Дерматоскопия: виды дерматоскопов, принцип работы и клинические случаи

Дерматоскопия – что это?

Дерматоскопия – самый лучший метод?

В последнее время в сети всё чаще звучит слово “дерматоскопия”. Огромное количество статей написано на эту тему людьми далёкими от медицины или теми, кто постеснялся подписать свой материал. Как и среди многих вопросов, которые освещаются в интернете – действительно полезной информации очень мало. В основном приходится читать что-то вроде “дерматоскопия – самый лучший способ проверки родинок”. Давайте попробуем разобраться – так это или нет?

“Жемчужины” в сети.

Не будем подробно разбирать “перлы” которые можно найти в Интернете на тему дерматоскопии.

Достаточно перейти по первой же ссылке по этому запросу:

Автор предлагает нам делать срочно делать дерматоскопию сразу после травматизации родинки. Чтобы не упустить драгоценное время, вдруг родинка уже стала злокачественной.

Статья имеет подпись, однако по ней нельзя понять – врач это написал или нет.

Уверен, что со мной согласится любой онколог – человек, который даёт такие рекомендации, в лучшем случае, далёк от диагностики онкологических заболеваний кожи. В худшем – вообще не имеет отношения к медицине.

Очень часто мне приходится сталкиваться с проявлениями депрессии у людей, начитавшихся подобных публикаций.

А ведь мы разобрали только одну из них.

Какие исследования родинок существуют? Как можно проверить мои родинки

Попробуем разобраться, действительно ли дерматоскопия “лучше всех”. Для начала коротко опишем варианты обследования образований кожи.

Перед удалением мы можем обследовать родинки двумя способами:

  1. Клинический метод диагностики (осмотр, пальпация, история существования родинки). Эффективность такого принципа постановки диагноза не высокая – от 37 до 80%. Цифры говорят сами за себя – метод не точен.
  2. Дерматоскопия, соскоб или пункция. Диагностическая точность этих методов не превышает 95%. Безусловно, это очень хороший показатель. Однако, из 100 пациентов с меланомой или раком 5 диагнозов будут установлены неверно и люди не получат своевременного лечения.
  3. После удаления метод исследования – один: гистология. Именно она позволяет с точностью почти 100% определить характер родинки и провести необходимое лечение в случае, если она окажется злокачественной.

Как проводится дерматоскопия?

Врач наносит на родинку специальное иммерсионное масло, прикладывает к ней дерматоскоп и анализирует изображение.

Дерматоскопия – это больно?

Чем дерматоскоп лучше глаза онколога?

У этого прибора есть 2 серьёзных преимущества:

  1. Десятикратное (или больше) увеличение Думаю, здесь комментарии излишни. Возможности человеческого зрения ограничены.
  2. Проводится осмотр глубоких структур родинки, а не поверхностных. Человеческий глаз при осмотре родинки воспринимает только те лучи света, которые отражаются от её поверхностных слоёв. В дерматоскопе, благодаря иммерсионному маслу создаются особые условия. При них лучи света из встроенного осветителя, отражаются не от внешних, а от внутренних структур. Благодаря этому врач через дерматоскоп смотрит в глубину родинки и может оценивать её строение.

Как оценивается злокачественность родинки?

Существует несколько методик, по которым врач решает – меланома перед ним или пигментный невус (родинка).
Опишу только одну, которую использую чаще всего в своей практике.
Эту методику называют шкалой Аргенциано или трёхбальной системой оценки. Согласно ей существует три дерматоскопических признака меланомы. За каждый из признаков добавляется один балл. При наборе двух или трёх баллов – показана биопсия родинки. Вот эти признаки:

1) асимметрия структуры или окраски по двум осям симметрии


меланома доброкачественный невус

2) атипичная пигментная сеть


в левой части снимка – атипичная пигментная сеть, в правой – типичная

3) бело-голубые структуры


в средней и нижней части образования – характерные светло-голубые области

Всё достаточно просто, однако, требуется не маленький опыт для правильной интерпретации дерматоскопической картины.

Резюме или коротко о главном:

Дерматоскопия – достаточно точный, дешёвый и удобный метод обследования родинок перед удалением. В руках опытного специалиста она даёт до 95% верных диагнозов. Этот метод на порядок лучше простого осмотра, однако по точности уступает гистологическому исследованию.

Услуга “дерматоскопия” доступна во всех местах моего приёма – в медцентре на Асафьева 7/1 г. Санкт-Петербург

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Эволюция дерматоскопии: на пути к искусственному интеллекту

Авторы статьи:
Е. Ильялова, врач-дерматовенеролог, косметолог, ведущий специалист компании Premium Aesthetics в области IPL и лазерных методик

И. Серегина, кандидат филологических наук, колумнист, специалист по связям с общественностью компании Premium Aesthetics Москва, Россия

Введение

Дерматоскопия (греч. derma – кожа + skopeo – рассматривать, исследовать) традиционно определяется как неинвазивный метод исследования кожи с помощью оптического прибора дерматоскопа, широко применяемый при диагностике новообразований кожи в дерматологии и онкодерматологии. Основанный на увеличении изображения, этот эффективный метод позволяет оценить морфологическую структуру, выявить признаки злокачественности новообразования и незаменим, в частности, при диагностике меланомы на ранней стадии ее формирования.

Читайте также:
Метастазы в головном мозге: симптомы, продолжительность жизни и лечение

Как вид визуального исследования дерматоскопия усложнялась в ходе своего развития. Современная высокоточная дерматоскопия предполагает использование цифровых дерматоскопов с функцией автоматического тотального картирования тела, в ходе которого за несколько минут можно составить «паспорт кожи» пациента.

Благодаря развитию телемедицины, обеспечивающей возможность удаленной консультации с экспертом, а также применению в медицине обучаемых нейросетей искусственного интеллекта (CNN глубинного обучения), сегодня наступает новая эра в диагностике злокачественных новообразований кожи.

Из истории дерматоскопии

Одним из первых о дерматоскопии как методе упоминал в своих исследованиях кровеносных сосудов ногтевого ложа Johan Ch. Kolhaus в XVII веке [1].

С конца XIX века для увеличения плотности контакта линзы с кожей в микроскопии стали использовать иммерсионную жидкость в качестве среды, которая выравнивает коэффициент преломления света [2]. Благодаря этому исследователи могли легко идентифицировать все существенные структурные компоненты новообразования уже при 10-кратном увеличении. И хотя до начала ХХ века способ осмотра кожных покровов пациента с помощью обыкновенной лупы все еще применяли, первые попытки добавить к увеличительному стеклу дополнительный встроенный источник света, а затем и создавать приборы, похожие на микроскоп, кардинально изменили существовавший взгляд на дерматоскопию.

Первые монокулярные и бинокулярные микроскопы для капилляроскопии, которые стали изготавливать начиная с 1916 года по чертежам O. Muller [3], быстро получили признание у исследователей. Значимый вклад в становление дерматоскопии как метода микроскопии кожи внес J. Saphier. В 1920 году он опубликовал результаты научно- исследовательской работы по диагностическому применению бинокулярного микродерматоскопа со слабым боковым источником освещения у больных с патологией кожи [4].

В 1950-х годах Dr. Goldman (США) продолжил популяризировать дерматоскопию, применяя приборы собственной разработки для исследования дерматозов, опухолей кожи и меланоцитарных невусов [5]. Об эффективности метода при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей в 1971 году писал R. MacKie [6]. С тех пор и до настоящего времени было проведено большое количество исследований для установления дерматоскопическо-гистологических корреляций и поиска универсальных диагностических алгоритмов.

Портативный бинокулярный стереомикроскоп с 10–40-кратным оптическим увеличением был разработан в 1990 году Kreusch и Rassner [7], а вскоре благодаря группе ученых во главе с O. Braun-Falco появился первый ручной образец дерматоскопа [8].

Алгоритмы диагностики

Появление новых, более сложных устройств для поверхностной микроскопии кожи диктовало необходимость выработки общего алгоритма для дифференциальной диагностики меланоцитарных и немеланоцитарных пигментных новообразований.

Первый дифференциально-диагностический алгоритм (pattern analysis), представленный в 1987 году группой ученых во главе с H. Pehamberger, был основан на изучении дерматоскопических признаков доброкачественных и злокачественных пигментированных опухолей кожи [9].

Немногим позднее в Гамбурге на Первой рабочей встрече по проблемам дерматоскопии были приняты рекомендации, включавшие список дерматоскопических признаков меланомы кожи, к которым была отнесена, в частности, неравномерная пигментная ретикулярная сеть, проявляющаяся участками регрессии пигментного новообразования, неравномерностью пигментации, наличием бело- голубой «вуали» и атипичных сосудов [10].

Начиная с 1994 года в клинической онкодерматологии применяется правило ABCDЕ (R. Friedman):

– А (asymmetry) – меланома кожи имеет вид асимметричного пигментного пятна (или папулы);
– B (border) – границы меланомы кожи неровные, нечеткие, могут иметь «географические очертания»;
– С (color) – для меланомы кожи характерна полихромия – наличие нескольких цветов в одном образовании;
– D (diameter) – диаметр меланомы кожи чаще всего превышает 0,5 см;
– E (evolution, elevation – эволюция, возвышение) – для меланомы кожи всегда характерна какая-либо эволюция с течением времени.

В своей работе, опубликованной в 1998 году, G. Argenziano представил «правило 7 признаков» [11]. В основу этого диагностического алгоритма было положено рандомизированное исследование 342 меланоцитарных новообразований кожи (117 меланом и 225 клинически атипичных невусов). Дерматоскопические признаки меланомы делят на большие (с весовым коэффициентом 2 балла) и малые (с весовым коэффициентом 1 балл). Если сумма баллов составляет 3 условные единицы и более, меланома выявляется с чувствительностью 95 и специфичностью 75%.

Читайте также:
Инокаин, глазные капли - инструкция по применению, отзывы, описание, аналоги

Высокоточный диагностический инструмент

Дерматоскопия сегодня стала высокоточной благодаря цифровым дерматоскопам. Среди областей их применения можно выделить:

– дифференциальную диагностику новообразований кожи меланоцитарной и немеланоцитарной природы;
– раннюю диагностику меланомы;
– диагностику дерматозов, в т.ч. паразитарной и вирусной этиологии;
– диагностику состояния ногтей;
– диагностику волосистой части головы (трихоскопию);
– оценку эффективности терапии.

Современные дерматоскопы – уже не просто оптические устройства, но сложные программно- аппаратные комплексы, которые позволяют врачу изучать новообразования, делать цифровые фотографии и анализировать их с помощью специального программного обеспечения с использованием искусственного интеллекта.

Цифровая дерматоскопия существенно облегчает работу врача, незаменима для начинающего специалиста и помогает минимизировать случаи гипо- и гипердиагностики. Например, цифровой видеодерматоскоп последнего поколения оснащен автофокусом и оптическим зуммом до 140 крат, обеспечивает мгновенный захват изображений и подходит для любых видов дерматоскопических исследований и флуоресцентной диагностики (рис. 1).

Рис. 1. Цифровой дерматоскоп последнего поколения

Среди преимуществ цифровой дерматоскопии следует отметить короткое время осмотра одного новообразования и объективизацию динамического наблюдения за растущими образованиями. Такое оборудование и программное обеспечение удобно для проведения скрининговых осмотров.

Однако даже с появлением высоких технологий в дерматоскопии количество диагностических ошибок остается высоким. По имеющимся данным, частота ошибок клиницистов в распознавании меланомы варьируется от 18 до 81%, при этом даже гистологическое исследование дает до 20–30% ошибочных результатов. Это отражается на тактике лечения, что приводит как к гипердиагностике, так и к появлению запущенных случаев с неблагоприятным исходом. По-прежнему большое значение в диагностике меланомы имеют квалификация и опыт врача первичного звена [12].

Картирование тела и искусственный интеллект в дерматоскопии

Учитывая существенный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи и меланомой в России в последние годы, проблема ранней и высокоточной диагностики чрезвычайно актуальна. По официальным данным Минздрава РФ, в 2017 году было диагностировано 617 200 новых случаев злокачественных новообразований, среди них 89 000 случаев онкологических заболеваний кожи (14,4% от всех видов рака), в т.ч. 11 200 случаев меланомы (12,5%), помимо меланомы – 78 000 случаев (87,5%). При этом высок уровень запущенности меланом, диагностированных впервые: 19,1% меланом, диагностированных в 2018 of the American Academy of Dermatology под названием Second primary melanomas in a cohort of 977 melanoma patients within the first 5 years of monitoring («Риск выявления вторичной меланомы у 977 пациентов экспериментальной группы с установленным диагнозом «меланома» в ходе 5-летнего мониторинга), подтверждена эффективность цифровой дерматоскопии и тотального картирования тела для диагностики и раннего обнаружения меланомы: из всех новых случаев заболевания меланомой 17,3% были диагностированы в ходе клинического и дерматологического осмотров, 48,1% – с помощью тотального фотокартирования тела и 34,6% – благодаря цифровой дерматоскопии.

Рис. 2. Современный диагностический
программно-аппаратный комплекс для
автоматического картирования тела (а);
изображение новообразования, получаемое с его
помощью (б)

Фотокартирование представляет собой процесс создания серий фотоснимков поверхности тела пациента в разные периоды времени с последующим их сравнением и анализом. Автоматическое тотальное картирование тела (Automated Total Body Mapping, ATBM), – наиболее удобный, точный и быстрый метод диагностики. Снимки всех новообразований на теле пациента можно сделать за несколько минут, составив «карту новообразований кожи», и в режиме реального времени выявить степень их злокачественности. Снимки можно сохранить и распечатать по желанию пациента. Эта процедура незаменима для диагностики у пациентов с множественными невусами, поскольку позволяет наблюдать эволюцию каждого новообразования.

Еще одно нововведение – создание первого в мире карманного устройства для цифровой дерматоскопии – handyscope, работающего совместно с iPhone и существенно расширяющего возможности диагностики в дерматологии, онкологии и трихологии.

Среди последних достижений в области диагностики новообразований кожи необходимо упомянуть использование возможностей искусственного интеллекта (CNN глубинного обучения). Структура искусственной нейронной сети напоминает организацию нейронов в головном мозге. Искусственная нейросеть состоит из «виртуальных нейронов», каждый из которых представляет собой логический блок, получающий входную информацию, принимающий на ее основе решение и передающий информацию другим нейронам, получая по обратной связи их «вердикт» – верно ли принятое им решение или нет. Если решение верное, то данный «виртуальный нейрон» получает больший «вес» среди других нейронов сети и его последующие решения будут иметь большее значение. Если же решение оказалось неверным, «вес» «виртуального нейрона» в сети уменьшается. Нейроны искусственной сети организованы в слои (рис. 3). В каждом слое, т.е. на каждом уровне принятия решения в ходе «обучения», постепенно остаются нейроны, которые чаще находили верные решения, и исключаются те, чьи решения чаще оказывались неверными.

Читайте также:
Меню 8 месячного ребенка на грудном вскармливании - рацион малыша

Рис. 3. Схема работы искусственной нейронной сети CNN

Искусственный интеллект на основе нейросетей активно используется в современной медицине для распознавания изображений. В дерматоонкологии с помощью сверхточных нейронных сетей глубинного обучения распознают изображения, полученные с помощью цифрового дерматоскопа или фотоаппарата [13, 14]. Так, в статье Man against machine: diagnostic performance of a deep learning convolutional neural network for dermoscopic melanoma recognition in comparison to 58 dermatologists («Человек против машины: сравнение результатов дерматоскопического распознавания меланомы, выполненного нейронной сетью глубинного обучения и 58 дерматологами») было показано, что эффективность распознавания меланомы сетью CNN превосходит возможности большинства дерматологов [15].

Наконец, крайне перспективным представляется использование опции видеозаписи макро- и микроизображений, доступной в обновленной версии программного обеспечения для цифрового дерматоскопа. Качество получаемого таким образом изображения не зависит от обстоятельств съемки (например, от того, насколько равномерно распределилась под стеклом иммерсионная жидкость, хорошо ли прижаты структуры на поверхности кожи и др.). Такие короткие видеоролики, созданные в формате Full HD, можно не только просматривать, но и сравнивать один с другим при наблюдении за новообразованием в динамике.

Заключение

Таким образом, можно отметить, что дерматоскопия как метод диагностики новообразований кожи с момента ее внедрения в клиническую практику претерпела значительные изменения. Сегодня область применения дерматоскопа обширна, а эффективность диагностики крайне высока. Совмещенный с искусственным интеллектом современный цифровой дерматоскоп – незаменимый инструмент в руках специалиста с любым опытом, позволяющий диагностировать злокачественные новообразования кожи, в т.ч. меланому, на самой ранней стадии.

1. Gilje O, O’Leary PA, Baldes EY. Capillary microscopic examination in skin disease. Arch Dermatol, 1958;68:136–145.

2. Diepgen P. Geschichte der Medizin. – Berlin: de Gruyter. 1965. P. 138–153.

3. Muller O. Die Kapillaren der menschlichen Korperoberflache in gesunden und kranken Tagen. – Stuttgart: Enke, 1922.

4. Saphier J. Die Dermatoskopie. I. Mitteilung. Arch Dermatol Syphiol, 1920;128:1–19.

5. Goldman L. Some investigative studies of pigmented nevi with cutaneous microscopy. J Invest Dermatol, 1951;16:407–427.

6. MacKie R. An aid to the preoperative assessment of pigmented lesions of the skin. Br J Dermatol, 1971;85:232–238.

7. Kreusch J, Rassner G. Strukturanalyse melanozytischer Pigmentmale druch Auflichtmikroskopie. Hautarzt, 1990;41:27–33.

8. Braun-Falco O, Stolz W, Bilek P, et al. Das Dermatoskop. Eine Vereinfachung der Auflichtmikroskopie von pigmentierten Hautveranderungen. Hautarzt, 1990;41:131–136.

9. Pehamberger H, Steiner A, Wolff K. In vivo epiluminescence microscopy of pigmented skin lesions. I. Pattern analysis of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol, 1987;17:571–583.

10. Bahmer FA, Fritsch P, Kreusch J, et al. Terminology in surface microscopy. J Am Acad Dermatol, 1990;23:1159– 1162.

11. Argenziano G, Fabbrocini G, Carli P, et al. Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new seven-point checklist based on pattern analysis. Arch Dermatol, 1998;134:1563–1570.

12. Дерматоонкология (злокачественные новообразования кожи, первичные лимфомы кожи): Атлас. Под общ. ред. проф. Кунгурова НВ. – Екатеринбург: Макс-Инфо, 2016. С. 68–69.

13. Dormehl L. What is an artificial neural network? Here’s everything you need to know. Digital Trends 2018. – www.digitaltrends.com/cool-tech/what-is-an-artificialneural- network.

14. Краюшкин ПВ. Возможности искусственного интеллекта в диагностике онкологических заболеваний кожи. Косметика и медицина, 2018;(3):90–99.

Читайте также:
Герпес у женщины — это может быть симптом беременности?

Дерматоскоп

Заподозрить наличие злокачественной меланомы можно по нескольким признакам: асимметричные, неровные и разрастающиеся границы родинки, необычный цвет, диаметр больше 6 мм. Но на ранних стадиях диагностировать болезнь по визуальным симптомам очень сложно, так как начальная меланома может напоминать клинические признаки атипичного невуса. Введение в медицинскую практику дерматоскопии открыло врачам новые возможности исследования пигментных пятен на коже и позволило диагностировать злокачественную меланому уже на ранней стадии.

Зачем нужна дерматоскопия

Дерматоскопия – это неинвазивный (без использования хирургического инструментария) метод обследования цвета и микроструктуры разных слоев кожи (эпидермиса, дермо-эпидермального соединения, папиллярной дермы).

  • Зачем нужна дерматоскопия
  • Что такое дерматоскоп
  • Применение дерматоскопа
  • Принцип работы
  • Виды дерматоскопов
  • Краткий обзор лучших дерматоскопов

С ее помощью точность определения ранней стадии меланомы достигла 90%. И это очень хорошая новость для всех нас, ведь рак кожи является самым распространенным онкологическим заболеванием в мире.

Им болеют куда чаще, чем раком легких, молочных желез или простаты, а за последние три десятилетия количество случаев недуга существенно возросло.

Опасность меланомы в том, что заболеть ею можно независимо от возраста или цвета кожи. Бытует ошибочное мнение, что меланома бывает только у жителей тропических стран. Они, как впрочем, и любители соляриев, а также люди со светлой кожей на самом деле состоят в группе повышенного риска развития болезни. Но от рака кожи не застрахован никто, ведь одной из причин недуга служит ультрафиолет, а его влиянию в больше или меньшей степени подвержены все жители планеты.

Родинки и родимые пятна есть у всех, но иногда они перерождаются и становятся настоящей угрозой для жизни человека. Прогноз развития недуга напрямую зависит от своевременности постановки диагноза. А для этого необходимо пройти дерматоскопию – безболезненное обследование с помощью дерматоскопа.

Изучение подозрительных участков кожи, как правило, проводят с помощью световой микроскопии. Иными словами, кожу просвечивают специальным прибором с увеличительным стеклом, что позволяет врачу рассмотреть изменения не только на внешней поверхности эпидермиса, но и на более глубоких участках. С помощью современного дерматоскопа можно увидеть структурные изменения размером от 0,2 мкм (для сравнения: пылинка – это примерно 1 мкм).

Что такое дерматоскоп

В переводе с греческого название этого прибора означает «исследовать кожу». Дерматоскоп – это дерматологический прибор для осмотра разных слоев кожи. Он состоит из лупы 10-20-кратного увеличения, прозрачной пластины, неполяризованного источника света и жидкой среды в виде гелевого слоя. Дерматоскоп предназначен для обследования родинок, родимых пятен, бородавок, папиллом и других образований на коже. В наше время прибор используют для определения злокачественных и доброкачественных перерождений кожи без биопсии. Но точность диагностики с помощью дерматоскопии, как и раньше, зависит от профессионализма врача, которому предстоит поставить диагноз.

Применение дерматоскопа

Традиционное и самое частое применение дерматоскопа – дифференциальная диагностика новообразований кожи. Меж тем, прибор может быть использован и в других целях. Например, для определения базалиомы, цилиндромы, ангиомы, плоскоклеточного рака, дерматофибромы, себорейного кератоза и других новообразований.

Этот же прибор полезен для диагностирования:

  • разных видов кожных заболеваний не связанных с онкологией (экзема, псориаз, атопический дерматит, ихтиоз, красный плоский лишай, склеродермия, красная волчанка);
  • паразитарных болезней (педикулез, демодекоз, чесотка);
  • кожных заболеваний вирусной природы (бородавки, кондиломы, папилломы);
  • состояния волосяных покровов и ногтей.

Пользу дерматоскопа нельзя переоценить, когда необходимо определить тип заболевания, поразившего кожу под волосяным покровом. Например, он облегчает диагностирование врожденного неопухолевого невуса, очаговую алопецию, андрогенную алопецию у женщин, синдром Нетертона.

Трихологи используют этот прибор для изучения состояния волосяных фолликулов.

Дерматоскопия может быть очень полезной в терапии операбельных форм рака кожи. Например, при злокачественном лентиго, поверхностной базалиоме или болезни Боуэна контуры поврежденных участков кожи неровные и очень размытые. С точностью определить очертания раковой поверхности, а затем провести операцию на необходимом участке помогает лупа дерматоскопа.

Диагностика и определение способа лечения бородавок также зависит от дерматоскопа. Прибор позволяет врачу быстро и точно определить структуру нароста и дифференцировать его, предугадать риск возникновения новой бородавки. А с помощью современных цифровых дерматоскопов можно получать и сохранять изображения диагностированных участков, что очень полезно для прослеживания тенденций в кожном покрове.

Читайте также:
Когда заканчиваются колики у новорождённых: сроки и рекомендации

Принцип работы

На рынке медтехники существуют разные виды дерматоскопов от разных производителей, но принцип работы у всех похож. Дерматоскопы обычно имеют фиксированную головку, внутри которой есть одна или несколько линз для увеличения изображения кожи. Внутри головки или вокруг нее есть источник света.

В современных моделях это чаще всего кольцо из светодиодов, равномерно освещающих исследованный участок. Если это ручной дерматоскоп, то от головки всегда идет рукоятка с батарейками внутри.

Для осмотра пигментации врач прикладывает головку дерматоскопа к участку кожи и смотрит в объектив с противоположной стороны (или рассматривает изображение на мониторе). В иммерсионных дерматоскопах между линзой и кожей всегда есть жидкий слой (масляный или спиртовой). Он предотвращает рассеивание света и бликование, улучшает видимость и четкость изображения в дерматоскопе.

Виды дерматоскопов

Дерматоскопия – далеко не новое направление в медицине. Правда, в былые времена для исследования состояния кожи специалисты использовали более примитивные приборы, чем сегодня.

«Праотец» современного дерматоскопа – обычное увеличительное стекло небольшой мощности. В последующие времена на основе лупы были разработаны специальные приборы, напоминающие микроскопы. Они давали многократное увеличение состояния слоев кожи. Сегодня дерматоскопы позволяют рассмотреть имеющиеся образования в 10-кратном увеличении и больше. Современные модели снабжены комплектами ахроматических линз и системой светодиодного освещения.

Классифицировать дерматоскопы можно по разным характеристикам: по размеру, принципу работы, необходимости использовать иммерсионную жидкость.

Цифровой, или электронный, прибор – это современная модель, снабженная экраном, на который выводится изображение состояния кожи. Такие приборы дают очень точную картинку, необходимую для постановки диагноза.

С изобретением электронных дерматоскопов появилась возможность проводить цифровую диагностику, фотографировать и записывать в видеофайлы исследуемые участки кожи для дальнейшего сохранения информации в базе данных и более тщательного изучения.

Материал, полученный таким способом диагностики, можно проанализировать с помощью специальных программ. Компьютер, «оценив» представленное изображение, автоматически определяет характер патологических изменений в клетках кожи. Свое «заключение» программа выдает в виде показателя на шкале, с обозначением уровня опасности (белый, желтый, красный).

По габаритам дерматоскопы можно разделить на два типа: стационарные и карманные. Оборудование первого типа внушительных размеров и более дорогое, используется преимущественно специализированными клиниками. Дерматоскопы ручного типа – это те приборы, которыми пользуются в своей практике рядовые дерматологи и косметологи.

По принципу функциональности дерматоскопы бывают иммерсионные и поляризационные. Первый вариант – это прибор, используемый для традиционной контактной иммерсионной дерматоскопии. Его особенность – применение в ходе диагностики иммерсионной жидкости.

В поляризационных устройствах используются источники освещения с однонаправленными электромагнитными волнами и специальные фильтры. Благодаря этому отпадает необходимость применять иммерсионную жидкость.

Во время диагностики с помощью такого прибора лучше видны изменения в глубинных слоях кожи. Кроме того, отзывы специалистов говорят о том, что такие дерматоскопы дают более отчетливое изображение и в итоге легче поставить точный диагноз.

Краткий обзор лучших дерматоскопов

Heine mini 3000 – это небольшой дерматоскоп карманного типа. Без замены батареек может работать на протяжении 10 часов. Источник освещения – светодиоды.

Особенность ручного прибора Heine Delta 20 в том, что он может работать как с иммерсионной жидкостью, так и без нее (по принципу поляризационного дерматоскопа). Кроме того, он снабжен контактной платой, позволяющей соединяться с фотоаппаратом. В приборе установлены линзы, дающие 10-кратное увеличение.

Карманный дерматоскоп KaWePiccolightD германского производства легкий, компактный, эргономичный. Он часто используется дерматологами и косметологами для ранней диагностики меланомы.

KaWe Eurolight D30 отличается довольно большим контактным стеклам (в диаметре – 5 мм), линзы дают 10-кратное увеличение. Созданное галогеновой лампой освещение можно регулировать. Еще одно преимущество этого прибора – шкала, позволяющая определять уровень опасности пигментации на коже.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Модель бренда Aramosg довольно дорогая, но и востребованная на рынке дерматологами, косметологами и трихологами. Помимо традиционных функций, прибор может измерять уровень влажности кожи, имеет специальные линзы для определения глубины морщин и встроенную ультрафиолетовую лампу для обеззараживания. Это дерматоскоп стационарного типа с возможностью подключения к компьютеру или экрану. Подсветка в приборе настраивается автоматически.

Читайте также:
Гемангиолипома позвонка: что это такое, лечение, чем опасна для позвоночника

Аппарат Ri-derma в плане стоимости более доступный, чем предыдущая модель, но и более ограничен в функциональности. Это дерматоскоп ручного типа с линзами 10-кратного увеличения и галогеновой подсветкой. Может работать от батареек или аккумулятора.

Среди других популярных вариантов дерматоскопов называют DermLite Carbon и миниатюрный DermLite DL1, который можно подключать к iPhone.

Обследование с помощью дерматоскопа – безболезненный, быстрый, эффективный и недорогой метод отличить обычные родимые пятна и родинки от злокачественных новообразований. Главное, не затягивать с визитом к дерматологу при наличии на коже подозрительной пигментации.

«Дерматоскопия новообразований кожи» – 36

Гетьман Алексей Дмитриевич

При том, что меланома относится к числу самых высокозлокачественных опухолей (по данным различных авторов, на её долю приходится до 80% смертей от всех неоплазий кожи [7]), она была и остается опухолью, своевременная диагностика которой связана с целым рядом трудностей, обусловленных многообразием её клинических проявлений и внешним сходством с другими меланоцитарными и немеланоцитарными новообразованиями [10,19,43].

Эта опухоль на начальном этапе своего развития часто не обладает какой-либо яркой и характерной симптоматикой, и вероятность ошибки при постановке диагноза, базирующегося только на учете анамнестических и клинических данных, довольно высока. Особенно трудна диагностика гипопигментированных форм меланомы [72].

На сегодняшний день, из всех дополнительных методов оценки первичной опухоли дерматоскопическое исследование является самым информативным [11,17,48,76 и др.]. В то же время не стоит рассматривать дерматоскопию как завершающий этап в обследовании пациента с подозрением на меланому. Заключительный диагноз при этом заболевании устанавливается только после патогистологического исследования удаленной опухоли [3,21]. При дерматоскопии меланомы чаще всего обнаруживается сочетание нескольких характерных признаков.

Варианты такого сочетания очень разнообразны. Не всегда эти проявления бросаются в глаза, и зачастую их обнаружение возможно только при тщательном анализе дерматоскопической картины [1,4,11,14,16,17,25,60,62,72 и др.].

Меланомоспецифические признаки:

  • атипичная пигментная сеть и негативная сеть;
  • бело-голубая вуаль и бело-голубые структуры;
  • зоны бесструктурной пигментации;
  • радиальная лучистость (особенно очаговая);
  • атипичные глобулы и нерегулярные точки;
  • атипичные сосудистые структуры (точечные сосуды, линейно-извитые сосуды,полиморфные сосуды и розовая вуаль);
  • структуры регресса (скопления точек типа «молотый черный перец» и рубцовоподобные зоны гипопигментации);
  • ромбовидные и кольцевидно-зернистые структуры (встречаются в меланомах на коже лица);
  • пигментация гребешков в параллельных структурах (при акральной локализации).

Кроме вышеперечисленного, важными клиническими и дерматоскопическими проявлениями меланомы следует считать асимметрию формы и внутреннего строения, наличие в опухоли участков с резким обрывом границ пигментации, полихромию (присутствие трех и более цветов).



Зрелые меланомы обычно не представляют трудности в плане диагностики, и для постановки диагноза достаточно внешнего осмотра. Их дерматоскопическая картина не менее выразительна, чем внешние проявления. В данном случае полихромия опухоли сочетается с асимметрией структуры.

Обширная зона бело-голубого цвета содержит различные по размерам и форме расплывчатые глобулы. По краям этой области отчетливо видны скопления черных точек (справа) и структуры по типу «черный перец» (слева). Красно-черные участки в нижней части снимка слева соответствуют области изъязвления опухоли.



Диффузная бело-голубая вуаль в сочетании с наличием нерегулярных черных точек, мелких глобул (по верхнему краю), точечных сосудов и сосудов в виде клубочков не оставляет сомнений в злокачественной природе этой опухоли.

Дерматоскопия

Взгляд внутрь родинки

Дерматоскопия базируется на преодолении рефракции, характерной для рогового слоя кожи, что позволяет более тщательно осматривать более глубокие слои. Такая визуализация достигается путем простого нанесения на кожу промежуточной среды (с целью снижения риска перекрестного заражения пациентов — 70% изопропиловый спирт, для визуализации ногтевого валика, кожи окологлазничной области — ультразвуковой гель).

Затем для детального осмотра кожи с целью анализа морфологических структур и распределения пигмента в пределах невуса, можно использовать любой источник яркого света и увеличительное стекло. Однако это обременительно при множественных очагах поражения.

Дерматоскопы, благодаря конструктивному сочетанию источника яркого освещения и мощной лупы, преодолевают отражающую способность рогового слоя за счет промежуточной среды в режиме иммерсии или кросс-поляризации.

Читайте также:
Воспаление мочевого пузыря у мужчин: симптомы, лечение (таблетки, народные средства), причины, формы

В каких ситуациях требуется дерматоскопия и для чего она нужна

Далее представлены материалы студенческой научной работы, которую под моим руководством выполнила студентка 5 курса ЮУГМУ Александра Потапова. Работа длилась достаточно долго. Мы проводили обследование новообразований кожи, выполняли снимки, удаляли опухоли, анализировали результаты гистологических заключений, делали презентацию. И в результате Александра заняла первое место на студенческой конференции.

Итак, в чем же состояла суть работы:

Актуальность проблемы обусловлена ростом заболеваемости злокачественных новообразований кожи. За 10 лет заболеваемость немеланомными новообразованиями у мужчин выросла почти на 24%, у женщин — 33%, общее число на 100 000 населения — на 29%. В то же время заболеваемость меланомой кожи у мужчин выросла на 33%, женщин — 28%, а общее количество — на 29%.

В структуре общей онкозаболеваемости новообразования кожи стоят на втором месте у женщин, на третьем у мужчин и на первом на оба пола.

Как известно, наибольшую сложность в клинической дифференциальной диагностике составляют пигментные новообразования кожи. Данные анамнеза и визуального осмотра не всегда с достаточной точностью позволяют сделать уверенное заключение в пользу доброкачественности или злокачественности процесса, что зачастую является поводом для гипердиагностики меланомы.

Как следствие, пациентам с доброкачественными новообразованиями выставляются показания для хирургического иссечения, что в области головы и шеи может быть связано с нанесением значительного косметического дефекта.

Дерматоскопия базируется на преодолении рефракции, характерной для рогового слоя кожи, что позволяет более тщательно осматривать более глубокие слои. Такая визуализация достигается путем простого нанесения на кожу промежуточной среды (с целью снижения риска перекрестного заражения пациентов — 70% изопропиловый спирт, для визуализации ногтевого валика, кожи окологлазничной области — ультразвуковой гель). Затем для детального осмотра кожи с целью анализа морфологических структур и распределения пигмента в пределах невуса, можно использовать любой источник яркого света и увеличительное стекло. Однако это обременительно при множественных очагах поражения.
Дерматоскопы, благодаря конструктивному сочетанию источника яркого освещения и мощной лупы, преодолевают отражающую способность рогового слоя за счет промежуточной среды в режиме иммерсии или кросс-поляризации.

Цель исследования: оценить роль дерматоскопии (эпилюминистцентной микроскопии) в дифференциальной диагностике пигментных новообразований кожи области головы и шеи.

Задачи исследования:

Материалы и методы: В исследование было включено 30 пациентов с пигментными новообразованиями кожи области головы и шеи. Во всех случаях при анализе клинико-анамнестической картины возникали сомнения в доброкачественности опухолей.

В алгоритм обследования входили сбор жалоб и анамнеза, фотографирование кожных новообразований обычным объективом (цифровая камера Canon 650D, объектив Canon с фиксированным фокусным расстоянием 50мм.) и при помощи дерматоскопа HEINE DELTA 20, присоединенного к цифровой камере Nicon D3100 посредством фотоадаптера HEINE SLR. Фотографии выполнялись в стандартизированных условиях и сохранялись в электронном архиве для последующей обработки и анализа.

Все опухоли были подвергнуты удалению с последующим гистологическим исследованием. Результаты морфологического заключения сравнивались с предоперационным клиническим диагнозом.

Как правило, беспигментные новообразования кожи не представляют трудностей для клинической диагностики. Например, базалиома практически всегда имеет несколько характерных отличительных признаков: розовый цвет, по периферии края валикообразно возвышены, в центре – изъязвление с корочкой.

БОльшую сложность в диагностике представляют пигментированные новообразования.

Вот один из сложных для диагностики случаев:

При осмотре:

на коже околоушной области справа визулизируется бугорок неправильной формы, диаметром 7 мм, возвышающееся над поверхностью кожи на 2 мм, имеет четкие границы. Поверхность опухоли бугристая, без изъязвлений, кожный рисунок нарушен. Окраска неравномерная, в центре — темно-коричневая, по периферии — светло-коричневая. При пальпации образование мягко-эластическйо консистенции, безболезненное.

По данным анамнеза:

опухоль появилась около 6 месяцев назад, увеличивается в размерах, меняет окраску.

Все эти клинические признаки являются достаточным поводом для постановки диагноза “меланома кожи” и операции в объеме широкого иссечения (оступя на 2 см в каждую сторону).

Выполнена дерматоскопия:

– образование имеет церебриформную структуру, визуализируется множественные точки и глобулы, по периферии — милиоподобные кисты, которые характерны для себорейного кератоза, сосуды в виде шпилек для волос

Читайте также:
Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

После дерматоскопии четких данных за меланому не выявлено. Выполнено экономное иссечение.

– по результатам гистологического исследования заключение: Себорейный кератоз. Таким образом, благодаря дерматоскопии удалось избежать большой калечащей операции.

Еще один непростой случай:

на коже околоушной области визуализируется пятно овальной формы, диаметром 15 мм, имеет четкие границы. Поверхность образования гладкая, без изъявлений, кожный рисунок нарушен. Окраска равномерная, коричневого цвета. При пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненное.

– при дерматоскопии: структура образования — сетчатая, визуализируется единичные милиоподобные кисты, множественные очаги гиперпигментации, волосяные фолликулы

Заключение — диспластический пигментный сложный меланоцитарный невус.

при клинико-анамнестическим данным онкологом поставлен диагноз «подозрение на меланому», рекомендовано широкое иссечение. После дерматоскопии четких данных за меланому не выявлено. Выполнено экономное иссечение.

В данном случае и по клинико-анамнестическим, и по дерматоскопическим признакам установлен диагноз меланома кожи. Выполнено широкое иссечение с пластикой.

-на коже левой щечной области визуализируется пятно неправильной формы, диаметром 45 мм, границы неровные нечеткие (в виде географической карты). Над поверхностью кожи не возвышается. Поверхность образования гладкая, без изъязвлений, кожный рисунок нарушен. Окраска неравномерная, темно-коричневого цвета. При пальпации опухоль мягко-эластической консистенции, безболезненная.

При дерматоскопии: визулизируется обширная атипичная пигментная сеть, атипичные сосуды, в центре – очаг бело-голубой вуали, эксцентрично располагаются структуры регресса.

– Заключение – Меланома кожи левой щеки

Выводы: Дерматоскопия является эффективным дополнительным неинвазивным методом дифференциальной диагностики подозрительных на меланому пигментных новообразований. Данное обстоятельство является особенно важным при локализации опухолей области головы и шеи, поскольку позволяет избежать ненужных хирургических вмешательств и улучшить косметические результаты лечения за счет образования менее заметных рубцов, а также снизить стоимость и уменьшить длительность лечения пациентов.

Что такое дерматоскопия и почему ее необходимо проходить регулярно

Родинки на коже кажутся нашей особенностью, уникальностью, придающей шарм, но на самом деле они могут нести угрозу нашему организму. Как и другие новообразования на коже – мы можем даже не замечать их. А с помощью безболезненной и безопасной процедуры дерматоскопии можно определить и характер образования, и обсудить с доктором ваши дальнейшие действия в данном направлении. Дерматоонколог, хирург-онколог, врач высшей категории и кандидат медицинских наук Оксана Краснопольская рассказывает о том, что такое дерматоскопия, как проводят процедуру и почему ее необходимо проходить регулярно.

Метод дерматоскопии предполагает бесконтактную диагностику, направленную на распознавание ранних признаков злокачественного характера образования, что позволяет на ранней стадии выявить рак или меланому. В этом состоит уникальная особенность данного метода диагностики.

К сожалению, раньше для постановки диагноза необходимо было удалить часть ткани и провести анализ, что занимало много времени. Теперь же с помощью специального прибора дерматоскопа доктор может определить степень безопасности образования на коже по таким простым параметрам, как форма и цвет.

Особенно эффективной дерматоскопия показала себя в вопросах меланомы – благодаря методу удается диагностировать это опасное заболевание на ранних стадиях, а значит, у пациента больше шансов вылечиться относительно быстро и безболезненно.

Дерматоскопия: как проводят процедуру?

Как проводится дерматоскопия? Для проведения дерматоскопии необходим специальный аппарат – дерматоскоп, трубка с мощной лупой, способной увеличивать до 10-20 раз, прозрачной пластиной, неполяризованным источником света и жидкой гелевой средой.

Дерматоскоп позволяет врачу в деталях рассмотреть разные слои кожи, а также любые новообразования, и определить наличие заболевания.

Никакой дополнительной подготовки процедура дерматоскопии не требует, у нее нет противопоказаний, ее могут проводить в любом возрасте, от мала до велика, и даже беременным женщинам.

Во время дерматоскопии доктор направляет источник света на исследуемый участок (например, на новообразование на коже), а далее с помощью дерматоскопа увеличивает его и рассматривает в деталях. Так врачу удается определить, является ли образование опасным для пациента, по следующим критериям:

  • изменение пигментации;
  • равномерность окраски;
  • характер структуры;
  • увеличение размера;
  • изменение контуров и рисунка кожи;
  • наличие шелушения и воспалительной ареолы;
  • наличие уплотнения;
  • наличие трещин и участков изъязвления.

Также доктор может сделать снимок образования с помощью подсоединенного к дерматоскопу фотоаппарата. В некоторых случаях используют даже видеодерматоскоп, его подключают к компьютеру.

Читайте также:
Лимфоциты понижены при беременности: причины, последствия и опасность для плода

Кому необходимо пройти дерматоскопию?

В действительности дерматоскопия является необходимой процедурой для каждого из нас. Напомним про меланому – благодаря дерматоскопии можно выявить это опасное заболевание на ранней стадии. Врач может определить наличие и других опасных с точки зрения онкологии новообразований на коже.

Диагностику проводят для исследования невусов (родинок), бородавок, кератом, базалиом, лентиго (веснушек), атером, акне, псориаза и других патологий.

После дерматоскопии доктор сможет определить характер новообразования и расскажет пациенту о дальнейших действиях – требует ли оно удаления, носит ли злокачественный характер и так далее.

Показания к дерматоскопии:

  • изменения новообразования (размер, цвет, границы, текстура, уплотнение, асимметрия, шелушение, повреждение и так далее);
  • выявление характера новообразования перед удалением;
  • большое количество родинок на теле пациента – например, более 100;
  • атипичное течение кожных заболеваний;
  • если у близких родственников была выявлена меланома.
Почему стоит записаться на дерматоскопию?

Сама дерматоскопия занимает около получаса. Это безопасный, не имеющий противопоказаний метод, который не требует специальной подготовки и может быть проведен в любом возрасте. К тому же процедура дерматоскопии проходит безболезненно, поэтому не стоит бояться похода к врачу. А лучше сделать этот визит регулярным и записаться на прием к дерматоонкологу, чтобы получить максимум информации о своей коже и таких образованиях, как родинки.

Также в клинике «Допомога Плюс» (отделение Нивки) действует акция «Проверь родинку – сохрани жизнь». До 1 марта 2021 года вы можете получить консультацию дерматоонколога и дерматоскопию по сниженной стоимости. Подробнее об акции «Проверь родинку – сохрани жизнь».

Автор статьи: Краснопольская Оксана Сергеевна

Дерматомиозит

Дерматомиозит – диффузная воспалительная патология соединительной ткани с прогрессирующим течением, характеризующаяся поражением гладких и поперчно-полосатых мышечных волокон с нарушениями двигательных функций, заинтересованностью кожи, мелких сосудов и внутренних органов. При отсутствии кожного синдрома говорят о наличии полимиозита. Клиника дерматомиозита характеризуется полиартралгиями, выраженной мышечной слабостью, лихорадкой, эритематозно-пятнистой сыпью, кожными кальцификатами, висцеральными симптомами. Диагностическими критериями дерматомиозита служат клинические, биохимические, электромиографические показатели. Основная терапия – гормональная, течение дерматомиозита волнообразное.

  • Классификация дерматомиозитов
  • Симптомы дерматомиозита
  • Диагностика дерматомиозита
  • Лечение дерматомиозита
  • Прогноз и профилактика дерматомиозита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дерматомиозит – диффузная воспалительная патология соединительной ткани с прогрессирующим течением, характеризующаяся поражением гладких и поперечно-полосатых мышечных волокон с нарушениями двигательных функций, заинтересованностью кожи, мелких сосудов и внутренних органов. При отсутствии кожного синдрома говорят о наличии полимиозита. Клиника дерматомиозита характеризуется полиартралгиями, выраженной мышечной слабостью, лихорадкой, эритематозно-пятнистой сыпью, кожными кальцификатами, висцеральными симптомами. Диагностическими критериями дерматомиозита служат клинические, биохимические, электромиографические показатели. Основная терапия – гормональная, течение дерматомиозита волнообразное.

Предполагается этиологическая связь дерматомиозита с вирусной инфекцией (пикорнавирусы, Коксаки-вирусы) и генетической обусловленностью. Хроническая персистенция вирусов в мышцах и антигенное сходство между вирусными и мышечными структурами вызывает иммунный отклик с образованием аутоантител к мышечной ткани. Пусковыми моментами к развитию дерматомиозита может послужить переохлаждение, инфекционное обострение, стресс, гипертермия, гиперинсоляция, лекарственная провокация (вакцинация, аллергия).

Классификация дерматомиозитов

Дерматомиозит и полимиозит относятся к группе идиопатических воспалительных миопатий. Вторичный паранеопластический (опухолевый) дерматомиозит встречается в 20-30% случаев. Течение дерматомиозита может быть острым, подострым либо хроническим.

В развитии патологии выделяют период неспецифических предвестников (продромальный), клинических проявлений (манифестный) и этап осложнений (терминальный, дистрофический, кахектический). Дерматомиозит может протекать с различной степенью активности воспаления (от I до III).

Симптомы дерматомиозита

Клиника дерматомиозита развивается постепенно. В начале заболевания отмечается прогрессирующая слабость в мышцах конечностей, которая может нарастать годами. Острое начало менее характерно для дерматомиозита. Основным клиническим проявлениям может предшествовать появление кожных сыпей, полиартралгии, синдрома Рейно.

Определяющим симптомом в клинике дерматомиозита служит поражение поперечно-полосатой мускулатуры. Характерна слабость в мышцах шеи, проксимальных отделах нижних и верхних конечностей, приводящая к затруднению выполнения повседневных действий. При тяжелых поражениях пациенты с трудом приподнимаются в постели, не могут удержать голову, самостоятельно передвигаться и держать предметы в руках.

Вовлечение мускулатуры глотки и верхних пищеварительных путей проявляется нарушением речи, расстройствами глотания, поперхиванием; поражение диафрагмы и межреберных мышц сопровождается нарушением вентиляции легких, развитием застойных пневмоний. Характерным признаком дерматомиозита служит поражение кожи с различными проявлениями. Отмечается развитие периорбитального отека, эритематозно-пятнистой сыпи над верхними веками, в области скул, носогубных складок, крыльев носа, верхней части спины, грудины, суставов (коленных, локтевых, пястно-фаланговых, межфаланговых).

Читайте также:
Капли в нос с алоэ – инструкция по применению при беременности

Типично наличие симптома Готтрона – шелушащихся эритематозных пятен на коже пальцев рук, шелушения и покраснения ладоней, ломкости и исчерченности ногтей, околоногтевой эритемы. Классическим признаком дерматомиозита является чередование на коже очагов депигментации и пигментации в сочетании с телеангиэктазиями, сухость, гиперкератоз и атрофия участков кожи (пойкилодерматомиозит).

Со стороны слизистых оболочек при дерматомиозите отмечаются явления конъюнктивита, стоматита, отека и гиперемии неба и задней стенки глотки. Иногда наблюдается суставной синдром с поражением коленных, голеностопных, плечевых, локтевых, лучезапястных суставов, мелких суставов кистей. При ювенильном дерматомиозите возможно появление внутрикожных, внутрифасциальных и внутримышечных кальцификатов в проекции тазового, плечевого пояса, ягодиц, суставов. Подкожные кальцинаты могут приводить к изъязвлению кожи и выходу отложений кальция наружу в виде крошковатой массы.

Диагностика дерматомиозита

Основными диагностическими маркерами дерматомиозита служат характерные клинические проявления поражения кожи и мускулатуры; патоморфологическая трансформация мышечных волокон; повышение уровня сывороточных ферментов; типичные электромиографические изменения. К дополнительным (вспомогательным) критериям диагностики дерматомиозита относятся дисфагия и кальцинозы.

Достоверность диагноза дерматомиозита не вызывает сомнения при наличии 3-х основных диагностических критериев и кожной сыпи либо 2-х основных, 2-х вспомогательных критериев и кожных проявлений. Вероятность дерматомиозита нельзя исключить при выявлении поражений кожи; при совокупности любых 2-х других основных проявлений, а также при сочетании любого основного и 2-х вспомогательных критериев. Для установления факта полимиозита необходимо наличие 4-х диагностических критериев.

Картина со стороны крови характеризуется анемией умеренной степени, лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастанием СОЭ в соответствии с активностью процесса. Биохимическими маркерами дерматомиозита служит увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, фибриногена, миоглобина, сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоида, трансаминаз, альдолазы, отражающих остроту поражения мышечной ткани. Иммунологическое исследование крови при дерматомиозите выявляет сниженный тир комплемента, уменьшение количества Т-лимфоцитов, рост уровня иммуноглобулинов IgG и IgM при уменьшении IgA, незначительное количество LE-клеток и антител к ДНК, высокое содержание миозитспецифических антител, наличие неспецифических антител к тиреоглобулину, миозину, эндотелию и т. д.

При исследовании кожно-мышечных биоптатов определяется картина тяжелого миозита, фиброз, дегенерация, воспалительная инфильтрация мышечных волокон, утрата поперечной исчерченности. Электромиограмма при дерматомиозите фиксирует повышенную мышечную возбудимость, коротковолновые полифазовые изменения, фибриллярные колебания в покое. На рентгенограммах мягких тканей видны участки кальцификации; при рентгенографии легких определяется увеличение размеров сердца, кальцинаты плевры, интерстициальный фиброз легочной ткани. В костях выявляется умеренно выраженный остеопороз.

Лечение дерматомиозита

При поражении дыхательной мускулатуры и нёбных мышц необходимо обеспечение функций адекватного дыхания и глотания. Для подавления воспалительных явлений при дерматомиозите применяются кортикостероиды (преднизолон) под контролем сывороточных ферментов крови и клинического состояния пациента. В ходе лечения подбирается оптимальная дозировка кортикостероидов, прием препаратов производится длительно (1-2 года). Возможно проведение стероидной пульс-терапии. Противовоспалительная схема при дерматомиозите может дополняться назначением салицилатов.

В случае неэффективности кортикостероидной терапии дерматомиозита назначаются иммуносупрессоры цитостатического действия (метотрексат, циклоспорин, азатиоприн). Для контроля кожных проявлений дерматомиозита используются производные 4-аминохинолина (гидроксихлорохин); для нормализации мышечных функций – инъекции неостигмина, АТФ, кокарбоксилазы, витаминов группы B. В терапии дерматомиозитов применяется внутривенное введение иммуноглобулина, сеансы лимфоцитафереза и плазмафереза. В целях профилактики мышечных контрактур назначается комплекс ЛФК.

Прогноз и профилактика дерматомиозита

При запущенном течении дерматомиозита летальность в первые 2 года развития заболевания достигает 40%, главным образом, вследствие поражения дыхательной мускулатуры и желудочно-кишечных кровотечений. При тяжелом затяжном характере дерматомиозита развиваются контрактуры и деформации конечностей, приводящие к инвалидности. Своевременная интенсивная кортикостероидная терапия подавляет активность заболевания и существенно улучшает долгосрочный прогноз.

Мероприятий, предупреждающих развитие дерматомиозита, не разработано. К числу мер вторичной профилактики дерматомиозита относятся диспансерный контроль ревматолога, поддерживающая терапия кортикостероидами, снижение реактивной гиперчувствительности организма, санирование очаговой инфекции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: