Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Ламинэктомия позвоночника: показания к операции, виды хирургии и риски

Ламинэктомия – нейрохирургическая операция на позвоночнике, которая предназначена для устранения компрессии спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний, спровоцированной различными патологиями и травмами позвоночного столба. Декомпрессия достигается путем резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки, в результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры. В итоге нормализуется нервная транспортная передача, а боли, парестезии и парезы прекращаются.

Схематичное изображение места удаления костной ткани.

В ходе сеанса, в зависимости от особенностей клинической картины, может быть выполнена частичная или полная эктомия того или иного элемента, оказывающего компрессионное воздействие, с целью создания дополнительного резервного пространства для спинномозговых образований. Нередко ее завершающим этапом выступает установка специальных стабилизирующих систем для усиления опорных функций прооперированного отдела.

Наибольшее распространение операция получила при стенозах позвоночного канала. Как показывают практические наблюдения, сужение диаметра позвоночного канала диагностируется довольно часто, причем в 75% случаев на уровнях поясничного отдела. На люмбальном уровне l4 l5 такого типа нарушение обнаруживается чаще всего, немного реже его определяют на l3 l4. Таким образом, зона l3 l5 (от 3-го до 5-го позвонка) в целом является тем основным эпицентром, где стеноз преимущественно локализируется. И ламинэктомия по поводу стеноза, соответственно, применяется на указанных уровнях чаще, чем где-либо. Что касается остальных отделов, патологию спинального канала в шейной части позвоночника выявляют примерно в 25% случаев, в грудном отделе недуг развивается крайне редко.

Впервые ламинэктомия была открыта британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году, можно сказать, непосредственно в момент оперирования 42-летнего больного, конечности которого уже практически отказали из-за опухоли спинного мозга. Хирург, обнажив позвоночник, сначала не обнаружил никакого опухолевого образования. Так, ему пришла идея скусить дужку вышерасположенного позвонка, после чего он увидел новообразование и благополучно его удалил. Молодой пациент был спасен от парализации, он прожил долгую, длиной в 33 года, жизнь на своих ногах.

Ламинэктомия может проводиться как самостоятельная процедура, так и использоваться в комбинации с другими оперативными вмешательствами на позвоночнике. Например, помимо своего основного предназначения, данный вид хирургии часто необходим для создания доступа при вмешательствах на спинном мозге, таких как удаление опухолей или инородных тел. В отдельных ситуациях хирургическая тактика задействуется при удалении межпозвонковой грыжи, чтобы обеспечить более удобный к ней доступ. Иногда к ней обращаются для исправления искривлений и деформаций позвоночника, например, при патологических кифозах.

Сразу отметим, что процедура относится к разряду травматичных вмешательств, так как предполагает иссечение важных структурообразующих элементов позвоночной системы, а после – длительное и нелегкое восстановление. Прошло более 100 лет с момента внедрения в практику ламинэктомии и, конечно, современная операция отличается меньшей инвазивностью и рисками последствий. Но и ее более щадящие аналоги, в числе которых эндоскопическая методика, все равно являются агрессивными способами. Поэтому такой подход задействуется в исключительно редких ситуациях и по строгим показаниям, когда медицинскую проблему совсем невозможно разрешить другими, более корректными и органосберегающими методами нейрохирургии.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

  • гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
  • интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
  • тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток. Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью. Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется. Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

Читайте также:
ВПЧ и рак шейки матки: симптомы, как обнаружить и как быстро развивается, методы лечения и профилактики

Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке. Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома. Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента.

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом. А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости. Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Сращение позвонков на рентгене.

Ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

  1. Процедура выполняется в 90% случаев под общей анестезией. Пациента укладывают в одном из положений: лежа на животе или на боку. Сеанс проходит, как правило, под рентгеноскопическим контролем.
  2. После широкой обработки антисептиками операционного поля осуществляется разметка для будущего разреза.
  3. Далее хирург в нужном месте линейно разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции вдоль остистых отростков до их верхушек. Разрез по длине делают таким, чтобы его границы заканчивались на один позвонок выше и на один ниже от предполагаемой зоны открытия спинального канала.
  4. С целью обеспечения хорошего доступа выполняется разведение разрезанных мягких тканей при помощи ретрактора. Во избежание массивных кровопотерь проводят их тампонаду.
  5. Затем реализуется отслоение мышечных волокон от дужек, а при необходимости и от остистых отростков. После скелетированные единицы «перекусывают» специальными щипцами и извлекают из анатомического пространства наружу.
  6. Неотъемлемым этапом выступает удаление тех образований, которые собственно, и стали виновниками компрессии. Например, удаление межпозвонковой грыжи, спаек, костных наростов по краям позвонков, опухоли и т. п.
  7. Если специалист считает необходимым провести стабилизацию позвонков, дабы воспрепятствовать формированию нестабильности, на нужный участок позвоночника устанавливают специальные опорно-стабилизирующие конструкции, вживляют трансплантаты или синтетические заменители костной ткани.
  8. Финальный этап заключается в герметичном наложении швов в несколько этажей, начиная с продольных и поверхностных мышц, затем переходят к фасциям, а последним слоем шовного материала стягиваются кожные края раны. В общей сложности весь сеанс длится приблизительно 2-3 часа.

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода. И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции. И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки. Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время. Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента. На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели. Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии. За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза. Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

Читайте также:
Зуд при аллергии – что делать, как снять зуд при аллергии

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет). Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи. Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

  • интоксикации организма от общей анестезии;
  • нарушения стабильности позвоночника;
  • глубокого инфекционного воспаления раны или оболочки спинного мозга;
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей, редко тромбоэмболии;
  • интраоперационного повреждения нервной ткани, что выражается слабостью, параличом, онемением конечностей, дисфункцией мочевой системы и кишечника (недержанием мочи, кала);
  • прогрессирующих дегенеративных процессов в других отделах позвоночного столба;
  • искривления позвоночной оси (чаще деформация возникает у детей и подростков), вывихами и подвывихами позвонков, хроническим болевым синдромом.

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

Послеоперационный период при ламинэктомии

Ламинэктомия — операция на позвоночнике, которая заключается в удалении участка костной ткани позвонка над нервным корешком и части межпозвоночного диска, находящегося под ним.

В результате вмешательства вокруг нерва освобождается пространство, и это способствует его декомпрессии и восстановлению кровоснабжения. После ламинэктомии снимается раздражение нервного корешка позвоночника, уменьшается или исчезает болевой синдром.

Операция может быть диагностической или лечебной. В зависимости от объема удаленных тканей ламинэктомия позвоночника делится:

  • на ламинотомию (дуга позвонка рассекается с двух сторон, но не удаляется);
  • одностороннюю гемиламинэктомию (часть дужки удаляется с одной стороны, остистый отросток сохраняется);
  • двустороннюю гемиламинэктомию (дужки удаляются с обеих сторон, остистый отросток не затрагивается);
  • тотальную ламинэктомию (дужка удаляется вместе с остистым отростком);
  • интерламинарную ламинэктомию (помимо дужки, удаляют желтую связку и прилегающие участки дужек соседних позвонков);
  • ламинэктомию со спондилодезом;
  • ламинэктомию с пластикой удаленного участка.

Показания к операции

Ламинэктомия позвоночника показана:

  • при стенозе позвоночного канала с синдромом конского хвоста;
  • сдавлении спинного мозга;
  • сдавлении нервных корешков;
  • зло- и доброкачественных образованиях спинного мозга;
  • рубцах позвоночного канала;
  • деформациях позвоночного столба (для исправления его контура);
  • открытой дискэктомии (как метода операционного доступа).

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

  • консультация нейрохирурга
  • лечение грыжи позвоночника
  • операции на головном мозге
  • операции на позвоночнике

Подготовка к ламинэктомии позвоночника

Для уточнения характера повреждения позвоночного столба пациент проходит обследования:

  • МРТ,
  • миелографию,
  • сцинтиграфию,
  • рентгенографию.

Предоперационное обследование включает в себя анализы крови (в т. ч. время свертываемости, биохимию), анализ мочи, ЭКГ, ФОГК, консультацию терапевта.

Для того чтобы сама операция и реабилитация после ламинэктомии позвоночника прошли успешно, важно вовремя исключить противопоказания, а именно:

  • острые инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • отдаленные метастазы при опухолях;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • декомпенсированные хронические заболевания.

Как проходит ламинэктомия позвоночника?

Операцию проводят под общим наркозом с миорелаксантами. Вмешательство длится 1,5–3 ч. Хирург выполняет разрез по линии остистых отростков на уровне трех идущих подряд позвонков. От остистых отростков отделяются связки и мышцы, специальными щипцами отростки перекусывают. После скелетируются дужки позвонков, и выделяется желтая связка. Декомпрессионная ламинэктомия позвоночника на этом завершается. Операционная рана послойно ушивается.

Послеоперационный период при ламинэктомии

После операции больного переводят в палату интенсивной терапии, где за его состоянием наблюдает анестезиолог. Через сутки пациента переводят в обычную палату и ему разрешается вставать и ходить.

В реабилитационном периоде после ламинэктомии позвоночника могут присутствовать сильные боли, поэтому прописываются анальгетики. В этот период для профилактики инфекционных осложнений пациент также принимает антибиотики. Швы снимают через 7–10 дней, и, если нет осложнений, человека выписывают.

Восстановление трудоспособности возможно через 2 месяца, а в случае если работа связана с тяжелыми физическими нагрузками — через 3–4 месяца.

В период реабилитации после ламинэктомии позвоночника необходимо ограничить:

  • поднятие тяжестей;
  • сгибание в позвоночнике;
  • езду на автомобиле;
  • длительные статические нагрузки на позвоночный столб.
Читайте также:
Как уменьшить уровень мочевой кислоты в организме: советы врачей

Опытные хирурги Отделения нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева проводят ламинэктомию. Большой опыт и высокий профессионализм врачей дополняются отличной оснащенностью клиники и комфортными палатами для пациентов. Это гарантирует хорошие результаты операций и короткий период восстановления.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – это хирургическая операция, характеризующаяся удалением небольшого участка позвонка (дужки) и/или части межпозвоночного диска с целью декомпрессии нервных корешков и спинного мозга. Это может быть как самостоятельная процедура, так и вспомо

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

После хирургического вмешательства вокруг ущемленного нерва образуется пространство, способствующее восстановлению нормального кровоснабжения, снятию раздражения нервного корешка и мышечного спазма, а, следовательно, уменьшению или исчезновению болевого синдрома.

Анатомия

Позвоночник представляет собой ряд костных позвонков, имеющих округлую форму по передней части и килеобразную по задней дуге. Все позвонки соединены между собой хрящевыми дисками, которые обеспечивают подвижность и гибкость спины. Через все тела позвонков проходит сквозное отверстие (позвоночный канал), в котором располагается спинной мозг. От мозга по обе стороны от позвонков расходятся нервные окончания, передающие импульсы к внутренним органам организма и конечностям.

В результате различных патологий или дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике возникает компрессия спинного мозга либо нервных корешков. Пациент начинает жаловаться на хронические боли в спине, нарушения чувствительности в конечностях, онемение, слабость, судороги, сбои в работе внутренних органов. Причем симптомы могут усиливаться при длительном пребывании в неудобной позе либо при непривычной физической нагрузке.

Как правило, симптомы заболевания проявляются симметрично по обеим сторонам тела, но могут быть и односторонними. Изначально больному предлагается консервативное лечение позвоночника. Оно состоит в принятии анальгетических (болеутоляющих) препаратов, противовоспалительных лекарств, местных обезболивающих инъекций, миорелаксантов, витаминов группы B. Параллельно назначаются физиопроцедуры, ЛФК, плавание, тракция позвоночника (вытяжка), ношение поддерживающих корсетов. Затем если классические методы не принесли облегчения или состояние пациента резко ухудшилось – предлагается хирургическое вмешательство.

Показания к проведению ламинэктомии

Показания к проведению хирургического вмешательства могут быть самыми различными. Основные из них:

  • Лечение стеноза позвоночного канала (врожденное или приобретенное стойкое сужение канала с компрессией спинного мозга).
  • Оперативное лечение грыжи межпозвонковых дисков III – IV степени (для обеспечения доступа к патологическому участку).
  • Лечение остеофитов позвоночника (разрастание и увеличение костных наростов на самом теле позвонка или дужке).
  • Лечение перемежающейся хромоты, вызванной ущемлением нервных корешков или спинного мозга.
  • Для лечения опухолевых новообразований различной качественности в самом позвоночнике или близлежащих мягких тканях.
  • Лечение травм позвоночника (компрессионных переломов позвонков, спровоцированных остеопорозом или травматических повреждениях позвоночника при ДТП, на производстве и пр.).
  • Устранение спаечного процесса в спинномозговом канале.
  • Устранение утолщения и нарушений в работе желтой связки (операция позволяет дать доступ к связке).
  • Спонтанные случаи резкой утраты чувствительности или полной обездвиженности конечностей.
  • Спонтанные случаи внезапного нарушения функций органов малого таза (расстройства мочеиспускания, дефекации, потенции).

В любом случае, ламинэктомия рассматривается как крайняя мера при несостоятельности консервативного лечения либо в ургентных (неотложных, срочных) ситуациях, когда от операции зависит дальнейшее здоровье больного.

Прежде чем принимается решение о проведении хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти ряд исследований (рентгенографию, КТ, МРТ, ЭКГ), анализов (общий анализ крови, на свертываемость, анализ мочи, на функциональность печени и почек), посетить консультацию остеопата. В зависимости от наличия побочных симптомов и общего состояния организма врач может назначить дополнительную диагностику.

Следует отметить, что ламинэктомия как средство устранения компрессии нервных корешков применяется на сегодняшний день достаточно редко. Более современные методы и технологии позволяют расширить отверстие в желтой связке и устранить ущемление без использования разрезов, большого трепанационного отверстия и повреждения костных структур.

Ход процедуры

Оперирование проводится под общим наркозом. Пациент располагается на операционном столе, на животе или на боку. Непосредственно над патологическим участком проводится кожный разрез, далее специальным инструментом раздвигаются мышечные и мягкие ткани. Далее проводится удаление дужки позвонка и/или остистого отростка.

После этого позвоночный канал оголяется, становится доступным для осмотра и манипуляций в нем (удаления опухолевых образований, грыж, спаек, рубцовых тканей, сдавливающих спинной мозг или нервный корешок). В некоторых случаях ламинэктомия может применяться для лечения искривлений позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз, образование горба).

Чаще всего подобные операции проводятся на шейном и поясничном отделе позвоночника. При проведении вмешательства в поясничном сегменте иногда развивается нестабильность позвонков, что приводит к возникновению новых болей и ущемлений нервов. Поэтому ламинэктомия сопровождается стабилизацией позвоночника специализированными металлическими пластинами.

Читайте также:
Жирная кожа: что делать, правила ухода, домашние маски для жирной кожи лица

После завершения манипуляций на позвоночнике, врач послойно сшивает ткани и накладывает повязку. Больной переводится в послеоперационную палату, а на вторые сутки – в общую. Общее время пребывания в стационаре составляет 3-5 суток, после чего пациент может находиться на амбулаторном лечении, но при соблюдении режима ограничения физических нагрузок.

Операционные риски и период реабилитации

Успешность исхода операции по иссечению дуги позвоночного тела и остистого отростка, а также облегчению симптомов в среднем составляет 70-80%. Как и любые хирургические вмешательства, ламинэктомия имеет свои моменты риска и осложнений. О возможности развития нестабильности позвоночника в поясничном отделе уже было сказано выше.

Негативно в дальнейшем на функциях позвоночника могут сказаться кожные разрезы и раздвигание мышц, связок и прочих мягких тканей. Манипуляции в зоне спинномозгового канала могут вызвать повреждения оболочки мозга и истечение наружу спинномозговой жидкости или образование в месте доступа спаек и рубцов.

Повреждение нервов вызовет новые приступы боли и нарушения чувствительности конечностей. Существует риск заражения крови и возникновения кровотечений. Со стороны анестезии могут быть осложнения в виде аллергических реакций, удушья, резкие падения пульса и артериального давления, нарушения сердечной деятельности.

После выписки из стационара пациент может возвращаться к нормальному ритму жизни, но с временным ограничением физической активности. Возвращение к рабочей деятельности, не связанной с чрезмерными физическими нагрузками, возможно уже через 2-3 недели, к тяжелому труду только через 3-4 месяца.

В целом период реабилитации пациента зависит от степени поражения нервных окончаний, общего состояния организма и сложности клинической картины. После процесса лечения больному назначаются визиты к лечащему врачу для контроля состояния. В конце реабилитационного периода рекомендуется пройти специализированное санаторно-курортное лечение, лечение методами мануальной терапии (иглоукалывание, массаж, рефлексотерапия и пр.).

Ламинэктомия позвоночника

Ламинэктомия позвоночника – это операция по удалению дужки позвонка (расположенной в задней его части), метод декомпрессионной спинальной хирургии. При ламинэктомии хирургическим путем увеличивается пространство позвоночного канала, чтобы уменьшить давление на спинной мозг или отходящие от него нервы, которое вызывает боли и другие неприятные симптомы. Такое сдавливание (стеноз позвоночника) чаще всего бывает вызвано чрезмерными костными разрастаниями внутри позвоночного канала (т. н. «костными шпорами» – остеофитами), грыжами межпозвоночных дисков, спондилолистезом (наслаиванием одного позвонка на другой), деформирующим спондилоартрозом, сопровождающимся развитием на поверхностях позвонков остеофитов, возрастными изменениями при старении или как следствие других причин.

Ламинэктомия обычно может быть рекомендована тогда, когда более консервативные методы лечения, такие как медикаментозная или физиотерапия, не в состоянии облегчить симптомы, а также, если клиническая картина ухудшается, и негативная сиптоматика прогрессирует. Спинальные нейрохирурги лучших израильских клиник используют малоинвазивные эндоскопические методики при проведении ламинэктомии позвоночника, последствия такого вмешательства дают минимальное повреждение прилежащих к позвоночнику тканей, а значит, обеспечивают скорейшее выздоровление пациента.

Преимущества медицинского центра TLV Hospital:

Tlv.Hospital является авторитетным медицинским сервисом, предоставляющим координационные услуги в сфере медицинского туризма в Израиле с 2004 года, своего рода «скорой помощью» для многочисленных пациентов, прибывающих в страну, помогая им в выборе наиболее оптимальной клиники и нужных врачей-специалистов.

Работа медицинского сервиса Tlv.Hospital проводится в соответствии со стандартами Министерства здравоохранения и Ассоциации врачей Израиля. Компетентность команды профессионалов Tlv.Hospital подтверждается многочисленными положительными отзывами пациентов и высокими рейтингами, безупречным качеством организации диагностики и лечения.

Tlv.Hospital взаимодействует на основании договоров о сотрудничестве с лучшими частными и государственными лечебными учреждениями Израиля (Ассута, Ихилов (Сураски), медицинский центр им. Рабина, Герцлия Медикал Центр, больницы им. Хаиба Шиба, Асаф-ха-Рофэ и Рамат Авив). Также располагает широкими возможностями при выборе услуг любого врача-специалиста в Израиле.

Tlv.Hospital гарантирует быструю диагностику и проведение эффективного лечения методом ламинэктомии позвоночника, реабилитационный период занимает минимум времени. Пациента сопровождает русскоязычный переводчик на весь период лечения, также ему предоставляется надежная страховка, трансфер и дополнительные услуги для облегчения адаптации. Стоимость процедуры ламинэктомии позвоночника в Израиле доступна, а формы оплаты максимально удобны. Цена на ламинэктомию позвоночника в Израиле в среднем втрое ниже, чем стоимость аналогичных медицинских услуг в клиниках США или ЕС.

Ламинэктомия позвоночника в Израиле

Метод ламинэктомии позвоночника наиболее адаптирован для скорейшего выздоровления пациента с наименьшей степенью травматизации. Структура позвоночника включает гибко соединенные между собой костные элементы – позвонки, и находящиеся между ними хрящевые межпозвоночные диски. Позвонки состоят из собственно тела позвонка и отходящих от него костных пластинок – дужек, которые замыкаясь, образуя спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг, с выходящими через специальные отверстия спинномозговыми корешками. Дужки позвонков в норме защищают спинной мозг и его корешки, но иногда вследствие патологий могут сдавливать нервные структуры и приводить к декомпрессии и стенозу, нарушению циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости), а значит и увеличению давления на структуры спинного мозга, др. проблемам. Метод ламинэктомии призван хирургически ликвидировать сужение канала позвоночника.

Читайте также:
Герпес у женщины — это может быть симптом беременности?

Целью операции ламинэктомии является декомпрессия, т. е. снижение давления на спинной мозг или отходящие нервные корешки путем хирургического расширения позвоночного канала. Это осуществляется с помощью полного или частичного удаления дужки позвонков, чтобы освободить сдавленную нервную ткань и обеспечить полость для спинного мозга нормального объема. При этом могут применяться дополнительные фиксирующие элементы или конструкции.

Как проводят ламинэктомию в Израиле?

Операция, как правило, выполняется под анестезией – общей (пациент погружается в медикаментозный сон) или эпидуральной (пациент находится в сознании, но чувствительность тела ниже пояса отключена).

Ламинэктомия позвоночника в Израиле проводится в следующей последовательности:

  1. Нейрохирург после того, как подействует анестезия, осуществляет минимальный разрез на коже спины, тем самым получая эндоскопический доступ к позвонку в области, где имеется декомпрессия.
  2. Посредством специальных эндоскопических инструментов дужка позвонка удаляется.
  3. В случае ламинэктомии позвоночника, совмещенной с дискэктомией (удаление грыжи межпозвоночного диска), после иссечения дужки поврежденный диск и его фрагменты также удаляется.
  4. Если диагностирована патология смещенных позвонков или искривление позвоночного столба (сколиоз и пр.) в ходе операции ламинэктомии в Израиле проводятся процедуры по стабилизации позвоночника с применением необходимых фиксирующих конструкций – пластин, винтов или стержней, которые жестко скрепляют между собой оба соседних позвонка для поддержки нестабильных участков позвоночника.
  5. После завершения ламинэктомии операционную рану ушивают послойно, накладывая хирургические швы или скобы на кожу.

Диагностика перед операцией

Ламинэктомия позвоночника в Израиле выполняется в отделениях спинальной хирургии специализированных клиник только после всестороннего и тщательного обследования. Предоперационная диагностика включает проведение следующих лабораторных и аппаратных исследований:

  1. Развернутый анализ крови на биохимические и клинические показатели, фактор свертываемости и др.
  2. Взятие люмбальной пункции (анализ спинномозговой жидкости), также способствует снижению давления, а значит и уменьшению боли.
  3. КТ (компьютерная томография).
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография).
  5. УЗИ органов брюшной полости и таза (ультразвуковая диагностика);
  6. ЭКГ (электрокардиография).

Могут быть назначены и дополнительные исследования.

Показания для операции

Ламинэктомия проводится для облегчения последствий стеноза позвоночника, когда позвоночный канал сужается и оказывает давление на спинной мозг или отходящие от него корешки. Стеноз может быть вызван различными причинами:

  1. Разрушение дисков позвоночника, изменения сухожилий, костей, возникающие при старении.
  2. Грыжи межпозвоночного диска.
  3. Артрит и деформирующий спондилоартроз, часто встречающийся в пожилом возрасте.
  4. Спондилолистез.
  5. Болезнь Педжета.
  6. Ахондроплазия.
  7. Опухоли.
  8. Врожденные дефекты позвоночника.
  9. Травматические последствия.
  10. Обеспечение хирургического доступа к спинному мозгу при удалении новообразований.
Симптомы

Патологическое сдавливание спинного мозга или его нервных корешков может привести к появлению и развитию неприятной симптоматики:

  • Боль в спине в диапазоне от легкой до сильной.
  • Онемение или слабость в конечностях.
  • Трудности при ходьбе.
  • Трудности с контролем мочевого пузыря или испражнений.

Такие признаки свидетельствуют о том, что необходимо немедленно обратиться к врачу.

Реабилитация

После операции ламинэктомии позвоночника реабилитационный период включает ряд важных этапов. Сразу после хирургического вмешательства пациент переводится в специальную палату, где квалифицированный медицинский персонал будет наблюдать за состоянием выхода из наркоза, пациент получает обезболивающие, противовоспалительные и другие назначенные медикаменты. Зачастую реабилитационный период при ламинэктомии весьма краток, пациент может быть выписан из стационара непосредственно через 2-3 суток после операции. В тяжелых случаях госпитализация длится несколько дней. После операции пациенту показана физиотерапия для укрепления мышечного корсета. После ламинэктомии стоит в течение нескольких недель ограничить физическую нагрузку (подъем тяжестей, резкие наклоны и пр.).

Осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника последствия включают низкий риск послеоперационных осложнений. Но, как и при любой операции, могут возникнуть потенциальные негативные симптомы, включающие:

  • Кровотечение.
  • Воспалительные реакции.
  • Риск тромбоза (сгустки крови).
  • Осложнения, связанные с ущемлением нервов.
  • Риски, связанные с применением общей анестезии.

Врачи:

Профессор Рувен Гепштейн принадлежит к числу лучших спинальных хирургов и нейрохирургов Израиля, специализируется на проведении малоинвазивных и эндоскопических вмешательств в ортопедии. Автор многочисленных научных работ.

Доктор Цви Лидар – один из самых востребованных специалистов в области нейрохирургии, ортопедии и спинальной хирургии в Израиле, автор инновационных методик, в т. ч. с применением компьютерных 3D технологий для создания имплантов позвонков.

Доктор Илья Пекарский – один из ведущих израильских ортопедов и спинальных хирургов, обладает огромным клиническим опытом, проводит уникальные операции по лечению осложненных патологий позвоночника, грыж дисков, избавлению от болевого синдрома и т.д.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

а) Оборудование. Чтобы избежать сдавления центральной артерии сетчатки, вместо подковообразного подголовника для удержания головы рекомендуется использовать зажим модели Mayfield. Избыточное давление на глазницы и центральную артерию сетчатки может привести к слепоте.

Читайте также:
Дерматоскопия: виды дерматоскопов, принцип работы и клинические случаи

б) Положение пациента. Доступ при задней шейной микродекомпрессии межпозвонкового отверстия или декомпрессионной ламинэктомии лучше выполнять при фиксации пациента в положении лежа на животе. Положение сидя помогает снизить кровопотерю благодаря спаданию эпидуральных сосудов, но требует дополнительной предоперационной подготовки и интраоперационной настороженности в отношении возможной воздушной эмболии.

В положении лежа на животе риск эмболии незначителен и может быть дополнительно снижен при надлежащей фиксации пациента. Колени следует расположить выше уровня сердца пациента; также стандартной подготовкой является надевание компрессионных чулок на обе ноги. Рекомендуется приближать подбородок пациента, лежащего на животе, к груди примерно на 45°, чтобы снизить наполнение вен в области шеи и увеличить расстояние между пластинками дуг позвонков. После фиксации пациента используют обратное положение Тренделенбурга, при котором шейный отдел позвоночника располагается параллельно полу.

Шею пациента фиксируют в положении незначительного сгибания для улучшения визуализации в ходе операции.
Шея располагается параллельно полу для снижения кровопотери при эпидуральном кровотечении и риска воздушной эмболии.
Прямое давление на глаза пациента должно быть исключено, особенно при использовании подковообразного подголовника.

в) Малоинвазивный доступ для задней шейной декомпрессии межпозвоночного отверстия и ламинэктомии. При малоинвазивном доступе в ходе задней шейной микродекомпрессии межпозвонкового отверстия, иглу для позвоночника вводят, отступив примерно 1-2 см в сторону от срединной линии, на уровне операции. При рентгеноскопии определяют положение патологического очага, медиальных частей задних межпозвонковых суставов и двух пластинок дуг позвонков. Выполняют колотый разрез размером 12-14 мм над точкой введения иглы, после чего иглу для позвоночника удаляют и вводят в разрез проводник или небольшой расширитель. Чтобы избежать прободения желтой связки и непреднамеренного вскрытия твердой мозговой оболочки рекомендуется использовать расширитель вместо проводника.

Расширитель проводят глубже по направлению на латеральную массу на уровне операции. Рекомендуется проводить эту манипуляцию под интраоперационной рентгеноскопией. Проводят плавное разведение тканей, постепенно увеличивая размер расширителя до размера трубчатого ретрактора. Снова подтверждают корректное размещение интраоперационной рентгеноскопией. Устанавливают операционный микроскоп над трубчатым ретрактором для обеспечения прямой визуализации соответствующих пластинок дуг позвонков и межпозвонковых суставов.

Последующие этапы как при малоинвазивном, так и при открытом доступе в ходе задней шейной микродекомпрессии межпозвонкового отверстия одинаковы и описаны ниже.

г) Техника шейной микродекомпрессии межпозвоночного отверстия. После завершения этапа разведения мягких тканей с помощью коагулятора модели Bovie рассекают надкостницу. Обеспечивают полный гемостаз и свободную визуализацию перед использованием высокоскоростной дрели. Дрелью с 3-мм сверлом истончают пластинки дуг позвонков и обнажают твердую мозговую оболочку. Продолжают обнажение в латеральном направлении, истончая как выше, так и нижележащую пластинки вплоть до медиальной трети межпозвонкового сустава. В процессе сверления необходимо четко представлять наличие плотного наружного кортикального слоя, мягкого среднего слоя губчатого вещества и внутреннего кортикального слоя.

Для лучшего контроля движений при работе с дрелью рекомендуется использовать обе руки. Для предотвращения термического повреждения тканей важна периодическая ирригация физиологическим раствором, выполняемая ассистентом хирурга.

Костную ткань просверливают, оставляя тонкий внутренний слой. Этот слой костной ткани удаляют кюреткой, выполняя движения в передне-заднем направлении, чтобы снизить риск повреждения спинного мозга и нервного корешка, расположенных глубже. В медиальной части определяют желтую связку и рассекают ее скальпелем или микрокюреткой. Чтобы обеспечить возможность удаления желтой связки и обнажения твердой мозговой оболочки и выходящего из нее нервного корешка, создают пространство между желтой связкой и твердой мозговой оболочкой. Эпидуральное венозное сплетение в норме расположено под нервным корешком и при необходимости может быть пересечено биполярным коагулятором. Также для остановки кровотечения эффективно введение через шприц желатинового гемостатического порошка (например, Surgifoam), смешанного с тромбином.

Для достаточной боковой декомпрессии, как правило, необходимо обнажение 5 мм нервного корешка. Чтобы оценить декомпрессию, в просвет межпозвонкового отверстия вдоль нервного корешка в латеральном направлении вводят тонкий стоматологический зонд. Для максимальной декомпрессии, границы удаления костной ткани межпозвонковых суставов могут быть смещены латеральнее уровня перехода пластинки дуги в ножки дуги позвонка.

д) Техника удаления межпозвоночного диска. В большинстве случаев грыжи межпозвонкового диска, задняя шейная микродекомпрессия межпозвонкового отверстия обеспечивает достаточную декомпрессию нервного корешка. Однако у пациентов со значительным ограничением подвижности нервного корешка после задней шейной микродекомпрессии межпозвонкового отверстия, возникает необходимость удаления сосудов, окружающих нервный корешок, для дальнейшего обследования обоих нервных корешков и межпозвонкового диска. Чтобы избежать повреждения нервного корешка, его положение контролируют соответствующими инструментами. Если грыжевое выпячивание располагается под нервным корешком, его плавно отводят вверх. Аналогично, нервный корешок плавно отводят вниз, если грыжевое выпячивание расположено над ним.

Отделившиеся фрагменты межпозвонкового диска осторожно удаляют маленькими кусачками для удаления гипофиза. В зависимости от расположения грыжевого выпячивания, доступ к фиброзному кольцу осуществляют под или над местом выхода нервного корешка. Сначала разрезают фиброзное кольцо; обычно первый разрез обеспечивает доступ к значительному объему вещества диска; однако в случае дегенеративных изменений диска, необходимо более агрессивное его удаление для чего часто применяют маленькие кусачки для удаления гипофиза. Чтобы избежать повреждения твердой мозговой оболочки, все отделившиеся фрагменты межпозвонкового диска извлекают маленьким крючком для захвата нерва.

Читайте также:
Клион-д – инструкция по применению, показания, дозы, отзывы

е) Техника удаления остеофитов. Иногда хирург сталкивается с патологией замыкательных пластинок или дегенеративными остеофитами. У таких пациентов следует дополнительно оценивать корректность декомпрессии. Проходят маленьким зондом модели Penfield вокруг места выхода нервного корешка из твердой мозговой оболочки и вокруг просвета межпозвонкового отверстия. При ощущении любого сопротивления необходимо продолжить декомпрессию. Для ориентирования в ране, маленьким диссектором пальпируют ножку дуги позвонка, расположенную ниже нервного корешка. Остеофиты, расположенные в передней части, удаляют дрелью с 2-мм бором с алмазным наконечником. Описанные манипуляции выполняются только в случае видимой деформации или сдавления нерва после этапа декомпрессии межпозвонкового отверстия.

ж) Техника декомпрессионной ламинэктомии. После стандартной подготовки операционного поля и укрывания стерильными хирургическими простынями но срединной линии выполняют разрез, достаточный для выполнения всех манипуляций и свободной визуализации. Рассекают фасцию и определяют срединную линию, чтобы избежать повреждения мышц, расположенных вблизи остистых отростков. Скальпелем или коагулятором модели Bovie обнажают остистые отростки на уровне операции. Для уменьшения объема кровопотери в процессе обнажения тканей необходимо поднадкостничное рассечение. Если на любом этапе манипуляций пораженный уровень позвоночника плохо визуализируется, выполняют интраоперационную рентгеноскопию.

Мозжечковые ретракторы позволяют обеспечить надлежащую визуализацию; однако их натяжение следует периодически ослаблять, чтобы избежать повреждения кожи и околопозвоночных мышц вследствие ишемии. Продолжают поднадкостничное рассечение по поверхности латеральных масс с обеих сторон до межпозвонковых суставов, избегая разрыва их суставных капсул. При необходимости удаления задней дуги позвонка С1, запрещается использование электрокоагулятора латеральнее 1,5 см от срединной линии, чтобы не допустить повреждения позвоночных артерий.

После завершения поднадкостничного рассечения рекомендуется удалить пластинки дуг позвонков на пораженном уровне единым блоком. С обеих сторон 3-мм бором формируют прорези непосредственно с медиальной стороны от межпозвонковых суставов. С периодической ирригацией, прорези создают до уровня желтой связки. Сверление выполняют с предельной осторожностью, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку и нижележащий нервный корешок. Другим, возможно более безопасным вариантом манипуляции является формирование прорезей глубиной до внутреннего кортикального слоя, который затем удаляют с помощью 1-мм или 2-мм кусачек модели Kerrison.

После создания прорезей с обеих сторон зажимы Кохера накладывают на самый верхний и самый нижний остистые отростки на уровне операции, чтобы плавно удалить пластинки единым блоком. Осторожно отводят зажимы Кохера в одну сторону и обнажают желтую связку до уровня противоположной прорези. Избегая разрыва эпидуральных вен, маленькими кусачками модели Kerrison отделяют желтую связку от твердой мозговой оболочки. Повторяют указанные манипуляции вдоль противоположной прорези. Чтобы не повредить спинной мозг, крайне важно плавно удалять пластинки дуг позвонков и желтую связку в наружном направлении, в первую очередь, так как в некоторых местах твердая мозговая оболочка может все еще быть соединена с пластинками.

После ламинэктомии единым блоком визуализируются латеральные края твердой мозговой оболочки и сохраненные межпозвонковые суставы. Любые костные выступы удаляют кусачками модели Kerrison или кюреткой, а при необходимости — дополнительно выполняют декомпрессию межпозвонкового отверстия. Перед этим оценивают достаточность декомпрессии, выполняя пальпацию межпозвонкового отверстия маленьким крючком для захвата нерва или стоматологическим зондом.

з) Уход после операции. В ношении шейного воротника после операции как правило, нет необходимости. Пациенты часто требуют воротник для собственного комфорта; в таких случаях предпочтительно ограничить время его ношения. Благоприятное воздействие на состояние пациентов после ламинэктомии оказывают физические упражнения и тренировка силы мышц, рекомендуемые после достаточного времени восстановления. Ношение воротника может замедлять восстановление, приводя к слабости околопозвоночных мышц и повышению вероятности отсроченного развития кифотической деформации шейного отдела позвоночника.

Рентгенография в передне-задней проекции:
установлен трубчатый ретрактор для левосторонней задней шейной микродекомпрессии межпозвонкового отверстия на уровне С6-С7;
в связи с развитием ложного сустава размещена конструкция,
фиксирующая латеральные массы: виден остаточный стеноз межпозвонкового отверстия после предыдущей операции на уровнях С5-С6 и С6-С7.
Границы удаления ткани (красная пунктирная линия) при задней шейной микродекомпрессии межпозвонкового отверстия.
Удаляют латеральные части верхней и нижней пластинок дуг позвонков, а также медиальную треть межпозвонкового сустава.
Интраоперационная фотография (А) и схема левосторонней задней шейной микродекомпрессии межпозвонкового отверстия на уровне С5-С6;
виден нервный корешок после декомпрессии.
Нервный корешок плавно мобилизуют и отводят вверх для обнажения грыжевого выпячивания диска. а – Интраоперационная фотография после этапа поднадкостничного обнажения в ходе шейной ламинэктомии.
Синим хирургическим маркером с обеих сторон отмечены линии, по которым предстоит создать прорези непосредственно медиально от места соединения пластинки дуги позвонка с суставным отростком.
б – Прорези формируют с помощью 3-мм бора непосредственно медиально от места соединения пластинки дуги позвонка с суставным отростком.
Костную ткань просверливают с помощью высокоскоростной дрели вплоть до желтой связки или только до внутренней кортикальной пластины с ее последующим удалением кусачками модели Kerrison.
а – Интраоперационная фотография после этапа поднадкостничного обнажения в ходе шейной ламинэктомии.
Синим хирургическим маркером с обеих сторон отмечены линии, по которым предстоит создать прорези непосредственно медиально от места соединения пластинки дуги позвонка с суставным отростком.
б – Прорези формируют с помощью 3-мм бора непосредственно медиально от места соединения пластинки дуги позвонка с суставным отростком.
Костную ткань просверливают с помощью высокоскоростной дрели вплоть до желтой связки или только до внутренней кортикальной пластины с ее последующим удалением кусачками модели Kerrison.
Маленькими кусачками модели Kerrison удаляют желтую связку, чтобы выполнить ламинэктомию единым блоком.
Чтобы развести пластинки дуг позвонков для безопасного завершения ламинэктомии, на самый верхний и самый нижний остистые отростки на уровне операции накладывают зажимы Кохера.
Ламинэктомия единым блоком на уровнях С3-С6 с подсечением пластинок дуг позвонков С2 и С7.
Визуализируются латеральные края твердой мозговой оболочки и сохраненные межпозвонковые суставы (А).
Интраоперационная фотография: внутренняя поверхность пластинок дуг позвонков С3-С6, удаленных единым блоком (Б).
Окостеневшая желтая связка имеет желтоватый оттенок.

Читайте также:
Мар тест отрицательный что это значит анализ причины подготовка расшифровка выводы рекомендации

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Декомпрессивная ламинэктомия при стенозе позвоночного канала.

1. Что такое декомпрессивная ламинэктомия?

Декомпрессивная ламинэктомия – это наиболее распространённый способ лечения стеноза позвоночного канала. Ламинэктомия позволяет снизить давление на нервные корешки, которое появляется с возрастными изменениями позвоночника.

Суть декомпрессивной ламинэктомии заключается в том, что часть позвонка и/или наросшей ткани удаляется, освобождая таким образом суженный канал. Эта процедура делается с помощью небольшого надреза на спине. В некоторых случаях операция может быть скомбинирована с артродезом (фиксированием позвоночника).

Что ждать после декомпрессивной ламинэктомии?

В зависимости от сложности и экстенсивности операции может потребоваться от нескольких месяцев или больше, чтобы вы возвратились к привычному образу жизни.

2. Когда проводится декомпрессивная ламинэктомия?

Декомпрессивная ламинэктомия применяется для лечения стеноза позвоночного канала в следующих случаях:

  • Симптомы мешают нормальной жизнедеятельности, и вы не можете их терпеть;
  • Нехирургическое лечение не помогает справиться с болью и прогрессирующими нервными осложнениями стеноза;
  • Наблюдается нарушения мочеиспускания и стула;
  • Появляются нарушения координации движения (особенно ходьбы).

Таким образом, решение о проведении декомпрессивной ламинэктомии базируется не только на полученных снимках, но и на тяжести симптомов.

3. Как это работает?

Декомпрессивная ламинэктомия – в основном успешная операция для лечения стеноза позвоночного канала. После ламинэктомии заметно уменьшается боль в ногах и устраняет другие симптомы. Эффект операции длится в следнем от 8 до 10 лет. Люди, перенёсшие декомпрессивную ламинэктомию, как правило, более активны, чем те, кто прошёл нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала.

Симптомы, однако, могут вернуться, и тогда потребуется повторная операция.

4. Каковы риски операции?

Осложнения после декомпрессивной ламинэктомии включают в себя:

  • Реакция на анестезию;
  • Внутренняя или кожная инфекция от разреза;
  • Образование сгустков крови;
  • Неустойчивость позвоночника;
  • Повреждения нервов;
  • Разрывы соединительной ткани, покрывающей позвоночный канал. Может потребоваться другая операция для её восстановления;
  • Проблемы с мочеиспусканием (например, недержание мочи) или недержание кала;
  • Появление хронических болей.

У диабетиков и курильщиков риск осложнения выше.

О чём стоит знать?

Большинство экспертов сходятся во мнении, что сперва нужно попробовать нехирургическое лечение, т.к. оно безопаснее. Кроме того, декомпрессивная ламинэктомия наиболее эффективна для устранения боли в ногах и мало помогает, например, для болей исключительно в спине.

Заболевания

Область применения

  • Брюшная полость
  • Забрюшинное пространство
  • Кишечник
  • Кожный покров

Диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости
  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ сосудов нижних конечностей
  • УЗИ молочных желез
  • УЗИ регионарных лимфоузлов
  • Биопсия тканей
  • Гастроскопия
  • Колоноскопия
  • МРТ органов брюшной полости

Задать вопрос

Наши цены

  • Консультация врача хирурга, кмн – от 3000 р.
  • УЗИ органов брюшной полости – 3500 р.
  • УЗИ органов малого таза – 2500 р.
  • Удаление вросшего ногтя (простая краевая резекция) – 2900 р.
  • Удаление вросшего ногтя радиоволновым методом – 3500 р.
  • Удаление вросшего ногтя лазерным методом – 4500 р.
  • Удаление вросшего ногтя с пластикой валика – 4500 р.
  • Удаление липомы, атеромы (цена зависит от размера и локализации образования) – от 2500 р.
  • Удаление липомы, атеромы радиоволновым методом (цена зависит от размера и локализации образования) – от 2900 р.
  • Вскрытие гнойника – от 2500 р.
  • Склеротерапия вен и сосудистых звездочек-от 4000 р.
  • Пункция сустава с введением препарата – 2500 р.
  • Блокада при пяточной шпоре, периартрите и др. (включая стоимость лекарственного препарата-2500 р.
  • Пункция кисты Бейкера под УЗИ контролем (включая УЗИ) – 3000 р.
  • Пункция гигромы – 1900 р.
  • Перевязка неинфицированной раны – 700 р.
  • Перевязка инфицированной раны – 900 р.
  • Наложение косметического шва – 1200 р.
  • Снятие швов – 900 р.
Читайте также:
Лечении гипертонии Вазаром Н 80, инструкция по применению

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Все, что вам нужно знать о ламинэктомии

Ламинэктомия — это тип операции, которая снимает компрессию спинного мозга. Врач может порекомендовать эту операцию людям, испытывающим хронические боли в спине, которые не уходят при других формах лечения.

Ламинэктомия включает частичное или полное удаление пластинки, которая является частью позвоночной кости. Врачи обычно используют эту процедуру для лечения симптомов стеноза позвоночника и таких состояний, как грыжа межпозвоночных дисков.

В этой статье рассматриваются различные виды ламинэктомии и что ожидать во время и после процедуры.

Что такое ламинэктомия?

Пластинка является частью позвонков, которая покрывает и защищает позвоночный канал. Ламинэктомия — это тип операции на спине, при котором хирург удаляет всю пластинку или только ее часть. Некоторым людям данная операция известна как декомпрессия задней части позвоночника.

Врачи используют ламинэктомию, чтобы расширить позвоночный канал и снять давление на спинной мозг, или удалить костные шпоры, которые сжимают нервные корешки.

Некоторые различные виды ламинэктомии включают в себя:

  • Шейная ламинэктомия: процедура, которую хирург выполняет на шейном позвонке в области шеи.
  • Поясничная ламинэктомия: данная процедура касается позвонков в нижней части спины. Она может помочь облегчить боль в пояснице, ягодицах и ногах.
  • Сакральная ламинэктомия: эта процедура удаляет пластинку на сросшихся крестцовых позвонках.

Некоторые другие формы декомпрессивной хирургии позвоночника включают ламинотомию и дискэктомию.

Ламинотомия похожа на ламинэктомию. Однако во время ламинотомии хирург удаляет лишь небольшую часть пластинки. По мнению авторов одной обзорной статьи 2017 года, эта процедура менее инвазивна. Она также может привести к меньшему количеству осложнений по сравнению с традиционной ламинэктомией.

Дискэктомия включает частичное или полное удаление поврежденного межпозвонкового диска. Межпозвоночные диски состоят из толстых колец хряща. Эти хрящевые диски смягчают позвонки и служат амортизаторами для позвоночника.

Причина

В большинстве случаев врачи рекомендуют ламинэктомию, когда у человека появляются признаки стеноза позвоночника или возможные симптомы грыжи межпозвоночного диска.

Спинальный стеноз возникает, когда сужается спинной канал, оказывая давление на спинной мозг или нервные корешки.

В зависимости от локализации и тяжести, стеноз позвоночника может привести к:

  • боли в шее или нижней части спины
  • онемению, боли или покалыванию, исходящих от предплечья в ладони
  • онемению или боли, которая проходит по ягодицам и в ноги
  • судорогам или слабости в руках, ногах или ступнях
  • трудностям при ходьбе
  • трудностям с контролем мочевого пузыря или испражнений

У человека может развиться спинальный стеноз по нескольким различным причинам, но, по данным Национального института здоровья (NIH), наиболее частой причиной этого заболевания является естественное старение.

Другие распространенные причины стеноза позвоночника, которые могут потребовать провести ламинэктомию, включают:

  • артрит позвоночника, включая остеоартрит и ревматоидный артрит
  • травмы позвоночника в результате дорожно-транспортных происшествий или падений
  • грыжи или смещение межпозвоночного диска от старости или перемещения тяжелых предметов
  • опухоли, растущие внутри позвоночного канала
  • костные шпоры, врастающие в позвоночный канал

Хотя ламинэктомия может помочь облегчить болезненные симптомы стеноза позвоночника, врач может сначала порекомендовать менее инвазивные варианты лечения, такие как физиотерапия и медикаменты.

Тем не менее, они могут рекомендовать ламинэктомию, если симптомы сохраняются, несмотря на то, что человек пытается использовать другие формы лечения.

Подготовка

Врач объяснит конкретные требования к подготовке во время приема перед операцией.

Перед ламинэктомией врач может попросить человека:

  • избегать курения
  • прекратить принимать лекарства, разжижающие кровь
  • не есть и не пить за несколько часов до процедуры
  • приобрести спинной корсет и другие вспомогательные устройства для использования в домашних условиях
  • разместить одежду, еду, посуду и другие необходимые предметы в легко доступных местах

Перед процедурой пациент должен сообщить своему врачу, если он:

  • в настоящее время принимает какие-либо рецептурные или безрецептурные лекарства, витамины или добавки
  • беременный или думает, что может быть беременным
  • имеет аллергию на любые лекарства, анестетики или латекс
Читайте также:
Клион-д – инструкция по применению, показания, дозы, отзывы

Человек должен будет организовать транспортировку в и из больницы. Также хорошо бы попросить кого-то, чтобы помочь по дому в течение нескольких недель после операции.

Процедура

Во время процедуры хирург может:

  1. продезинфицировать и очистить кожу в месте, где будет сделан надрез
  2. сделать небольшой разрез на коже
  3. отодвинуть кожу, мышцы и связки, чтобы получить доступ к позвоночнику
  4. тщательно вырезать часть или все кости пластинки
  5. удалить костные шпоры или любые сломанные, или свободные фрагменты диска
  6. исправить любые смещённые, сломанные или слабые позвонки, соединив два или более позвонков
  7. зашить разрез
  8. закрыть зашитый разрез марлевыми повязками

Хирург может выполнить только некоторые из указанных выше этапов при определенных видах ламинэктомии.

Чего ожидать после процедуры

Когда человек просыпается после операции, врач может попросить его немного самостоятельно походить.

Некоторые люди могут пойти домой в тот же день после процедуры, в то время как другим может понадобиться остаться в больнице на 1–4 дня.

В течение следующих нескольких недель человек должен много отдыхать и избегать:

  • сгибаний или искривлений позвоночника
  • вождения или управления тяжелой техникой
  • взаимодействия с тяжелыми предметами
  • участия в любом напряженном упражнении

Во время процесса выздоровления человек должен помнить о необходимости принимать лекарства по назначению врача.

Врач или медсестра объяснят, как ухаживать за разрезом, пока он заживает. Следование этим советам по уходу может помочь заживлению разреза быстрее и предотвратить попадания инфекции.

Риски и побочные эффекты

Как с любой формой хирургии, ламинэктомия несет риск некоторых побочных эффектов. Они могут включать в себя:

  • потеря крови
  • боль в месте разреза
  • повреждение мышц, связок или нервов
  • инфекция в месте разреза
  • тромб в ногах
  • затрудненное дыхание
  • аллергическая реакция на анестетик или лекарство

Осложнения

Хотя процедуры ламинэктомии редко приводят к серьезным осложнениям, могут возникнуть повреждения нервных корешков и разрывы твердой мозговой оболочки. Они чаще встречаются среди пожилых людей.

Спинномозговая жидкость (CSF) может вытекать из разрывов твердой мозговой оболочки, являющейся толстой мембраной, окружающей спинной мозг. Утечка CSF — серьезная проблема, которая может привести к дополнительным осложнениям, включая головокружение, головные боли и судороги.

Другие возможные осложнения, связанные с процедурами ламинэктомии, включают:

  • неудачное лечение, которое может привести к повторяющимся симптомам
  • инфекция в месте операции
  • повреждение нервов, мышц или сухожилий, которые стабилизируют позвоночник
  • послеоперационные боли в спине, особенно после спондилодеза

Время восстановления

По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), выздоровление будет зависеть от физической подготовки и уровня активности человека до операции.

Обычно человеку требуется около 4–6 недель, чтобы вернуться к нормальному уровню мобильности и функциональности. Однако это будет зависеть от тяжести состояния и симптомов перед операцией.

Может потребоваться до 6 недель, чтобы общая боль и усталость после операции полностью исчезли.

Большинство людей будут чувствовать себя готовыми к вождению через 2-3 недели после операции. Многие люди могут вернуться на работу через 4–6 недель. Однако, если работа человека связана с большими усилиями, ему может потребоваться реабилитация в течение 12 недель.

Перспективы

После ламинэктомии человек, вероятно, заметит значительное облегчение, избавившись от многих симптомов стеноза позвоночника. Тем не менее, есть вероятность, что симптомы снова вернутся.

Хотя процедуры ламинэктомии имеют относительно низкую частоту осложнений, у некоторых людей могут развиться инфекции, нестабильность позвоночника или тромбы.

Резюме

Врач может рекомендовать ламинэктомию для человека со стенозом позвоночника. Эта процедура включает частичное или полное удаление пластинки, что помогает снять давление на спинной мозг.

Процедуры ламинэктомии — это безопасное и эффективное лечение для людей, которые испытывают хронические боли в спине. Тем не менее, пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями могут иметь более высокий риск осложнений, таких как разрывы твердой мозговой оболочки, травмы нерва и инфекции.

Период восстановления может длиться от 2 месяцев до года.

Этот блог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация на этом блоге предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Заявления, сделанные о конкретных товарах в статьях этого блога не подтверждены для лечения, диагностики или предотвращения болезней.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: