время операции пациент будет находиться в глубоком сне, не чувствуя ничего, не осознавая, что происходит.

    Перед тем как ввести радиоактивные капсулы, врачам необходимо проверить объём предстательной железы, чтобы узнать её размер и определить точное местоположение. Вводятся капсулы около 60 минут, всё это проходит под контролем ультразвука.

    С использованием иголок от 80 до 100 радиоактивных капсул с йодом вводятся напрямую в простату через кожный покров между предстательной железой и задним проходом. Во время и после введения капсул проводится дезинфекция.

    Какое обезболивание используют во время проведения брахитерапии?

    Местное или общее в зависимости от решения пациента и хирурга.

    Сколько времени займёт брахитерапия?

    Не более 1-2 часов.

    Какие шансы на успешное лечение? Возникают ли осложнения?

    В процессе брахитерапии могут возникать осложнения. Чтобы минимизировать это, пациенту необходимо сообщить точные данные анамнезы, чтобы лечение проходило в соответствии с состоянием его здоровья.

    Побочные действия в результате брахитерапии не слишком отличаются от побочных действий простой радиотерапии. Пациент может столкнуться с:

    • болями;
    • несильным кровоизлиянием;
    • изменениями цвета кожи рядом с областью паха (проходит самостоятельно в течение нескольких дней);
    • появлением крови в моче;
    • проблемами с эрекцией (происходит у 30-50% прошедших процедуру; зависит от возраста: чем старше пациент, тем выше вероятность);
    • проблемы с мочеиспусканием.

    Из-за вышеупомянутых проблем с мочеиспусканием пациенту может понадобиться введение временного катетера (1 из 10 пациентов). Недержание мочи точно не возникнет, ведь мочеиспускательный канал во время операции не перерезают.

    Часть пациентов могут испытывать болезненные ощущения в процессе мочеиспускания, а также частые позывы к мочеиспусканию и снижению скорости потока мочи. Такое возможно из-за радиации, которую излучают капсулы, размещённые в предстательной железе. Облегчить побочные явления помогут воздержание от кофеина, а также некоторые медикаменты. Побочные воздействия проходят, как правило, через 3-12 месяцев после того, как капсулы перестанут излучать радиацию.

    Как необходимо подготавливаться к брахитерапии?

    Если пациент курит на протяжении долгого времени, страдает на повышенное давление, повышенный уровень липидов в крови, болеет диабетом или сердечными/легочными заболеваниями, а также старше 60, ему необходимо в обязательном порядке сделать рентгенографию грудной клетки. В течение 3 недель до и после процедуры необходимо не курить, ведь курение увеличивает шанс возникновения побочных воздействий, которые связаны с наркозом.

    Если пациент страдает на какие-либо хронические болезни, ему следует проконсультироваться со специалистом.

    За 7 дней до брахитерапии, следует перестать принимать антикоагулянты (аспирин, кумадин и др.). Следует найти замену данным медикаментам, проконсультировавшись с лечащим врачом.

    За 6 часов до начала операции нельзя принимать пищу, пить воду.

    Что случится после операции?

    После окончания брахитерапии пациента переводят в послеоперационную палату, где он будет отходить от наркоза. Далее пациент поступит в отделение, где его перенесут в кресло. Все пациенты выписываются в тот же день, когда проводилась брахитерапия. В Израиле вышеупомянутая процедура считается амбулаторной.

    Брахидактилия

    Брахидактилия – наследственный дефект, характеризующийся недоразвитием фаланг и укорочением пальцев на руках или ногах. Признаками брахидактилии служит короткопалость, укорочение размера кисти или стопы, гипоплазия ногтевых пластин, часто ригидность суставов (симфалангия), синдактилия, полидактилия. Обследование пациента с брахидактилией включает консультацию генетика, ДНК-диагностику, рентгенографию кистей и стоп. Лечение брахидактилии включает разделение и удлинение пальцев, ЛФК и массаж.

    • Классификация брахидактилии
    • Симптомы брахидактилии
    • Диагностика брахидактилии
    • Лечение брахидактилии
    • Профилактика брахидактилии
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Брахидактилия (гипофалангия, микродактилия) – короткопалость, врожденная аномалия конечностей, выражающаяся в наличии у ребенка коротких пальцев вследствие укорочения или отсутствия отдельных фаланг. Брахидактилия является доминантно-наследуемым признаком, т. е. для проявления аномалии у ребенка ген брахидактилии должен быть унаследован от одного из родителей. При отсутствии других аномалий люди с брахидактилией могут жить обычной, нормальной жизнью, однако короткопалость накладывает ограничения на профессиональный выбор. Брахидактилия с одинаковой частотой встречается среди представителей обоих полов; распространенность в популяции – 1,5:100 000.

    Классификация брахидактилии

    В травматологии и ортопедии различают несколько типов брахидактилии.

    1. Брахидактилию типа А характеризует укорочение средних фаланг пальцев, радиальное искривление фаланг, дисплазия ногтевых пластин.

    • При брахидактилии типа А1 (типе Фараби) отмечается рудиментарное строение средних фаланг, иногда – их слияние с концевыми фалангами. Имеет место укорочение проксимальных фаланг первых пальцев кистей и стоп, задержка роста.
    • Для брахидактилии типа А2 (брахимезофалангии, типа Мора-Брита) свойственно укорочение средних фаланг вторых пальцев кистей и стоп; при этом остальные пальцы относительно сохранны. Средние фаланги вторых пальцев имеют треугольную или ромбовидную форму и радиальное отклонение.
    • При брахидактилии типа А3 (брахимезофалангии V пальца, клинодактилии) наблюдается укорочение и радиальное искривление средних фаланг пятых пальцев кистей.
    • Брахидактилии типа А4 (брахимезофалангии II и V пальцев, типу Темтами) присуще поражение средних фаланг вторых и пятых пальцев кисти.
    • При брахидактилии типа А5 отсутствуют средние фаланги вторых-пятых пальцев и имеется дисплазия ногтей.

    2. Брахидактилия типа В характеризуется не только уменьшением длины средних фаланг, но также недоразвитием или полным отсутствием дистальных (концевых) фаланг и синдактилией (сращением) второго и третьего пальцев.

    3. Брахидактилия типа С отличается укорочением проксимальных и средних фаланг второго и третьего пальцев. Данный тип брахидактилии часто сопровождается симфалангией (сращением фаланг), укорочением пястных костей. Может сочетаться с низкорослостью и умственной отсталостью.

    4. Брахидактилия типа D (брахимегалодактилия) диагностируется при укорочении первых пальцев кистей и стоп.

    5. Брахидактилия типа Е характеризуется укорочением пястных и плюсневых костей (костей кисти и стопы).

    Наиболее часто в клинической практике встречается брахидактилия типов А3 и D.

    Симптомы брахидактилии

    Брахидактилия может являться изолированной врожденной аномалией, однако в некоторых случаях короткопалость сопутствует другим врожденным синдромам. Так, при синдроме Дауна, наряду с брахидактилией, имеются следующие характерные признаки: брахицефалия, короткая шея, эпикантус, катаракта, аномалии зубных рядов, бороздчатый язык, врожденные пороки сердца, косоглазие, деформация грудной клетки (воронкообразная или килевидная) и др.

    Минимальными диагностическими признаками синдрома Беймонда служат брахидактилия, нистагм, мозжечковая атаксия. При синдроме Поланда отсутствуют большая и ма­лая грудные мышцы; имеет место брахидактилия, синдактилия, аплазия сосков или амастия, деформация ребер и др.

    Синдром срединной расщелины лица характеризуется микрогенией, атрезией хоан, гипоплазией лобных пазух, брахидактилией, гипофизарным нанизмом, вторичным гипотиреозом, двусторонним крипторхизмом, искривлением полового члена, олигофренией и пр.

    При синдроме Аарскога-Скотта, кроме брахидактилии, имеет место гипертелоризм, низкорослость, разболтанность суставов, синдактилия, шалевидная мошонка, фимоз, крипторхизм, паховые грыжи, умственная отсталость.

    Собственно брахидактилия сопровождается патологическим укорочением пальцев рук и ног, иногда – их сплющенной формой или расщеплением. В зависимости от тяжести патологии, брахидактилия может сочетаться с тугоподвижностью в суставах (симфалангией), синдактилией, полидактилией, мышечной слабостью, в комплексе нарушающими нормальное функционирование кисти или стопы. При брахидактилии часто наблюдается гипоплазия или аплазия ногтевых пластин.

    К частным случаям брахидактилии относятся эктродактилия и адактилия. При эктродактилии наблюдается недоразвитие дистальных (ногтевых) фаланг; в тяжелых случаях – отсутствие ногтевых и средних фаланг. Развитие пястных костей не страдает. При адактилии имеет место врожденное отсутствие фаланг пальцев с частичным или полным сохранением пястных костей.

    Диагностика брахидактилии

    Брахидактилия у ребенка может диагностироваться в пренатальном или постнатальном периоде. Дородовая диагностика может включать консультацию генетика (при наличии семейного анамнеза брахидактилии) и 3D УЗИ, проводимое в периоде ведения беременности на гестационном сроке 20-24 недели. Выявление изолированной брахидактилии не является основанием для искусственного прерывания беременности; при обнаружении хромосомных синдромов вопрос решается в индивидуальном порядке.

    После рождения диагноз брахидактилии устанавливается детским травматологом-ортопедом на основании клинического обследования и рентгенологических данных (рентгенографии пальцев кисти, костей кисти, пальцев стопы, костей стопы). Решающее значение имеют результаты ДНК-диагностики.

    Лечение брахидактилии

    В лечении брахидактилии используются как консервативные, так и хирургические методы. В ряде случаев для восстановления функции кисти или стопы достаточным является проведение курсов ЛФК и массажа. Это позволяет улучшить работу мышечно-связочного аппарата и избежать ограничения двигательной активности.

    Целью хирургической коррекции брахидактилии служит изменение линейных размеров кисти, устранение сопутствующей симфалангии и синдактилии. С целью коррекции линейных размеров пальцев может проводиться дистракция, поллицизация, микрохирургическая аутотрансплантация пальца стопы на кисть. Операция при синдактилии предполагает разделение сросшихся пальцев с кожной, сухожильно-мышечной или костной пластикой. Оперативное лечение брахидактилии направлено, прежде всего, на максимальное восстановление функции кисти и вторично – на достижение приемлемого эстетического результата.

    Профилактика брахидактилии

    Специфическая профилактика не разработана ввиду того, что брахидактилия является генетически обусловленной, наследуемой аномалией.

    Профилактическая работа предусматривает проведение медико-генетического консультирования семей с отягощенной наследственностью для определения вероятности рождения у них ребенка с брахидактилией; исключение родственных браков.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: