Болезнь Нотта у детей и взрослых: лечение, операция, симптомы

Стенозирующий лигаментит ( Болезнь Нотта , Узелковая болезнь сухожилия , Щелкающий палец )

Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы стенозирующего лигаментита
  • Диагностика
  • Лечение стенозирующего лигаментита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания. Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей. По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.

Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ и т. д. Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды-травматологи.

Причины

Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики и т. д. Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.

Патогенез

Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений. В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ. При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.

Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие. Однако ряд авторов утверждают, что первичные изменения могут возникать не только в связке, но и в ткани сухожильного влагалища. В любом случае, при прогрессировании болезни патологические проявления затрагивают все анатомические структуры это области. Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.

Симптомы стенозирующего лигаментита

Симптомы острой патологии очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании. При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру. И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.

В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам. Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой. Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки. После «защелкивания» больного беспокоят длительные боли, распространяющиеся на ладонь, предплечье и даже плечо.

Читайте также:
Витрум Мемори: от чего назначают (таблетки), дозировка, отзывы

Диагностика

На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента. Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки. Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.

Лечение стенозирующего лигаментита

Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента. Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой. На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.

При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства. При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы. При неэффективности терапии больным трудоспособного возраста с второй стадией болезни показано хирургическое вмешательство.

При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию. Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию. При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.

Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку. Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища. Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.

Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день. Еще одним вариантом лечения является закрытая лигаментотомия, при которой связку рассекают через небольшой прокол, однако по статистике рецидивы после таких вмешательств наблюдаются чаще, чем после использования традиционной оперативной методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев. Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки. Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.

Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе. Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома. Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.

Почему щелкают пальцы? Что такое болезнь Нотта?

Вам знакома ситуация, когда при сгибе пальца щелкает сустав? В обиходе это называют «щелкающим пальцем», но на научном языке щелкающий палец — это синдром Нотта или стенозирующий лигаментит. Это болезнь сухожильно-связочного аппарата кистей рук, когда фаланга блокируется в согнутом либо разогнутом состоянии. Сначала человек просто чувствует препятствие при движении рукой. Плюс в определенной позиции четко слышен щелкающий звук. По мере развития патологии палец может полностью блокироваться в прямом или согнутом положении. Как лечить болезнь щелкающего пальца, решает ортопед-травматолог. Терапия может быть консервативной и хирургической. В этой статье подробно рассмотрим, что такое щелкающий палец, как лечить заболевание, и почему оно появляется.

Читайте также:
Амоксициллин с клавулановой кислотой: дозировка, применение и противопоказания

Почему развивается болезнь щелкающего пальца?

Для начала разберем причины, из-за которых щелкают суставы на пальцах рук. Итак, почему щелкают суставы на пальцах рук? Обычно это происходит из-за постоянных повышенных нагрузок и избыточного давления на связки и сухожилия кистей рук. Суставы пальцев рук щелкают и болят чаще у людей, чья профессия подразумевает регулярное совершение хватательных движений, например:

  • сварщики;
  • каменщики;
  • садовники;
  • уборщики;
  • закройщики и т.д.

Нередко с проблемой, когда палец щелкает при сгибании и болит, сталкиваются домохозяйки, у которых много работы по дому.

У детей щелкают суставы при сгибании пальцев рук крайне редко. Причины кроются во врожденных особенностях или проблемах в развитии связочного аппарата.

Часто первичной причиной развития синдрома щелкающего пальца становятся другие воспалительные заболевания опорно-двигательной системы. Стенозирующий лигаментит зачастую сочетается с:

  • артрозами крупных и мелких суставов рук;
  • эпикондиллитом;
  • плечелопаточным периартритом;
  • спондилоартрозом.

Все из-за ослабления соединительной ткани, проблем с метаболизмом и прочими нарушениями.

Симптомы болезни Нотта

Прежде чем переходить от причин щелкающего пальца на руке к описанию лечения и профилактики, стоит больше узнать о симптомах заболевания.

Проявляется острая стадия синдрома Нотта довольно специфически. Пациент демонстрирует ключевой симптом — щелканье фалангами в определенном положении. Если же больной обращается к врачу не сразу, и проблема приобретает затяжной характер, то установить верный диагноз сложнее. Все потому, что исчезает тот самый эффект «щелканья», палец переходит в разгибательную либо сгибательную контрактуру.

Также пациентов помимо вопроса, почему палец щелкает при сгибании, беспокоят боли. Причем боли присутствуют как в движении, так и в состоянии покоя. Ощупывая основание пораженного места, врач чувствует уплотнение, а пациент испытывает боль.

Для болезни Нотта характерно сравнительно медленное развитие, поэтому пациентов довольно долго не волнует, почему щелкают пальцы на руках. Неприятные симптомы, болезненность поначалу минимальны, нарастают постепенно. Определить патологию можно по следующим проявлениям:

  • звук щелчка при сгибании/разгибании пораженной конечности;
  • чувство скованности и онемения в пораженной области;
  • боль, усиливающаяся при надавливании на основание пораженной фаланги;
  • боль в кисти;
  • ухудшение подвижности и координации движений пораженной руки.

Для стенозирующего лигаментита характерны несколько фаз развития, четко отличающиеся друг от друга.

  1. Начальная фаза. Для нее характерна боль, когда надавливают на ладонь и основание пораженного участка. А также проблемы при попытке до конца согнуть или выпрямить фалангу, в особенности по утрам.
  2. Вторая стадия, когда «защелкивание» приносит человеку ощутимые неудобства. После щелчка боль остается, уплотнение в основании фаланги тоже становится болезненным.
  3. Третья стадия, когда движения руки все более ограничиваются, развивается устойчивая контрактура. Поменять положение пальца получается лишь с помощью другой руки. Пациенту мешают длительные боли, возникающие после «защелкивания». Они распространяются на всю ладонь и могут переходить в плечо и предплечье.

Методики диагностики

Теперь расскажем, как выявляют причины и подбирают лечение щелкающего пальца, какая используется диагностика.

Обычно квалифицированному врачу не составляет труда поставить правильный диагноз после сбора анамнеза и клинического обследования с определением перечисленных выше симптомов. Если лечение щелкающего пальца на руке предполагает операцию, то предварительно нужно сделать рентген, чтобы отсеять причины заболевания, связанные с состоянием костей, обызвествлением мягких тканей.

Читайте также:
Как подмывать новорожденную девочку (выделения): гигиена женщины

У малышей проблему замечают родители или врач при осмотре. Большой палец находится все время в одном положении, а ребенок кричит, когда взрослые пытаются выпрямить его.

На первой и второй стадии развития болезни поставить диагноз несложно. Затруднения чаще возникают на третьей стадии. В этом случае доктор тщательно собирает анамнез, анализирует профессиональные риски, половозрастные характеристики пациента.

Правильно определить причины и назначить лечение, когда щелкают суставы пальцев рук, помогает дифференциальная диагностика с контрактурой Дюпюитрена. В отличие от нее при болезни Нотта у пациента нет узлов и тяжей на ладони и пальцах. Поражение ограничено одним пальцем, определяется болезненность при надавливании на кольцевую связку. Рентген помогает исключить проблемы мелких суставов. Это важный метод диагностики, позволяющий доктору назначить верное лечение позвоночника и суставов.

Способы лечения стенозирующего лигаментита

Что делать, когда палец щелкает при сгибании разгибании? Лечить! И сделать это правильно помогут врачи нашей клиники.

При первом подозрении болезни Нотта нужно обратиться к врачу. Доктор без труда поставит верный диагноз после первичного осмотра, если это начальная или вторая стадия болезни. В редких случаях нужно подтверждение рентгеном. Чем лечить синдром щелкающего пальца, решает врач, учитывая этап заболевания, возраст и провоцирующие факторы.

Консервативная терапия

На начальной стадии лечения нужно снизить нагрузку на кисть. Тогда достаточно консервативных методик и процедур. К ним относятся:

  • лечебный массаж;
  • ионофорез и электрофорез;
  • ЛФК;
  • ванны с лекарственными растениями.

Также назначают препараты из группы глюкокортикостериодов, их вводят непосредственно в место поражения. Лекарства устраняют воспаление и уплотнение. Терапия длится достаточно долго. Но если не устранить провоцирующие факторы, то велик риск рецидива. В некоторых случаях пациентам приходится менять профессию. Или как минимум давать рукам регулярно отдыхать от повторяющихся монотонных движений.

На втором этапе болезни консервативное лечение не такое действенное, но все еще целесообразно. Потому что шансы вылечиться без операции довольно высокие.

Чем лечить болезнь Нотта (или щелкающий палец) на этой стадии? Врач назначает активную рассасывающую и противовоспалительную терапию с применением ферментных препаратов.

Также проводится иммобилизация больного пальца, назначаются массаж, ЛФК и электрофорез. Уменьшить болевые ощущения помогает хлорэтилен (местное орошение), теплый местный душ. При сильных болях и воспалениях применяются новокаиновые и глюкокортикостероидные блокады. Лечение занимает несколько месяцев. Если все хорошо, то для предотвращения рецидивов нужно устранить травмирующие факторы, возможно, поменять работу.

Если же консервативное лечение на второй стадии не дает эффекта, то пациентам трудоспособного возраста показана операция.

Операционное лечение

На третьей стадии болезни Нотта больным трудоспособного возраста операцию назначают сразу. Для пожилых людей и тех, кто страдает тяжелыми сопутствующими болезнями, тактику лечения врач определяет индивидуально.

Но если консервативное лечение не дает результата, боль не уходит, мешает нормальной жизни и самообслуживанию пациента, то хирургическое вмешательство показано вне зависимости от возраста.

Хирургическое вмешательство очень действенно в лечении синдрома щелкающего пальца. Хирург рассекает кольцевидную связку, и она больше не мешает свободному движению сухожилий в канале. Такие операции обычно делают амбулаторно под местным обезболиванием. Пациент после процедуры сразу может идти домой.

При операции хирург делает надрез кожи на поверхности ладони в проекции дистальной ладонной складки. Через этот небольшой надрез рассекают кольцевидную связку. Чтобы не допустить рецидива болезни, рекомендуется иссечь ладонную поверхность связки.

Подвижность пальца и всей руки восстанавливается полностью сразу после хирургического вмешательства. Вот как можно вылечить щелкающий палец с помощью хирурга.

Прогноз и меры профилактики болезни

Прогноз позитивный. Но важно помнить, что успешное излечение стеноза не гарантирует, что болезнь не вернется. Она может развиться на других пальцах.

Действенный способ профилактики — смена профессии и уменьшение бытовых нагрузок на кисти рук. Если поменять работу пациент считает невозможным, то его учат правильно держать руки во время работы, регулярно их расслаблять, давать мышцам отдохнуть.

Читайте также:
Как принимать шалфей при беременности, для овуляции и зачатия

Хирурги, специализирующиеся на операциях кисти, говорят, что из-за сформированных трудовых привычек пациенты с синдромом щелкающего пальца редко расслабляют мышцы рук, даже когда отдыхают.

Еще один фактор, провоцирующий избыточное мышечное напряжение — защитная реакция на боль. Иногда она сохраняется, даже когда боли уже нет. Поэтому эффективный способ уменьшить нагрузку на мышцы рук и снизить риск рецидивов болезни — выработать новые двигательные привычки.

Болезнь Нотта: причины и лечение

Стенозирующий лигаментит, или болезнь Нотта – это заболевание сухожилия сгибателя пальца. В народе патологию называют щелкающим пальцем из-за характерного звука при сгибании пальца. Часто пациенты считают, что щелкает сам сустав, но это не так.

Главная опасность заболевания в том, что при отсутствии лечения палец может зафиксироваться в согнутом состоянии, и распрямить его без вмешательства врача будет невозможно. При запущенной стадии болезни Нотта появляется ограничение подвижности.

Патология успешно лечится, поэтому при наличии такой проблемы не стоит откладывать визит к врачу.

Болезнь Нотта: причины

Болезнь Нотта у детей от 1 года часто появляется из-за особенностей развития. Дело в том, что сухожилие сгибателя пальца имеет кольцевидные связки. Они предупреждают смещение сухожилия в стороны, особенно при движении.

У маленьких детей порой случается так, что сухожилие растет быстрее, чем связка. В результате она передавливает его. В этом месте сухожилие уплотняется. Когда уплотнение проходит через узкий канал связки, возникает щелкающий звук. Со временем из-за перетяжки уплотнение может стать больше, что приведет к тому, что сухожилие не сможет двигаться, а поэтому палец останется в согнутом положении.

Механизм развития патологии у взрослых не отличается, а вот первопричины ее появления совершенно другие. Если у взрослого человека диагностирована болезнь Нотта, причины могут быть следующие:

  • регулярные нагрузки на пальцы, выполнение однообразных движений руками;
  • ревматизм, который долго протекает без лечения;
  • воспалительный процесс, локализованный в кисти;
  • травмы и повреждения в области образования утолщения;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • заболевания щитовидной железы.

В большинстве случаев болезнь Нотта вызывает воспалительный процесс, спровоцированный постоянными нагрузками. В группу риска попадают женщины, а также люди, которые по роду деятельности или из-за хобби постоянно выполняют одинаковые движения (например, вышивают) или имеют хронические заболевания.

Как проявляется болезнь Нотта?

Стенозирующий лигментит характеризуются медленным развитием, поэтому симптомы изначально проявляются минимально и усиливаются постепенно. Чаще всего патология сопровождается такими признаками:

  • возникновение щелкающего звука при движении пальцем;
  • ощущение скованности, онемения в области поражения;
  • появление боли в пораженном месте, которая усиливается при надавливании;
  • болевые ощущения в кисти;
  • снижение физических возможностей пораженной руки.

Болезнь Нотта большого пальца проявляется в зависимости от стадии ее прогрессирования:

  1. На первой стадии появляется щелчок при движении пальцем. Может наблюдаться минимальное ограничение подвижности.
  2. На второй стадии нарушение подвижности пальца становится более выраженным.
  3. На третьей стадии палец теряет способность к движению. Обычно он находится в согнутом состоянии.
  4. На четвертой стадии в тканях происходят необратимые процессы, поэтому патология сложно поддается лечению.

При появлении первых симптомов недуга важно сразу отправится к врачу. Он проведет диагностику и подберет эффективное лечение в зависимости от особенностей проявления симптомов, стадии запущенности и других факторов.

Болезнь Нотта: лечение

Если имеются подозрения на болезнь Нотта, диагностика проводится быстро и без сложных манипуляций. Врач может поставить диагноз на основе жалоб пациента и результатов осмотра. Иногда для его подтверждения применяется рентгенография.

Консервативная терапия

Если на ранней стадии диагностирована болезнь Нотта, лечение может быть консервативным. Для ее устранения используется комплексный подход. Пациенту назначаются различные процедуры:

  • электрофорез;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК;
  • ионофорез и другие физиотерапевтические процедуры;
  • прогревание при помощи ванн с лечебными травами и др.
Читайте также:
Липоевая кислота: польза и вред, инструкция по применению, показания, отзывы

Из медикаментов назнаются глюкокортикостериоды, которые следует вводить в пораженное место. Они помогают устранить воспалительный процесс и образовавшееся уплотнение.

Консервативное лечение требует длительного времени. К тому же при наличии провоцирующих факторов остается высокий риск возникновения рецидива. Во время прохождения терапии важно устранить причину развития патологии. При необходимости пациенту следует сменить род деятельности или обеспечить руке отдых от монотонных движений.

Хирургическое лечение

Если диагностирована запущенная болезнь Нотта, операция – единственный вариант эффективного лечения. Не стоит бояться хирургического вмешательства, так как оно является минимальным, но при этом позволяет восстановить функциональность конечности.

Суть операции заключается в том, что в проблемном месте врач делает небольшой разрез и открывает доступ к кольцевидной связке. Затем разрезает кольцо, чтобы позволить сухожилию свободно передвигаться, и накладывает швы.

Все манипуляции проводятся под анестезией, поэтому пациент не испытывает боли. После операции показана реабилитация для ускорения заживления и восстановления функций пальца. Назначается ЛФК и лечебная гимнастика. Из-за минимального вмешательства риск появления осложнений практически отсутствует, особенно при обращении к опытному хирургу.

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит (болезь Нотта) или щелкающий палец у детей.

Что такое стенозирующий лигаментит?

Это заболевание при котором на сухожилии, сгибающем палец, образуется утолщение, которое не может пройти под одной из связок и ограничивая экскурсию сухожилия препятствует разгибанию пальца. Точная причина развития болезни Нотта у детей не известна.

Как часто стенозирующий лигаментит встречается у детей?

Около 3 случаев на каждую 1 000 новорожденных. Более чем в 90% случаев у детей лигаментит – это заболевание большого пальца. По данным разных авторов, в 30 – 60% заболевание поражает обе руки.

Какие симптомы стенозирующего лигаментита у детей?

Выделяют 4 степени тяжести стенозирующего лигаментита, которые могут переходить из одной в другую.

  • При первой степени на ладонной поверхности у основания большого пальца у ребенка можно нащупать плотный «шарик», который при сгибании и разгибании пальца перемещается под кожей вперед – назад. Больше никаких проявлений в этой стадии нет.
  • При второй степени появляется еще один симптом, который дал второе имя стенозирующему лигаментиту – «щелкающий палец». Хотя название на английском языке – «trigger finger (thumb)» более точно характеризует механизм возникновения этого симптома. Как клавиша или рычаг выключателя – «триггера» – палец перескакивает из положения сгибания в положение разгибания, не задерживаясь между ними. Иногда при этом слышен характерный щелчок.
  • Третья и четвертая степень: Наиболее часто ребенок попадает на прием к кистевому хирургу или ортопеду после того, как родители замечают, что большой палец на руке ребенка не разгибается. Внешне палец выглядит согнутым в суставе, который расположен рядом с ногтем. Отличаются третья и четвертая степени лигаментита тем, что при третьей ребенок сам не может активно разогнуть палец, но это может сделать один из родителей своей рукой, при этом ощущается тот самый «щелчок». При четвертой степени заболевания согнутый палец на руке ребенка не разгибается ни активно, ни пассивно.

Диагностика лигаментита:

В большинстве случаев диагностика стенозирующего лигаментита не представляет сложности для грамотного специалиста и не требует специальных инструментальных методов. Рентгенологическое исследование при стенозирующем лигаментите бессмысленно, поскольку все изменения находятся в пределах мягких тканей и не видны на рентгене. В случаях сомнения возможно использование ультразвукового исследования. На УЗИ при лигаментите возможно увидеть веретеновидное утолщение сухожилия сгибателя первого пальца.

Лечение лигаментита:

В интернете можно найти много информации о консервативном (неоперативном) лечении стенозирующего лигаментита. Использование инъекций в противовоспалительными препаратами, иммобилизирующих повязок действительно может дать эффект, но преимущественно у взрослых пациентов, причина лигаментита у которых другая. По результатам проведенных исследований, консервативное лечение у детей мало эффективно и дает в большинстве случаев временный эффект.

Способы оперативного лечения, которые применяются в различных клиниках в настоящее время можно разделить на 3 группы:

  • 1. «Закрытые» вмешательства на кольцевидной связке, которые заключатся в рассечении кольцевидной связки без ее визуализации, через точечный прокол кожи иглой или специальным лезвием.
  • 2. Открытые вмешательства на кольцевидной связке подразумевают ту же процедуру, только выполненную через разрез длиной от 5 до 10 мм. Визуализируется кольцевидная связка и вполняется ее полное пересечение, после чего рана зашивается.
  • 3. Применяемая нами методика воздействует на оба компонента, приводящих к лигаментиту – на кольцевидную связку и на утолщение на сухожилии. Мы иссекаем фрагмент кольцевидной связки, что препятствует ее восстановлению в том виде, в котором на была до операции и делаем вмешательство на сухожилии, в том месте, где находится веретенообразное утолщение, таким образом, чтоб диаметр сухожилия на всем протяжении стал одинаковым.
Читайте также:
Валериана лекарственная[Лекарственные травы и растения]

Рецидив при лигаментите возможен при любом методе лечения, у любого хирурга и у любого пациента. Однако чем более осознанно выбрана методика операции, чем лучше визуализирована операционная зона и чем тщательней выполнена операция, тем меньше риск рецидива.

Вопрос косметики при выборе метода операции весьма спорный, поскольку при «открытых» методиках разрез проводится по складке, длина его не превышает 8-10 мм, а его следы уже через год после операции в большинстве случаев вообще не различимы.

Сколько времени занимает лечение?

Сама операция длится обычно не долго – вместе со временем ввода и вывода из наркоза не превышая 40 минут. После операции на две недели накладывается специальная повязка. В течение этих двух недель нужно будет выполнить 3-4 перевязки. Швы снимаются на 14 сутки от операции вместе с повязкой. Обычно через несколько дней после этого и ребенок и родители забывают о том, что еще две – три недели назад пальчик на руке щелкал или не разгибался.

Стенозирующий лигаментит у детей – оперировать или нет?

И напоследок самый главный вопрос – делать ли операцию ребенку с щелкающим пальцем или нет? Вне сомнения, что бывают случаи, когда все проявления лигаментита у ребенка проходят сами по себе. По данным некоторых исследований можно даже вывести закономерность – чем в более младшем возрасте заметили патологию и чем меньше ее степень, тем больше шансов на самоизлечение. Логически и то, что если ребенок старше годика и большой палец не разгибается ни активно, ни пассивно, нет особого смысла ожидать, что симптомы пройдут самопроизвольно. Узнать, что лучше делать именно в вашей ситуации, оперировать или подождать, а также получить ответы на другие интересующие вас вопросы вы сможете на консультации у врача, специализирующегося на хирургии кисти у детей.

Лечение болезни Нотта (щелкающего пальца)

Стенозирующий теносиновит, вызванный воспалением сухожилий сгибателей. Чаще встречается у диабетиков, чаще всего участвует безымянный палец. Вызвано захватом сухожилия сгибателя на уровне головки пястной кости кольцевидной связкой.

Симптомы заболевания:

  • щелчок пальцем;
  • боль в дистальной части ладони возле пястно-фалангового сустава;
  • палец остается заблокированным в согнутом положении

Факторы риска:

Больше всего подвержены заболеванию пациенты, у которых:

  • сахарный диабет;
  • ревматоидный артрит;
  • амилоидоз.

Как правило, заболевание не требует оперативного лечения.

Лечение болезни Нотта включает в себя ночное шинирование, массаж, негармональные противовоспалительные, уколы гормональными противовоспалительными.

В случае, если все-таки оперативное вмешательство требуется, оно состоит в рассечении кольцевидной связки через небольшой надрез.

Если Вы обнаружили у себя перечисленные симптомы, запишитесь на приём к врачу прямо сейчас!

Специалисты по данному направлению

У нас безопасно в период пандемии

Почему стоит обратиться в нашу клинику?

  • Средняя оценка наших специалистов на портале DocDoc – 9,4 из 10
  • Нам доверяют и мы оправдываем Ваше доверие – 100+ хороших отзывов на ресурсах Яндекс.карты, Google.карты, ПроДокторов, DocDoc и др.
  • Мы внимательны к Вам и не упускаем детали – средняя продолжительность первичного приёма 43 минуты
  • У нас комфортно – есть парковка, wi-fi, чай, кофе и вкусное печенье
  • Мы хотим Вам помочь и всегда на связи – наши доктора отвечают на Ваши вопросы в Instagram и WhatsApp
Читайте также:
Аллергия на пыль у ребенка: симптомы, что делать, лечение аллергии на пыль у детей

Запишитесь на приём прямо сейчас! Не откладывайте здоровье на потом!

Отзывы

Лицензии

Акции

Новости

Медицинская клиника «Ambulatory Medical Center», AMC © 2010-2019

Понедельник – суббота с 9:00 до 21:00

Вы можете оставить заявку, чтобы мы вам перезвонили, заказать услугу или задать вопрос.

Мы заботимся о вашей безопасности и теперь предоставляем онлайн консультации по всем основным направлениям. Вы можете оставить заявку в этой форме, а стоимость уточнить здесь.

После проверки Ваш отзыв будет размещен на данной странице. уточнить здесь

Оператор, получающий согласие субъекта персональных данных:

  • Операторами, получающими согласие субъекта персональных данных, является: ООО “Клиника 7Я”

Цели обработки персональных данных:

  • создание условий для обеспечения гарантий прав граждан на получение медицинской помощи в соответствии с требованиями федеральных законов и нормативных правовых актов;
  • создание условий для обеспечения гарантий прав граждан при трудоустройстве, работе, обучении, предоставлении различного вида льгот в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации, федеральных законов и нормативных правовых актов.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

  • Фамилия;
  • Имя;
  • Отчество;
  • место пребывания (город, область);
  • номера телефонов;
  • адреса электронной почты (E-mail);
  • иные полученные персональные данные.

Принципы обработки персональных данных:

  • осуществление обработки персональных данных на законной и справедливой основе;
  • осуществление обработки персональных данных с согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом;
  • срок действия согласия: до истечения шести месяцев с момента отзыва пользователем согласия от получения соответствующей информации;
  • строгое выполнение требований по обеспечению безопасности персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну;
  • ограничение обработки персональных данных достижением конкретных, заранее определенных и законных целей;
  • исключение обработки персональных данных, несовместимой с целями сбора и обработки персональных данных;
  • исключение объединения баз данных, содержащих персональные данные, обработка которых осуществляется в целях, несовместимых между собой;
  • обеспечение достоверности обрабатываемых персональных данных, их достаточности, а в необходимых случаях и актуальности по отношению к заявленным целям обработки персональных данных;
  • опубликование или обязательное раскрытие персональных данных, если это предусмотрено федеральным законом;
  • обязательное удаление или уточнение неполных или неточных данных;
  • хранение персональных данных в формах, позволяющих определить субъекта персональных данных не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен федеральным законом, договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных;
  • уничтожение или обезличивание персональные данные по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом;
  • информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках, об уровне их образования и об их квалификации;
  • осуществление прямых контактов с пациентами с помощью средств связи только при условии предварительного оформления согласия пациента.

Меры по обеспечению безопасности персональных данных:

  • обеспечение безопасности персональных данных достигается: назначением должностных лиц, ответственных за организацию и обеспечение безопасности персональных данных;
  • изданием документов, определяющих политику в отношении обработки персональных данных, локальных актов по вопросам обработки персональных данных, а также локальных актов, устанавливающих процедуры, направленные на предотвращение и выявление нарушений законодательства Российской Федерации, устранение последствий таких нарушений;
  • определением угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных;
  • применением правовых, организационных и технических мер по обеспечению безопасности персональных данных в соответствии со ст.19 Федерального закона «О персональных данных» и требованиями других нормативных правовых актов;
  • использованием обезличивания персональных данных;
  • осуществлением внутреннего контроля соответствия обработки персональных данных федеральному закону и принятым в соответствии с ним нормативным правовым актам, требованиям к защите персональных данных, политике в отношении обработки персональных данных, локальным актам;
  • ознакомлением работников, непосредственно осуществляющих обработку персональных данных, с положениями законодательства Российской Федерации о персональных данных, в том числе требованиями к защите персональных данных, документами, определяющими политику в отношении обработки персональных данных, локальными актами по вопросам обработки персональных данных;
  • аттестацией информационных систем персональных данных по требованиям безопасности информации;
  • непрерывным совершенствованием методов и способов обеспечения безопасности персональных данных.
Читайте также:
Как молочница влияет на беременность и развитие ребенка? Чем опасна молочница для плода при беременности

Права и обязанности оператора:

  • отстаивать свои интересы в суде;
  • предоставлять персональные данные субъектов третьим лицам, если это предусмотрено действующим законодательством (налоговые, правоохранительные органы и др.);
  • отказывать в предоставлении персональных данных в случаях предусмотренных законодательством;
  • использовать персональные данные субъекта без его согласия, в случаях предусмотренных законодательством.

Права и обязанности субъекта персональных данных:
Субъект персональных данных имеет право:

  • требовать уточнения своих персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав;
  • отозвать согласие на обработку персональных данных, если с пользователем заключен договор оказания услуг. Для этого необходимо подать соответствующее заявление в письменной форме по месту нахождения ООО “Клиника 7Я” не менее, чем за 30 дней до момента отзыва соответствующего согласия. После отзыва согласия персональные данные используются только в целях, предусмотренных законодательством;
  • требовать перечень своих персональных данных, обрабатываемых Оператором и источник их получения;
  • получать информацию о сроках обработки своих персональных данных, в том числе о сроках их хранения;
  • требовать извещения всех лиц, которым ранее были сообщены неверные или неполные его персональные данные, обо всех произведенных в них исключениях, исправлениях или дополнениях;
  • обжаловать в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных или в судебном порядке неправомерные действия или бездействия при обработке его персональных данных.

Синдром щелкающего пальца

Синдром щелкающего пальца имеет официальное название – болезнь Нотта. Это довольно распространенная патология, при которой нарушается нормальное функционирование связочного аппарата кисти, приводящее к тугоподвижности пальцев рук.

При развитии данной патологии пальцы блокируются в положении сгибания, и при попытке согнуть или разогнуть палец возникает характерный щелчок. Причиной болезни Нотта могут быть любые воспалительные процессы в области сухожилий кисти.

Некоторые люди более предрасположены к развитию синдрома щелкающих пальцев:

  • Люди, чья профессия связана с постоянным напряжением кисти, с микротравмами;
  • При хронических процессах в организме, влияющих на состояние суставов: артриты, сахарный диабет;
  • Врожденные аномалии кисти.

Клиническая картина не ограничивается только щелканьем пальцев при движении. Также возникает тугоподвижность пальца или нескольких пальцев, болевой синдром при сгибании и разгибании. В конечном итоге происходит блокировка пальцев в положении сгибания.

Диагностика синдрома

Диагностика синдрома щелкающего пальца основана на наличии характерных симптомов. Врач уделяет пристальное внимание осмотру пациента, и для опытного специалиста этого вполне достаточно для постановки правильного диагноза. Для подтверждения диагноза врач может назначить рентген, КТ или МРТ, позволяющие точно диагностировать причину развития данной патологии.

Для диагностики важно различать стадию развития данного синдрома:

  • 1 стадия – боль при сгибании-разгибании одного или нескольких пальцев;
  • 2 стадия – присоединение щелчка, утолщение сухожилия, болезненная пальпация;
  • 3 стадия – непосредственно блокировка пальца.

Лечение синдрома щелкающего пальца

Лечение синдрома щелкающего пальца может быть как консервативным, так и хирургическим. В первых двух стадиях вполне возможно медикаментозное лечение, при котором назначают физиолечение, параартикулярное и системное введение лекарственных средств, использование пальцевой шины.

При неэффективности консервативной терапии или при диагностировании 3 стадии необходимо оперативное лечение. Во время вмешательства проводят рассечение кольцевой связки пальцев, после чего удаляют фрагмент связки, который препятствует движению.

Читайте также:
Варикоз верхних конечностей: симптомы, причины, лечение, профилактика

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Мы проводим тщательное диагностическое обследование пациентов для установления точной причины развития болезни Нотта. Это позволяет нам эффективно бороться с проблемой и избежать развития рецидива;
  • Хирургическое лечение проводится в условиях современно оснащенной операционной с использованием передовых малоинвазивных методик оперативного вмешательства;
  • Высокий профессионализм врачей позволяет добиваться стабильных результатов в лечении данной патологии;
  • Мы оказываем медицинские услуги согласно международным стандартам.

Методы лечения в центрах:

  • Физиотерапия
  • Рефлексотерапия
  • Ударно волновая терапия
  • Лечебная гимнастика
  • ЛФК (лечебная физкультура)
  • Остеопатия
  • Изготовление стелек под заказ
  • Китайская медицина
Наименование услуги Время процедуры Стоимость, руб.
Прием травматолога-ортопеда первичный 30 минут 1700
Прием травматолога-ортопеда повторный 30 минут 1200

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Наши специалисты

  • Головные боли
  • Боли в шее
  • Боли в спине
  • Нарушение осанки
  • Боли в суставах
  • Боли в ногах
Клиника соответствует стандартам качества ISO 9001:2008
Победитель премии 2017 – Права потребителей и качество обслуживания
Победитель конкурса Клиника года 2016
Победитель премии Спорт и Россия 2017

Скачайте наше мобильное приложение Panacea

Записаться на прием можно :
1. По телефону 7 (495) 255-37-37
2. Через мобильное приложение PANACEA
3. Через агрегаторы DOC DOC, про Докторов и другие.

При оформлении документов необходимо иметь с собой паспорт.

    • Рефлексотерапия
    • Лечебная физкультура
    • Физиотерапия
    • УВТ
    • Карта сайта
    • Лечебная гимнастика
    • Мануальная терапия
    • Лечебный массаж

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Информация, размещенная на сайте, не является публичной офертой. Актуальную информацию о ценах, акциях и предложениях уточняйте по телефону.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса еще называют юношеским остеохондрозом или же хондропатией бедренной головки. Патология заключается в дегенеративных процессах, поражающих тазобедренные суставы. Развивающийся асептический остеонекроз бедренной суставной головки встречается у детей в возрастной категории 5-13 лет и становится причиной остеоартроза в 50-90% случаев (в старшем возрасте).

Причины

Заболевание исследуется до сих пор, так как на данный момент не выявлена основная причина его проявления.

Существуют такие теории возникновения патологии:

  1. Травматическая — первопричина заключается в повреждении головки тазобедренной кости и ее смещении.
  2. Гормональная — основной триггер — гормональное нарушение в определенные промежутки жизни детей
  3. Инфекционная — реакция на поражение сустава вирусами, возбудителями инфекции и соответствующий ответ иммунной системы на их жизнедеятельность.
  4. Обменная — сбой в обмене различных минералов (кальций, фосфор), берущих активное участие в образовании костной ткани.
  5. Генетическая предрасположенность.

Отмечают, что в зоне риска находятся такие группы детей:

  • с ослабленным иммунитетом;
  • после перенесения рахита;
  • с врожденной миелодисплазией поясничного отдела спинного мозга;
  • с частыми заболеваниями инфекционного и аллергического происхождения;
  • с дефицитом питания.

Сочетание нескольких причин развития болезни Пертеса и нахождение ребенка в группе риска повышают вероятность развития патологии.

Симптомы

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии патологии. Отмечают связь прогрессирования после перенесенных инфекций с очагом воспаления в области горла, носоглотки — синусит, ангина.

  1. Боль при движении. Тупая, не сильная боль в зоне пораженного сустава, колена или же по всей длине конечности.
  2. Изменение походки — хромота, подволакивание ноги или припадание на нее.
  3. Отек в зоне сустава.
  4. Двигательная ограниченность — в пораженной области усложнено поворачивание, сгибание, выворачивание наружу.
  5. Субфебрильная температура.
  6. Вегетативные симптомы: сильная потливость стопы, побледнение кожного покрова, морщинистость, снижение пульса в стопе, пальцах и гипотермия.
  7. Слабость ягодичных мышц.

Лабораторный анализ крови выявляет рост лимфоцитов и повышение СОЭ с лейкоцитозом.

Сильная боль и другие признаки, доставляющий выраженный дискомфорт, свидетельствуют о деформации головки кости и переломе, поэтому требуют немедленного лечения.

Классификация

Асептический некроз, которым и есть по механизму развития болезнь Пертеса, заключается в омертвении костной ткани в верхней полусфере головки кости.

Некротический процесс неинфекционной этиологии — поражение развивается без гноя и микроорганизмов.

Существующая классификация используется с 1928 года. Выделяют 5 стадий заболевания:

  • 1-я стадия — первичный субхондрально-асептический некроз костного мозга и губчатого вещества головки бедра;
  • 2-я стадия — импрессионный синдром — вторичный вдавленный перелом головки;
  • 3-я стадия — фрагментация — рассасывание омертвевших участков, сопровождающееся укорочением кости;;
  • 4-я стадия — разрастание соединительной ткани;
  • 5-я стадия — восстановление структуры губчатого вещества.

Поэтапные изменения приводят к деформации, укорочению кости с развитием хромоты, двигательной ограниченности. При отсутствии лечения, болезнь приводит к инвалидности.

Диагностика

Для определения заболевания и назначения терапии необходимо обратиться за помощью к ортопеду.

Основной метод, позволяющий получить полную информацию о стадии поражения и локализации повреждений — рентгенограмма тазобедренного сустава в разных проекциях.

Диагностика 1-й стадии затруднительна, на 2-5 стадиях изменения очевидны. Для дополнения клинической картины на начальной стадии развития заболевания может понадобится УЗИ сустава или КТ.

Лечение

Изначально болезнь Легга-Кальве-Пертеса требует снятия нагрузки с ноги — манжетного вытягивания, передвижения на костылях, а также активного использования физиотерапевтических методик.

Более серьезные проявления требуют хирургического вмешательства с дальнейшей реабилитацией.

Консервативное лечение

Не хирургическое лечение направлено на снижение нагрузки на пораженный сустав и стимулировании рассасывания отмирающей ткани, а также поддержания мышечного тонуса в период вынужденной двигательной ограниченности.

  • гипсование;
  • наложение иммобилизирующих ортопедических конструкций;
  • медикаментозные и немедикаментозные методики активации кровотока в зоне поражения.

Особенность терапии в ее продолжительности — не менее года лечения в условиях стационара.

Активная нагрузка может назначаться с 4-й стадии, а с 5-ой вводят упражнения для восстановления функционирования сустава и мышц.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется редко — в особенно запущенных случаях.

Применяют 3 вида хирургических вмешательств:

  1. Эндопротезирование сустава.
  2. Туннелизация. Заключается в просверливании нескольких каналов в шейке бедра, которые в дальнейшем заполняются грануляционной тканью, густо пронизанной кровеносными сосудами. Таким образом налаживается кровоток, и проблема искореняется.
  3. Устранение взаимного давления поверхностей сустава (возникшее из-за судорог) и контрактур мышц.

Период реабилитации после операции или лечения без хирургического вмешательства, направлен на недопущение инфицирования, некроза тканей, восстановления функционирования сустава и мышц.

Физиотерапия

На различных этапах восстановления костной структуры, работы сустава и мышц, используют различные виды физиотерапевтических методик.

  1. Ударно-волновая терапия — эффективно восстанавливает кровоток, купирует болевой синдром, улучшает процессы обмена.
  2. Диатермия — прогревание высокочастотными токами используется для обезболивания, улучшения циркуляции крови и лимфы, активизации работы макрофагов и лейкоцитов.
  3. Электрофорез (с кальцием и фосфором) — улучшает кровоток и обменные процессы.
  4. Тепловые процедуры — направлены на усиление притока крови.
  5. Диетическое питание. В рацион включаются продукты, богатые жирорастворимыми витаминами, белком, кальцием.

Нагружать сустав после лечения можно только при проведении контрольного УЗИ, КТ или рентгенографии.

Прогнозы

Болезнь Пертеса не угрожает жизни пациента, но запущенные стадии поражения сустава могут стать причиной инвалидности. Вероятно развитие деформирующих артрозов, хромоты, ограничения подвижности.

При полном избавлении от заболевания сохраняются некоторые ограничения на всю жизнь, а именно нужно избегать:

  • перегрузок;
  • тяжелой физической работы;
  • растягиваний в области сустава;
  • травматичных видов спорта.

При возобновлении дискомфорта в области сустава, необходимо обратится к ортопеду.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поддается успешному лечению без применения сложных хирургических операций в случае ее выявления на начальной стадии развития. Для этого необходимо своевременно реагировать на симптомы — хромоту, жалобы на боль, а также обязательно консультироваться с ортопедом после перенесенных ребенком травм.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: