Берут ли в армию с артериальной гипертензией: с какой степенью давления

О сердце

Слово «гипертензия» в буквальном смысле переводится с латинского как «сверхнапряжение». Какие стадии и степени есть у гипертензии и сколько факторов риска влияет на ее развитие — подробно в нашей статье.

Классификации гипертензии и разница между ними

Врачи различают три степени и три стадии заболевания. Эти понятия часто путают, однако между ними есть существенная разница.

Степени артериальной гипертензии

Это классификация по уровням артериального давления (АД): верхнего (систолического) и нижнего (диастолического).

Расширенная классификация уровней артериального давления (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Считать кровяное давление «чисто техническим показателем» ошибочно: чем выше его постоянный уровень, тем серьезнее ситуация

Стадии артериальной гипертензии

Здесь деление на категории идет уже по серьезности изменений в организме: насколько выражены эти изменения и как сильно страдают органы-мишени — кровеносные сосуды, сердце и почки. Их поражение — отдельный критерий для оценки риска.

Термин «гипертоническая болезнь» предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), который используется в зарубежных странах.

На любой из стадий заболевания давление также может соответствовать любой степени — от первой до третьей. Это очень индивидуально, поэтому, помимо показателей на тонометре, следует ориентироваться на данные обследования. Конкретные показатели всегда принимаются во внимание при назначении терапии, рекомендациях и прогнозах.

Артериальная гипертензия Ⅰ стадии

При регулярном посещении врача и соблюдении правил жизни гипертоника не требует серьезного медицинского вмешательства, если нет ухудшения здоровья.

Прогноз зависит от уровня АД и количества факторов риска: курение, ожирение, уровень холестерина и т.д.

Артериальная гипертензия Ⅱ стадии

Если вовремя не скорректировать процесс лекарственными препаратами, болезнь может прогрессировать и перейти в третью стадию. Избежать этого можно лишь одним способом: контролировать состояние своей сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследование.

Артериальная гипертензия Ⅲ стадии

В этом состоянии требуются препараты не только для снижения давления, но и для лечения сопутствующих заболеваний. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.

Артериальная гипертензия — 4 группы риска

Чтобы уберечь сердце и сосуды от поражения и не пропустить состояние, когда будет уже поздно, нужно знать, от каких факторов зависит течение болезни.

4 группы факторов риска:

Между факторами риска и классификацией по тяжести заболевания есть прямая связь. Наглядно она показана в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых».

Для определения своей группы риска нужно знать уровень АД и стадию заболевания.

Группы высокого и очень высокого риска

Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),

гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),

хроническая болезнь почек третьей стадии,

гипертрофия левого желудочка,

сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.

Читайте также:
Володушка золотистая описание, противопоказания, рецепты

Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).

Гипертония в молодом возрасте: вопросы и нюансы

В современном обществе наблюдается значительное распространение артериальной гипертонии (АГ), от которой страдает 30-45% взрослого населения. По данным Всемирной организации здравоохранения по причине сердечно-сосудистых заболеваний в год умирает около 17 миллионов человек, из них на осложнения гипертонии, такие как инфаркт и инсульт приходится более 9 миллионов (55,3%).

В настоящее время всё чаще артериальная гипертония встречается среди молодых людей. Раннее выявление АГ благодаря использованию самых современных диагностических тестов позволяет начать своевременное лечение и профилактику осложнений.

Артериальная гипертония – стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 и выше.
Лишь небольшая часть повышенного АД (5-10%) связана с вторичной (симптоматической) гипертензией, которая возникает как осложнение других болезней (почечных, эндокринных). В основном высокое АД (90-95%) – это первичное сосудистое заболевание, или гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертония, выступая как самостоятельное хроническое заболевание, зачастую становится причиной инвалидности и нетрудоспособности. Причем в последние годы наблюдается «омоложение» данной патологии, т.е. гипертония выходит за рамки «болезни пожилых» и все чаще встречается в молодом и среднем возрасте. На долю молодых трудоспособных гипертоников (25-35 лет) приходится 11,9%.

Развитие АГ в юношеском и молодом возрасте способствует раннему поражению самых важных органов (сердца, почек, головного мозга) и, как следствие, снижению и качества жизни, и её продолжительности. В настоящее время разработаны эффективные мероприятия по профилактике и лечению пациентов с высоким артериальным давлением. Успех этих мероприятий зависит от своевременного выявления гипертонической болезни (ГБ), особенно у молодых людей.

Существует ряд проблем, связанных с диагностикой артериальной гипертонии у молодого населения:

  • Низкая обращаемость молодых пациентов, т.к. в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока не поражаются органы.
  • Отсутствие диспансерного (регулярного) наблюдения за молодыми людьми, входящими в группу высокого риска по развитию гипертонической болезни. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие высокого давления среди близких родственников).
  • Частая подверженность молодых людей нескольким факторам риска ГБ (хронический стресс, курение, избыточная масса тела, злоупотребление поваренной солью и алкоголем, низкая физическая активность).

Каждый шестой мужчина моложе 44 лет (на пике трудовой активности) имеет повышенное артериальное давление, подвергается риску развития осложнений ГБ, таких как инфаркт, ишемическая болезнь сердца, инсульт и другие заболевания.

Для выявления наследственной предрасположенности молодых людей к повышению артериального давления в ЦНМТ разработан и внедрён в практическую деятельность уникальный генетический тест «Артериальная гипертония».

Этот анализ позволяет рассчитать индивидуальный риск возникновения артериальной гипертонии и подобрать лекарства, оптимально и эффективно снижающие повышенное АД конкретному пациенту. Для прохождения этого исследования необходимо просто сдать кровь из вены. Анализ сдаётся один раз, его результаты действительны в течение всей жизни человека.

Кроме того, пациенту с подозрением на гипертонию рекомендуется пройти следующие исследования:

  • Общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ); исследование калия, натрия в сыворотке крови.
  • Определение креатинина и белка в плазме крови, УЗИ почек.
  • УЗИ сердца и УЗИ артерий шеи для выявления поражения других органов.
  • Суточное мониторирование АД, которое предоставляет информацию об уровне АД в реальной жизни пациента, предоставляет информацию об уровне АД в течение ночи; более точно оценивает эффективность лекарств, используемых для нормализации АД.

Выбор лечебной тактики у больных артериальной гипертонией основан на степени повышения артериального давления и индивидуальных рисках сердечно-сосудистых осложнений. Всем пациентам с АГ и умеренно повышенным давлением (130-140/80-90) прежде всего, рекомендуется изменить образ жизни! Отказаться от курения, нормализовать питание, уменьшив употребление поваренной соли, повысить физическую активность. Необходимо ходить пешком по 30 минут 5 раз в неделю.

Медикаментозное лечение АГ подберёт врач – терапевт. В сложных случаях пациенты с АГ лечатся у кардиолога.

Благодаря огромному количеству исследований абсолютно доказана польза снижения артериального давления ниже 140/90. Это действительно продляет жизнь и защищает человека от инфарктов и инсультов. При выявлении повышенного давления не откладывайте обращение к врачу. Только врач сможет разработать для вас индивидуальную программу обследования, лечения и наблюдения!

Читайте также:
Дурнишник (трава) – полезные свойства и применение дурнишника, масло и настойка дурнишника. Дурнишник колючий, обыкновенный

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Радио “Sputnik” (интернет-портал) (август 2021г.)

“Passion.ru”, интернет-портал (март 2021г.)

Региональное информационное агентство Московской области (РИАМО), интернет-портал (март 2021г.)

РИА “Новости”, интернет-портал (февраль 2021г.)

“Доктор знает”, ТВ-программа, телеканал “Открытый мир” (октябрь 2019г.)

“The Challenger”, интернет-издание (сентябрь 2019г.)

“Metro”, газета, 2 августа 2018г. (август 2018г.)

“Настроение”, ТВ-программа, ТВЦ (февраль 2018г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн-прием” (июнь 2017г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн-прием” (март 2017г.)

“Men’s Health”, медицинский блог (октябрь 2015г.)

“Аптечное дело”, журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.)

“Men’s Health. Советы экспертов”, медицинский блог (апрель 2015г.)

“Men’s Health”, медицинский блог (январь 2015г.)

“Men’s Health”, медицинский блог (август 2014г.)

“Доброе утро”, ТВ-программа, Первый канал (июнь 2014г.)

Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) – патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца.

Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%.

СМАД в диагностике гипертонии

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Диагностика артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

Органы-мишени при артериальной гипертонии:

  • сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
  • головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
  • сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
  • глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
  • почки (почечная недостаточность).

СМАД при гипертонии

СМАД при гипертонии

ЭХО-КГ при гипертонии

Показатели артериального давления при АГ

Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин – существенный повод заняться своим здоровьем.

Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического – выше 140 мм рт. ст., диастолического – выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше – при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Читайте также:
Варикоз 2 степени: фото варикозного расширения вен, нужна ли операция при лечении?

Степени артериальной гипертонии

В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

1. Классификация по происхождению

Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем – желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

1 степень (мягкая) – 140-159/90-99;
2 степень (средняя) – 160-179/100-109;
3 степень (тяжелая) – 180/110 и выше;

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония – САД выше 180, ДАД – ниже 90.

Артериальная гипертония – пожизненный прием препаратов?

Пожалуй, большинство пациентов на приеме у кардиолога составляют пациенты с повышенным артериальным давлением – артериальной гипертонией (АГ). У кого-то из них давление впервые повысилось на фоне стрессовой ситуации, кто-то давно принимает лекарственные препараты, но, как правило, мало кто имеет полное представление о своем заболевании, а главное, о том, как правильно с ним жить и эффективно лечиться.

У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Для взрослого человека нормальным считается артериальное давление не выше 140/90 мм рт. ст. А в ряде случаев, например, при наличии сахарного диабета, заболеваниях почек – давление должно быть еще ниже на уровне 130/80 – 120/70 мм рт. ст., что позволяет предупредить прогрессирование этих заболеваний и развитие осложнений. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов. При АГ сердце работает с перегрузкой, перекачивая дополнительный объем крови. Со временем это приводит к повышению сопротивления со стороны сосудов, которые сужаются в условиях постоянной перегрузки. Стенки артерий утолщаются и уплотняются, теряют свою эластичность. При длительном существовании АГ нагрузка на сосуды становится непосильной, что может привести к дегенеративным изменениям в их стенке, с развитием сужения или патологического расширения, и даже может произойти разрыв сосуда. Если это осложнение происходит в жизненно важном органе (сердце, мозг), то оно может окончиться инфарктом миокарда или кровоизлиянием в мозг (инсультом). Но, несмотря на такую опасность, коварство АГ состоит в том, что оно долгое время может протекать совершенно бессимптомно.

Диагноз АГ обычно не ставится после однократного измерения давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110 мм рт. ст. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью исключить случайные колебания и неточности. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после крепкого кофе или выкуренной сигареты.

Примерно у 1/3 взрослого населения имеется стойкое повышение артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба. 2/3 из тех, кто страдает от гипертонии – не знают о своём заболевании, а те, кто знает, зачастую не придают этому должного значения (особенно, если цифры не так велики, порядка 160/100 мм рт.ст.), пока не присоединятся головные и сердечные боли, одышка, аритмия, отеки.

Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем в состоянии покоя, дома. Этот эффект называется “гипертонией белого халата” и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Кроме измерения артериального давления врач обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр.

Читайте также:
Бандаж после родов - виды. необходимость, противопоказания

Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90 мм. рт. ст., то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза.

Высокое диастолическое (нижнее) давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.

АГ является одним из наиболее распространенных заболеваний. В развитых странах повышенное давление имеют 10% взрослого населения и около 60% лиц старше 65 лет. К сожалению, не более 30% этих людей знают о своей болезни, регулярно получают терапию и выполняют рекомендации врача. В отличие от ряда заболеваний, которыми можно “переболеть”, гипертония, как правило – это хроническое пожизненное состояние.

Артериальная гипертония чаще всего носит первичный характер и является симптомом гипертонической болезни. Реже повышенное артериальное давление вторично и является признаком заболеваний различных органов (почек, сосудов и др.). Каждое из этих заболеваний нуждается в специальном лечении, вот почему любое повышение артериального давления требует консультации врача-кардиолога.

У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая “изолированная систолическая гипертония”. При этом показатели систолического давления равны или превышают 140 мм.рт.ст., а показатели диастолического давления остаются ниже 90 мм.рт.ст. Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности. Нередко пациенты обращаются за помощью лишь тогда, когда диастолическое давление по их мнению становиться слишком низким – 50-60 мм рт. ст. Иногда это может быть признаком порока сердца, но чаще – это связано с возрастными изменениями сосудистой стенки, и очень важно найти препараты, которые сократят разрыв между цифрами систолического и диастолического давления, что в свою очередь уменьшает риск развития инсульта и сердечной недостаточности.

В тех случаях, когда режимные и диетические мероприятия не позволяют адекватно контролировать артериальное давление дополнительно (а не вместо) назначаются лекарственные препараты. На сегодня их перечень достаточно внушителен. Часто, при обращении пациента за помощью с жалобами на наличие высокого давления несмотря на прием назначенных препаратов, можно видеть, что препараты выбраны грамотно, подходят пациенту для длительного приема, а вот дозы их неадекватны. В кардиологии существует понятие эффективной дозы – то есть такой, при которой можно рассчитывать на проявление нужного эффекта. А если принимать этот же препарат половинками или четверушками, да еще не 2, а один раз в сутки, а часто даже не каждый день – то ни о каком гипотензивном, а тем более лечебном действии препарата, говорить не приходится. Назначая один или несколько препаратов, кардиолог учитывает уровень артериального давления, тяжесть течения АГ, индивидуальный суточный профиль артериального давления, основные факторы риска или причины развития артериальной гипертензии, степень выраженности поражений органов мишеней, наличие сопутствующих заболеваний, взаимодействие препаратов между собой и с другими принимаемыми лекарствами, возможность развития побочных эффектов. Поэтому абсолютно недопустимо для пациента менять назначения врача, дозы препаратов, кратность приема, отменять самостоятельно тот или иной препарат. Если же при приеме назначенной комбинации гипотензивных препаратов пациент отмечает возникновение каких либо побочных эффектов, давление не снижается или, наоборот, снижается чрезмерно, необходимо обсудить это с лечащим врачом, который, разобравшись в причинах, скорректирует ваши назначения.

Роль пациента в лечении артериальной гипертензии нельзя недооценивать. От того, насколько он готов, в соответствии с рекомендациями врача, активно и последовательно бороться и, по возможности, устранять имеющиеся у него факторы риска, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий. Бороться с факторами риска – это означает отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, внося измерения в специальный дневник.

Читайте также:
Боль в пояснице после родов – причины и особенности лечения

О эффективном контроле над артериальным давлением следует говорить в том случае, если в результате модификации стиля жизни, устранения факторов риска и вредных привычек или приема антигипертензивных препаратов удается поддерживать уровень давления ниже 140/90 мм рт. ст, а для пациентов с сахарным диабетом по возможности ниже 130/80 мм рт. ст. Достижение целевого уровня артериального давления способствует снижению относительного риска развития фатальных и нефатальных состояний / заболеваний, в сравнении с пациентами, которые не лечатся или принимают неэффективные комбинации. Каждому пациенту с гипертонией необходимо снизить избыточный вес, вести активный образ жизни, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя (10 – 20 г для женщин, 20 – 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол), регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, вносить данные измерения артериального давления и иную необходимую врачу информацию в специальный дневник самоконтроля АД.

Если же значения артериального давления превышают указанный уровень, то следует обсудить с врачом возможные причины недостаточной эффективности проводимого лечения. Среди них:

  • Не выявлена причина повышения артериального давления
  • Несоблюдение рекомендаций по модификации образа жизни
  • Нерегулярный прием гипотензивных препаратов
  • Неадекватная гипотензивная терапия

Как показывает практика, при доверии пациента к своему лечащему врачу, при грамотном взаимодействии врача и пациента, в большинстве случаев удается контролировать это грозное заболевание.

А что, если Вы уже принимаете 3 или больше препаратов, а давление так и не стабилизировалось на целевом уровне? Подобная форма гипертонии относится к резистентной.

Резистентная АГ – это состояние, при котором показатели артериального давления остаются выше целевого уровня, несмотря на прием комбинации трех и более антигипертензивных препаратов. Неконтролируемая АГ не является синонимом резистентной АГ. Неконтролируемая АГ вызвана недостаточным вторичным контролем уровня АД в связи с несоблюдением режима лечения или истинной резистентностью к терапии. Критерием рефрактерности артериальной гипертонии является снижение систолического артериального давления менее чем на 15% и диастолического артериального давления менее чем на 10% от исходного уровня на фоне рациональной терапии с использованием адекватных доз трех и более антигипертензивных препаратов.

Отсутствие адекватного контроля артериального давления более чем у 2/3 пациентов обусловлено несоблюдением режима лечения – псевдорефрактерностью. Другая наиболее распространенная и легко устранимая причина этого явления – избыточное потребление поваренной соли. К причинам, с которыми справиться значительно сложнее, можно отнести ожирение, злоупотребление алкоголем, применение некоторых лекарственных препаратов, нарушения дыхания и его остановки во время сна, болезни почек.

Выделяют следующие факторы, связанные с повышенным риском развития резистентной гипертонии – это: пожилой возраст, высокое начальное АД, ожирение, чрезмерное употребление поваренной соли, хронические заболевания почек, сахарный диабет , гипертрофия левого желудочка, женский пол. Причиной истинной рефрактерности при АГ бывает перегрузка объемом, связанная с неадекватным приемом мочегонных препаратов.

Каков же выход?

Обычно в случае резистентной (рефрактерной) гипертонии врачи продолжают увеличивать дозы принимаемых пациентом препаратов до максимально переносимых или добавляют последовательно четвертый, пятый, иногда и шестой препарат из других групп. Пациенты реагируют на это по-разному. Многие перестают доверять врачу, некоторые отказываются от приема препаратов совсем, потому что не отмечают никакой разницы между давлением на фоне приема горстей препаратов, и без них.

Конечно же, это решение ошибочно в корне. Для того чтобы избежать прогрессирующего поражения органов-мишеней и грозных осложнений в будущем, продолжать прием препаратов необходимо даже в случае, если достичь целевого уровня АД не удается. Но, никто не будет отрицать, использование многокомпонентной комбинации препаратов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и непредсказуемых реакций взаимодействия препаратов между собой.

Читайте также:
Бальзам Звёздочка - инструкция по применению при разных заболеваниях

Что современная медицина может предложить в этом случае? Оказывается, есть выход.

В скором времени в нашей клинике мы будем иметь возможность предложить нехирургический метод коррекции АД путем денервации почечных артерий. Новая процедура, катетерная почечная денервация почечных артерий, помогает контролировать высокое кровяное давление путем деструкции части нервных волокон, расположенных в стенке почечных артерий.

Как нередко бывает, идея денервации не нова, это хорошо забытое старое. Хирургам давно было известно, что иссечение симпатических нервных волокон, ответственных за поддержание артериального давления, приводило к снижению артериального давления. Но процедуру нельзя было применять для лечения АГ, так как она сопровождалась высокой операционной смертностью и такими долгосрочными осложнениями как тяжелая гипотония при переходе в вертикальное положение, вплоть до потерь сознания, нарушений функции кишечника и тазовых органов. Но так бывает потому, что полностью выключается симпатическая стимуляция почек и других органов, что приводит к дисбалансу нервной регуляции. Поскольку симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии и прилежат к ней, то с помощью катетерной радиочастотной абляции (РЧА) прицельное разрушение волокон в почечных артериях не приведет к нарушению иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей. Кроме того, разрушая лишь небольшую часть нервных окончаний в почечных артериях, почки не лишаются нервной регуляции. ПРИЧИНА РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ИЗБЫТОЧНОЙ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОЧЕК. А катетерная РЧА позволяет устранить эту избыточную активность. ГИПЕРТОНИЯ СТАНОВИТЬСЯ УПРАВЛЯЕМОЙ.

Введение этой процедуры в нашу практику базируется на исследовании, опубликованном в знаменитом журнале Lancet, которое показало безопасность и эффективность методики, позволяющей достигнуть стойкого снижения артериального давления до 30 мм. рт. ст. от исходного уровня.

Для подобного лечения используется радиочастотный катетер фирмы Ардиан, который вводится через прокол в бедренной артерии. Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий. Процедура занимает около 40 мин, после чего катетер удаляется. Длительность пребывания пациента в стационаре составляет 24 ч. Условием для проведения процедуры является нормальная функция почек. Но самое поразительное в процедуре то, что со временем лечебный эффект не только не уменьшается, а наоборот, артериальное давление у большинства плавно и стойко нормализуется.

В настоящее время почечную денервацию применяют только у пациентов с резистентной гипертензией. Это должно привести, примерно, к 50-процентному снижению числа осложнений и смертности, связанных с АГ. Это не означает, что препараты больше не нужны. Пациентам все равно, скорее всего, придется принимать лекарства от высокого давления, но количество препаратов для поддержания артериального давления на целевом уровне, значительно снизится.

Каковы побочные эффекты метода РЧА почечных артерий?

На сегодняшний день во всем мире не отмечено никаких серьезных осложнений катетерной почечной денервации. Процедура сопровождалась умеренной болью в животе, которая была купирована внутривенным введением анальгетиков и седативных средств. Только у одного больного отмечено повреждение почечной артерии катетером до РЧА, устраненная имплантацией стента. Наиболее распространенным осложнением у незначительного числа пациентов была болезненность и припухлость в области паха. Ухудшения функции почек не отмечено.

Кому необходимо проводить почечную денервацию?

  • Стоимость: 250 000 руб.
  • Продолжительность: 20-30 минут
  • Госпитализация: 1 день в стационаре

Даннное вмешательство показано пациентам с резистентной АГ, т.е. при стойком повышении систолическоого (верхнего) артериального давления выше, чем 160 мм рт. ст., несмотря на применение 3 и более антигипертензивных препаратов, включая диуретик. Это особенно показано при плохой переносимости комбинации препаратов или при наличии побочных эффектов. При этом пациенты должны быть предварительно обследованы, у них должны быть надежно исключены возможные вторичные причины артериальной гипертензии (например, заболевания надпочечников). На предварительном этапе обязательно проведение компьютерной томографии почечных артерий для уточнения анатомических особенностей сосудов.

Читайте также:
Андрогенная алопеция: выясняем все возможности решения проблемы

Если у вас повышено артериальное давление – обращайтесь к кардиологам нашего центра. Вам обязательно помогут.

Статья 43. Гипертоническая болезнь

Внимательно прочитайте статью!

Чтобы правильно определить, подходит ли ваш случай под эту статью Расписания болезней, надо четко понимать термины и определения в статье. А также надо правильно их сопоставить с вашими медицинскими документами.

Если у вас возникли сложности, то вы можете бесплатно проконсультироваться с врачом, для этого кликните по ССЫЛКЕ

В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в зависимости от степени нарушения функции “органов-мишеней”.

К пункту “а” относится гипертоническая болезнь III стадии, которая характеризуется высокими показателями артериального давления (в покое – систолическое давление составляет 180 мм рт.ст. и выше, диастолическое – 110 мм рт.ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с синдромом артериальной гипертензии (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л и (или) клиренсом креатинина менее 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта), протеинурией более 300 мг/сут.

В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) мелкоочаговым инфарктом миокарда, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту “б” .

К пункту “б” относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией II степени (в покое – систолическое давление составляет 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое – 100 мм рт.ст. и выше), не достигающей оптимальных показателей без проведения постоянной медикаментозной терапии, подтвержденных в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции “органов-мишеней”.

В клинической картине II стадии гипертонической болезни с умеренным нарушением функции “органов-мишеней” преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и др.). Кроме того, возможны церебральные расстройства – гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II ФК.

К пункту “в” относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I – II степени (в покое – систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое – от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции “органов-мишеней” (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции “органов-мишеней”, а также I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое – от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения “органов-мишеней” отсутствуют.

Для II стадии гипертонической болезни характерны также гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардиоторакальный индекс > 50 процентов), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона > 38 мм, Корнельское произведение > 2440 мм x мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин) и 1 – 2 дополнительных изменения в других “органах-мишенях” – сосудах глазного дна (генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 – 300 мг/сут., протеинурия и (или) уровень креатинина 115 – 133 мкмоль/л для мужчин и 107 – 124 мкмоль/л для женщин; клиренс креатинина 60 – 89 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) и магистральных артериях (признаки утолщения стенки артерии (толщина комплекса “интима-медиа”) при ультразвуковом исследовании больше 0,9 мм) и (или) атеросклеротические бляшки в них).

Читайте также:
Как принимать прополис в чистом виде и его спиртовую настойку?

При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, “красный” стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и др.), освидетельствование проводится на основании статьи 47 расписания болезней.

Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей расписания болезней.

Вы также можете узнать:

Всё ли вам понятно в этой статье Расписания болезней?

Если есть хоть минимальные сомнения, то лучше проконсультироваться с врачом – это поможет вам сэкономить кучу времени и сил, а, вероятно, и спасёт от армии. Бесплатно задать вопрос врачу вы можете по этой ССЫЛКЕ

Гипертония и призыв в армию.

Информация соответствует законам РФ 2021 года

  • Как ставится диагноз гипертония?
  • Берут ли в армию с гипертонией?
  • Гипертония 1 степени
  • Гипертония 2 степени
  • Гипертония 3 степени
  • Что нужно для освобождения от армии?
  • Алгоритм обследований по гипертонии

Как ставится диагноз гипертония?

Диагностика гипертонии предполагает несколько измерений артериального давления (показатели систолического и диастолического давления записываются в виде дроби). Для постановки диагноза гипертоническая болезнь требуется не менее трех измерений артериального давления с временным промежутком между каждым измерением.

Показатель систолического давления (верхнее число) – артериальное давление в момент полного сокращения сердечной мышцы.
Показатель диастолического давления (нижнее число) – давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы.

Для диагностики вторичных форм гипертонической болезни требуются дополнительные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Берут ли в армию с гипертонией?

Медицинское освидетельствование призывников с повышенным артериальным давлением проводится по статье 43 Расписания болезней. Диагноз гипертония должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае, если отсутствуют документы, свидетельствующие о прохождении призывником стационарного обследования, врачи военно-врачебной комиссии обязаны выдать соответствующее направление (прийдется пройти стационарное обследование). Согласно требованиям Расписания болезней в армию не берут с гипертонией 2-й и 3-й степени. Если поставлена 1-я стадия гипертонии для освобождения от армии требуются повышенные показатели артериального давления.

В соответствии с требованиями статьи 43 Расписания болезней

Гипертония 1 степени и армия

Для категория годности «В» заболевание гипертоническая болезнь 1 стадии должно сопровождаться повышенными показателями артериального давления.

  • систолическое от 140 до 159 мм рт. ст.
  • диастолическое от 90 до 99 мм рт. ст.

В соответствии с пунктом «в» статьи 43 Расписания болезней, заболевание гипертония 1-й стадии с показателями артериального давления от 140/90 и выше граждане признаются ограниченно годными и освобождаются от призыва на военную службу.

Гипертония 2 степени и армия

Категория годности «В» (ограниченно годен) выносится при заболевании гипертоническая болезнь 2 стадии с показателями артериального давления:

  • систолическое от 140 до 179 мм рт. ст.
  • диастолическое от 90 до 109 мм рт. ст.
Читайте также:
Как принимать прополис в чистом виде и его спиртовую настойку?

В соответствии с пунктом «в» и «б» статьи 43 Расписания болезней заболевание гипертония 2-й стадии является основанием для признания граждан ограниченно годным – зачисление в запас и выдача военного билета.

Гипертония 3 степени и армия

Гипертоническая болезнь 3 стадии является основанием для признания граждан не годными к военной службе (категория годности «Д»). Показатели артериального давления при указанном заболевании стабильно высокие:

  • систолическое от 180 мм рт. ст. и выше.
  • диастолическое от 110 мм рт. ст. и выше.

В соответствии с пунктом “а” статьи 43 из Расписания болезней при наличии гипертонии 3-й стадии граждане признаются не годными к военной службе.

Что нужно для освобождения от армии?

Получение категории годности «В» и последующее освобождение от призыва в армию по диагнозу гипертония (при наличии высокого артериального давления) вполне возможно и детальное изучение статьи 43 Расписания болезней окажется очень полезным в этом вопросе, как ни что другое. Вместе с основными требованиями к показателям артериального давления, в Расписании болезней приведён перечень необходимых обследований и чёткая последовательность. Для понимания порядка действий информации более чем достаточно.

Алгоритм обследований по гипертонии

Прежде всего, приводим сам перечень обследований в требуемой последовательности и уже после поговорим о каждом пункте.

  1. Стационарное обследование, по результатам которого поставлен диагноз гипертоническая болезнь.
  2. Диспансерное наблюдение в течение 6-и месяцев с выполнением двух СМАД.
  3. Обследование (еще один СМАД) по направлению призывной комиссии с внесением результатов в акт исследования состояния здоровья.
Стационарное обследование

Для получения категории годности «В» по гипертонии призывнику прийдется пройти обследование в стационарных условиях. Данное требование прямо предусмотрено в Расписании болезней, другого варианта для подтверждения диагноза гипертоническая болезнь по-просту нет.

Диспансерное наблюдение

С этим пунктом всё значительно проще. Диспансерным наблюдением по гипертонии, в данном случае, именуют разовые визиты к врачу, растянутые по времени на 6 месяцев. Требуется дважды прийти к терапевту по месту жительства, где будет назначен СМАД или врач на месте произведёт измерения артериального давления.

Обследование от военкомата

Заключительный этап и «последний лист бумаги» в пакете документов для признания ограниченно годным. В большинстве случаев, несмотря на требование в Расписании болезней, очередной СМАД не проводится и врач, измерив давление на месте, заполняет акт исследования по уже имеющимся документам.

Процесс освобождения от призыва с гипертонией

В заключительной части необходимо сказать, что повышенное артериальное давление в качестве основания для освобождения от призыва в армию является – это перспективное направление с хорошими шансами на успех. В большинстве случаев, призывники приходят к результату – категория годности «В». Другое дело, что процедура не быстрая и требует терпения от молодого человека. Настройтесь, что в рамках первого призыва будет предоставлена отсрочка с целью проведения обследований и диспансерного наблюдения по гипертонии. Решение об освобождении от призыва на военную службу будет принято призывной комиссией в период следующего призыва по окончании срока предоставленной отсрочки.

Берут ли в армию с геморроем?

Геморрой – это патология кавернозных сосудов подслизистого слоя нижней части прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза. Варикозно-измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета прямой кишки.

Причины возникновения геморроя:

  • артериальная гипертензия
  • варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза
  • лишний вес
  • нарушение стула (как запор, так и понос)
  • переедание, пристрастие к острой пище, алкоголь
  • наследственность
  • у мужчин часто приводят к геморрою физические перегрузки (в том числе и ненормированные занятия тяжелой атлетикой), любовь к чтению в туалете
Читайте также:
Диклофенак и алкоголь: совместимость, через сколько можно пить без последствий

Степени развития геморроя и разновидности заболевания

  • I степень – симптомы практически не дают о себе знать, возможен дискомфорт, жжение или зуд после долгого сидения на месте, физических нагрузок или опорожнения кишечника. Лечение, как правило, консервативно и направлено на укрепление сосудов и устранение симптомов.
  • II степень – начинаются незначительные на первый взгляд кровотечения из анального отверстия, кровь может обнаруживаться в кале или на туалетной бумаге. После дефекации могут выпадать геморроидальные узлы — однако обратно они вправляются самостоятельно. Жжение и зуд проявляются ярче. Консервативное лечение вкупе с устранением факторов риска дает хорошие результаты.
  • III степень – выпадающие геморроидальные узлы можно вправить только руками, анальный сфинктер ослабевает. Появляется выраженная боль, зуд, кровотечения становятся частыми и довольно обильными. Показана хирургическая операция, так как консервативного лечения становится недостаточно.
  • IV степень – геморроидальные узлы сильно увеличены, выпавшие узлы невозможно вправить даже руками. Кровотечения становятся регулярными и могут приводить к анемии. На этой стадии возможно только хирургическое лечение, причем оно должно состояться как можно раньше.

По расположению геморроидальных узлов геморрой подразделяется на:

  • наружный – геморроидальные узлы расположены под кожей снаружи ануса. За счет видных невооруженным глазом симптомов диагностируется быстрее и раньше, чем другие виды. Для лечения чаще всего назначают мази и кремы.
  • внутренний – геморроидальные узлы расположены под слизистой внутри прямой кишки. Для диагностики обязательно пальцевое обследование прямой кишки, основной симптом: примесь крови в каловых массах. Для лечения чаще всего назначают ректальные свечи.
  • комбинированный – узлы располагаются как внутри, так и снаружи анального отверстия. В лечении, как правило, требует комплексного подхода и сочетания нескольких средств.

Как получить военный билет при геморрое

Наши клиенты с геморроем не служат в армии на законных основаниях.

Бесплатная консультация по телефонам: +7 (925) 532-81-21 или +7 (499) 394-69-11

Призывают ли в армию с геморроем?

Освободиться от армии по геморрою можно только в двух случаях:

  • при частых рецидивах, если заболевание сопровождается выпадением узлов 2 или 3 степени
  • при частых осложнениях геморроя и вторичной анемии. Больной не менее трех раз в год должен проходить лечение в стационарных условиях по поводу кровотечения, тромбоза или выпадения геморроидальных узлов 2 – 3 степени, а заболевание должно осложняться повторными кровотечениями, требующими лечения в стационарных условиях.

Во всех остальных случаях присваивается категория годности Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями. Призывник получает повестку на отправку и уходит служить в армию.

Освобождение от армии при геморрое

Освободиться от армии по геморрою можно только в том случае, если на дополнительном медицинском обследовании по направлению военкомата врач поставит диагноз, в точности дублирующий формулировку из Расписания болезней. В заключении врача обязательно должна быть указана 2 – 3 степень выпадения узлов, частота рецидивов и сведения о лечении в стационарных условиях. На практике призывнику практически невозможно освободиться от призыва, если он не обращался к врачам и не проходил лечение в стационарных условиях

Если в заключении написано о том, что геморрой появился недавно, кровотечения нет, геморроидальные узлы не воспалены, призывная комиссия утвердит категорию годности Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Незаконно призывают в армию

Наши клиенты с непризывными диагнозами не служат в армии на законных основаниях.

Бесплатная консультация по телефонам: +7 (925) 532-81-21 или +7 (499) 394-69-11

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: