Дыхательная недостаточность – степени, классификация и неотложная помощь при острой форме

Острая дыхательная недостаточность. Принципы лечения

Острая дыхательная недостаточность возникает тогда, когда дыхательные органы не в состоянии обеспечить организм необходимым количеством кислорода, вследствие чего нарушается нормальное внешнее дыхание и газообмен. Дыхательная недостаточность может протекать в острой форме (гипоксемия) и хронической форме (гиперкапния).

Гипоксемия характеризуется понижением уровня кислорода в крови из-за различных негативных факторов, влияющих на организм, и является одной из причин гипоксии. Для гиперкапнии характерно повышение в крови объема углекислого газа до предельных значений. Это состояния является частным случаем гипоксии.

Причины ОДН

Функционирование внешнего дыхания происходит за счет свободной проходимости дыхательных путей, обмена газов между легкими и кровью, дыхательного центра, тахеорецепторов, расположенных в аортальных тельцах, передающих импульсы к дыхательным мышцам.

Осложнение в виде ОДН может быть вызвано с:

  • нарушением проходимости дыхательных путей вследствие западения языка;
  • попаданием в дыхательные пути инородных тел;
  • отеком гортани, спазмом или параличом голосовых связок;
  • закупоркой дыхательных путей мокротой, рвотными массами, бронхоспазмом;
  • поражением паренхимы легких при пневмонии и других заболеваниях;
  • нарушением механики дыхания при гидротораксе, пневмотораксе;
  • нарушением работы дыхательной мускулатуры;
  • угнетением дыхательного центра приемом наркотических и токсических веществ;
  • нарушением деятельности шейного отдела спинного мозга;
  • поражением двигательных нервов дыхательных мышц;
  • различными заболеваниями ЦНС.

Признаки ОДН

Для успешного лечения больных ОДН, необходимо определить конкретные причины, вызвавшие это осложнение и его отличительные признаки. Общими симптомами являются:

  • одышка в покое;
  • цианоз губ и кожных покровов;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления с последующим его понижением;
  • возбуждение с последующей заторможенностью больного.

Физикальные методы обследования больного, внешний осмотр, перкуссия и рентгенологическое исследование позволяют обнаружить пневмоторакс, гидроторакс, пневмонию и другие патологические процессы в легких.

Принципы лечения ОДН

Принципы лечения ОДН направлены на устранение выявленных причин развития осложнения, восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение транспортировки кислорода к дыхательным органам и в кровь. Для обеспечения этих принципов используются следующие методы лечения осложнения.

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

Свободная проходимость дыхательных путей является необходимым условием для лечения больных с ОДН. При западении языка проходимость обеспечивается перемещением нижней челюсти вверх. Коматозным больным с целью предупреждения западения языка и нарушения проходимости в ротовое отверстие вставляют воздуховод.

При ларингоспазме больному внутривенно вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких. При механической асфиксии, при значительном отеке или опухоли гортани и других случаев, когда интубация трахеи невозможна, производится трахеостомия – вид хирургической операции с образованием временного или постоянного свища трахеи в окружающую среду.

При закупорке бронхов мокротой проводится трахеобронхоскопия с последующим их промыванием (лаваж бронхов). Данная манипуляция чаще всего производится под внутривенным наркозом, с использованием релаксантов короткого действия. После наступления релаксации бронхоскоп вводится в трахею и затем в бронхи. Искусственная вентиляция легких в этом случае проводится инжекционным методом, что позволяет обеспечить полноценную оксигенацию пациентов, находящихся в состоянии гипоксии.

При лаваже бронхов через эластичный катетер вводится содовый раствор с лекарственными препаратами с последующей аспирацией веденной жидкости. Бронхиальное дерево промывают до полного удаления слизистых пробок.

2. Обеспечение транспортировки кислорода в кровь и дыхательные органы проводится с помощью кислородотерапии.

Наиболее простым способом проведения кислородотерапии является подача кислородосодержащей смеси в дыхательные пути с помощью маски. Концентрацию кислорода в дыхательной смеси следует увеличивать постепенно. Во избежание пересушивания дыхательных путей во время процедуры, кислород необходимо увлажнять. Более эффективно проведение оксигенотерапии с помощью носового катетера.

Кислородотерапия можно проводить с положительным давлением со спонтанным дыханием. При пневмониях, бронхиальной астме и других легочных заболевания используется кислород в смеси с гелием.

Читайте также:
Второе плановое УЗИ при беременности: на коком сроке и зачем его делают?

3. Искусственная вентиляцию легких производится при проведении лечебных мероприятий, обеспечивающих дыхательную проходимость, а также при внезапной остановке дыхания. Этот принцип является радикальным средством при лечении острой дыхательной непроходимости. Показаниями к его проведению являются нарастание клинических признаков гипоксии и нарушения самостоятельного дыхания и ухудшения показателей газового состава крови.

Виды дыхательной недостаточности у пациентов. Что нужно знать врачу паллиативной помощи

Время чтения: 4 мин.

Любая одышка, вызванная заболеванием, считается признаком дыхательной недостаточности. Но одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке вне обострения заболевания — это один из критериев того, что человек нуждается в паллиативной помощи.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — не всегда показатель заболеваний легких: она может возникать из-за проблем с сердцем, нейромышечных заболеваний. Любой врач паллиативной помощи может встретить в своей практике такого пациента.

В паллиативе чаще встречается хроническая дыхательная недостаточность. Виды недостаточности различают по:

  1. Локализации поражения: центральная, нейромышечная, торако-диафрагмальная и бронхо-легочная (обструктивная, рестриктивная, перфузионная);
  2. Степени тяжести: 1, 2 и 3;
  3. Патогенезу: гипоксемическая и гиперкапническая.

Локализация поражения

Центральная дыхательная недостаточность возникает из-за повреждений на уровне дыхательного центра в стволе головного мозга. В паллиативной помощи она возникает чаще всего из-за:

  • Воздействия опиатов, бензодиазепинов;
  • Постинсультных, посттравматических повреждений;
  • Опухолей головного мозга.

Как определить, что у пациента центральная дыхательная недостаточность?

У большинства паллиативных пациентов есть выписки из стационара, где указан диагноз: если у пациента опухоль головного мозга или последствия инсульта, можно предположить центральную дыхательную недостаточность. Ее также может вызвать передозировка морфина: опиоидный анальгетик воздействует непосредственно на дыхательный центр. Предположив у пациента центральную недостаточность, важно устранить фактор, который негативно воздействует на дыхательный центр. Однако в паллиативной помощи это далеко не всегда удается сделать: передозировку морфина устранить можно, но неоперабельную опухоль, тяжелые последствия острых нарушений мозгового кровообращения — нет.

Тогда зачем знать вид дыхательной недостаточности, если паллиативному пациенту в тяжелом состоянии может помочь только симптоматическая терапия? В первую очередь, чтобы более аргументированно и уверенно донести до родственников причину ухудшения состояния их близкого и объяснить объем помощи.

Нейромышечная дыхательная недостаточность возникает, когда пути, связывающие дыхательный центр с межреберными мышцами и диафрагмой (мотонейроны шейного и грудного отделов), прерываются. Нейромышечная дыхательная недостаточность — это осложнение таких заболеваний, как спинальные мышечные атрофии (СМА), миодистрофия Дюшенна, боковой амиотрофический склероз (БАС), миастения и миопатии. Этот вид недостаточности прогрессирует и необратим.

Был случай, когда супруг пациентки с БАС по ее просьбе не надевал маску и не подключал аппарат НИВЛ. Он объяснял это так: «Мы так тренируемся дышать сами, не всю же жизнь на аппарате сидеть».

Конечно, это решение самой пациентки, но у них не было даже понимания того, что аппарат необходим из-за необратимости недостаточности. Важно объяснить это пациенту и его родным.

Торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность возникает при колабировании альвеол и ограничении их расправления из-за сдавления легких извне (опухолью, напряженным асцитом, парезом кишечника).

С назначением морфина не следует спешить, если у пациента торако-диафрагмальная дыхательная недостаточность — она может быть потенциально обратимой. Например, при асците она может пройти после лапароцентеза.

Бронхо-легочная дыхательная недостаточность бывает обструктивной, рестриктивной и перфузионной.

  • Обструктивная дыхательная недостаточность возникает при обструкции дыхательных путей: увеличивается их сопротивление и неравномерная вентиляция. Из-за этого происходит шунтирование крови, увеличивается работа дыхания, повышается потребление кислорода. С этим видом недостаточности врачи паллиативной помощи сталкиваются чаще всего.
Читайте также:
Метеоризм у взрослых и детей - симптомы, лечение, диета, причины

Обструктивная недостаточность возникает из-за:

  • сужения просвета мелких бронхов, особенно бронхиол из-за спазма (бронхиальная астма, астматический бронхит);

– сужения просвета из-за утолщения стенок бронхов (воспалительный, аллергический, бактериальный отек);

– наличия на покрове бронхов вязкой слизи при увеличении ее секреции бокаловидными клетками бронхиального эпителия, слизисто-гнойной мокроты, крови;

– сужения вследствие рубцовой деформации бронха;

– развития эндобронхиальной опухоли;

– сдавления бронхов извне, в том числе опухолью, замещающей паренхиму легких, распространения лимфангита на межальвеолярные перегородки;

Однажды мне позвонил врач выездной службы, который был на вызове по причине внезапно возникшей дыхательной недостаточности у пациента с трахеостомой.

Родственники пациента рассказали, что внезапно появилась сильная одышка. Частота дыхательных движений была 24/мин, при этом аускультативно справа дыхание не проводилось.

Врач отметил, что трахеостомическая трубка проходима, однако вдох пациентом осуществляется с трудом. Гемодинамика была стабильной, поэтому версия с тромбоэмболией легочной артерии была неочевидной.

На мой вопрос о сухости языка и кожи врач ответил утвердительно. У меня сразу возникла мысль об обструкции правого бронха густой мокротой. Конечно, в этом случае пациента необходимо было госпитализировать в многопрофильный стационар, ведь обструкция могла привести к ателектазу правого легкого. Но больному повезло: врач попытался улучшить вентиляцию с помощью мешка Амбу, кусок мокроты выскочил прямо в просвет трубки и был извлечен. Признаки дыхательной недостаточности были купированы.

В данном случае врач заподозрил, что причиной недостаточности могла быть обструкция и немедленно приступил к оказанию помощи.

  • Рестриктивная дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Из-за этого происходит шунтирование и гипоксемия.

Рестриктивная недостаточность возникает из-за:

  • фиброза легких (интерстициальный фиброз, склеродермия, пневмокониозы: нарушается растяжимость легочной ткани, альвеолярно-капиллярной мембраны утолщяются;
  • больших плевральных и плевро-диафрагмальных сращений;
  • гидроторакса, гемоторакса, экссудативного плеврита, пневмоторакса и ателектазы вследствие этого;
  • обширного воспаления альвеол, пневмонии (заполнение альвеол экссудатом/транссудатом).

Понимание вида дыхательной недостаточности позволяет выбрать наиболее эффективную терапию. Например, при фиброзе кислородный концентратор на 5 литров скорее всего не поможет из-за нарушения альвеолярно-капиллярной мембраны. Таким пациентам нужен 10-литровый кислородный концентратор.

Острая дыхательная недостаточность

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Общие сведения

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – быстро возникающее и нарастающее полиорганное кислородное голодание.

Недостаток кислорода, поступающего к органам и тканям, носит самостоятельное название гипоксия. Такой дефицит может быть сравнительно небольшим и длиться годами (хроническая гипоксия), вызывая ряд постепенно усугубляющихся нарушений здоровья. Но если гипоксия нарастает стремительно и превышает определенный критический уровень, это грозит катастрофой для всех систем организма. Мозг в этом случае получает интенсивные, «кричащие» аварийные сигналы буквально по всем нейронным каналам, однако при острой дыхательной недостаточности (и, как следствие, гипоксии) угнетается и дезорганизуется деятельность самой ЦНС; в результате то недолгое время, пока человек остается в сознании, протекает или пролетает на фоне панического ужаса перед скорой неминуемой смертью. Увы, этот психоэмоциональный форсаж, практически не контролируемый волей, имеет под собой все основания: смерть от удушья является одной из самых мучительных и наступает, в зависимости от степени недостаточности кислорода, за несколько минут или десятков минут. Близким к понятию «гипоксия» является более узкий и конкретный термин «асфиксия», под которым понимается невозможность или неспособность дышать, – результатом чего становится та же гипоксия.

Острая дыхательная недостаточность характеризуется высокой летальностью: по разным оценкам, до 40 и более процентов всех регистрируемых случаев. Независимо от причин, синдром ОДН является неотложным состоянием и требует немедленного медицинского вмешательства: чем позднее оказывается помощь, тем выше вероятность необратимых изменений, в том числе фатальных.

Читайте также:
Кашель от насморка: как лечить аптечными и народными средствами

2. Причины

Вернемся к определению, данному в начале статьи. Кислород ко всем структурам, тканям и клеткам организма доставляется в химически связанном виде, как соединение с железосодержащим гемоглобином, – высокомолекулярным белком красных кровяных телец (эритроцитов).

Непосредственной причиной острой гипоксии как системного кислородного голодания является либо дефицит крови как таковой, либо провал кровяного давления и замедление гемодинамики, либо нехватка связанного кислорода в крови – гипоксемия. В любом случае, сокращение или прекращение оксигенации тканей, т.е. тканевого дыхания (что может случиться даже при сохранности дыхания внешнего, если понимать под ним моторику дыхательной мускулатуры и газообменную функцию легких) так или иначе связана с кислородом крови.

Различают первичную и вторичную ОДН.

Первичная развивается вследствие сбоев, блокировки или затруднений внешнего дыхания. Наиболее частой непосредственной причиной выступает механическая обструкция или обтурация воздухоносных путей различного калибра (гортань, трахея, бронхи, мелкие конечные бронхиолы) вследствие спазма, скопления слизи или гноя, попадания инородного тела, заполнения водой, сдавления извне, стремительного отека (воспалительного, аллергического, токсического, аутоиммунного). К острой дыхательной недостаточности может привести повреждение легких при тяжелой торакальной травме, а также функциональная несостоятельность легочных газообменных тканей и структур.

Внешнее дыхание может угнетаться, кроме того, при болевых и электрошоках, тяжелых ЧМТ, нейромышечных расстройствах, при передозировках наркотиков, миорелаксантов, аналептиков (стимуляторов мозгового дыхательного центра и сосудистого тонуса).

Вторичная острая дыхательная недостаточность развивается по причинам, которые не затрагивают органы внешнего дыхания. К таким причинам относятся кроведефицитные состояния, гемодинамические нарушения и гипоксемия внелегочной этиологии (гиповолемический шок, инфаркт, тромбоэмболия в бассейне легочной артерии, различные виды анемии, сосудистый коллапс, высокогорная болезнь, гиперкапния и пр.).

3. Симптомы и диагностика

Следуя специально разработанным критериям, выделяют три стадии острой дыхательной недостаточности – от первой, относительно компенсированной, до третьей, которая фактически является началом агонии, т.н. исходит в гипоксическую кому, судороги, утрату зрачковых рефлексов и быструю смерть.

Наиболее типичными симптомами острой дыхательной недостаточности являются ощущение удушья, рефлекторная тахикардия и тахипноэ (соотв., учащение сердечных сокращений и дыхания). Из психических нарушений на ранних стадиях возможна даже эйфория, но затем наступает спутанность сознания, психомоторное возбуждение с едва успевающими сформироваться галлюцинаторно-бредовыми включениями. Предвестниками третьей стадии и скорой остановки сердца являются резкое замедление ЧДД (частоты дыхательных движений) до глубокого брадипноэ, аритмия при очень высокой ЧСС, провал АД.

В диагностическом плане главной проблемой является то, что на диагностику может попросту не оставаться запаса времени. Здесь зачастую все зависит от квалификации, опыта и, не в последнюю очередь, интуиции врача и/или членов реанимационной бригады: каждая ошибка может стать фатальной, и каждый инсайт (озарение) – спасительным, пусть даже медработник на тот момент не успевает предаваться логическим умопостроениям. Если острая дыхательная недостаточность развивается, скажем, в операционной или палате интенсивной терапии, то там имеется неизмеримо больше возможностей оценить ситуацию и отреагировать по протоколу, чем при диагностике ОДН в полевых условиях, где доступны лишь самые примитивные инструменты (стетофонендоскоп, тонометр, портативный электрокардиограф). На начальных стадиях острой дыхательной недостаточности производится опрос (если больной в сознании и может говорить), осмотр, аускультация; в условиях медучреждения – экстренные лабораторные анализы, спирометрия, ЭЭГ, рентген, УЗИ и другие исследования, как говорится, по ситуации, по показаниям и по возможности.

Читайте также:
Индометацин Софарма: инструкция к препарату, способы применения, противопоказания

4. Лечение

Магистральными направлениями являются восстановление проходимости воздухоносных путей, дыхательных движений, сердечной деятельности, сосудистого тонуса, объема и состава крови. Как правило, больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), либо применяют кислородную маску, назальный катетер и т.п. Симптоматически вводят бронходилататоры, спазмолитики, анальгетики или анестетики, стимуляторы дыхания, кровезамещающие и другие составы по показаниям.

Принимаются меры по дренированию, устранению инородных тел и скопившихся субстанций, дезинтоксикации, десенсибилизации и т.д.

Прогноз всегда серьезный, – слишком многое зависит от причин, вызвавших ОДН, от сопутствующих обстоятельств и осложнений, от индивидуальных факторов, но главное, – от своевременности и адекватности оказания доврачебной и медицинской помощи.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором легкие не могут в достаточной степени насыщать кровь кислородом и выводить излишки углекислого газа. Согласно определению Е. Campbell при развитии данного состояния парциальное давление кислорода (РаО2) ниже 60 мм рт. ст. и/или парциальное давление углекислого газа (РаСО2) выше 49 мм рт. ст.

По типам дыхательная недостаточность может быть:

  • Обструктивная — нарушение проходимости воздухоносных путей (бронхоспазм, воспаление, инородные тела, опухоли, асфиксия и др.).
  • Рестриктивная — патология альвеол (воспаление, альвеолярный отек или опухоль и др.) или сдавление легкого плевральным выпотом.
  • Диффузная — нарушение микроциркуляции в легких или разрушение сурфактанта.

По течению выделяют острую и хроническую формы.

Классификация дыхательной недостаточности по этиологии:

  • нервно-мышечная — при поражении проводниковых путей и мышц;
  • торакодиафрагмальная — при деформации грудной клетки, поражении реберного каркаса, нарушении функций диафрагмы;
  • бронхолегочная;
  • центрогенная — при поражении центра дыхания;
  • сосудистая.

Классификация по тяжести:

  • компенсированная — снижениее РаО2 в артериальной крови до 80 мм рт. ст.;
  • субкомпенсированная — снижение РаО2 до 60 мм рт. ст.;
  • декомпенсированной — снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст. и развитие гипоксического синдрома.

Степени дыхательной недостаточности по Б.Е. Вотчала:

  • I — одышка при беге и быстром подъеме по лестнице на 3 этаж.
  • II — одышка при обычных нагрузках (умеренная ходьба, уборка и др.);
  • III — появление одышки даже при одевании и умывании;
  • IV — одышка в покое.

Причины возникновения
  • мышечная слабость при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и др;
  • патологии позвоночника или реберного каркаса (сколиоз, пневмоторакс и пр.);
  • кровопотери, анемия;
  • воспаление бронхов, пневмония (отек легких);
  • хронические воспалительные патологии;
  • абсцесс легкого;
  • фиброз легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • передозировка наркотиков;
  • ожирение и др.

Симптомы и признаки

  • синюшность кожных покровов;
  • участие в дыхании дополнительных мышц;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • одышка;
  • снижение давления;
  • головные боли;
  • потеря сознания;
  • бессонница ночью и сонливость днем – по причине высокого уровня углекислого газа в крови;
  • общая слабость.

На поздних стадиях может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки, нарушается ритм сердца.

Какой врач лечит?

Лечением занимаются пульмонолог и терапевт. В нашей клинике работают специалисты со стажем работы более 10 лет. У нас имеется своя диагностическая база с новейшим оборудованием (КТ, МРТ, УЗИ).

Пациент, не покидая клиники, может сделать диагностику, сдать полный набор анализов, пройти врачей и начать лечение. На всех этапах больной получает полноценную информацию и компетентные консультации узких специалистов.

Методы лечения

Целью терапии является устранение первопричины патологии, восстановление нормальной оксигенации крови и поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких. При выраженной гипоксии обязательно назначается оксигенотерапия.

Читайте также:
Кукурузные палочки: польза и вред для здоровья и фигуры

При самостоятельном дыхании применяют вставление носового катетера или маску. При коматозном состоянии выполняют интубацию, а также подключают пациента к аппарту ИВЛ.

Одновременно с этим, ведется и медикаментозное лечение. Назначаются бронхолитики, антибиотики и муколитики. Также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки. При осложненной форме дыхательной недостаточности (легочное сердце) назначаются диуретики.

Результаты

Длительное прогрессирование патологии ведет к развитию сердечной недостаточности в результате постоянных перегрузок сердца. Происходит гипертрофия правого желудочка, гипертензия в легочном круге кровообращения.

Развитие хронической формы длится годами, сокращая срок жизни пациента. При длительном постельном режиме у больного может развиться застойная пневмония.

Дыхательная недостаточность неблагоприятна в прогнозе при прогрессирующих нейромышечных патологиях (БАС, миотония и др.). Здесь летальный исход возможен в течение года.

Образ жизни при дыхательной недостаточности

Предупреждение развития дыхательной недостаточности включает:

Дыхательная недостаточность – степени, классификация и неотложная помощь при острой форме

6.1. Патогенез обструктивной формы дыхательной недостаточности

Основной причиной развития обструктивной формы дыхательной недостаточности является нарушение проходимости воздухоносных путей (obstructio – лат. преграда, помеха). Различают обструкцию верхних дыхательных путей и обструкцию нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов). Обструкция верхних и нижних дыхательных путей может происходить вследствие:

1) обтурации (закупорки воздухоносных путей инородными телами, рвотными массами, мокротой, слизью, меконием (у новорожденных); воспалительных изменений слизистой оболочки дыхательных путей, гиперсекреции и диссекреции слизи, задержки в дыхательных путях патологического отделяемого (рис.7,8);

Рис.7. Обструкция дыхательных путей

Рис.8. Обструкция дыхательных путей у курильщика

2) компрессии (сдавления) дыхательных путей опухолью, гипертрофированной щитовидной железой, заглоточным абсцессом;

3) утолщения слизистой оболочки трахеи и бронхов вследствие отека слизистой дыхательных путей и клеточной нифильтрации при воспалении, иммуноаллергическом процессе;

4) стеноза при спазме мышц гортани психогенного (истерия) или рефлекторного характера (раздражение газообразными веществами), при формировании послеожогового рубца, при клапанной обструкции бронхов, характерной для хронической обструктивной эмфиземы легких; в результате утраты легкими эластических свойств и нарушения тонуса бронхиальной мускулатуры может развиться дискинезия (экспираторный стеноз) дыхательных путей.

Патогенетическую основу обструктивного синдрома дыхательных путей составляет повышение сопротивления воздушному потоку. Это приводит к тому, что снижается уровень альвеолярной вентиляции. Повышение сопротивления увеличивает нагрузку на дыхательную мускулатуру, и наблюдается быстрое утомление мышц. У больного развивается стенотическое дыхание (удлинение вдоха, т.е. инспираторная одышка).

Достаточно часто в клинической практике наблюдается хроническая бронхиальная обструкция, которая обозначается термином «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ). Причинами развития ХОБЛ являются: хронический бронхит (это самая частая причина), бронхиальная астма, эмфизема легких, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь.

Под влиянием неблагоприятных факторов (бактериальной, вирусной природы, вдыхания горячего сухого воздуха, токсических веществ, чистого кислорода) развивается воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. В них образуется большое количество БАВ (гистамина, серотонина, лейкотриенов, тромбоксанов, простагландинов F2a, продуктов ПОЛ, катионных белков). Последние стимулируют секрецию слизи и ее продукцию, повышают проницаемость сосудов, вызывают экссудацию и отек слизистой оболочки дыхательных путей, сужение их просвета, инициируют бронхоспазм. Известно, что взаимодействие БАВ (гистамин, лейкотриены D4, ацетилхолин) со специфическими поверхностными рецепторами дает начало каскаду биохимических реакций, приводящих к усилению сокращения гладкой мускулатуры бронхов и деструкции клеточных мембран под влиянием лизосомальных гидролаз. Под влиянием бактериальных и небактериальных патогенных факторов, воздействующих на бронхолегочную систему, постепенно происходит структурная перестройка дыхательных путей, которая характеризуется увеличением числа бокаловидных клеток и бронхиальных желез, увеличением количества бронхиальной слизи (гиперкриния), изменением ее качества (дискриния), уменьшением числа и активности клеток мерцательного эпителия, разрастанием соединительной ткани в легких, нарушением мукоцилиарного транспорта. Величину отношения толщины бронхиальных желез к толщине бронхиальной стенки определяют как индекс Рейда. В норме слизистые железы составляют менее 40% толщины стенки, индекс Рейда – менее 0,4. При хроническом бронхите он превышает 0,7 (рис.9).

Читайте также:
Аспирин – инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги

Обструкция конечного отдела дыхательных путей наблюдается при бронхо- и бронхиолоспазмах, спадении мелких бронхов, утративших эластичность, сужении просвета бронхиол вследствие отечно-воспалительных изменений, обтурации бронхиол патологическим содержимым (кровью, экссудатом), компрессии бронхиол в условиях повышенного внутригрудного давления (при кашле). При обструкции нижних дыхательных путей для осуществления полноценного выдоха необходимо участие дыхательных мышц, так как сила эластической тяги легких недостаточна для изгнания воздуха из альвеол. Давление и бронхиальное сопротивление на выдохе более выражены, чем на вдохе, при этом возникает удлинение выдоха по сравнению с вдохом (экспираторная одышка).

6.2. Патогенез рестриктивной формы дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность, возникающая вследствие ограничения расправления (подвижности) легких, – это гиповентиляционное расстройство рестриктивного характера (restrictio лат. – ограничение). Выделяют две группы факторов, приводящих к рестрикции: внутрилегочные и внелегочные:

а) внелегочные факторы приводят к ограничению дыхательных движений вследствие сдавления легочной ткани (например, при гемо- и пневмотораксе, образовании плеврального выпота);

б) внутрилегочные факторы вызывают изменение эластичности легочной ткани. Основой рестриктивных нарушений является повреждение белков интерстиция под действием эластазы, коллагеназы и других протеаз. Как известно, основными компонентами интерстиция легких являются коллаген (60-70%), эластин (25-30%). Гликозаминогликаны составляют около 1%, а фибронектин – 0,5%. Фибриллярные белки обеспечивают стабильность каркаса легких, его растяжимость, эластичность, создают оптимальные условия для газообмена. При ряде патологических процессов в легких (воспалительного характера, нарушениях кровотока, при тромбозе, эмболии сосудов, застойных явлениях в легких, эмфиземе, опухолевом и кистозном поражении) возможна активация лизосомальных гидролаз, в частности, эластазы, коллагеназы. Последняя приводит к интенсивному распаду фибриллярных белков, что проявляется снижением эластичности легочной паренхимы и повышением эластического сопротивления легочной ткани вдыхаемому воздуху.

Снижение эластичности легочной ткани и развитие рестриктивной формы дыхательной недостаточности возникают при диффузном межальвеолярном разрастании соединительной ткани в случаях пневмосклероза, пневмофиброза, а также при отеке легких различного генеза.

Рестриктивные изменения легочной ткани обуславливают уменьшение глубины вдоха и вызывают тахипноэ, т.е. развивается «короткое» или поверхностное дыхание.

Достаточно часто в клинической практике наблюдается дыхательная недостаточность смешанного обструктивно-рестриктивного характера, когда сочетаются нарушение проходимости воздухоносных путей и ограничение подвижности легких. Последнее наблюдается при эмфиземе легких, крупозной пневмонии, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии т.д.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – патология, при которой диагностируется нарушение процесса газообмена в артериальной крови легких. При прогрессировании заболевания повышается уровень углекислого газа, а количество кислорода уменьшается, в результате чего развивается кислородное голодание органов или гипоксия.

Возможные первопричины дыхательной недостаточности:

  • Мышечная слабость, развивающаяся при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и других болезнях.
  • Патологии позвоночника или реберного каркаса.
  • Ослабление дыхания.
  • Кровопотери, анемии.
  • Воспаление бронхов, пневмония.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Передозировка наркотиков.
  • Ожирение и другие.

Исходя из механизма возникновения, дыхательная недостаточность бывает гиперкапнической или гипоксемической формы. Первый тип (гиперкапническая форма ДН) развивается, если происходит избыточное накопление в артериальной крови углекислого газа. Состояние хорошо поддается кислородной терапии.

Гипоксемическая недостаточность прогрессирует при недостаточном содержании в крови парциального давления кислорода.

В зависимости от причин прогрессирования патология бывает нескольких видов: рестриктивная, обструктивная, гемодинамическая, диффузная, а также комбинированная дыхательная недостаточность.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки нарушения газообмена в легких зависят от характера течения (хроническая или острая дыхательная недостаточность), вида и степени тяжести патологии.

Читайте также:
Артрит пальцев ног: симптомы и лечение, причины, поражение большого пальца

Классическая симптоматика недомогания:

  • Синюшность кожных покровов.
  • Учащение пульса.
  • Одышка.
  • Снижение артериального давления.
  • Головные боли.
  • Потеря сознания.
  • Бессонница ночью и сонливость днем.
  • Нарушения памяти.
  • Общая слабость.

На поздних стадиях развития к дыхательной патологии может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки.

Нарушение нормального газообмена в легких очень опасно для функционирования и жизнедеятельности человека. Без правильного лечения болезни могут развиться такие осложнения, как гипертрофия правого желудочка сердца, легочная гипертензия, а также остановка дыхания вплоть до летального исхода.

Диагностика и лечение дыхательной недостаточности

Диагностика включает в себя физикальный осмотр пациента, при этом особое внимание обращается на цианоз кожных покровов. Во время осмотра больного врач также выполняет подсчет частоты дыхательных движений и оценку работы вспомогательных групп мышц во время дыхания.

Кроме того, пациентам проводят различные инструментальные обследования и диагностические тесты. Обязательно исследуется газовый состав крови, поскольку результаты анализа позволяют определить уровень насыщения углекислым газом и кислородом, а также кислотно-щелочное состояние артериальной крови. Больным может назначаться спирометрия, эта методика помогает определить емкость легких, объем выдоха и другие показатели. С помощью рентгенографии выявляют поражения органов дыхательных путей.

Терапия дыхательной недостаточности направлена на устранение первопричины развития патологии и восстановление нормальной оксигенации крови, а также поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких.

Если у пациента наблюдаются выраженные симптомы гипоксии, то в срочном порядке проводят оксигенотерапию. Носовой катетер или маска применяется, когда больной дышит самостоятельно, при коматозном же состоянии выполняют интубацию, а также искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с оксигенотеропией. Пациентам с дыхательной недостаточностью могут назначаться бронхолитики, антибиотики и муколитики. Больным также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Для диагностики и лечения дыхательной недостаточности обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и ВДНХ, а также в городе Видное

Дыхательная гимнастика Стрельниковой для здоровья легких, сердца и не только

Гимнастика Стрельниковой включает ряд последовательных упражнений, изначально направленных на восстановление дыхательных функций. Это уникальная методика, не имеющая ни единого аналога. Она практикуется вот уже более 50-ти лет для оздоровления организма и укрепления всех его функций. Гимнастика была изначально разработана для восстановления голосовых связок, но впоследствии выяснилось, что она оказывает терапевтическое воздействие при бронхолегочных и других заболеваниях.

Эта гимнастика заслужила признание врачей и ученых по всему миру и рекомендуется для профилактики и лечения заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем человеческого организма.

В этой статье мы рассмотрим базовые упражнения данного комплекса, а также расскажем о пользе этой уникальной методики.

История гимнастики Стрельниковой

В 1975 году в одном из советских изданий была опубликована статья об уникальной дыхательной технике. Лицом статьи стал всеми любимый актер Андрей Миронов, который демонстрировал выполнение нестандартных упражнений самостоятельно. Это и стало ключевой предпосылкой стремительной популярности гимнастики.

Автором методики стала оперная певица Александра Николаевна Стрельникова. Она утратила голос в очень молодом возрасте, поэтому все ее усилия были направлены на поиск эффективного способа возвращения утраченного таланта. С этой целью она экспериментировала с различными дыхательными техниками.

Годы труда и экспериментов таки дали свой результат – в 1972 году была официально зарегистрирована техника, разработанная певицей. Гимнастика Стрельниковой получила популярность среди певцов и актеров, утративших голос.

К Александре Николаевне обращались такие известные личности как:

  • Андрей Миронов;
  • Анатолий Папанов;
  • Людмила Касаткина;
  • Маргарита Терехова;
  • Армен Джигарханян;
  • Татьяна Васильева и многие другие.
Читайте также:
Как научить ребенка одеваться и раздеваться самостоятельно к трем годам: советы опытных мам

Стрельниковскую гимнастику также поддерживают Алла Пугачева и Кристина Орбакайте, актриса Валентина Рубцова, снявшаяся в сериале “Универ”.

Интересный факт!

Стрельникова помогла восстановить и поставить голос известному певцу Игорю Талькову. Голосовые связки покойного артиста были повреждены еще в детском возрасте, вследствие хронического ларингита.

Второе открытие уникальной методики Стрельниковой

К Стрельниковой обратилась пациентка с диагностированной астмой, развившейся на фоне простудных осложнений. Александра Николаевна с большим удивлением заметила, что месяц занятий полностью устранил симптомы недуга.

С течением времени стали появляться очередные доказательства того, что гимнастика не только способствует восстановлению голоса, но также обладает оздоравливающим воздействием.

Во второй половине 70-х годов методика Стрельниковой получила распространение в медицинских учреждениях Советского Союза как лечебная физкультура. Ее внедрение позволило значительно улучшить состояние пациентов с респираторными осложнениями.

Гимнастику включали в план лечения ряда заболеваний:

Дыхательная гимнастика показала хорошие результаты при:

  • патологиях щитовидной железы;
  • вегето-сосудистой дистонии;
  • простатите и других заболеваниях простаты.

Стрельникова содействовала специалистам московских медицинских учреждений, которые направляли к ней людей с нарушениями голосового аппарата, а также с патологиями носоглотки, легочных и бронхиальных недугах, сердечных и гипертонических заболеваниях.

Жизнь известной оперной певицы и автора уникальной методики прервалась на 77-м году вследствие автомобильной аварии (17 сентября 1989). До самой смерти Стрельникова была абсолютно здоровой.

Ее преемником стал доктор ЛФК из Российской Академии Медицинских Наук, Михаил Николаевич Щетинин. Благодаря помощи Александры Николаевны ему удалось побороть астму в острой форме еще в молодом возрасте. Он углубился в изучение методики и впоследствии стал единственным ее последователем.

Что делает с нашим телом гимнастика Стрельниковой?

Заболеваний, которые можно вылечить с помощью данной методики, огромное количество, что подтверждается реальными примерами. Их рассмотрению можно посвятить отдельную статью.

Упражнения оказывают терапевтическое воздействие, поэтому назначаются для профилактики и лечения:

  • органов дыхания;
  • сердца и сосудов;
  • голосовых связок;
  • почек и печени;
  • эндокринной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • опорно-двигательных функций.

Лечебная физкультура также способствует улучшению психологического состояния человека.

Важно!

Специалисты рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику по назначению лечащего врача. Тренировка не окажет отрицательного воздействия здоровому человеку. Но при наличии сопутствующих осложнений лучше всего проконсультироваться со специалистом и не отклоняться от его рекомендаций.

Классическая вариация стрельниковской гимнастики состоит из двух частей (по 6 классических упражнений). Для выработки верной техники, их лучше всего осваивать постепенно.

От чего помогает гимнастика Стрельниковой?

Упражнения, предложенные Стрельниковой, ориентированы на отработку дыхательной техники и сжатие грудной клетки. Они охватывают несколько техник – короткие, шумные и резкие вдохи.

Благодаря такому подходу достигается снижение активности грудной клетки и запускается диафрагма.

Активность диафрагмы обеспечивает беспрепятственное поступление воздуха к легким, что способствует:

  • снижению затраты энергии на дыхательный процесс;
  • укреплению легких;
  • рассасыванию жидкости, накопившейся вследствие воспалительных процессов в легких и бронхах;
  • восстановлению функции сокращения и подвижности мышечных тканей органов дыхания;
  • расправлению ателектаз;
  • торможению образования легочных спаек;
  • стимуляции носовых слизистых оболочек, усилению обоняния.

Польза гимнастики распространяется за пределы дыхательной системы.

Благоприятное воздействие заключается также в следующем:

  • насыщение всех органов и систем организма жизненно важными микроэлементами;
  • поступление кислорода в артериальную кровь;
  • стимуляция мозговой активности, запуск саморегуляции, активация обменных процессов;
  • улучшение самочувствия;
  • снижение рисков возникновения различных неврозов, включая заикание;
  • нормализация психического состояния.

Массажное воздействие на диафрагму в ходе выполнения движений приводит в работу органы брюшной полости, в первую очередь, печень. Тренировка задействует абсолютно все части туловища, что способствует укреплению опорно-двигательных механизмов и нормализации мышечного тонуса.

Читайте также:
Имудон – инструкция, аналоги подешевле, отзывы. Имудон® — аналоги дешевле, цена на российские и импортные заменители

Важно!

Дыхательная гимнастика благоприятно воздействует и на сердечно-сосудистую систему. Активность диафрагмы нормализует давление грудной клетки, за счет чего достигается своеобразный эффект “подсасывания” (периферическая венозная кровь поступает к сердцу, улучшая его работоспособность).

Основной комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой

Вдохи

Каждое движение нужно выполнять параллельно с вдохом. Для выполнения трех вдохов уходит около двух секунд. Эффект достигается, главным образом, за счет сочетания вдохов с упражнениями. Их рассмотрим далее.

Важно!

Перед началом занятий рекомендуется отработать технику вдохов и научиться делать их правильно.

Перед выполнением вдоха необходимо соблюдение нескольких требований:

  • сконцентрироваться на вдохе;
  • прорабатывать исключительно вдохи;
  • подсчитывать выполненные вдохи.

Выдохи

Техника выполнения:

  • выдох должен следовать сразу за вдохом;
  • выдыхать можно носом либо приоткрытым ртом;
  • не следует выталкивать воздух силой или задерживать дыхание (выдох делается произвольно);
  • не концентрируйтесь на выдохе (организм сам определит оптимальный объем воздуха для вывода, дополнительных усилий прикладывать не нужно).

Рекомендуемая норма для всех упражнений – 12 подходов, по 8 раз (всего 96 раз).

1 упражнение “Ладошки”

  1. Стоим прямо. Руки согнуты, локти смотрят вниз. Кисти на линии плеч, ладошки от себя.
  2. На вдохе сжимаем пальцы в кулаки.
  3. На выдохе разжимаем кулаки.

С учетом степени тяжести состояния, упражнение можно выполнять в сидячем либо лежачем положении.

2 упражнение “Погончики”

  1. Становимся прямо, выравниваем осанку. Сжимаем кулаки, они должны находиться на линии пояса.
  2. На вдохе резко опускаем руки, разжимаем кисти. Пальцы расслабляем.
  3. На выдохе руки возвращаем в первоначальную позицию.

Допускается делать упражнение в положении сидя, а также лежа.

Важно!

Ключевой принцип стрельниковской методики заключается в точном совмещении движений с вдохами.

3 упражнение “Насос”

  1. Стоим прямо, голова смотрит в пол.
  2. Подаемся слегка вперед, но так, чтобы руки не доставали до пола.
  3. Вдыхаем на середине наклона, вдох завершаем синхронно с наклоном.
  4. Выдыхаем ртом, немного приподнимаемся, но полностью не выпрямляемся.

В отдельных случаях упражнение делается сидя.

4 упражнение “Кошка”

  1. Стоим ровно, ноги примерно на ширине плеч.
  2. На вдохе плавно приседаем, не отрываем стопы от пола, параллельно поворачиваем корпус вправо.
  3. Согнутыми руками имитируем хватательное движение у линии пояса.
  4. Возвращаемся в исходную позицию.
  5. На выдохе поворачиваемся и приседаем, меняем сторону.

Можно выполнять упражнение на стуле либо лежа.

5 упражнение “Обними плечи”

  1. Стоим прямо, руки поднимаем горизонтально до плеч, слегка расслабленные кисти смотрят друг на друга, руки согнуты в локтях.
  2. Руки закидываем на плечи, имитируя обнимание самого себя (фактически, берем себя в руки). Вдыхаем под конец. Соотношение значения не имеет.
  3. На выдохе руки немного разводим, но не доходим до первоначальной позиции.

6 упражнение “Большой маятник”

Включает элементы двух упражнений, рассмотренных выше.

  1. Стойка прямая, ноги примерно на ширине плеч.
  2. На вдохе наклон вперед, руки тянутся к полу.
  3. Не останавливаясь, делаем легкий прогиб поясницы, затем наклоняемся назад. Руками обнимаем плечи на вдохе. Повторяем в такой же последовательности необходимое количество раз.

Упражнение можно делать сидя.

Выше рассмотрены упражнения первой половины дыхательного комплекса. Переходить к следующим упражнениям можно только в том случае, если хорошо отработана первая часть комплекса. Оптимально добавлять ежедневно по одному новому упражнению, чтобы хорошо освоить весь комплекс.

7 упражнение “Повороты головы”

  1. Прямая стойка, ноги немного уже ширины плеч.
  2. На первом вдохе поворот головы вправо.
  3. На втором вдохе поворот головы влево. То есть, делаем вдохи с поочередными поворотами головы.
  4. На выдохе голову возвращаем в исходную позицию. Повороты нужно выполнять плавно, без остановок. Шея расслаблена.
Читайте также:
Запор у ребенка 2 года, что можно сделать в домашних условиях? советы

8 упражнение “Ушки”

  1. Прямая стойка, ноги немного уже ширины плеч.
  2. На вдохе легкий наклон головы вправо. Вдох шумный короткий.
  3. На вдохе наклоняем голову точно также влево.
  4. Продолжаем выполнять упражнение, смотрим прямо, имитируем, будто мы кого-то ругаем (Ай-ай-ай).

9 упражнение “Маленький маятник”

  1. Прямая стойка, ноги немного уже ширины плеч.
  2. На вдохе голову опускаем вниз. Вдох резкий, короткий.
  3. На следующем вдохе голову поднимаем вверх (взгляд направляем на потолок). Последовательность – вдох с пола, вдох с потолка.
  4. Выдыхаем слегка приоткрытым ртом после каждого вдоха. Выдохи не задерживаем, не выталкиваем.

10 упражнение “Перекат”

  1. Левой ногой делаем шаг вперед, правая нога остается сзади. Нагрузку массы тела берет на себя левая нога, которая должна быть выпрямленной. Правую ногу сгибаем и отставляем назад на носок для удержания равновесия (на нее не опираемся).
  2. На вдохе легкое приседание по танцевальной технике на левой ноге (немного сгибаем ее в колене). Вдох короткий, делаем носом.
  3. После приседания сразу же выпрямляем левую ногу.
  4. Массу туловища переводим на правую ногу. Корпус держим прямо.
  5. На вдохе приседаем на правую ногу. Левая нога стоит на носке для поддержания равновесия, но не используется в качестве опоры.
  6. Перемещаем тяжесть туловища на левую ногу. Выполняем поочередно.

Возьмите в вооружение:

  • вдох нужно делать вместе с приседанием;
  • тяжесть туловища должна быть на “рабочей” ноге;
  • выполнив приседание, ногу выпрямляем сразу и только затем делаем перекат для перехода на другую ногу.

Меняем ноги и выполняем аналогичное упражнение.

11 упражнение “Передний шаг”

  1. Стоим ровно, ноги немного уже ширины плеч.
  2. Левая нога согнута, на уровне живота. Носок тянется вниз, голень расположена перпендикулярно относительно пола.
  3. На вдохе плавно приседаем на правую ногу.
  4. После приседания нужно на какой-то момент принять исходное положение ног.
  5. На вдохе правую ногу поднимаем, и приседаем на левую ногу одновременно.

12 упражнение “Задний шаг”

  1. Стоим ровно. Ноги примерно на ширине плеч.
  2. Левая нога согнута в колене, голень отводим назад, как бы направляя пятку к ягодице.
  3. На вдохе приседаем на правой ноге.
  4. После приседания нужно на какой-то момент вернуть ноги в исходное положение.
  5. Правую ногу сгибаем, на левой ноге приседаем. Перед каждым последующим движением меняем ногу.

Сколько длится гимнастика?

  • оптимальная продолжительность одной тренировки составляет около получаса;
  • заметный эффект наступит примерно спустя месяц ежедневных занятий. По возможности заниматься нужно дважды в день;
  • при отсутствии противопоказаний, гимнастика Стрельниковой может практиковаться без ограничений. Многие приверженцы данной методики практикуют ее на протяжении всей жизни.

Противопоказания и ограничения

При наличии следующих заболеваний от гимнастики лучше отказаться или получить предварительную консультацию врача:

  • гипертония в тяжелой форме;
  • тромбофлебит;
  • сердечно-сосудистые патологии в стадии обострения;
  • глаукома.

Дыхательная физкультура, как и любая другая физическая нагрузка, категорически противопоказана при внутренних кровотечениях.

Напоследок, хотим напомнить, что перед началом занятий следует проконсультироваться со специалистом. Это позволит избежать осложнений и непредвиденных последствий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: