Крестцово-подвздошный сустав: анатомия, характеристика, патологии, видео

Крестцово-подвздошный сустав и его патологии

  • Анатомия
  • Виды патологии
  • Травма
  • Сакроилеит
  • Дегенеративно-дистрофическое поражение (остеоартроз)

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – это парный амфиартроз (тугой сустав), соединяющий крыло подвздошной кости и крестец. Сочленение является полуподвижным и несет главную нагрузку при движении тела и при смене его положения.

Анатомия

Строение сустава определено его функцией – нести высокие статические и динамические нагрузки. Сустав образован суставными поверхностями крестца (5 сросшихся крестцовых позвонков) и ушковидной суставной поверхностью подвздошной кости. Капсула сустава представляет собой плотную фиброзную ткань, туго натянутую между крестцом и подвздошной костью.

Связочный аппарат, фиксирующий сустав, представлен короткими и мощными связками, одними из самых прочных в человеческом организме:

  • Крестцово-подвздошные межкостные связки.
  • Задние крестцово-подвздошные связки.
  • Вентральная связка.
  • Подвздошно-поясничная связка.

Кровоснабжение сочленения осуществляют поясничная, крестцовая и подвздошно-поясничная артерии, а иннервация происходит за счет ветвей поясничного и крестцового нервного сплетения.

Виды патологии

Крестцово-подвздошное сочленение может подвергаться следующим поражениям:

  • Травмы.
  • Дегенеративные изменения (артроз).
  • Воспаление (артрит).
  • Врожденные аномалии развития.
  • Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  • Опухоли.
  • Специфическое инфекционное поражение (сифилис, туберкулез, бруцеллез).

Травма

Так как крестцово-подвздошный сустав является очень прочным, то для его разрыва требуется воздействие большой силы, обеспечивающей давление в переднезаднем направлении или на одну из половин таза, что обычно происходит при автомобильных авариях или падениях с большой высоты. У женщин разрыв КПС может произойти в родах.

Разрыв крестцово-подвздошного сочленения редко бывает изолированным – чаще всего он сочетается с другими травмами таза: разрывом или расхождением лонного сочленения (в родах), переломами костей таза, повреждением внутренних органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка у женщин, предстательная железа у мужчин).

Признаки

Признаки любого повреждения таза это интенсивная боль плоть до болевого шока, движения таза резко ограничены или невозможны, обширные гематомы (кровоизлияния), деформация таза (при смещении костных обломков). Разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленения в родах проявляются чаще на 2—3 день после родов: боли резко усиливаются при движениях ногами.

Диагностика и лечение

Для установления диагноза делают рентген в 2 проекциях, но более точным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая оценить не только состояние костей, но и внутренних органов, а также сосудистых и нервных пучков. Лечение начинают с поддержания жизненно-важных функций организма.

Больной испытывает сильную боль, как правило, имеется значительная кровопотеря. В первую очередь, вводятся обезболивающие препараты, вплоть до наркотических анальгетиков, и восполняется потеря объема циркулирующей крови.

После стабилизации общего состояния больного, проводят хирургическое лечение. Во время операции выполняют репозицию костных обломков, фиксируют их с помощью шурупов или пластин, а также, при необходимости, проводят оперативное вмешательство на пострадавших внутренних органах.

Если разрыв сочленения был неполным, то ограничиваются консервативным лечением, которое заключается в скелетном вытяжении на специальных ортопедических укладках.

Сакроилеит

Сакроилеит – это воспалительное заболевание крестцово-подвздошного сустава. В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, сакроилеит подразделяют на следующие формы:

  • Неспецифический.
  • Специфический (вызванный возбудителями сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза).
  • Аутоиммунный (при болезни Бехтерева).
  • Обусловленный дегенеративными изменениями в тканях сустава.

Симптомы

Общими являются следующие признаки: боль ягодице, отдающая в бедро, при отведении прямой ноги назад пациент отмечает усиление боли, скованность в поясничном отделе позвоночника, чаще утром, после физической нагрузки появляется (или усиливается) боль в крестце.

Облегчает боль положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами, так как уменьшается давление на крестцово-подвздошные связки. Этот признак является характерным для сакроилеита.

Диагностика и лечение

Наиболее быстрым методом диагностики является рентгенография костей таза в прямой проекции с полным захватом обеих суставных щелей. МРТ применяют при необходимости исключения опухолей или наличии гнойных полостей при инфекционном сакроилеите. Терапия заболевания зависит от причины. Например, при инфекционных процессах применяют специфическую антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, а при аутоиммунном – противовоспалительные препараты.

Дегенеративно-дистрофическое поражение (остеоартроз)

К артрозу могут привести:

  • Повышенная физическая нагрузка на пояснично-крестцовое сочленение (избыточная масса тела, чрезмерные физические нагрузки при ряде профессий или при занятиях спортом).
  • Нарушения обмена веществ.
  • Гормональные изменения в период климакса.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Предшествующие травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Эти причины приводят к нарушению питания хряща и отсутствию полноценной регенерации хрящевой ткани. В связи с этим суставные хрящи истончаются и со временем появляются участки костных разрастаний (остеофиты). Признаки: боль в области пояснично-крестцового сочленения при физической нагрузке или после нее, скованность в пояснице по утрам.

Диагностика

Помимо осмотра и общеклинических исследований (ЭГК, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) назначается рентгенологическое исследование сустава в прямой и боковой проекции. На снимках, в зависимости от стадии артроза, определяется сужение суставной щели, истончение хрящей, краевые эрозии, участки остеопороза и субхондрального склероза, костные разрастания.

Нередко на снимках (особенно при компьютерной томографии) выявляется так называемый вакуум феномен. Это эффект может указывать на дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, что при прогрессировании может привести к появлению грыжи. И также считается, что вакуум-феномен косвенно говорит о возможном разрыве задней продольной связки.

Лечение

Чем раньше выявлен артроз и начато лечение, тем эффективное оно будет. Терапия всегда должна быть комплексной и основываться на изменении образа жизни пациента.

Правильное питание

Рацион преимущественно должен состоять из овощей, фруктов, цельных злаков, нежирных сортов мяса, рыбы, творога, фруктового и молочного желе. Необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды в сутки (с учетом веса и состояния сердечно-сосудистой системы) и не допускать превышения нормальных показателей массы тела.

Читайте также:
Массаж грудного отдела позвоночника при остеохондрозе. Массаж при остеохондрозе грудного отдела позвоночника
Физическая нагрузка

Одно из самых главных условий нормальной работы любого сустава – регулярное движение, так как именно во время движения сустав получает основное питание. В период обострения артроза начинать тренироваться нельзя – это усугубит ситуацию. В период ремиссии рекомендуются длительные пешие прогулки, плавание, занятия лечебной гимнастикой или йогой.

Лекарственные препараты

В момент обострения наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства:

  • Ибупрофен.
  • Нимесулид.
  • Диклофенак.

В зависимости от выраженности болевого синдрома, препараты назначаются в таблетках, уколах или мазях. В запущенных случаях заболевания для снятия боли врач может провести лекарственную блокаду. Во время этой манипуляции лекарственный препарат вводится в периартикулярные (околосуставные) ткани. И также рекомендуется длительный (6 месяцев) прием хондропротекторов для улучшения регенерации суставных хрящей.

Физиотерапия

Эти методы помогают уменьшить боль, снять мышечный спазм и улучшить микроциркуляцию в тканях сустава. Назначают:

  • Лазеротерапия.
  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Озокерит.
  • Ванны (родоновые, хвойные).
  • Грязелечение.
  • Магнитотерапия.

Физиотерапевтические процедуры имеют широкий спектр противопоказаний и назначаются только врачом. Крестцово-подвздошный сустав – такое сочленение, которое несет колоссальную нагрузку в повседневной жизни. Любое его поражение требует как можно более раннего обращения за медицинской помощью. При своевременной диагностике и комплексной терапии прогноз при большинстве заболеваний благоприятный.

Синдром крестцово-подвздошного сочленения (боли в крестцово-подвздошном суставе)

Что такое крестцово-подвздошное сочленение (КПС)?

О так называемом крестцово-подвздошном сочленении, сокращенно КПС, большинство людей узнают лишь тогда, когда начинаются боли в нижней части спины. Этот сустав величиной с ладонь соединяет в тазу нижний отдел позвоночника с обеими тазовыми костями. Положение в теле дало суставу его название: этот сустав находится между тазовой костью (Ilium) и крестцом (Sakrum) и поэтому его часто называют тазово-крестцовым суставом. Крестцово-подвздошное сочленение – это не только наименее известный сустав нашего тела, но и самый малоподвижный. В отличие от «типичных» суставов, таких как коленный, локтевой или же плечевой, КПС имеет сравнительно малый диапазон движения. Это тугой сустав с узкой полостью. Две граничащие друг с другом поверхности сустава соединяются каждая со связками из волокнистого хряща. При беге или при других видах спорта вроде футбола или гандбола, которые включают интенсивные беговые нагрузки, при отталкивании стопы действуют огромные силы. При этом КПС выступает как своего рода противоударный амортизатор, который смягчает входящие нагрузки и направляет их дальше в позвоночник. Даже малейшие смещения в этой чувствительной структуре по имени КПС при определенных обстоятельствах могут вызвать сильные боли в спине: диагноз – блокада КПС. При рождении ребенка КПС матери имеет совершенно специальное значение. Благодаря нутационному движению (мелкие движения крестцовой кости по отношению к тазовой) и связанное с этим растяжение лонного сочленения увеличивается тазовое кольцо. Это важно для прохождения головки плода при родах.

Очень часто боли исходят из крестцово-подвздошного сочленения (КПС)

Практически каждый человек (90%) хотя бы раз в жизни страдает от мучительного феномена болей в спине. Примерно каждый третий немец более или менее регулярно жалуется на боли в спине. При этом боли в нижнем отделе позвоночника наиболее частые. Во многих случаях боли исходят из крестцово-подвздошного сочленения (КПС). Примерно от 60 до 80% всего населения хотя бы один раз в жизни испытывает блок КПС с локальными мышечными спазмами в прилегающем пояснично-крестцовом отделе позвоночника (ПКО) и в ягодицах. Блок КПС может случиться в любом возрасте и затрагивает как мужчин, так и женщин в равной мере.

Сустав КПС также может быть затронут артрозом

Так как связки очень тугие, а суставные поверхности способны выносить лишь небольшую нагрузку, это приводит к чрезмерным нагрузкам (например, в спорте), при тянущих и давящих воздействиях на связочный аппарат сустава (например, при подъеме тяжестей или лишнем весе), из-за неправильной позы сидя или других факторов может привести к раздражению, изнашиванию или другим острым или хроническим воспалениям этих суставных поверхностей. Мы в таких случаях говорим о синдроме крестцово-подвздошного сочленения. При резких движениях, падениях (сюда же относится и внезапный шаг ногой «в пустоту») или при скручивании таза могут случиться вывихи и переломы крестцово-подвздошного сочленения. Кроме того, суставы КПС очень часто бывают затронуты при болезни Бехтерева. Сустав КПС также может быть затронут артрозом. А еще в суставе может случиться так называемый блок КПС. В этом случае происходит защемление в суставе.

Изменения или заболевания позвоночника сами по себе могут повышать нагрузку на КПС и вызывывать боли, например, соскальзывание позвонков, нестабильность, межпозвоночная грыжа, артроз, особенно после операций на позвоночнике. Кроме того, переломы костей, опухоли или инфекции также могут быть причиной.

Симптомами могут быть не только боли в спине

Ведущий симптом при блоке КПС – это боль в спине, которую часто описывают как глубоко поясничную (глубоко люмбальную). Актуальные исследования относят около 25% всех хронических болей спины на КПС. Хронические боли в КПС пациенты локализовывают преимущественно как боли в боковых частях таза и/или в паховой области. Некоторые пациенты говорят о болях в нижней части живота, которые возникают из-за напряжения крестцово-подвздошной мышцы. Часто боли отдают в область ягодиц, в пах и в пояснично-крестцовый отдел. Также наблюдаются такие неприятные ощущения как чувство «ползания насекомых по коже». Даже боли в колене могут быть симптомом блока КПС. Боли в спине, вызванные заболеваниями КПС, в течение дня нарастают. Особенно болезненны подъем, повороты, подъем тяжелых предметов и долгое стояние.

Читайте также:
Лечение вазомоторного ринита лазером - лазеротерапия носа

Диагноз синдром КПС

Именно потому, что синдром КПС не вызывает однозначных типичных жалоб, диагноз зачастую ставится поздно, и больной долго не получает никакого лечения или получает неподходящее лечение. Другими словами: диагностика заболеваний КПС требует глубоких профессиональных знаний. Именно поэтому блоком КПС должен заниматься врач-специалист по заболеваниям позвоночника. Осмотр тела пациента включает тест на болезненность при простукивании.

Метод исследования – это так называемые симптомы Меннеля. Пациент лежит на животе, врач рукой фиксирует крестцово-подвздошный сустав. Другой рукой он поднимает ногу пациента. Если пациент при этом чувствует боль, то симптом Меннеля позитивный и указывает на синдром КПС.
Кроме того, существует также тест Патрика, когда пациент лежит на спине. Пациент подводит правую пятку к левому колену и опускает согнутую правую ногу вправо. Затем тест проводится на другую сторону. При болях или ограниченной подвижности это указывает на участие тазобедренного или крестцово-подвздошного суставов.

Такие методы визуализации как КТ или МРТ могут помочь поставить диагноз.
Но только их недостаточно. Последнее разъяснение, идет ли речь о синдроме КПС, дает целенаправленное введение обезболивающих, а именно напрямую в крестцово-подвздошное сочленение. Если боль быстро исчезла, то это явно указывает на заболевание.

Существует много возможностей снять блок сустава

В большинстве случаев жалобы на состояние КПС проходят быстро и сами собой. Поэтому зачастую достаточно на несколько дней снизить физическую нагрузку и принимать обезболивающие. Принципиально можно сказать, что есть много путей снять блок КПС. Начальное физиотерапевтическое лечение с применением специальных упражнений для КПС – это разумное начало терапии. Также лечение теплом может оказаться полезным и смягчить жалобы со стороны КПС. Специально подготовленные врачи или физиотерапевты могут с помощью мануальной терапии снять блокаду сустава. При этом применяются две различные методики. При мобилизации (разработке сустава) подвижность затронутого сустава улучшается с помощью его осторожного вытяжения. При манипуляции лечат вновь возникший синдром КПС путем коротких силовых воздействий (импульсов) на сустав. Манипуляции в Германии могут проводить только врачи.

При так называемой инфильтрационной терапии врач вводит обезболивающие медикаменты (локальный анестетик) прямо в место возникновения боли. Локальный анестетик вводится или в связочный аппарат крестцово-подвздошного сустава или напрямую в суставную щель. Наряду с местной анестезией (инфильтрация) могут быть введены противовоспалительные и обезболивающие глюкокортикоиды, например, кортизон. Денервация под контролем преобразователя изображений позволяет успокоить раздраженные нервы (ветви спинального нерва). И наконец, последнее по очереди, но не по важности: если все эти меры не помогают или помогают недостаточно, значит, в современную концепцию лечения входит обездвижение затронутого болезнью сегмента.

Прогноз – так вы нарастите здоровую мускулатуру

Когда после успешного лечения боль прошла, то пациент, естественно, спрашивает себя: «А что же теперь? Могу ли я жить прежней жизнью?» И тут надо сказать следующее: после лечения пациент должен усвоить долгосрочное поведение в повседневной жизни и на отдыхе, которое дружественно к его спине. Только в этом случае эффект, достигнутый медицинским лечением, станет долгосрочным. Решающая роль принадлежит лечебной гимнастике.

Правильные упражнения способствуют наращиванию здоровой мускулатуры. Прежде всего рекомендовано развивать мускулатуру, стабилизирующую таз. Больные должны регулярно двигаться, чтобы активизировать выработку суставной смазки. Тот, кто долго сидит за письменным столом, должен приобрести стул с подвижной спинкой, регулярно вставать и растягивать позвоночник. Идеальный помощник – медицинское приложение на вашем компьютере.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде – от операционных до палат для пациентов.

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.

Читайте также:
Впч 45 типа: что означает, диагностика и опасность для мужчин

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

Клиника имени Авиценны

Неважно, что спровоцировало у вас боли в спине, Грыжа межпозвоночного диска, Стеноз спинального канала, Соскальзывание позвонков (листез) или Перелом позвонка: у нас вы найдете подходящее вам лечение.

Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) — это суставное соединение между позвоночником и тазом.

  • Это большой диартродиальный сустав, который образован суставной поверхностью крестца и тазовой (безымянной) кости.
  • Каждая безымянная кость образуется в результате слияния трех костей таза: подвздошной, седалищной и лобковой.
  • КПС необходимы для эффективной передачи нагрузки между позвоночником и нижними конечностями.
  • Он функционирует как амортизатор для позвоночника и преобразует крутящий момент от нижних конечностей в остальную часть тела.
  • Крестец, таз и позвоночник функционально взаимосвязаны через мышцы, связки и фасции.

Доступные движения

  • Основная функция КПС заключается в обеспечении устойчивости и ослаблении сил, действующих на нижние конечности.
  • Сильная связочная система сустава делает его более устойчивым и ограничивает количество доступных движений.
  • Нутация и контрнутация — это движения, которые происходят в крестцово-подвздошных суставах.

Нутация — это движение, которое происходит, когда сила (вес) поглощается в крестцово-подвздошном суставе и происходит в направлении гравитационных сил (к полу). Контрнутация — это реакция организма, поднимающего сустав против силы тяжести. У большинства людей это движение ограничено 2-4 мм движения из-за костной архитектуры и связочных структур сустава.

Друзья, 21-22 сентября в Москве в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Поясничный отдел». Узнать подробнее…

  • Когда крестец поглощает удар, он движется вниз, вперед и поворачивается в противоположную сторону.
  • По мере того как крестец движется вперед и вниз, копчик движется назад относительно тазовых костей.
  • Этому движению препятствует клиновидная форма крестца, выступы и впадины суставных поверхностей, коэффициент трения суставной поверхности и целостность задних, межкостных и крестцово-бугорных связок, которые также поддерживаются окружающими мышцами.
  • Крестец движется вверх, назад и поворачивается в ту же сторону, которая поглощает силу. Этому движению препятствует задняя крестцово-подвздошная связка, которая поддерживается многораздельной мышцей.

Связки и суставная капсула

  • КПС — это диартродиальный синовиальный сустав.
  • Он окружен фиброзной капсулой, включающей суставное пространство, заполненное синовиальной жидкостью.
  • Суставные поверхности состоят из двух прочных С-образных слоев.
  • КПС отличается от других синовиальных суставов необычным сочленением двух различных типов хрящей.
  • Крестцовая капсулярная поверхность сформирована из гиалинового хряща (гиалиновый хрящ состоит из коллагена II типа и является самым слабым типом хряща).
  • Подвздошная капсулярная поверхность состоит из фиброзного хряща (фиброзный хрящ состоит из коллагена I типа и является самым прочным типом хряща).

Мощная связочная система стабилизирует КПС. Она слабее у женщин, по сравнению с мужчинами, что позволяет им рожать.

  • Передняя крестцово-подвздошная связка — это переднезаднее утолщение фиброзной капсулы, которое является слабым и тонким по сравнению с другими связками сустава. Она соединяет третью крестцовую связку с латеральной стороной предаурикулярной борозды и лучше развита ближе к дугообразной линии и задней верхней подвздошной ости (ЗВПО). Эта связка травмируется чаще всего и является распространенным источником боли из-за своей малой толщины.
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка образует основное соединение между крестцом и тазовой костью и представляет собой сильную короткую связку, глубоко прилегающую к задней крестцово-подвздошной связке. Она препятствует переднему и нижнему движению крестца.
  • Задняя (дорсальная) крестцово-подвздошная связка соединяет ЗВПО с латеральным гребнем третьего и четвертого сегментов крестца; она очень жесткая и крепкая. Нутация, которая является передним движением крестца, ослабляет связку, а контрнутация, которая является задним движением, делает связку натянутой. Ее можно пропальпировать непосредственно под ЗВПО; она часто является источником боли.
  • Крестцовое-бугорная связка состоит из трех крупных волокнистых пучков и соединяется с задней (дорсальной) крестцово-подвздошной связкой. Она препятствует нутации крестца и противодействует заднему и верхнему движению крестца во время переноски веса.
  • Крестцово-остистая связка -треугольной формы и тоньше крестцово-бугорной связки. Она идет от седалищных костей к латеральным отделам крестца и копчика. Вместе с крестцово-бугорной связкой она препятствует наклону крестца вперед относительно тазовых костей при ношении тяжестей.

Иннервация

  • КПС хорошо иннервирован, но характер иннервации у разных людей неодинаков.
  • Данный сустав получает иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5-S2.
  • Иннервация варьируется у разных людей и может быть исключительно производной от дорсальной ветви, что может объяснять вариабельность болевых паттернов из КПС.

Мышцы

Существует множество мышц, которые прикрепляются к крестцу и тазовым костям. Примечательно, что они не только осуществляют движение туловища и нижних конечностей, но и стабилизирует КПС.

Читайте также:
Кашель по утрам у взрослого: причины этого неприятного явления

Специфические патологии

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — это широко использующийся термин, который обозначает аномальную биомеханическую функцию сустава. Некоторые причины дисфункции КПС включают в себя следующие состояния.

Последствия травмы

  • Повышенная подвижность КПС может быть результатом повреждения вышеперечисленных связок. Это можно увидеть при ДТП, падениях, травмах чрезмерного использования, а также в спорте.

Гипермобильность

  • Может быть генетически обусловленной. Термин часто обозначает разнонаправленную нестабильность. Другие причины наследственной слабости могут включать синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса.
  • Гормональные изменения также могут вызвать гипермобильность. Связки КПС ослабевают во время беременности из-за гормона релаксина. Это ослабление, наряду с ослаблением лобкового симфиза, позволяет тазу расширяться в процессе родов. Связки также могут быть растянуты из-за повышенного поясничного лордоза. Таким образом, связанная с КПС боль является распространенным явлением во время беременности. Однако эта боль может сохраняться и после беременности, если связки не возвращаются к своему привычному состоянию. К факторам риска относятся длительные роды и рождение крупных детей.

Дегенерация

  • Структурные изменения в суставе могут также приводить к дисфункциям. Люди с измененной походкой, деформациями позвоночника или несоответствием длины ног могут иметь пониженную способность сцепления в КПС, что приводит к его слабости и боли. Это приравнивается к повторяющимся и неравномерным нагрузкам на суставные поверхности КПС, вызывающим слабость и боль.

Остеоартрит КПС

  • Остеоартрит данного сустава также распространен, и заболеваемость увеличивается с возрастом. К другим факторам риска развития остеоартрита относятся перенесенные ранее травмы.

Воспаление

  • Воспаление или сакроилеит. Существует множество причин возникновения сакроилиита. Среди причин инфекционного сакроилеита выделяют бруцеллез. Данное состояние также может быть связано с другими воспалительными патологиями, такими как воспалительные заболевания кишечника и серонегативные спондилоартропатии.

Эпидемиология

По имеющимся данным, распространенность болей в КПС при хронической боли в нижней части спины и нижних конечностях составляет от 10 до 27%. Есть несколько сообщений о предрасполагающих факторах для боли в КПС, таких как несоответствие длины ног, возраст, артрит, предыдущая операция на позвоночнике, беременность и травма. По сравнению с лицевой и дискогенной болью в пояснице, боль в КПС чаще связана со специфическим провоцирующим событием и характеризуется чрезвычайно изменчивыми паттернами боли.

Специальные тесты

  • Клиническое обследование пациента с дисфункцией КПС начинается с оценки ходьбы и разницы в длине ног.
  • Во время физического обследования следует провести пальцевой тест Фортина. Тест считается положительным, когда точка болезненности находится в пределах 2 см нижнемедиально от ЗВПО.
  • Чтобы исключить другие патологии, в дополнение к этому следует оценить тазобедренный сустав и поясничный отдел позвоночника.

Стресс-тесты КПС

  • Тест Жилетта — проводится в положении стоя. Пациент стоит на одной ноге, одновременно сгибая противоположное бедро и колено. Движение КПС оценивается путем помещения одного большого пальца под ЗВПО со стороны согнутого бедра, а другого большого пальца — по средней линии на уровне S2. В норме большой палец под ЗВПО опускается ниже и вбок при сгибании бедра. Ограничение проявляется уменьшением движения большого пальца по сравнению со здоровой стороной.
  • Также можно использовать кластер тестов Ласлетта. Он включает тест дистракции, тест компрессии, траст бедра, траст крестца и тест Gaenslen.

Боль в пояснице

  • Частота болей в пояснице, возникающих вследствие поражения КПС, может достигать 27%.
  • Пациенты часто описывают конкретную травму или провоцирующее событие.
  • Боль, возникающая в КПС, вероятно, встречается чаще, чем это осознают большинство врачей, из-за трудностей в локализации симптомов и связанных с ними болевых паттернов.
  • Использование диаграммы боли для определения местоположения боли часто очень полезно в диагностике данной проблемы.
  • Боль из-за поражения КПС может обнаруживаться на расстоянии 10 см каудально и 3 см латерально от ЗВПО.
  • Боль из КПС может отдавать в ягодицы, поясничный отдел, паховую область и распространяться по латеральной поверхности бедра. Пациенты с дисфункцией КПС говорят, что их боль усиливается при вставании со стула, длительном стоянии или сидении, при подъеме по лестнице; также у них присутствует утренняя скованность.
  • Также могут присутствовать онемение и покалывание в ноге. Как было сказано выше, факторы риска включают разницу в длине ног, возраст, артрит, операции на позвоночнике в анамнезе, беременность и травму.

Возрастные изменения

КПС проходит через множество изменений на протяжении всей жизни. В раннем детстве поверхности сустава гладкие и позволяют совершать скользящие движения во многих направлениях. После полового созревания поверхность подвздошной кости становится более грубой, покрытой фиброзными бляшками, которые значительно ограничивают движения. Эти возрастные изменения нарастают на третьем и четвертом десятилетии, а к шестому десятилетию движение может стать заметно ограниченным. К восьмому десятилетию образуются бляшки и эрозии.

Крестцово-подвздошный артроз

Крестцово-подвздошное сочленение – это участок соединения ушковидных суставных отделов крестца с соответствующими подвздошными костями. В основе артроза крестцово-подвздошных сочленений лежит дегенеративный процесс, который сопровождается разрушением костных тканей с последующим замещением патологическими образованиями. Происходит стремительное уменьшение объема синовиальной жидкости в суставной сумке, что приводит к ограничению двигательной активности и появлению выраженной клинической симптоматики.

Причины возникновения заболевания

Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) является парным. Оно сформировано по обе стороны позвоночника в монолитном крестцовом отделе. Места сращивания покрыты гиалиновыми хрящами. Вокруг КПС образованы жесткие связки. Внутри суставной сумки образуется незначительный объем синовиальной жидкости. Функция КПС заключается в обеспечении:

Читайте также:
Можно ли гулять с ребенком при кашле на улице, полезно ли прогуливаться при кашле у грудничка и при насморке

амортизации туловища во время движения;

размеренное распределение нагрузки на таз и ноги при вертикальном положении тела и ходьбе;

стабилизации тела во время сидения.

Согласно множественным медицинским исследованиям, артроз крестцово-подвздошных сочленений в большинстве случаев развивается на фоне воспалительного процесса.

С возрастом вероятность возникновения артроза крестцово-подвздошных сочленений увеличивается, так как в той или иной степени происходит деформация соответствующего отдела опорно-двигательного аппарата. Определены предрасполагающие факторы, которые в значительной мере способствуют возникновению дегенеративных и дистрофических изменений:

травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника, бедер;

повторные беременности, роды, рождение крупного ребенка;

врожденные аномалии развития костей;

инфекции, поражающие костную ткань;

расстройство метаболизма, в результате которого возникает дефицит кальция в организме;

гиподинамический образ жизни;

остеомаляция на фоне менопаузы у женщин;

искривление позвоночника в виде уплощенного лордоза в поясничном отделе, тяжелого кифоза копчикового отдела;

разрушение коленных или тазобедренных суставов, что приводит к неправильному распределению нагрузки;

интенсивные спортивные нагрузки;

тяжелый физический труд;

К большому сожалению специалистов, в последние 5–10 лет двухсторонний крестцово-подвздошный артроз все чаще диагностируется у молодых людей в возрасте 25–35 лет. Раньше заболевание считалось характерным для людей старше 55 лет. Статистика говорит о том, что КПС чаще поражает женщин. Врачи объясняют это процессами, связанными с деторождением, а также с анатомическими особенностями.

Симптомы крестцово-подвздошного артроза

Начало патологического процесса часто остается без внимания, так как не проявляется специфическими симптомами. Первые проявления заболевания связаны с разрушением хрящевой ткани. Со временем состояние больных ухудшается, они представляют жалобы на:

болезненные ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в зоне ягодиц, которые усиливаются во время наклонов, сидения, пеших прогулок или физических нагрузках;

напряжение мышц в крестцовой области;

зажатость движений, уменьшение амплитуды;

хруст во время поворотов тела или наклонов

частыми позывами к мочеиспусканию;

Пациенты характеризуют боль, как тянущую, ноющую, которая временами отдает в паховую область, промежность, ягодицы и ноги.

Отсутствие лечения способствует усугублению воспалительного процесса. Кожа над пораженными сочленениями краснеет, становится более чувствительной, мягкие ткани отечны из-за нарушения местного кровообращения. На поверхности сочленения образуются остеофиты. В тяжелых случаях пациенты полностью утрачивают способность двигаться без помощи.

Степени артроза крестцово-подвздошных сочленений

Течение крестцово-подвздошного артроза проходит в несколько этапов:

I стадия – характеризуется отсутствием специфических симптомов. Иногда пациенты жалуются на незначительную болезненность в области крестца и ягодиц после длительной ходьбы, спортивных или профессиональных физических нагрузок. После отдыха дискомфорт проходит самостоятельно

II стадия – приступы боли появляются гораздо чаще, носят интенсивный характер, что требует приема лекарственных препаратов. Сильные болевые ощущения приводят к тому, что больной не может стоять или сидеть, а в положении лежа чувствует лишь незначительное улучшение. Текущее воспаление провоцирует необратимые процессы деформации.

III стадия – этап формирования остеофитов, которые стремительно разрушают хрящи. Происходит оголение костных участков сочленения. Боль появляется в состоянии покоя, плохо купируется обезболивающими препаратами. Нарушается осанка, походка, появляются видимые признаки деформации в области крестца. В зоне КПС ощущается хруст, крепитация.

IV стадия – больной испытывает полную скованность. Возможен отрыв участка крестца, что приводит к инвалидизации.

Диагностика артроза крестцово-подвздошного сочленения

Как любой дегенеративно-деформирующий процесс, артроз подвздошно-крестцового сочленения требует комплексных диагностических мероприятий. Больному назначают ряд обследований:

общий анализ крови – показывает наличие воспалительного процесса;

анализ крови на специфические маркеры воспаления;

рентгенография – выявляет сужение или полное сращение суставной щели, степень соприкосновения суставных поверхностей, наличие остеофитов, состояние хрящевой ткани;

МРТ – визуализирует изменения на любой стадии процесса, выявляет отклонения в строении связок, мышц;

анализ синовиальной жидкости;

денситометрия – аппаратное обследование на плотность костной ткани при подозрении на остеопороз, остеомаляцию;

масс-спектрометрия – анализ крови на уровень витамина Д.

В 96% случаев диагностируется двусторонний артроз крестцово-подвздошных сочленений.

Лечение в Набережных Челнах

Лечение крестцово-подвздошного артроза может проходить консервативными или хирургическими методами. К оперативному вмешательству прибегают в тяжелых формах заболевания, когда традиционная терапия не дает положительного эффекта. При появлении самых незначительных симптомов важно своевременно обратиться к врачу. В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений осуществляют врачи, имеющий огромный опыт в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, часто сопровождающих их неврологических проблем:

Артроз крестцово-подвздошных сочленений – патология, требующая от врача системного, комплексного лечения, а от больного – дисциплины и самоорганизации. В обязательном порядке пациентам назначают:

нестероидные противовоспалительные препараты

обезболивающие в виде таблеток или инъекций;

хондропротекторы – необходимы для восстановления хрящевых поверхностей;

инъекционные блокады пораженных суставов лидокаином или новокаином;

миорелаксанты – для снятия мышечного тонуса, купирования рефлекторных спазмов;

комплексы витаминов – для усиления терапевтических свойств всех лекарственных средств, стимуляции обменных процессов;

местно в виде мазей назначают средства, устраняющие отек, улучшающие местное кровообращение.

Лечение крестцово-подвздошного артроза без применения методов физиотерапии невозможно. Исходя из этого больным назначают процедуры, которые способствуют улучшению местного кровообращения, купируют развитие воспалительного процесса, стимулируют обмен веществ, обезболивают и восстанавливают двигательную активность. К таким методам относятся:

серные, радоновые ванны;

электрофорез с использованием лекарственных препаратов;

занятия лечебной физкультурой.

Специалисты Центра восстановительной медицины особое внимание уделяют лечебному массажу и специальной гимнастике. Массажисты практикуют различные виды массажа, направленные на:

Читайте также:
Герпес: лечение простуды на губе у ребенка. Что делать, если обнаружен герпес у грудного ребенка

улучшения местной трофики мягких тканей

Все подробности о лечебном массаже узнайте здесь.

Лечебная гимнастика при артрозе крестцово-подвздошных сочленений осуществляется под контролем физиотерапевта, который следит за правильностью выполнения упражнений. Неправильный подход к лечебной физкультуре может спровоцировать обострение заболевания, усугубить состояние пациента. В дальнейшем больной может выполнять комплекс ЛФК самостоятельно в домашних условиях.

Упражнения лечебной физкультуры выполняют ряд важнейших задач:

укрепляют мышечный каркас;

расслабляют спазмированные волокна;

способствуют растяжке связок.

В комплекс гимнастики входят повороты в положении стоя и лежа, наклоны туловища, сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах лежа на жесткой поверхности. Все упражнения повторяют много раз, но в медленном, размеренном темпе. Пациент должен прислушиваться к собственным ощущениям. Если возникают незначительные неприятные ощущения, на них не стоит обращать внимания, но если боль усиливается, темп упражнений замедляют или занятие останавливают. Узнать о видах ЛФК можно здесь .

Больному с симптомами артроза крестцово-подвздошных сочленений важно своевременно обратиться за помощью к врачу. Отсутствие правильного лечения провоцирует усугубление заболевания. При переходе в тяжелую IV стадию процесса консервативная терапия не приносит положительного эффекта, больному в этом случае понадобится хирургическое лечение и длительный реабилитационный период.

Если вам или близкому человеку поставлен диагноз крестцово-подвздошного артроза, не пытайтесь решить проблему народными способами самостоятельно. Стоимость услуг, оказываемых в Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах, представлена в прайсе. Звоните по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Доверяйте здоровье профессионалам!

Крестцово-подвздошный сустав болит, что делать?

Крестцово-подвздошный сустав является главным сочленением, соединяющим нижний отдел позвоночника и таз. Он несет на себе огромную нагрузку, возникающую при перемещении туловища человека.

Строение крестцово-подвздошного сустава

Он образован достаточно обширными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости таза. Точнее, это сочленение располагается между клиновидным «телом» крестца и внутренней поверхностью подвздошной кости.

Такое строение с позиции анатомии относится к тугим или малоподвижным сочленениям скелета. Он парный и по форме – плоский.

Составляющие сустава

На обеих суставных поверхностях находится хрящ. Однако, вид его различен для каждой из них. Подвздошная поверхность несет на себе фиброзный и тонкий хрящ. А крестцовая — гиалиновый и более толстый.

Если рассматривать это сочленение сверху, то верхнюю треть его можно назвать фиброзным суставом (синдесмозом). При этом суставные поверхности соединены между собой соединительной тканью. И только две нижних трети являются типичным суставом. Однако, суставная щель в нем практически отсутствует.

Суставная капсула являет собой туго натянутый плотный фиброзный «мешок».

Крестцово-подвздошный сустав надежно фиксирован несколькими связками, которые имеют, пожалуй, самую прочную структуру во всем человеческом организме.

Связочный аппарат

Связки по структуре представляют собой волокна соединительной ткани, собранные в пучки. Они соединяют составляющие части сустава, дополнительно укрепляя его.

Укрепление собственно крестцово-подвздошного сустава образовано несколькими группами связок, которые находятся спереди и сзади этого сочленения. Обе эти группы (вентральная и дорсальная, соответственно) содержат в своем составе межкостные крестцово-подвздошные связки. Они короткие, соединяют крестцовую и подвздошную бугристости. Это весьма прочные связки, которые справедливо считаются одними из самых стойких к разрыву.

Также в каждой группе есть вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки. Они отходят от соответствующей – передней или задней, части подвздошной кости снизу и веерообразно тянутся к боковому краю крестца.

Дополнительные связки

В анатомии и функции этого сочленения важную роль играют еще несколько связок, которые не являются собственно суставными. К ним относятся:

  1. Крестцово-бугорная связка. Находится между седалищным бугром одноименной тазовой кости и крестцом.
  2. Крестцово-остистая связка. Располагается от ости седалищной кости к краю крестца.
  3. Подвздошно-поясничная связка. Направляется от поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков к верхней части подвздошной кости.

Вышеперечисленные связки не относятся непосредственно к крестцово-подвздошному сочленению, и они служат для укрепления таза с позвоночником. Эти связки опосредованно фиксируют и крестцово-подвздошный сустав.

Кровоснабжение и иннервация

К крестцово-подвздошному суставу кровь поступает и оттекает по сосудам поясничной, подвздошно-поясничной и наружно-крестцовой артерии и вены.

Иннервацию осуществляют веточки поясничного и крестцового нервных сплетений.

Функция

Практическое отсутствие суставной щели, система мощных и коротких связок делают активные движения в суставе практически невозможными. Амплитуда движений обычно не превышает 4–5 градусов. Однако, в детском возрасте или в период беременности крестцово-подвздошный сустав имеет более выраженную подвижность.

Главная функция этого сочленения – амортизация движений, передаваемых от нижних конечностей к позвоночнику.

Именно поэтому он несет достаточно значительную статическую и динамическую нагрузку. Также во время родов у женщин он, совместно с лобковым симфизом, увеличивает диаметр родовых путей (малого таза), облегчая процесс рождения ребенка.

Суставная патология

При любых заболеваниях крестцово-подвздошного сустава главным проявлением является боль. Болевые ощущения при поражении этого сочленения являются достаточно характерными. Эти признаки мы сейчас и рассмотрим.

Боль характеризуется как диффузная (разлитая), без четкого источника. Она определяется по наружной части ягодицы. Распространяется (иррадиирует) на заднюю поверхность соответствующей нижней конечности до коленной ямки. Также боль может иногда распространяться и в область паха.

Болевые ощущения заметно увеличиваются при физической нагрузке на сустав, к примеру, при беге или стоянии на одной ноге.

Больные отмечают, что при движении вбок и мелкими шагами боль заметно уменьшается. Также шагание вверх по лестнице переносится легче, чем спуск.

Читайте также:
Как выявить симптомы ВИЧ у мужчин на ранних стадиях — первые признаки болезни

Виды патологии сочленения

Патологические изменения данной области могут спровоцировать много факторов. Принято делить все виды повреждений крестцово-поясничного сустава на несколько групп.

Травматические повреждения

Травмы этого сустава в изолированном виде наблюдаются очень редко. Обычно они комбинируются с другими повреждениями таза – к примеру, переломами тазовых костей или разрывами связок лонного сочленения. Такие повреждения обычно появляются при различных травмах таза (падения, дорожные аварии и т. д.), иногда – при осложненных родах.

При таких травмах возникает нестабильность тазового кольца, что проявляется смещением оси таза и возникновением повреждения (перелом, разрыв связок) в крестцово-подвздошного суставе.

Переломы

Переломы тазовых костей очень часто сопровождаются обширными внутренними кровотечениями с образованием забрюшинных кровоизлияний, что является крайне опасным для жизни состоянием. При этом требуется экстренное оказание медицинской помощи.

Наиболее выраженными проявлениями перелома тазовых костей являются:

  1. Деформация таза.
  2. Вынужденное положение нижней конечности с разворотом ее кнаружи и нарушение ее функции.
  3. Интенсивная боль в местах переломов, которая заметно увеличивается при попытке сдавления таза.

Транспортировка таких больных должна производиться крайне бережно в положении лежа на щите.

Растяжения и разрывы связок

Разрывы связок обычно сочетаются с повреждением связочного аппарата лонного сочленения. Такое осложнение иногда возникает в родах при патологическом их течении. Диагностика проводится, как правило, сразу и подтверждается рентгенографическим исследованием.

Растяжения связок этого сустава могут встречаться при беременности и некоторое время после родов.

Характерен болевой синдром, описанный выше. Однако, правильная диагностика проводится далеко не всегда, так как у этой группы больных невозможно провести, например, рентгенографию таза.

Воспалительные болезни

Воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава называется сакроилеит. Основными причинами, которые приводят к развитию воспаления в суставе, являются:

  1. Действие возбудителей специфической или неспецифической инфекции.
  2. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
  3. Другие заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления суставов (артритом). Такое бывает при ревматоидном или реактивном артрите, псориазе и т. д.

С подробным описанием проявлений болезни Бехтерева и других заболеваний, при которых воспалительное поражение крестцово-подвздошного сочленения является лишь одним из симптомов, можно ознакомиться в соответствующих разделах сайта. Как правило, диагностика этих состояний не представляет особых трудностей.

Инфекционное поражение

Развитие гнойного сакроилеита вызывается специфической или неспецифической микрофлорой. В первом случае воспаление появляется при инфицировании человека бледной трепонемой (возбудитель сифилиса), микобактериями туберкулеза и др. Эти микроорганизмы вызывают достаточно специфические, т. е. свойственные именно конкретному виду поражения клеток и тканей.

К неспецифической микрофлоре относят большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, анаэробы и т. д.). Обычно встречается инфицирование сразу несколькими видами такой микрофлоры. Проникновение инфекции в сустав происходит несколькими путями:

  1. Гематогенный или с потоком крови. В норме в составе крови бактерий нет, то есть она стерильна. Однако, при некоторых патологических состояниях в ней появляются болезнетворные микроорганизмы. Такое встречается, например, при значительном снижении иммунитета при СПИДе и других иммунодефицитных состояниях, развитии сепсиса (заражении крови) и т. д.
  2. Инфицирование открытой раны. Так бывает при открытых переломах, значительных ушибах с массивными кровоизлияниями (гематомами).
  3. Распространение гнойной инфекции из рядом расположенных очагов. К примеру, при гнойном поражении тазовых костей или крестца инфекция механическим путем может проникнуть и в крестцово-подвздошный сустав. Таким образом возникает вторичное инфицирование.

Течение сакроилеита бывает острым и подострым.

Острый сакроилеит

Острое начало проявляется увеличением температуры тела до высоких цифр, явлениями общей интоксикации – озноб, слабость, головные и мышечные боли и т. д. Болевые ощущения в области сустава иногда очень интенсивные, больной вынужден находиться в горизонтальном положении. Причем лежание на абсолютно ровной поверхности (щит) также причиняет значительную боль.

Осложнением острого течения гнойного сакроилеита нередко является абсцесс ягодичной мышцы.

При этом скопившийся гной прорывает капсулу сустава и изливается в окружающие его ткани.

Подострый и хронический сакроилеит

При поражении сустава некоторыми видами возбудителя инфекции, например, бруцеллеза или туберкулеза, течение заболевания не сопровождается столь ярко выраженными проявлениями, как при остром процессе.

Температура тела при этом может повышаться незначительно или эпизодически. Симптомов интоксикации нет или они мало выражены. Боли в суставе обычно небольшой интенсивности.

При несвоевременном или недостаточном лечении этого состояния со временем оно приобретает хроническое течение.

При этом боли в области поясницы, крестца беспокоят часто или даже становятся постоянными. Может появиться деформация позвоночника, нарушается функция нижней конечности. В самом суставе имеются признаки хронического воспаления, что, в конце концов, приводит к его несостоятельности.

При, например, туберкулезном поражении сустава часто возникают абсцессы бедра с образованием свищей.

Диагностика сакроилеитов

При остром течении болезни диагностика обычно не представляет особых затруднений.

При подостром и хроническом течении сакроилеита часто проводят специальные функциональные пробы, рентгенографию и МРТ таза.

Остеоартроз

Возникает в результате неинфекционного поражения крестцово-подвздошного сустава. При этом состоянии постепенно разрушается суставной хрящ. В результате это приводит со временем к нарушению нормального функционирования сустава.

Остеоартроз или остеоартрит чаще всего развивается в результате предшествующего травмирования сустава.

Также такая патология может развиваться после длительной суставной перегрузки – занятия спортом, сидячая работа, ношение тяжестей, беременность и т. д.

Главным проявлением остеоартроза является боль, которая носит постоянный или приступообразный характер. Усиливается она при совершении движений, длительном стоянии, сидении, наклоне вперед. Локализация болевых ощущений находится в области крестца или ягодицы с распространением на поясницу, бедро. Может выявляться некоторая скованность, часто после длительного покоя или по утрам.

Читайте также:
Лордестин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

На рентгенограммах выявляются остеофиты (костные разрастания), уменьшение ширины суставной щели и другие признаки остеоартроза.

Как лечить такую патологию?

Лечение всех заболеваний крестцово-подвздошного сочленения в основном зависит от причины, вызвавшей патологический процесс в нем:

  1. Травматические поражения сустава обычно сочетаются с повреждением других анатомических образований, например, таза. Поэтому лечение таких травм проводится исключительно в стационарных условиях в зависимости от тяжести повреждений.
  2. В лечении воспалительных заболеваний сустава очень важно правильно установить причину патологии. Принцип лечения таких состояний – этиологический, влияющий на причину болезни. Так, при инфекционных поражениях прежде всего применяются антибактериальные препараты.
  3. При интенсивном болевом синдроме назначаются различные обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также физиотерапия. При их неэффективности применяются блокады с введением анестетиков. Также возможно внутрисуставное введение обезболивающих препаратов.
  4. Больным ограничивают физическую нагрузку. Широко применяются различные методики мануальной терапии.
  5. Беременным и родильницам с поражением крестцово-подвздошного сустава рекомендуют носить специальные бандажи для разгрузки позвоночника.

Иногда показано хирургическое лечение. Например, при возникновении абсцесса при гнойном сакроилеите.

МРТ крестцово подвздошных сочленений что показывает

Заболевание, связанное с поражением крестцово-подвздошных сочленений (КПС), было описано более 100 лет назад. Но и по сей день своевременная диагностика затруднена. Это объясняется тем, что проявления поражения КПС, особенно на ранних этапах, носят разнообразный характер. Например, боль (один из признаков патологии) может отдавать в ногу, ягодицу, поясницу. Нередко ошибочно выставляют такие диагнозы, как остеохондроз позвоночника, артроз тазобедренного или коленного сустава и даже пиелонефрит. Без специальных инструментальных исследований правильно определить характер патологии очень сложно.

Один из первых МР-аппаратов.

Что покажет МРТ крестцово-подвздошных сочленений

История применения магнитного резонанса для получения изображения человеческого тела началась в 80-х годах прошлого столетия. С тех пор аппараты МРТ непрерывно совершенствуются, создаются новые компьютерные программы для улучшения качества снимков.

В настоящее время томографы показывают малейшие изменения в костях и хрящах, связках и мышцах. МРТ наилучшим образом подходит для диагностики заболеваний крестцово-подвздошных сочленений, так как патология может быть связана с поражением всех вышеназванных структур.

Где находится крестцово-подвздошное сочленение?

Анатомическое образование, расположенное в основании скелета человека, называется таз. Состоит из двух костей, крестца и копчика. Вышеназванные элементы формируют кольцо, служащее для прикрепления нижних конечностей к туловищу и содержащее ряд жизненно важных структур: репродуктивные органы, мочевой пузырь, части толстой кишки, лимфатические узлы, сосуды.

Тазовая кость представляет собой слияние подвздошной, седалищной и лобковой костей, которые, соединяясь, образуют вертлужную впадину. Последняя является местом прикрепления нижней конечности.

Соединение подвздошной кости и крестца называется крестцово-подвздошным сочленением. Это крупнейший парный сустав человеческого скелета, удерживаемый самыми прочными связками. КПС взаимодействует с многими мышцами: большой ягодичной, грушевидной и широчайшей мышцей спины. Объем движений в суставе маленький, главными его задачами являются поддержка тела и уменьшение нагрузки при ходьбе.

Основными функциями сочленения являются:

фиксация тела в положении сидя;

амортизация нижних конечностей и туловища при беге, прыжках.

Нарушение в пределах крестцово-подвздошного сочленения приводит к дисфункции всей биомеханической линии тазового кольца. В последующем происходит деформация других суставов этого комплекса, что необратимо вызывает нарушению возможности передвигаться.

Модель таза. КПС обозначены зеленым цветом.

Болезни крестцово-подвздошного сочленения

Причины развития заболевания делятся следующим образом:

Первичный сакроилеит патологический процесс, развивающийся непосредственно в суставе. Причинами могут быть:

травмы мышечно-связочной системы и костей в поясничном и крестцовом отделах позвоночника;

местное инфицирование КПС;

опухоли позвоночника области сочленения, метастазирование.

Вторичный сакроилеит патологический процесс на фоне хронического аутоиммунного или инфекционного системного заболевания. Причинами выступают:

псориаз – хроническое заболевание с неинфекционным поражением кожи, ногтей, суставов;

ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание соединительной ткани;

анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, характеризуется развитием воспалительного процесса как в позвоночнике, так и крупных периферических суставах, пальцах.

воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, например болезнь Крона;

специфические инфекции (сифилис, туберкулез, бруцеллез).

Основным симптомом сакроилеита является боль в нижней части спины, которая может появляться внезапно или иметь постоянный характер, усиливаться при движении или длительном покое. Все зависит от характера и стадии патологического процесса. Именно болезненные ощущения в районе крестца становятся причиной обращения к специалисту.

Зоны распространения боли при сакроилеите.

Показания и противопоказания для МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Основными методами исследования данной зоны являются компьютерная и магнитно-резонансное томография. Первая позволяет выявить начальные признаки склеротических изменений и очагов разрушения костей таза (которые трудно определяются на рентгенограммах). Но данная методика недостаточно информативна.

Преимуществом МРТ является отсутствие рентгеновского излучения и возможность оценки состояния не только костных, но хрящевых и мягкотканных анатомических структур. Метод основан на использовании постоянного магнитного поля определенной напряженности и радиоволн. Точность диагностики составляет 97,9%.

Процедуру МРТ крестцово-подвздошных сочленений назначают в следующих случаях:

болевой синдром в нижней части спины, усиливающийся при длительном пребывании в одной позе (сидя или стоя), ходьбе;

ограничение объема движений в позвоночнике;

отек, уплотнение, симптомы воспаления в зоне сочленения;

диагностика и контроль течения и эффективности лечения заболеваний, характерных для развития вторичного сакроилеита.

Ограничений для проведения МРТ крестцово-подвздошных сочленений не существует, но имеется ряд общих противопоказаний:

Читайте также:
Антигистаминные препараты последнего поколения недорогие, но эффективные: названия, список лучших

кардиостимулятор или кохлеарный имплант (слуховой аппарат, подключенный непосредственно к слуховому нерву), инсулиновая помпа и другие медицинские устройства изготовленные из материалов, не совместимых с магнитным полем;

I триместр беременности, так как воздействие МРТ на плод в этом периоде недостаточно изучено;

наличие в организме металла, например стальных клипс на сосудах головного мозга, фрагментов поражающих элементов, стальной стружки;

клаустрофобия (проведение исследования возможно при применении успокаивающих средств либо в аппаратах МРТ открытого типа).

Томограмма сакро-илиальной зоны.

Подготовка к МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Перед исследованием крестцово-подвздошных сочленений можно придерживаться обычной диеты и физической нагрузки, вести привычный образ жизни. Существует небольшое исключение из этого правила в случае, если предполагают исследование с применением контрастного вещества.

Иногда введение препарата сопровождается вегетативными реакциями (тошнота, рвота), возникающими при полном желудке или натощак. В день процедуры не стоит переедать, а за 30-40 минут до исследования рекомендуют перекусить фруктами или бутербродом.

Исключительно редко гадолиний (вещество, на основе которого сделан контрастный препарат) может вызывать аллергические реакции. Нужно подробно рассказать врачу-рентгенологу об имеющихся непереносимостях лекарств. По показаниям назначают аллергическую пробу на гадолиний. У людей с исходной тяжелой почечной недостаточностью препарат может утяжелить течение заболевания.

Поэтому при наличии указанной патологии подготовка к МРТ крестцово-подвздошных сочленений с применением усиления включает исследование уровня креатинина крови.

Противопоказаниями к выполнению МРТ с контрастным препаратом являются:

исследование с усилением, выполненное менее 36 часов назад;

аллергические реакции на гадолиний;

хроническая почечная недостаточность IV-V стадии;

бронхиальная астма тяжелой степени

поливалентная лекарственная непереносимость в анамнезе.

На исследование необходимо принести медицинскую документацию, которая имеет отношение к заболеванию крестцово-подвздошных сочленений:

направление от лечащего врача;

выписки из стационара;

данные предыдущих исследований, таких как МРТ, КТ, если они выполнены в другом лечебном учреждении.

Это поможет врачу сделать правильные выводы. Если в организме установлены металлические конструкции или искусственные суставы, нужно представить справку из стационара, где проводилось оперативное вмешательство с указанием материала, из которого сделана конструкция или записью, что противопоказаний для МРТ нет. Ограничение не имеет отношения к зубным брекетам и имплантатам.

В кабинет, где проводится томография, категорически нельзя вносить:

кредитные карты (они повреждаются магнитным полем) и т.д.

При работе МР-аппарат производит громкие звуки, не нужно пугаться. Необходимо воспользоваться наушниками, это снизит уровень шума. По окончании процедуры можно сразу вернуться к обычной жизни, если из-за клаустрофобии не применялись седативные препараты. При использовании успокаивающих средств нельзя водить автомобиль. Уточнить, в течение какого времени необходимо воздержаться от управления машиной, нужно у врача.

Современный высокопольный томограф – залог качественных результатов исследования.

Расшифровка МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Исследование занимает 15-30 минут (в зависимости от необходимости введения контраста). После сеанса специалист-рентгенолог изучает изображения и анализирует увиденное.

Основное преимущество МРТ крестцово-подвздошного сочленения от других методов исследования (рентгенография, компьютерная томография) – способность выявить патологию на ранних стадиях, обнаружить самые мелкие образования. Качественно справиться с этой задачей может только аппарат с высокой напряженностью магнитного поля (от 1,5 Тл).

МРТ крестцово-подвздошных сочленений показывает:

состояние хрящевой ткани сустава;

скопление жидкости там, где ее быть не должно;

ширину суставной щели;

Для более точной диагностики сакроилеита используют контрастное усиление с препаратами на основе гадолиния. Средство улучшения визуализации МРТ крестцово-подвздошных сочленений позволяет рассмотреть воспалительные изменения, обнаружить признаки жировой дегенерации костной и соединительной тканей.

После выполнения процедуры рентгенолог подробно описывает все обнаруженные патологические процессы и делает заключение по результатам исследования. На руки пациенту выдают информацию на электронном носителе, по желанию за отдельную плату на – фотопленке.

Окончательный клинический диагноз может поставить лечащий врач, который оперирует не только данными, полученными при МРТ, но всей совокупностью медицинских сведений. В случае необходимости рентгенолог порекомендует профильного специалиста.

Выполнить процедуру сканирования крестцово-подвздошного сочленения можно в диагностическом центре “Магнит”. На нашем сайте имеется подробное видео о том, как проходит исследование. Запись на прием в любое удобное время. Звоните по номеру +7 (812) 407-32-31 ! Наш специалист даст подробные рекомендации.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений, что показывает

МРТ крестцово-подвздошных сочленений – метод выявления болезней крупных неподвижных суставов, соединяющих крестец с костями таза. Магнитно-резонансная томография – безопасная и точная процедура, которая использует вместо вредного рентгеновского излучения только магнитное поле и радиоволны. МРТ эффективнее и раньше других методов обнаруживает признаки сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Где находится крестцово-подвздошное сочленение

Крестцово-подвздошное сочленение – крупный малоподвижный сустав, образованный ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости, покрытыми плотным волокнистым хрящом. Наиболее подвижно крестцово-подвздошное сочленение у маленьких детей. С возрастом, из-за возрастающих вертикальных нагрузок, сустав становится крепче – на суставных поверхностях образуются гребни и впадины, заходящие друг за друга. Стабильность сустава также обеспечивается мощными связками, по прочности превосходящими кости таза.

Основная функция сочленения – поглощение ударных нагрузок, поддержка для позвоночника, вращение пояса нижних конечностей относительно позвоночника в пределах 2-18 градусов. Сустав также принимает непосредственное участие в ходьбе.

Болезни крестцово-подвздошного сочленения

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Служит характерным признаком ревматоидного артрита и других суставных патологий, болезни Бехтерева. Сакроилеит – это один из диагностических критериев болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Воспаление также может быть признаком бруцеллеза, дегенеративно-дистрофических явлений (артроза, остеоартрита). Сакроилеит ведет к патологической подвижности (нестабильности) или анкилозу (патологическому сращению) крестцово-подвздошного сочленения. Нарушение функции сустава при этом становится источником постоянных болей.

Читайте также:
Диафлекс Ромфарм: от чего принимают (капсулы), показания, аналоги

Область крестцово-подвздошного сочленения может поражаться при опухолях, метастазах в кости таза, инфекционном процессе (остеомиелит).

Показания и противопоказания для МРТ крестцово подвздошных сочленений

МРТ крестцово-подвздошного сочленения рекомендуют при наличии следующих жалоб пациента:

  • боль внизу спины, в ягодицах, крестце, отдающая в бедро – признак сакроилеита и нестабильности КПС;
  • боль усиливается, когда человек долго стоит или сидит, при поворотах тела, длительной ходьбе, при попытках изменить положение, встать со стула;
  • характерный симптом – возникновение или усиление болей при подъеме по лестнице, переносе тяжести тела с одной ноги на другую, попытке перевернуться лежа в постели;
  • ограничение подвижности позвоночника;
  • наличие объемных образований, отека, припухлости, узлов и шишек, определяющихся визуально или наощупь.

МРТ крестцово-подвздошных сочленения запрещено, если имеются противопоказания:

  • кардиостимуляторы, дефибрилляторы, кохлеарные импланты и другие медицинские устройства, имплантируемые в организм пациента – абсолютное противопоказание, если только имплант не изготовлен из МРТ совместимых материалов;
  • магнитно-резонансная томография не проводится у пациентов до 5 лет и у беременных в I триместре беременности;
  • инородные тела из магнитного металла – также абсолютное противопоказание для МРТ (это особенно касается мелких кусочков металла в глазах, стальных клипс на сосудах головного мозга, осколков и фрагментов боеприпасов);
  • вес пациента более 130 кг и/или окружность тела более 150 см – препятствие для исследования, из-за несоответствия антропометрических данных и размеров оборудования для МРТ;
  • тяжелая клаустрофобия.

Подготовка к МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Очень важно помнить, что магнитно-резонансное сканирование, несмотря на отсутствие необходимости в подготовке, имеет ряд требований. Пациенты перед исследованием должны оставить все лишние предметы в камере хранения – это особенно касается ювелирных изделий, пирсинга, любых металлических предметов, телефонов и гаджетов. Мощные магнитные поля, генерируемые во время МРТ, могут выводить из строя электронику и нагревать металл, вызывая ожоги.

Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленения с контрастированием

МР-томография КПС поддерживает использование контрастного усиления. Эта методика предусматривает введение в кровь пациента специального контрастного препарата, которые накапливается в патологически измененных тканях при воспалительных заболеваниях и опухолях. Применение контраста значительно облегчает диагностику заболеваний крестцово-подвздошных сочленений и повышает информативность исследования, особенно в спорных случаях.

МРТ крестцово-подвздошного сочленения в STIR-режиме

Магнитно-резонансная томография – не одно исследование, а целый комплекс алгоритмов, режимов и программ, применяющихся для диагностики заболеваний. Режим STIR – один из таких алгоритмов, подавляющий сигнал от жировой ткани и выявляющий сакроилеит на ранних стадиях, когда воспаление проявляется только отеком костного мозга. Другие методы диагностики не способны выявлять сакроилеит в самом начале, что в конечном итоге ухудшает прогноз и препятствует эффективной профилактики осложнений.

Как проводится магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сочленения

МР-томография проводится с помощью томографа – аппарата в виде цилиндра, лежащего на боку, с коротким и широким туннелем в центре. Этот туннель – рабочая часть установки, в нем во время исследования находится пациент. Для этого в туннеле имеются направляющие, по которым передвигается стол для больного.

Перед началом исследования необходимо убедиться, что вы оставили все посторонние предметы, а особенно предметы из металла, в камере хранения. Затем, пройдя в помещение с томографом, с помощью медперсонала пациента укладывают на стол. На уши рекомендуется надеть наушники – они приглушают достаточно громкие звуки работающего томографа. Чтобы сделать исследование комфортнее, через них также транслируют спокойную музыку и передают указания оператора.

Длительность МР-томографии КПС – 15 минут. При необходимости в контрастном усилении процедура длится 30 минут. После завершения исследования вам необходимо подождать не более 30 минут, пока врачи не расшифруют снимки.

Что покажет МРТ крестцово подвздошных сочленений

Любой пациент хочет узнать, что видно на МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Поэтому мы дарим консультацию врача-рентгенолога каждому нашему пациенту – специалист в области МРТ-диагностики покажет вам ваши снимки, расскажет, какие изменения и признаки были обнаружены, каким болезням они могут соответствовать. Если вы делали МРТ ранее, захватите старые снимки с собой – это позволит сравнить их с новыми и выяснить, есть ли положительная или отрицательная динамика развития болезни.

Расшифровка МРТ крестцово-подвздошных суставов

На серии послойных снимков, сделанных в нескольких проекциях через область крестца и таза, легко увидеть сами КПС, их суставные поверхности и суставные хрящи, полость сустава, окружающие его связки и сухожилия, а также кости таза. Врач МРТ диагностики, просматривая снимки, обращает внимание на отклонения от нормы, признаки воспалительных изменений, сужение суставной щели, наличие выпота в суставную полость. В STIR-режиме могут обнаруживаться признаки сакроилеита в виде отека костного мозга. При использовании контраста оценивается динамика его накопления и высвобождения из тканей. Исключается наличие грубых изменений в виде опухолей, остеомиелита, остеопороза и т.д. Полученная информация после расшифровки снимков заносится в заключение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: