Зачем беременным назначают Вобэнзим? Помогает ли он забеременеть?

Инструкция по применению ВОБЭНЗИМ (WOBENZYM ® )

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (драже) оранжево-красного цвета, круглые, двояковыпуклые, с гладкой поверхностью, без трещин, с характерным легким ванильным запахом; допускаются колебания в интенсивности окраски внешней оболочки от оранжево-красного до красного цвета.

1 таб.
панкреатин 300 прот.ЕД.Ph.Eur.
папаин 90 ЕД.FIP
бромелаин 225 ЕД.FIP
липаза 34 ЕД.FIP
амилаза 50 ЕД.FIP
трипсин 360 ЕД.FIP
химотрипсин 300 ЕД.FIP
рутозид 50 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, магния стеарат, стеариновая кислота, вода очищенная, кремния диоксид коллоидный, тальк; сополимер метакриловой кислоты-метилметакрилата, тальк, макрогол 6000, триэтилцитрат, сахароза, кальция карбонат, титана диоксид, повидон, белая глина, ванилин, желто-оранжевый краситель S (Е110), краситель пунцовый 4R (Е124), воск отбеленный, воск карнаубский, шеллак.

20 шт. – блистеры (2) – коробки картонные.
20 шт. – блистеры (10) – коробки картонные.
800 шт. – флаконы из полиэтилена высокой плотности.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат. Содержит литические ферменты, преимущественно протеолитические – бромелаин, папаин, трипсин, химотрипсин в комбинации с рутозидом.

Полиэнзимный лекарственный препарат Вобэнзим обладает противовоспалительным, противоотечным, а также фибринолитическим и иммуномодулирующим действием.

Смесь ферментов, включающая бромелаин и папаин, способствует уменьшению отека травматического происхождения путем ферментативного протеолиза в интерстиции макромолекул медиаторов воспаления (в т.ч. гистамин). Кроме того, в области повреждения за счет лизиса фибрина и микротромбов улучшается микроциркуляция, что способствует уменьшению отека.

В экспериментальных исследованиях у лабораторных животных (крыс) была продемонстрирована способность протеолитических ферментов, входящих в состав препарата Вобэнзим, ингибировать агрегацию тромбоцитов.

В экспериментальных и клинических исследованиях продемонстрировано регуляторное воздействие на иммунную систему смеси протеаз, входящих в состав препарата Вобэнзим.

Рутозид – гликозид флавоноида кверцетина, обладает Р-витаминной активностью. Способствует уменьшению проницаемости и ломкости капилляров.

Фармакокинетика

Описан механизм поглощения крупномолекулярых веществ, таких как ферменты, путем парацеллюлярной диффузии в слизистой кишечника. Также имеет место расщепление протеаз в кишечнике до аминокислот. T 1/2 бромелаина и папаина составляет 5.5-8 ч и 36-48 ч соответственно. Рутозид, очевидно, быстро метаболизируется после перорального приема. В крови определяются метаболиты кверцетина:

  • 3,4-диокси-фенилуксусная кислота, 3,4-дигидрокситолуол, 3-гидрокси-фенилуксусная кислота и 3-метокси-4-гидрокси-фенилуксусная кислота (гомованилиновая кислота). После перорального приема рутозида около 50% его метаболитов выводятся из организма в течение 48 ч с мочой.

Показания к применению

В составе комплексной терапии воспаления, отека и боли:

  • при травме;
  • при тромбофлебите;
  • при артритах, включая ревматоидный артрит;
  • при артрозах.

Режим дозирования

Таблетки следует принимать внутрь, не менее чем за 30 мин до еды или через 90 мин после еды, не разжевывая, запивая водой (200 мл).

В зависимости от активности и тяжести заболевания Вобэнзим назначают в дозе от 3 до 10 таблеток 3 раза/сут. В первые 3 дня приема препарата рекомендуемая доза составляет 3 таблетки 3 раза/сут.

При средней активности заболевания Вобэнзим назначают в дозе 5-7 таблеток 3 раза/сут в течение 2 недель. В дальнейшем дозу Вобэнзима следует уменьшить до 3-5 таблеток 3 раза в день, курс составляет 2 недели.

При высокой активности заболевания Вобэнзим назначают в дозе 7-10 таблеток 3 раза/сут в течение 2-3 недель. В дальнейшем дозу Вобэнзима следует уменьшить до 5 таблеток 3 раза/сут, курс составляет 2-3 месяца.

При хронических длительно протекающих заболеваниях Вобэнзим можно применять по показаниям курсами от 3 до 6 месяцев и более.

Суточная доза препарата Вобэнзим не должна превышать 30 таблеток.

Лечение, как правило, продолжается до уменьшения выраженности симптомов заболевания.

У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени и почек не требуется изменение дозы препарата Вобэнзим. Не следует назначать Вобэнзим пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и/или почек .

У пациентов пожилого возраста изменение дозы не требуется.

Нет достаточных исследований, касающихся действия препарата при приеме его детьми и подростками до 18 лет при названных показаниях.

Побочные действия

Вобэнзим хорошо переносится пациентами. В большинстве случаев побочных эффектов, синдрома отмены, привыкания не наблюдалось даже при длительном применении в высоких дозах.

В отдельных случаях отмечаются незначительные изменения консистенции и запаха кала, кожные высыпания в виде крапивницы, которые проходят при снижении дозы препарата или его отмене.

Пациент должен быть предупрежден о том, что при появлении других побочных реакций рекомендуется отменить прием препарата и обратиться к врачу.

В отдельных случаях
(≥1/1000,
Редко
(≥1/10 000,
Очень редко
(
Со стороны пищеварительной системы:
Чувство тяжести в желудке
Вздутие живота
Изменение консистенции, цвета и запаха кала
Диспептические симптомы
Спазмы ЖКТ
Диарея
Тошнота
Рвота
Чувство голода
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки:
Сыпь
Кожный зуд
Покраснение кожи
Гипергидроз
Со стороны нервной системы:
Головная боль
Со стороны иммунной системы:
Аллергические реакции
Со стороны дыхательной системы:
Склонность к бронхоспазму

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к действующим веществам или к одному из прочих компонентов препарата;
  • врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови (в т.ч. гемофилия);
  • тяжелые заболевания печени и/или почек;
  • непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность и период лактации не являются противопоказанием для применения препарата, однако беременные женщины должны принимать Вобэнзим под контролем врача.

Читайте также:
Болят глаза после сварки: что делать в домашних условиях, чем снять боль

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у пожилых пациентов

Применение у детей

Особые указания

В случае инфекционных процессов Вобэнзим не является альтернативой антибиотикотерапии.

Активные компоненты препарата Вобэнзим обеспечивают противоотечный эффект препарата, но не эффективны для немедленного облегчения боли. Следует учитывать, что в начале приема препарата возможно усиление выраженности болевого синдрома, что требует снижения дозы.

Применение препарата Вобэнзим в предоперационный период может сопровождаться снижением свертываемости крови. Рекомендуется прекратить прием препарата за 14 дней до оперативного вмешательства.

Вобэнзим применяется в комплексной терапии заболеваний глаз воспалительно-дистрофического, сосудисто-геморрагического и посттравматического характера. Эффективность лечения продемонстрирована в исследовании, проведенном в ФГУ МНТК “Микрохирургия глаза” им. Акад. С.Н. Федорова (Системная энзимотерапия в офтальмологии: Медицинская технология / Н.С. Ходжаев, И.В. Роменская, Е.Я. Прошина. – Москва, 2011. – 16 с.), а таже в ряде других (Follak N., Kloting I., Merk H. Normalization of morphometric and biomechanical parameters through metabolic control of fracture healing in spontaneously diabetic BB/OK rats. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004 Jul-Aug;142 (4):

  • 476-85).

Пациентам с редкой непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать препарат Вобэнзим.

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Изучение взаимодействия препарата Вобэнзим с другими лекарственными средствами не проводилось.

При одновременном применении препарата Вобэнзим с антибиотиками концентрация антибиотиков в плазме и в моче, в частности, тетрациклинов, сульфаниламидов и амоксициллина повышается.

Одновременный прием препарата Вобэнзим с антикоагулянтами или ингибиторами агрегации тромбоцитов может усилить замедление свертывания крови. Поэтому эти лекарственные средства вместе с препаратом Вобэнзим следует принимать строго по показаниям и при тщательном наблюдении.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°С.

Срок годности препарата

Контакты для обращений

МУКОС ФАРМА CZ, представительство, (Чешская Республика)

Uhrineveska 448 CZ-252 43
Pruhonice, Prague-West, Ceska Republic

Контактный тел. в Республике Беларусь:
(375-17) 316-00-91

«Вобэнзим» – разорвите «замкнутый круг»!

Поделиться:

На правах рекламы.

Зачем пациентам с хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями назначают «Вобэнзим»? Помогает ли он при осложненных формах аднексита, цервицита, вагинита и эндометрита?

«Вобэнзим» – один из вспомогательных препаратов комплексного лечения рецидивирующих и осложненных воспалительных гинекологических заболеваний наряду с антибиотиками и противогрибковыми лекарственными средствами. Рассмотрим, как работает «Вобэнзим» и на чем основана приверженность гинекологов к его назначению.

Причины хронического и осложненного течения гинекологических заболеваний

Чтобы понять, как правильно бороться с хроническими гинекологическими болезнями и их осложнениями, необходимо разобраться, а почему вообще они возникают и почему острый воспалительный процесс приобретает затяжное рецидивирующее течение.

Причины делятся на 3 группы:

• Бесконтрольное применение антибиотиков, которое уничтожает нормальную микрофлору организма, угнетает иммунную систему.

• Снижение иммунитета, обусловленное стрессами, неправильным питанием, и отсутствием полноценного отдыха.

• Злоупотребление противовоспалительными и обезболивающими препаратами, подавляющими нормальный воспалительный процесс. Такое лечение приводит к тому, что организм «забывает», как надо бороться с инфекцией.

Последний пункт особенно важен, поскольку женщины ошибочно воспринимают воспаление, как что-то плохое, на самом же деле – это нормальная защитная реакция организма на повреждение тканей или проникновение инфекционных агентов. Ведь воспаление – сложнейший механизм, эволюционно выработанный защитный процесс. Все процессы должны протекать правильно, если что-то происходит не так, как заложено природой, воспаление будет иметь массу негативных последствий.

Таким образом, лечение гинекологических заболеваний не должно быть направлено на подавление воспаления – это чревато не долеченной инфекцией, спайками и другими серьезными осложнениями. Необходимо, наоборот, помочь организму «вспомнить» и пройти все положенные этапы на пути к выздоровлению.

Более детально узнать о роли воспалительной реакции можно в видео:
https://youtu.be/zD-E6-PBLEY

Как действуют энзимы «Вобэнзим» при хроническом воспалении?

Рецидивирующие аднекситы, эндометриты, цервициты и вагиниты ухудшают общее самочувствие женщины и заставляют принимать все большее количество лекарств. Назначение «Вобэнзим»а в таких ситуациях помогает сделать лечение воспаления более результативным. Попробуем разобраться, почему так происходит.

Хронический воспалительный процесс имеет две особенности, которые объясняют его длительное существование. Это агрессивное течение воспалительных реакций и неадекватный ответ иммунной системы на происходящее в организме. Чем запущеннее болезнь, тем эти нарушения более выражены и повреждающее воздействие на организм больше, поэтому без противорецидивного и восстанавливающего препарата здесь не обойтись.

Помочь организму справится с длительно существующим очагом воспаления может «Вобэнзим». На фоне приема энзимного препарата «Вобэнзим» иммунитет начинает более активно бороться с инфекцией, не угнетая собственные защитные резервы.

Благодаря свойству энзимов «Вобэнзим» восстанавливает нормальную воспалительную и иммунологическую реактивность организма, повышаются шансы на выздоровление. Для пациенток это колоссальное облегчение, поскольку эпизоды обострения заболевания возникают намного реже, а если и возникают, то переносятся уже не так тяжело, не доставляя серьезных последствий здоровью.

Поможет ли «Вобэнзим» при осложнениях?

Если иммунная система женщины по каким-то причинам не может полноценно работать, возникают различные осложнения: присоединяются инфекции, которые мешают нормальному восстановлению тканей, формируется очаг хронического воспаления, развивается спаечный процесс в малом тазу. В результате нарушается проходимость маточных труб, деформируется матка, возникает дисфункция яичников и мочевыводящих органов.

Читайте также:
Календарный метод предохранения: надежные способы защиты от беременности

Ситуация усугубляется еще и тем, что присутствие инфекции и воспаления приводит к еще большему подавлению иммунной системы и истощению защитных возможностей организма. В конечном итоге последствия для здоровья женщины могут быть очень серьезными. Комплексное лечение, включающее в себя препарат «Вобэнзим», помогает выйти из «замкнутого круга». «Вобэнзим»:

• укрепит иммунную систему;

• обеспечит оптимальное и безопасное течение воспалительного процесса;

• повысит эффективность других принимаемых лекарств (в частности антибиотиков).

«Вобэнзим» не подавляет воспалительную реакцию, а обеспечивает адекватный ответ организма на патологический процесс.

Обязательно поинтересуйтесь этим препаратом у своего гинеколога. Задать все интересующие вопросы о лечении «Вобэнзим» также можно на сайте препарата https://wobenzym.ru/consultation/calendar/

Товары по теме: [product](Вобэнзим)

Мукос Фарма ГмбХ и Ко, КГ, Германия
Мирауштрассе 17, 13509 Берлин, Германия
Регистрационный номер: П №011530/01 от 19.02.2010 г.

Статьи

З.С.Ходжаева, В.М.Сидельникова, П.А.Кирющенков, А.С.Ходжаева
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков),
Москва; Ташкентский институт усовершенствования врачей (ректор -проф. Д.М.Сабиров)

Системная энзимотерапия представляет собой терапевтический метод, основанный на применении комбинированных энзимных препаратов. Чаще всего эти препараты применяются перорально. Ферменты, содержащиеся в препаратах для системной энзимотерапии, относятся к группе гидролаз. Основой этих препаратов являются высокоочищенные протеиназы, имеющие специфическую направленность. Каждый энзим воздействует на определенную биохимическую реакцию. Поэтому их называют реакционно-специфическими биокатализаторами. Специфичностью действия энзимов объясняется их многообразие: в настоящее время известно около 3000 энзимов.
Более 40 лет назад немецкая фармацевтическая фирма МУКОС Фарма ввела в употребление препарат “Вобэнзим” (Wobenzym), разработанный М.Вольфом и К.Ран-сбергером, представляющий собой сбалансированную смесь гидролаз животного и растительного происхождения, в которую включен рутин. Вобэнзим оказался весьма эффективным при лечении различных заболеваний воспалительного генеза, сопровождающихся нарушением микроциркуляции, поскольку попадая в сосудистое русло, энзимы соединяются с антипротеиназами и циркулируют в кровеносных сосудах организма, накапливаются в очаге воспаления, тромбах и других патологически измененных тканях. Кроме того, эти комплексы обладают очень важными иммунорегулирующими (или иммуномо-дулирующими) свойствами: они способны накапливаться в очагах воспалений и травм (их проникновение возможно благодаря повышенной проницаемости мелких сосудов в этих местах). Под влиянием различных физических и химических факторов происходит расщепление части комплексов, и освободившиеся протеиназы могут проявить свою протеолитическую активность.
Вобэнзим является базисным препаратом системной энзимотерапии. Флогэнзим представляет собой препарат новой генерации, в состав которого вошли бромелайн, трипсин и рутин в более высокой концентрации (табл. 1).

Таблица 1. Состав 1 таблетки вобэнзима и флогэнзима, мг

Вещества растительного происхождения

Соответственно, влияние препарата на острые воспалительные процессы в сочетании с нарушением кровоснабжения органов и тканей оказалось более эффективным. Действие энзимов многообразно: по существу жизнедеятельность всех биологических систем, к которым можно отнести и человека, зависит от энзимов. Применительно к протеиназам это означает их участие в иммунном ответе на любые воздействия на организм, т.е. влияние на функцию системы иммунитета, участие в функции системы гемостаза или обеспечении динамического равновесия между коагуляционным и антикоагуляционным потенциалом, что защищает организм от тромботических и тромбоэмболических осложнений, участие в ограничении реакций местного воспалительного ответа и т.д.
В соответствии с изложенным, непосредственно влияя на ключевые патофизиологические процессы, системные полиэнзимы обладают противовоспалительным (бромелайн, папаин, химотрипсин), противоотечным (бромелайн, трипсин), фибринолитическим (трипсин, химотрипсин), иммуномодулирующим (бромелайн, папаин, трипсин, химотрипсин) и вторично аналгезирующим действием. Эти эффекты вызваны тем, что ферменты уменьшают инфильтрацию интерстициального пространства и увеличивают элиминацию белкового детрита и депозитов фибрина в зоне воспаления, что обеспечивает улучшение микроциркуляции в зоне повреждения и уменьшение локального отека.
Благодаря комплексному воздействию на отдельные компоненты иммунопатологических процессов, способности расщеплять циркулирующие в крови и фиксированные в тканях иммунные комплексы, оказывать регулирующее влияние на компоненты комплемента и адгезивные молекулы (ICAM-1, LFA и др.), а также выраженному противовоспалительному эффекту и улучшению реологических свойств крови, системные полиэнзимы широко используются в лечении аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Кроме того, клинико-фармакологическими исследованиями доказана способность энзимных препаратов повышать локальную концентрацию антибиотиков в тканях, а также улучшать переносимость полихимиотерапии при онкопатологии.
Многочисленные репрезентативные клинико-экспериментальные исследования, опубликованные в 1995 г. в переводном издании “Системная энзимотерапия”, проведенные зарубежными и отечественными исследователями и посвященные метаболизму вобэнзима в организме, убедительно доказали уникальность его эффекта благодаря непосредственному участию в разнообразных ферментативных физиологических и патофизиологических реакциях. Важным преимуществом системных полиэнзимов является физиологичность их действия, которое основано на кооперативном терапевтическом воздействии на организм комплекса протеолитических ферментов в виде таблеток, покрытых кишечно-растворимой оболочкой. При пероральном приеме всасывание происходит в тонкой кишке.
В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих подавляющим эффектом, системные полиэнзимы оптимизируют как количественно, так и качественно течение воспалительной реакции. Они укорачивают катаболическую (деградационную) фазу воспаления и ускоряют его анаболическую (репарационную) фазу, т.е. наиболее выраженное воздействие энзимов отмечается в поздней фазе воспалительной реакции, для которой характерен естественный регресс воспалительного отека. Вместе с тем сравнительный анализ, проведенный A.Lindner и соавт. (1976 г.), показал, что при профилактическом приеме препарата отек развивается меньше, чем при приеме плацебо. Таким образом, при приеме системных полиэнзимов в ходе воспаления происходит ускорение распада медиаторов воспаления, экстравазально выделенного фибрина, улучшение микроциркуляции в пораженной ткани, ограничение экссудации и ускорение рассасывания отеков.
Применение системных полиэнзимов способствует фибринолизу благодаря активации плазминогена, который содействует деполимеризации, изменению качества фибрина и растворению микротромбов. Кроме того, энзимы влияют на клетки крови – снижают агрегационную способность тромбоцитов и повышают эластичность эритроцитов. Таким образом, вобэнзим и флогэнзим значительно улучшают микроциркуляцию. Они снижают тромбообразование и усиливают фибринолиз, тормозят агрегацию тромбоцитов, способствуют изменению формы эритроцитов, что ведет к улучшению трофики тканей. Фибринолитическое действие вобэнзима наблюдается и при рассасывании гематом.
Заслуживает внимания не только лечебное действие этих препаратов, но и их надежность и хорошая переносимость, что отвечает основным требованиям, предъявляемым к лекарственным препаратам.

Читайте также:
Герпес 2 типа: симптомы, лечение у женщин, мужчин и беременных

Действие на иммунную систему заключается в следующем:

  1. Стимуляция моноцитов-макрофагов, естественных киллеров, цитотоксических Т-лимфоцитов и регуляция их уровня. Энзимы стимулируют различные иммунные клетки, продуцирующие цитокины, способствуют элиминации супрессорных факторов иммуноцитов. Они увеличивают также фагоцитарную активность клеток путем повышения способности нейтрофилов и макрофагов к взаимодействию с антигенами, а также снижают уровень белков острой фазы.
  2. Регуляция уровня цитокинов. Энзимы снижают высокие уровни полимеризированных цитокинов и комплексов цитокин-рецептор, способствуют нормализации продукции а2-макроглобулина макрофагами, что обеспечивает возможность регуляции цитокинового метаболизма.
  3. Снижение продукции патогенных иммунных комплексов за счет усиления фагоцитоза, стимуляции системы мононуклеарных фагоцитов и нейтрофилов, а также снижения активности системы комплемента, стимулирующей синтез патогенных иммунных комплексов. Кроме того, энзимы подавляют образование иммунных депозитов в тканях.
  4. Регуляция уровня адгезивных молекул в результате того, что энзимы активируют иммунные клетки, что ведет к повышению цитотоксической активности моноцитов-макрофагов и естественных киллеров, повышению продукции цитокинов. Энзимы также снижают чрезмерную экспрессию адгезивных молекул (за счет регуляции продукции цитокинов и образования иммунных комплексов, индуцирующих адгезивные рецепторы, а также за счет вторичной редукции экспрессии этих рецепторов).

Таким образом, системная энзимотерапия, благодаря универсальности клинического эффекта и отсутствию побочных явлений, является перспективным направлением в качестве адъювантной или аддитивной терапии.

Применение препаратов системной энзимотерапии в акушерстве

Уникальность природы системных полиэнзимов, а также физиологичность воздействия обусловили их широкое применение во всех областях медицины. В последние годы системная энзимотерапия прочно заняла одно из ведущих мест в акушерстве и гинекологии. Одним из наиболее интенсивно развивающихся разделов акушерства является невынашивание. Залогом успешного исхода желанной беременности является комплексное обследование и возможно максимальное устранение выявленных причин неудачи беременности на предгестационном этапе. В настоящее время с оправданным успехом либо в качестве монотерапии, либо в составе комплексного лечения с целью усиления эффекта базисной терапии в зависимости от ситуации применяется полиферментный препарат “Вобэнзим” (см. табл. 1), состоящий из ферментов животного и растительного происхождения и обладающий противовоспалительным, фибринолитическим, детоксикационным и другими эффектами.
На этапе подготовки к беременности в качестве монотерапии препарат назначают пациенткам с привычным невынашиванием беременности при вирусоносительстве, а также при слабоположительной реакции на анти-ХГ-аутоантитела, при незначительной гиперкоагуляции плазменного звена системы гемостаза без признаков активации внутрисосудистого свертывания крови (З.С.Ход-жаева и П.А.Кирющенков, 2001). Установлено, что у подавляющего большинства женщин с репродуктивными потерями в анамнезе инфекция является ведущим фактором невынашивания беременности.

Таблица 2. Алгоритм обследования пациенток с подозрением на инфекционный генез невынашивания беременности

1. Бактериологический посев из цервикального канала,
эндометрия (ЦУГ)
2. Микроскопия мазков (по Граму)
3. Вирусурия
4. Гистохимия лимфоцитов
5. ПЦР-диагностика (ВПГ, ЦМВ, хламидии, мико-, уреаплазмы)
6. ИФА-диагностика (определение антител IgM, IgG к
TORCH-инфекциям)
7. Иммунный статус
8. Интерфероновый статус

Следует добавить, что цитохимия лимфоцитов, исследуемая параллельно с вирусурией [определение в теплом осадке мочи методом иммунофлюоресцентных антител Коксаки А (1-У), энтеровирусов, вирусов простого герпеса – ВПГ, цитомегаловируса – ЦМВ], позволяет определить степень тканевой гипоксии и подобрать индивидуальную метаболическую витаминотерапию, а при оценке ИФН-статуса определяется уровень сывороточного интерферона, а также вирус-индуцированная (а-ИФН) и митоген-индуцированная (у-ИФН) реакция лейкоцитов. В.М.Сидельниковой и соавт. (1999 г.) был проведен сравнительный анализ двух репрезентативных групп по 50 женщин в каждой, подобранных методом пар по следующим параметрам: возраст, паритет, причины, однотипные изменения вирусологического, имунного и ИФН-статусов. Медикаментозные воздействия представлены в табл. 3. Во второй группе в качестве комплементарной терапии применялся вобэнзим по 5 драже трижды в день в течение 2 нед.

Таблица 3. Терапевтические мероприятия при подготовке к беременности при невынашивании инфекционного генеза

Следует особо отметить, что лечение вирусно-бактериальной инфекции даже с учетом возбудителя неэффективно без исследования системы гемостаза, так как фибриноидный отек в очаге воспаления препятствует проникновению медикаментов. При применении вобэнзима период восстановления физиологической агрегации тромбоцитов, коагуляционных свойств плазменного звена гемостаза, соответствующих гестационному сроку, а также снижения признаков внутрисосудистого тромбо-генеза сокращался в 2 раза.
Оценка эффективности комплексов лечебного воздействия представлена в табл. 4.

Читайте также:
Грибковая пневмония: причины, симптомы и лечение заболевания

Таблица 4. Лабораторная верификация эффективности системной энзимотерапии

% женщин с патологическими проявлениями

группа 1 (n=50)традиционная терапия

группа 2 (n=50) сочетание с системной энзимотерапией

Не нужно бояться хронического аутоимунного тиреоидита

В практике эндокринолога существует 2 страшилки: гормоны и хронический аутоимунный тироидит (ХАИТ). И если гормоны бывают разные, среди них могут попасться те, которых опасаться следует, то опасность ХАИТа явно переоценена.

Что такое ХАИТ? Это выработка организмом антител к своей щитовидной железе. Антитела долгое время атакуют ни в чём неповинный орган и очень часто могут уничтожить его совсем. Страшно.

Первый кошмар, с которым сталкиваются пациенты – повышение антител к тиреопероксидазе (ТПО). Причём, нормальные значения антител очень низкие (обычно до 6 ед), на этом фоне даже 30 ед кажутся кошмаром. Между тем, изолированное повышение антител к ТПО (т.е. если уровень гормонов ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного находятся в пределах нормы), ещё не повод для лечения.

По статистике, после выявления повышения антител вероятность развития настоящего хронического аутоиммунного тиреоидита в ближайшие 20 лет жизни – 30 %.

С антителами к тиреоглобулину (ТГ) ситуация ещё интереснее: они к ХАИТу отношения сами по себе не имеют, могут подняться «за компанию». Изолированное повышение антител к тиреоглобулину (когда антитела к ТПО не повышены) диагностически значимо только при полностью удалённой щитовидной железе. В остальных ситуациях это случайная находка, скажем так «личное дело самого организма, не касающееся эндокринолога».

Второй «кошмар» ХАИТа: изменения на УЗИ. Они обычно очень красочно описываются врачами, будя разные ассоциации у пациентов. На самом деле, врачи просто описывают типичную ситуацию, которая происходит со щитовидной железой, если она в беде.

Только по УЗИ диагноз ХАИТа поставить нельзя.

Чем грозят человеку изменения щитовидной железы при ХАИТе? Ничем. В рак это состояние не перерастёт, оперировать его не надо, на другие органы не расползётся.

Когда антитела к ТПО всё-таки имеют значение?

  • Когда их больше 500 (несколько лет) или 1000 (выявлено впервые) при нормальном уровне ТТГ, Т4 и Т3 свободного. В этом случае человеку необходимо ежегодно проверять функцию щитовидной железы (вышеуказанные 4 показателя, лучше зимой, т.к. вероятность сбоя щитовидной железы зимой выше). 20 лет – это долго, 30 % – это мало, но лучше перестраховаться.
  • Если вышеуказанная ситуация отмечена во время беременности или при планируемой беременности, то женщину будут наблюдать гораздо пристальней. Беременность – нагрузка для щитовидной железы, кто знает, как она с ней справится.
  • Если при высоком уровне антител есть нарушение уровня ТТГ, а Т4 и Т3 свободный – нормальные. Это называется субклинический гипотиреоз. Большая вероятность, что антитела до щитовидной железы всё-таки добрались. В такой ситуации можно назначить гормонально заместительную терапию. А можно не назначить. А можно назначить и потом отменить. Здесь уже решать должен врач в каждом конкретном случае, для этого его столько лет и обучали.
  • Если нарушенный ТТГ совмещён с нарушенным Т4 свободным + высокие антитела. Вот это уже настоящий ХАИТ. В этой ситуации лечение необходимо.

И вот мы плавно подошли к третьему кошмару ХАИТа: пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Звучит ужасно, но на деле это означает всего одна таблетка с утра. Ограничений и противопоказаний, в принципе, нет никаких.

  • Беременеть и рожать на ЗГТ можно, препарат через плаценту не проходит, а ребёнок синтезирует себе гормоны с 8-й – 10-й недели самостоятельно.
  • Солнце, море, сауна, массаж принципиально состояние не изменят, поэтому избегать их, лишая себя удовольствия, смысла нет.
  • Алкоголь, вечеринки – да не вопрос, живите, как и раньше.
  • Пропуск одной таблетки – да хоть 3-х, препарат накапливается и какое-то время организм протянет без особых потерь. Вот дольше пропускать – это уже чревато.

Четвёртый кошмар ХАИТа – набор веса на ЗГТ. Его не будет. Вы просто заменяете натуральный гормон искусственно произведённым. К счастью, произведённым очень хорошо, поэтому организм разницу не чувствует и живёт себе дальше.

Следует отметить, что ХАИТ был впервые описан японцем Хашимото (поэтому заболевание иногда и называют тироидит Хашимото) в 1912 году, ЗГТ пациенты получают уже не менее 30-ти лет. За это время по препаратам накоплен обширный материал, подтверждающий, что они не влияют ни на продолжительность жизни, ни на её качество.

Единственный доказанный неблагоприятный эффект – усугубление остеопороза. В связи с этим лицам более 10-ти лет принимающим 100 и более мкг препарата, рекомендована рентгеновская денситометрия для оценки количества кальция в костях.

Наблюдаться с ХАИТом обязательно нужно, но кратность обследований должен определить врач индивидуально. Она зависит от нескольких причин: возраста, уровня ТТГ исходно, назначенной дозы препарата. Скажем сразу, что ежегодное УЗИ в этот список однозначно не войдёт.

Автор: Эндокринолог, кандидат медицинских наук Таныгина Наталья Ивановна.

Подготовка к беременности при инфекционной патологии репродуктивной системы женщин

Внедрение современных технологий в клиническую практику позволило расширить исследования и показать, что отрицательное воздействие факторов внешней среды на микрофлору макроорганизма ведет к разнообразной патологии как воспалительного, так и невоспалительного генеза.

Читайте также:
Крем от пигментных пятен на лице в аптеке: лучшая косметика для удаления дефектов[Нарушение пигментации кожи]

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, их частота не имеет отчетливой тенденции к снижению. Последнее связано также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь, антибиотиков и др. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами — вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.

Участие в формировании воспалительных заболеваний органов малого таза, сопровождающихся не только дисбиозом влагалища, но и аналогичными изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы; психоэмоциональные нарушения; формирование иммуно- и интерферонодефицитных состояний — вот далеко не полный перечень проблем, характерных для пациенток с урогенитальными инфекциями. Эти особенности одновременно являются предгравидарным фоном, который не в состоянии обеспечить развитие адекватных компенсаторно-приспособительных реакций, необходимых для гестационного процесса у большинства этих больных.

Однако работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с бактериальной и/или вирусной инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.

Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности.

Этапы мероприятий по борьбе с инфекцией

1. Выявление у женщин следующих заболеваний:

  • хронические воспалительные заболевания придатков и матки, эктопия шейки матки, частые рецидивирующие кольпиты;
  • аномалии развития и хронические воспалительные заболевания органов мочевыделения, дизурические расстройства неустановленной этиологии;
  • заболевания, передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и т.д.);
  • хронические экстрагенитальные очаги инфекции с частыми рецидивами;
  • склонность к частым острым респираторным вирусным инфекциям;
  • нарушения репродуктивной функции (бесплодие, дисфункция яичников, самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности);
  • осложненное течение предыдущих беременностей, родов, послеродового периода (хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и/или задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, антенатальная гибель плода, аномалии прикрепления и отделения последа, гнойно-воспалительные заболевания пуэрперия и т.д.);
  • неблагоприятные перинатальные исходы (внутриутробная или неонатальная инфекция, гипотрофия или пороки развития новорожденного, нарушение процессов ранней неонатальной адаптации и/или последующего физического и нервно-психического развития ребенка).

2. Тщательное клинико-лабораторное обследование женщин группы риска для верификации генитальной или экстрагенитальной инфекции независимо от уровня поражения репродуктивной системы не менее, чем двумя современными методами лабораторной диагностики, исследованием иммунного и интерферонового статуса и др.

3. Проведение комплексного лечения, которое должно включать как этиотропные виды терапии (комплекс антибактериального или противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих заболеваний.

4. Планирование и подготовка к беременности.

При выявлении герпес-вирусной инфекции, проводится ее лечение с последующей профилактикой рецидивов.

При генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисной (противовирусной) терапии, так и лечение сопутствующих заболеваний.

Базисные виды лечения

Наиболее современным и эффективным противовирусным препаратом является валацикловир. Валацикловир представляет собой пролекарство — L-валиновый эфир ацикловира. После всасывания в кровь валацикловир почти полностью превращается в ацикловир под влиянием печеночного фермента валацикловир-гидролазы.

а) Образовавшийся ацикловир проникает в пораженные вирусом клетки, где под влиянием вирусного фермента тимидинкиназы превращается в монофосфат, затем — в дифосфат и активный трифосфат. Трифосфат ацикловира угнетает ДНК-полимеразу и тем самым нарушает репликацию ДНК вируса простого герпеса. Следовательно, высокая избирательность валацикловира в отношении тканей, пораженных вирусом, объясняется тем, что первый этап цепи реакций фосфорилирования опосредуется ферментом, вырабатываемым самим вирусом. Валацикловир назначают по 0,5 г 2–3 раза в день в течение 5–10 дней. Длительность и дозу препарата подбирают индивидуально с учетом формы и тяжести вирусного заболевания.

б) На фоне блокады репликации вируса — стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.).

в) Одновременное или последовательное использование специфического противогерпетического иммуноглобулина по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в 3–5 дней, на курс 5 инъекций.

г) Стимуляция специфической резистентности организма (при условии увеличения межрецидивного периода в 1,5–2 раза) герпетической вакциной по 0,25 мл внутрикожно в руку 1 раз в 3 дня (всего 5 инъекций), после чего перерыв в лечении 2 недели и затем еще 5 инъекций по 0,25 мл 1 раз в 7 дней. Курс ревакцинации — через 6 месяцев.

д) Местное применение специфических мазей (зовиракс, алпизарин, мегосин, бонафтон).

При диагностике цитомегаловирусной инфекции проводится этиотропная противовирусная терапия. Четких рекомендаций по профилактике и лечению ЦМВ-инфекции нет. Идеальный противовирусный препарат должен иметь высокую клиническую эффективность, селективность по отношению к вирусу, полную безопасность для организма человека, вирусоцидное действие. Из-за отсутствия в настоящее время препаратов, которые полностью отвечали бы вышеуказанным требованиям по отношению к ЦМВ, профилактика и лечение данной инфекции представляет определенные трудности. Обязательной является коррекция показателей иммунитета, интерферонового статуса.

При ЦМВ-инфекции рекомендуют проводить курсовую пассивную иммунизацию противоцитомегаловирусным иммуноглобулином по 3 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня, на курс 5 инъекций. Более эффективен нормальный человеческий иммуноглобулин по 0,25 г/кг через день внутривенно капельно, 3 введения на курс. Можно назначать иммуномодуляторы (Т-активин, циклоферон, иммунофан), критерием их эффективности служит положительная динамика показателей клеточного звена иммунитета. Применяют также цитотект (в виде 10% раствора иммуноглобулина с высоким содержанием анти-ЦМВ IgG) внутривенно капельно по 2 мл/кг каждые 2 дня до 8–10 раз под контролем серологических показателей.

Читайте также:
Метроррагия в постменопаузе и пременопаузе: код по МКБ-10, причины, симптомы, лечение

Перспективно использование интерферонов — виферона по 0,5–1 млн. МЕ 2 раза в день в ректальных свечах в течение 15–20 дней. В профилактику и лечение ЦМВ-инфекции целесообразно включать системную энзимотерапию (вобэнзим по 5 драже 3 раза в день или флогэнзим по 2–3 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–1,5 месяца). Помимо лечения герпес-вирусной инфекции, показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вирусно-бактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробно-аэробных ассоциаций, а также мико-, уреаплазменной и хламидийной инфекций, показано использование антибиотиков широкого спектра действия.

При обнаружении урогенитального хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза назначают: спирамицин по 1 таблетке (3 млн. МЕ) 3 раза в день в течение 5–7 дней; джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней; азитромицин по 1 капсуле (250 мг) 1 раз в день в течение 6 дней.

Этиотропную терапию при инфекционной патологии репродуктивной системы целесообразно сочетать с использованием антиоксидантов — аскорбиновой кислоты (витамин С) по 50 мг и витамина Е по 100 мг 3 раза в сутки. Возможно также использование эфферентных методов лечения (плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови).

Особое внимание следует уделять восстановлению микроэкологии половых путей, так как к осложнениям гестационного периода и родов, связанным с различными нарушениями микроценоза влагалища, относят угрозу прерывания, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, в послеродовом периоде возникновение раневой инфекции родовых путей, эндометрита.

Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано с бактериальным вагинозом и/или кандидозной инфекцией. По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. По сводным данным, Candida albicans обнаруживают в кишечнике у 20–50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта — у 20–60%, во влагалище — у 10–17% небеременных женщин.

Вагинальный кандидоз у беременных встречается в среднем в 30–40% случаев. Перед родами этот показатель может достигать 44,4%. Цель лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза – восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, несвойственных этому микроценозу. Существует множество препаратов и схем лечения дисбиозов влагалища. Однако нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел стопроцентную эффективность.

При бактериальном вагинозе применяют следующие препараты: далацин вагинальный крем (2% вагинальный крем, содержащий 100 мг клиндамицина фосфата) 1 раз в сутки в течение 3 дней или тантум роза — вагинальный душ — 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяются на следующие группы:

1. Антибиотики (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В).

2. Имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол).

3. Триазолы (флуконазол (Дифлюкан, Фунголон), итраконазол).

4. Комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, макмирор комплекс).

5. Другие препараты (дафнеджин, иодатполивинилпироллидон, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин).

При острой форме вагинального кандидоза антимикотики назначают по 1 влагалищной свече (таблетке) 1 раз на ночь в течение 6 дней, а при рецидиве хронической инфекции — в той же дозировке в течение 9 дней. Одновременно соблюдается половой покой в течение 2–3 недель, проводится лечение супруга (местно 1% мазь канизона или другое противогрибковое средство).

Эволюция новых антимикотиков идет по пути разработки более коротких курсов лечения. В связи с этим, новая эра в лечении микозов началась с внедрения в клиническую практику одно– или двукратно применяемых пероральных противогрибковых препаратов, активным веществом которых является флуконазол. Один из таких препаратов — Фунголон, который является одним из наиболее эффективных и высокобезопасных противогрибковых препаратов, ввиду его метаболической стабильности, быстрого всасывания за счет хорошей растворимости, минимального влияния на ферментные процессы в печени.

Фунголон относится к классу триазольных соединений, которые угнетают биосинтез стеролов мембраны грибов, нарушают синтез эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. Установлено, что препарат активен при микозах, вызываемых условно-патогенными (оппортунистическими) грибами, в том числе рода Candida. При этом фунголон избирательно действует на клетку гриба и в отличие от других антимикотических средств не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию тестостерона в крови у мужчин и содержание стероидов у женщин, что исключает развитие побочных реакций.

Препарат принимают однократно в дозе 100–150 мг. В случае отсутствия эффекта через 5 дней назначают повторную дозу — 100–150 мг. Особо следует подчеркнуть, что в отличие от других антибикотиков, однократный прием фунголона перорально позволяет достичь терапевтического эффекта в 90–100% случаев.

Читайте также:
Когда у мальчиков полностью открывается головка пениса, что делать при задержке раскрытия крайней плоти?

Санация очагов экстрагенитальной инфекции проводится с учетом чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

Планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпес-вирусной инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статусов пациенток с использованием энзимотерапии. Так как практически любая инфекция сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях человеческого организма, предгравидарная подготовка должна также включать метаболическую терапию. При этом используют комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях — рибофлавин-мононуклеотид, липоевая кислота, пантотенат кальция, токоферола ацетат, рибоксин, оротат калия, пиридоксальфосфат, фитин, троксевазин.

Метаболическую терапию назначают в течение 7 дней с 2–3-недельным перерывом, в виде комплексов. Показана также поливитаминная терапия с комплексом микроэлементов. Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, прегравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, предупредить тяжелые формы неонатальной инфекции, уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность.

Блокада репродукции вируса простого герпеса в режиме эпизодической или супрессивной терапии. Применяют ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 5 дней при легком течении инфекции (обострения 1 раз в 6–8 месяцев) и по 0,2 г 4 раза в сутки в непрерывном режиме в течение 2–2,5 месяцев — при ее частых рецидивах (обострения 1 раз в 30–90 дней).

Как избежать выкидыша на раннем сроке

При выкидыше происходит отторжение плода от эндометрия – внутренней оболочки матки. По утверждениям специалистов, две из 10 беременностей, установленных клинически, заканчиваются самопроизвольным абортом. Необходимо более подробно разобраться в причинах, симптомах и методах борьбы с выкидышем.

Как происходит выкидыш на раннем сроке беременности

Этот процесс занимает три последовательных этапа. Сначала погибает плод, после чего происходит его отслоение от эндометриального слоя. Проявляется это тем, что начинается кровотечение.

На третьем этапе из полости матки выводится все, что отслоилось. Процесс может быть полным или неполным. На ранних сроках – пять-шесть недель – процесс напоминает обычные месячные. Им характерны болезненные и гораздо более неприятные ощущения. Узнать о том, что это был именно выкидыш на раннем сроке можно, сдав анализы на соотношение ХГЧ в крови.

Симптомы выкидыша

Предвестниками самопроизвольного аборта становятся спазмы в области живота, судороги или кровянистые выделения. Однако проявляются они далеко не всегда. Необходимо отметить наиболее типичные проявления представленного состояния и их основные характеристики.

Температура

На небольшом сроке гипертермия вполне может не наблюдаться. Повышение температуры далеко не самый частый из симптомов. В некоторых случаях показатели градусника действительно поднимаются до 38 и более градусов.

При этом, когда гипертермия сопровождается рядом дополнительных симптомов, вероятен септический выкидыш. Таковы его признаки:

  • сильные боли в области живота и в глубине влагалища;
  • повышение тонуса матки, которое ощущается толчками внутри;
  • острый, резкий и неприятный запах.

Все это указывает на то, что присоединилась инфекция. В подобном случае настоятельно рекомендована экстренная госпитализация, чтобы остановить развитие процесса. Самолечением или применением народных рецептов лучше не заниматься.

Выделения

Выкидыш на раннем сроке действительно может сопровождаться выделениями. Они могут быть привычными, как во время менструации. Также выделения могут оказаться мажущими, незначительными.

Секреция коричневого цвета, скудная, намного реже заканчивается самопроизвольным абортом. Чаще всего на подобное указывают обильные и ярко-красные выделения. Именно кровь в норме появляется при отторжении плода от внутреннего слоя матки.

Выраженность неприятных и специфических ощущений может отличаться друг от друга в зависимости от срока беременности. Вероятно присоединение боли, похожей на менструальную. Чаще всего подобный признак указывает на выкидыш на раннем сроке – не больше шести недель.

Вероятны спастические боли в области живота, которые тянут в области спины. Их сила может изменяться от незаметных до гораздо более ярко выраженных. В самых редких случаях, когда клиническая картина осложняется длительным течением, подобное приводит к шоковому состоянию.

Еще одно типичное проявление болей – это неприятные ощущения в области спины или живота. Только после этого идентифицируют выделения. Подобная ситуация наиболее характерна для самопроизвольного аборта на седьмой-восьмой неделе беременности.

Причины выкидыша

Первым фактором являются генетические аномалии в развитии плода. Именно они чаще всего приводят к выкидышу на раннем сроке. Нарушения могут выражаться в качественных или количественных сбоях в хромосомах. В связи с этим женский организм распознает дефект, а потому не дает подобному плоду развиваться далее. Чаще всего подобное отторжение отмечается на третьей неделе беременности.

Следующей причиной того, что развился выкидыш на раннем сроке, могут оказаться нарушения в работе эндокринной железы. Гормоны определяют не только успешность и регулярность цикла, но и то, насколько хорошо плод прикреплен к слизистой поверхности матки. Если вследствие сбоя в работе щитовидной железы эндометрий не способен обеспечить плод всеми необходимыми компонентами, беременность не пройдет удачно. Чаще всего выкидыш происходит вначале или в конце четвертой недели.

Читайте также:
Как выбрать молокоотсос: 5 видов, обзор 5 моделей, секреты использования и советы женщин

Другие причины, почему беременность прерывается:

  1. Резус-конфликт. Если у родителей разные резус-факторы, то риск, что произойдет выкидыш после первых недель беременности, значительно увеличивается. Происходит подобное, если у женщины отрицательный резус, а у ребенка – положительный, наследованный от отца. В подобной ситуации женский организм распознает плод как инородный объект. Поэтому происходит его выделение из матки. Своевременная диагностика позволяет сохранить ребенка за счет полноценной медикаментозной терапии.
  2. Заболевания, которые передаются половым путем, другие инфекции. Подобные проблемные состояния тоже приводят к самопроизвольному прерыванию беременности. В этом случае эмбрион инфицирован на самой ранней стадии. Именно поэтому организм будет воспринимать его как инородный объект. В связи с этим уже на пятой неделе произойдет выкидыш.
  3. Ранее перенесенные аборты. Еще одна частая причина, почему произошел выкидыш. Аборт – это огромный стресс для репродуктивной системы, который приводит к истончению слизистой оболочки матки. Именно поэтому риск невынашивания плода может оказаться более значительным.

Не следует исключать из списка травмы, повреждения живота. Резкое давление на брюшину, в том числе при поднятии тяжестей, может спровоцировать прерывание беременности. Также в представленном списке находятся сильные стрессы, переживания и депрессивное состояние. Все, что нарушает нормальное состояние женщины, может привести к серьезным последствиям.

Как избежать выкидыша

Основной задачей лечения является снятие напряжения в области матки. Не менее важно будет остановить кровотечение и продлить беременность, но лишь при том условии, что зародыш является жизнеспособным. Чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем выше вероятность сохранения плода, без необходимости определять предполагаемые сроки выкидышей.

Помогут в этом наши специалисты. Только у нас наиболее квалифицированные и опытные врачи, которые точно знают, как осуществлять лечение даже в самых сложных случаях. Они проведут полноценную диагностику и назначат наиболее эффективные, действенные лекарства.

Медикаментозное лечение

Применяют гормональные препараты. Они на раннем сроке обуславливают нормальное течение беременности. Эффективными являются медикаменты на основе гормона прогестерона.

  1. Применение кровоостанавливающих препаратов. В случае с беременными женщинами используют капельницы с такими средствами, как Дицинон или Транексам. Они необходимы для остановки кровотечения.
  2. Спазмолитики. Специалисты рекомендуют инъекции Дротаверина с последующим переходом на такие обезболивающие таблетки, как Но-шпа. Также применяют суппозитории Папаверин, капельницы с добавлением магнезии. Все они необходимы в целях снятия ряда признаков патологического состояния, а именно повышенного тонуса матки и ярко выраженных болей.
  3. Использование Токоферола. Витамин Е – незаменимый компонент для женщин, в том числе беременных. Он обеспечивает нормальную и полноценную работу яичников. Также Токоферол укрепляет сосудистые стенки, исключает образование тромбов.
  4. Седативные препараты. Применяют пустырник или настойку валерианы. Представленная мера рекомендована при повышенной раздражимости или нервозности беременной.

Чтобы исключить выкидыш на раннем сроке, специалисты нашей клиники рекомендуют глюкокортикостероиды. Применяют Дексаметазон или Метипред. Их назначают пациентам с диагностированными иммунными нарушениями, которые могут привести к прерыванию беременности на раннем сроке.

Дополнительно может быть установлено специальное разгрузочное кольцо. Представленная процедура осуществляется во втором триместре, а точнее после 20 недели вынашивания плода.

Снимают такое устройство не ранее 38 недели. Оно необходимо женщине, чтобы сохранить правильное положение матки. Также разгрузочное кольцо позволяет предупредить преждевременные роды.

Дополнительные меры

Чтобы выкидыш на раннем сроке не наступил, рекомендуется отказаться от физических нагрузок. Особенно если это касается прыжков, подъема тяжестей. Сохранить беременность поможет покой, отсутствие резкой физической активности и соблюдение постельного режима.

Еще одной мерой профилактики станет исключение резких движений. На любых сроках беременности они могут спровоцировать отслоение эмбриона или привести к серьезным осложнениям в его развитии.

Исключить ранний выкидыш позволит:

  • эмоциональное спокойствие и отсутствие стрессов;
  • отказ от принятия горячей ванны или посещения бани, сауны – это связано с тем, что высокие температуры провоцируют усиление кровотечения, а также отслоение плода;
  • ограничение половых контактов – если есть угроза, что произойдет ранний выкидыш, от занятий сексом отказываются;
  • исключение алкоголя, никотиновой зависимости.

Также важно отказаться от употребления ряда продуктов. Запрет касается шоколада, кофе и любых других напитков с содержанием кофеина. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Дело в том, что применение препаратов без назначения специалиста только усугубит ситуацию. Не рекомендуется применять и народные средства, чтобы остановить кровотечение, снять боли. Все лекарства и используемые рецепты должны согласовываться со специалистом, потому что велика вероятность нанесения вреда эмбриону.

Исключить такую проблему, как ранний выкидыш, действительно можно. Необходимо соблюдать все меры безопасности, полноценно и своевременно лечиться. Именно в таком случае беременность завершится рождением здорового ребенка.

Затруднение мочеиспускания у женщин

Затруднение мочеиспускания у женщин наблюдается при урологических патологиях, генитальном пролапсе, опухолях яичников, некоторых других гинекологических заболеваниях. Часто дополняется иными вариантами дизурии: болями, императивными позывами, инконтиненцией. Причину возникновения симптома определяют по результатам опроса, гинекологического осмотра, визуализационных и лабораторных методик. Лечебные мероприятия включают медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию, хирургические операции.

  • Почему возникает затруднение мочеиспускания у женщин
    • Болезни мочевого пузыря

    Почему возникает затруднение мочеиспускания у женщин

    Болезни мочевого пузыря

    Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется странгурией, отсутствием позывов на мочеиспускание при появлении вегетативных расстройств, сигнализирующих о наполнении детрузора. При лейкоплакии у 50% женщин симптом определяется уже на начальном этапе заболевания. У 80% отмечаются болезненные ощущения внизу живота, возможны повелительные позывы, недержание мочи. В последующем признаки постепенно усугубляются.

    Для доброкачественных неоплазий характерно малосимптомное течение и медленное прогрессирование. Затруднения мочеиспускания наблюдаются редко, возникают при росте новообразования, расположенного в области шейки. При раке мочевого пузыря у женщин нарушение может быть обусловлено кровотечением и формированием сгустков в полости органа. Возможны учащение микций, боли при мочеиспускании, императивные позывы. Отмечается быстрое нарастание симптоматики.

    Другие урологические патологии

    Парауретральная киста долгое время протекает скрыто. При увеличении образования появляются частые позывы, жжение, рези, боли, слизистые выделения из уретры. У некоторых женщин возникают странгурия или инконтиненция, ощущение инородного предмета в уретре. Конкременты провоцируют симптом при частичной обтурации мочеиспускательного канала. Женщины жалуются на боли, объективно определяются примеси крови в моче и слабость струи.

    Доброкачественные новообразования уретры препятствуют току мочи при достижении значительного размера, однако этот симптом у женщин выявляется гораздо реже, чем у мужчин. При раке мочеиспускательного канала определяются боли, рези, уретроррагии, недержание мочи, образование изъязвлений в области наружных половых органов. При экзофитном росте неоплазии обнаруживаются затруднения микции.

    Опухоли яичников

    Странгурия возникает при крупных новообразованиях, сдавливающих мочевыводящие пути. Наблюдается при следующих неоплазиях яичников:

    • Тератома. Бывает зрелой и незрелой. Для зрелых опухолей типично малосимптомное течение, медленное нарастание симптоматики. Определяются тяжесть и неинтенсивные боли в животе, иногда – затруднение или учащение мочеиспускания, проблемы со стулом. Незрелые тератомы (тератобластомы) быстро прогрессируют, сопровождаются потерей веса, анемией.
    • Опухоль Бреннера. Может быть доброкачественной, переходной или злокачественной. Клиническая картина зависит от типа, при эстрогенпродуцирующих новообразованиях развиваются метроррагии и меноррагии, при андрогенпродуцирующих – аменорея, вирилизация, бесплодие. Крупные неоплазии сдавливают ЖКТ и мочевые пути, что проявляется странгурией, поллакиурией, нарушениями пищеварения.
    • Пограничные опухоли. Занимают промежуточную позицию между доброкачественными и злокачественными образованиями. Наиболее типичным симптомом являются тянущие болезненные ощущения в животе, отдающие в поясницу и нижние конечности. Выявляются слабость, потеря веса, диспепсия, учащенные позывы.
    • Метастатический рак. Формируется при распространении злокачественных клеток из опухолей других локализаций (рака молочной железы, лимфомы, неоплазий ЖКТ). На фоне общих признаков онкологического процесса появляется чувство распирания в животе. Сдавление детрузора проявляется странгурией, прямой кишки – запорами.

    Генитальный пролапс

    Опущение внутренних половых органов возникает в результате родовых травм, операций в зоне малого таза, повышения внутрибрюшного давления, слабости соединительной ткани, недостатка женских половых гормонов. Затруднением мочеиспускания могут сопровождаться следующие состояния:

    • Опущение влагалища. Проявляется чувством постороннего предмета в зоне промежности, тянущими болями, иногда – диспареунией. Характерны смешанные дизурические расстройства, вначале развивается стрессовое, а затем ургентное недержание. Возможны затруднения микции. В тяжелых случаях определяется острая задержка мочи.
    • Опущение матки. Сначала женщину беспокоят диспареуния, давление и тянущая боль в нижних отделах живота, пояснице и крестце, кровянистые выделения или бели. Часто формируются альгодисменорея и гиперполименорея. При прогрессировании патологии в половине случаев возникают учащение микций и странгурия. Нарушение проходимости мочевых путей создает благоприятные условия для развития осложнений: цистита, пиелонефрита. МКБ, гидронефроза.
    • Цистоцеле. Небольшие грыжи протекают бессимптомно. При увеличении выпячивания беспокоит чувство инородного тела, усиливающееся при мочеиспускании и напряжении брюшного пресса. В последующем отмечаются затруднения микции, слабость струи, стрессовая инконтиненция, нарушения сексуальной функции, болевые ощущения в животе и пояснице. Возможна задержка мочеиспускания.

    Патологии шейки матки

    Кисты чаще протекают без явных клинических признаков, выявляются случайно при гинекологическом осмотре. Крупные образования могут проявляться диспареунией, менометроррагией, меноррагией, недержанием или затруднением мочеиспускания. При элонгации шейки матки симптом возникает на заключительной стадии, обнаруживается у четверти женщин, дополняется недержанием, ощущением чужеродного предмета, дискомфортом при половых актах.

    Болезнь Педжета вульвы

    Это злокачественное новообразование характеризуется относительно медленным ростом. На наружных гениталиях появляются ограниченные красноватые плотные участки, которые долгое время сохраняют размер и форму или медленно увеличиваются. При распространении болезни Педжета в сторону уретры возможна странгурия, следствием которой становится скопление мочи в мочевом пузыре, развитие инфекционных осложнений.

    Состояния, связанные с родами

    Дискоординация родовой деятельности сопровождается болезненными учащенными интенсивными, но неэффективными схватками, преждевременным отхождением вод, тошнотой, рвотой, возбуждением, ишурией и затруднением мочеиспускания. Странгурия также наблюдается при тяжелой родовой травме – разрыве матки. Возникает на этапе угрожающего разрыва, проявляется сильными болезненными схватками, отеком шейки и нижележащих половых органов, деформацией матки.

    На второй или третьей неделе после родов реже – на 5-6 сутки у женщин может развиваться послеродовый тромбофлебит. В периоде продрома выявляются повышение температуры тела до субфебрильных цифр, сильное сердцебиение. На этапе манифестации появляется кратковременный озноб. Затруднения микции, боли в крестце и внизу живота обнаруживаются при поражении на уровне подвздошно-бедренного (илеофеморального) сегмента.

    Онкологические болезни

    У новорожденных девочек причиной затруднения мочеиспускания становится крестцово-копчиковая тератома. У взрослых женщин нарушения нервной регуляции, обуславливающие появление симптома, наблюдаются при первичных и метастатических опухолях конского хвоста. Иногда странгурия выявляется при крупных хондросаркомах таза, сдавливающих мочевые пути.

    Диагностика

    В зависимости от характера заболевания женщин обследует врач-уролог или гинеколог. Пациенток с объемными образованиями направляют на консультацию к онкологу. Состояния, возникшие в процессе родов, находятся в ведении акушера, для подтверждения дискоординированной родовой деятельности и угрозы разрыва матки используют данные опроса, физикального обследования, акушерского осмотра. При дискоординации информативна кардиотокография.

    Больных с другими патологиями опрашивают для определения времени возникновения странгурии и иных симптомов, оценки состояния в динамике. Программа дополнительного обследования включает такие методы, как:

    • Гинекологический осмотр. Изменения, характерные для болезни Педжета, видны при осмотре вульвы. При исследовании внутренних гениталий у женщин с пролапсом обнаруживается смещение стенок влагалища, детрузора, прямой кишки. При цистоцеле выявляется грыжевидное выпячивание по передней стенке вагины. Методика позволяет подтвердить наличие кист, элонгации шейки.
    • Ультрасонография.УЗИ малого таза информативно при опущении репродуктивных органов, новообразованиях яичников. В сочетании с допплерометрией проводится для изучения кист, с цервикометрией – для подтверждения элонгации. УЗИ мочевого пузыря показано при опухолях детрузора, нейрогенной дисфункции и цистоцеле, УЗИ уретры – при конкрементах и парауретральных кистах.
    • Уродинамические исследования. Рекомендованы больным с цистоцеле, опущением влагалища и матки, нейрогенной дисфункцией. Включают урофлоуметрию, цистометрию наполнения, цистометрию напряжения, профилометрию. Дополнительно проводят видеоуродинамическое исследование. Перечень методик варьируется в зависимости от характера патологии.
    • Лучевые методы. Женщинам с подозрением на неоплазии мочевого пузыря производят экскреторную урографию и цистографию для оценки состояния верхних отделов мочевыводящей системы, определения дефектов наполнения детрузора. В ходе уретрографии подтверждают наличие камней, сообщений между парауретральной кистой и мочеиспускательным каналом. При опухолях значимую роль в диагностике играют КТ и МРТ.
    • Эндоскопические исследования. При элонгации и кистах шейки выполняют кольпоскопию с пробой Шиллера, цервикоскопию для подтверждения наличия и визуальной оценки образования. При парауретральных кистах осуществляют уретроскопию. При новообразованиях детрузора назначают цистоскопию, при опухолях яичников – диагностическую лапароскопию. В ходе исследования проводят забор биоптата.
    • Лабораторные анализы. Верификацию объемных образований производят на основании данных морфологического исследования. При воспалительных изменениях назначают ИФА, ПЦР, микробиологический анализ или микроскопию для определения возбудителя. При конкрементах в моче обнаруживают кристаллурию, гематурию, лейкоцитурию.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Терапевтическую тактику выбирают с учетом особенностей заболевания, спровоцировавшего затруднения мочеиспускания:

    • Нейрогенная дисфункция пузыря. В число препаратов общего действия входят антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, антигипоксанты. Локально выполняются инъекции ботулотоксина для снижения тонуса мочевого пузыря. Немедикаментозные методики включают коррекцию режима приема жидкости, ЛФК, электростимуляцию, ультразвук, другие физиопроцедуры.
    • Генитальный пролапс. Консервативное лечение показано при незначительном опущении органов, наличии противопоказаний к операции. Рекомендована специальная диета для предупреждения запоров. Используются гимнастика по Атарбекову, упражнения Кегеля, эстрогенсодержащие средства, гинекологические пессарии.
    • Болезнь Педжета. При распространенных процессах радиотерапия применяется в качестве основного метода. При локальных образованиях назначается в пред-или послеоперационном периоде при инвазивном и вторичном раке. Цитостатики требуются до либо после вмешательства в случае вторичных, обширных и инвазивных поражений. Антагонисты гормонов показаны для профилактики рецидивов.
    • Послеродовой тромбофлебит. Для предупреждения прогрессирования тромбоза необходимы антикоагулянты, для уменьшения воспаления и болевого синдрома – НПВС. При гнойном воспалении используются антибактериальные средства. Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы применяются для снижения проницаемости сосудистой стенки.

    Хирургическое лечение

    Оперативная методика определяется причиной странгурии:

    • Состояния, обусловленные родами:извлечение плода акушерскими щипцами при дискоординаторных нарушениях во время родов; кесарево сечение на фоне медикаментозной релаксации при угрожающем разрыве; тромбэктомия, селективный тромболизис, имплантация кава-фильтра при тромбофлебите.
    • Генитальный пролапс:кольпорафия, сакроспинальная фиксация, вагинопексия, слинговые операции или кольпоклейзис при опущении влагалища; вагинопластика, кольпоперинеолеваторопластика, комбинированные вмешательства, включающие пластику вагины, фиксацию матки и укрепление связочного аппарата при опущении матки.
    • Болезни шейки: вылущивание образования или конусовидная ампутация шейки при кистах; клиновидная или высокая ампутация шейки, манчестерская операция при элонгации.
    • Неоплазии яичников:клиновидная резекция, лапароскопическая или лапаротомическая оофорэктомия либо аднексэктомия, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, циторедуктивные операции перед химиотерапией по поводу распространенных злокачественных процессов.
    • Опухоли детрузора: при папилломах и полипах – электрокоагуляция или электрорезекция в ходе цистоскопии; в отдельных случаях при доброкачественных образованиях – лазерная en-bloc резекция, трансвезикальная электроэксцизия, открытая или трансуретральная резекция; при злокачественных неоплазиях – ТУР, радикальная цистэктомия с уретерокутанеостомией или кишечной пластикой мочевого пузыря.

    Женщинам с болезнью Педжета выполняют вульвэктомию или широкое иссечение неоплазии. При парауретральных кистах проводят склерозирование или удаление образования. Камни уретры проталкивают в мочевой пузырь, а затем дробят либо осуществляют наружную уретротомию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: