Лечение лигаментита собственной связки надколенника коленного сустава

Лигаментит коленного сустава: клинические симптомы, диагностика, лечение

Лигаментит – это воспалительное заболевание связок коленного сустава. Им чаще всего страдают пожилые люди, спортсмены и лица, ведущие слишком активный образ жизни. Чаще всего причиной патологии бывают травмы. Иногда лигаментит развивается на фоне других болезней колена (синовит, менисцит, остеоартрит) или системных воспалительных заболеваний.

При лигаментите поражаются боковые и/или крестообразные связки колена. Иногда в воспалительный процесс вовлекается связка надколенника. При повреждении различных структур боль локализуется в разных частях коленного сустава. Это сильно помогает врачам в диагностике.

В большинстве случаев у пациентов выявляют лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава. Подобная закономерность обусловлена особенностями ее анатомического расположения.

Симптомы и методы диагностики

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Лигаментит проявляется ноющей болью в ноге, которая усиливается при движениях. При воспалении собственной связки надколенника болезненные ощущения локализуются на передней поверхности колена, внутренней боковой – с медиальной стороны, наружной боковой – с латеральной. В случае поражения крестообразных связок боль обычно имеет неопределенную локализацию и диффузный характер.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Лигаментит невозможно распознать по одним клиническим симптомам. Заболевание можно легко спутать с лигаментозом, растяжением или разрывом связок, повреждениями менисков и т. д. Различить эти болезни можно лишь с помощью дополнительных методов исследования.

Таблица 1. Методы, которые используют для диагностики лигаментита

Метод Диагностические возможности
Рентгенография Позволяет выявить костные переломы, трещины, кальциноз связок и т. д. Рентгенографию делают всем пациентам с болями в коленном суставе. Цель обследования – исключить тяжелые травмы и серьезные повреждения костей
УЗИ Позволяет уточнить характер патологических изменений в связках. Опытный врач сумеет различить их воспаление, утолщение, обызвествление, дегенеративные изменения, частичные и полные разрывы
МРТ Дает более четкое и подробное изображение, чем УЗИ, но ультразвуковое исследование практически не уступает в информативности магнитно-резонансной томографии

Не путайте лигментит и лигаментоз. Это разные заболевания. Лигаментозом называют дистрофическое заболевание связок, вызывающее их окостенение в месте крепления к костям. Чаще всего у больных страдают крестообразные связки. Их повреждение приводит к выраженному ограничению подвижности колена.

Методы лечения

В большинстве случаев лигаментит коленного сустава лечат консервативно. Для купирования болевого синдрома пациентам назначают временную иммобилизацию колена, холодные компрессы, физиопроцедуры и препараты из группы НПВС (Диклофенак, Ибупрофен). Чтобы быстрее снять воспаление, больным делают периартикулярные инъекции кортикостероидов (Дипроспан, Флостерон, Кеналог).

При неэффективности консервативной терапии врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. Необходимость операции возникает редко. Когда этого не избежать, больному выполняют лигаментотомию.

Лигаментоз

Лигаментоз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание связок, имеющее хроническое течение. Основными местами локализации возникшей патологии являются места соединения связок и костей. Возникновению лигаментоза способствует увеличение объёма хрящевых волокнистых тканей. При длительном течении болезни образовавшая хрящевая структура окостеневает за счёт насыщения солями кальция.

Виды и возникновение заболевания

Наиболее часто лигаментоз поражает коленные суставы. Встречаются и другие места локализации заболевания:

  • голеностопный сустав;
  • локтевой сустав;
  • плечевой сустав;
  • поясничный отдел позвоночника.

Основными причинами возникновения данных проблем являются систематические микротравмы, получаемые при сильных физических нагрузках, сопутствующие хронические заболевания (например, остеопороз) или травмы суставов, полученные давно и не беспокоившие до определённого времени.

Признаки и симптомы лигаментоза

Основной симптом — в районе поражённых связок возникает острая и сильная боль.

  • При незначительном внешнем воздействии на сустав появляются болезненные ощущения.
  • После любой физической нагрузки ощутима ноющая боль, не проходящая длительное время.
  • В поражённом месте образуется отёчность, покраснения или гематомы.
  • Двигательные функции в районе поражённого сустава существенно ослабляются.

Как правило, появляется хромота и постоянный дискомфорт при ходьбе и при любых, даже незначительных, физических нагрузках.

Появление хотя бы одного из вышеперечисленных признаков является поводом для немедленного обращения к врачу.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо как можно быстрее посетить клинику, где профильные специалисты проведут обследование, диагностируют заболевание и назначают терапию. Лечением лигаментоза занимаются ортопеды и травматологи.

Диагностика

Для правильной поставки диагноза врачу нужно полностью визуализировать проблему — выявить места окостенения, зону отложений кальциевых солей и проверить наличие структурных изменений в связках. Поэтому пациенту назначают прохождение УЗИ поражённых суставов, рентгенографии, МРТ поражённых связок и т.д.

Лучше всего обращаться в клинику, где есть все профильные специалисты и необходимое оборудование — это удобно и комфортно. Не выходя из больницы, можно пройти все необходимые обследования и получить назначение врача — это особенно важно для людей с больными суставами, в тех случаях, когда каждый шаг вызывает болезненные ощущения и доставляет дискомфорт.

Методы и результаты лечения

Стоит учитывать, что лигаментоз — хроническое заболевание, и целью лечения является купирование болевого синдрома, приостановление течения болезни и максимально возможное восстановление двигательных функций.

Существует два основных метода лечения — консервативный и хирургический.

  1. Консервативный метод включает в себя назначение противовоспалительных препаратов и физиотерапия.
  2. Хирургический метод подразумевает проведение операции.

При правильно подобранном лечении возможно практически полное возвращение подвижности суставов и отсутствие постоянной боли в поражённых местах.

Эффективность лечения зависит от своевременного обращения к опытным специалистам, которые грамотно проведут обследование, диагностируют заболевание и назначают правильное лечение.

Читайте также:
Арава инструкция по применению препарата цена и аналоги
Реабилитация

После прохождения курса лечения необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Как правило, при реабилитации нужно следить за интенсивностью физических нагрузок. Чаще всего назначают лечебный массаж, физиотерапию, использование специального бандажа.

Профилактика и своевременное лечение лигаментоза даёт возможность полноценно жить и двигаться — главное, вовремя диагностировать заболевание и получить профессиональную помощь в клинике. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача ваш образ жизни практически не изменится, ограничения могут коснуться только интенсивных физических нагрузок.

Не занимаетесь самодиагностикой и самолечением. Своевременное обращение к профессионалам и вовремя начатое лечение гарантируют лучшие результаты по восстановлению вашего здоровья.

Тендинит связок надколенника

Тендинит области надколенника – это воспаление собственной связки надколенника, которая проходит между коленной чашечкой и бугристостью большеберцовой кости. Для его диагностики и лечения все условия созданы в Юсуповской больнице:

  • Европейский уровень комфорта;
  • Аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Индивидуальный подход к выбору терапевтической тактики каждому пациенту;
  • Применение по показаниям современных оперативных методов лечения;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к пациентам и их родственникам.

Сухожилие наколенника играет ключевую роль при использовании мышц нижней конечности. Оно обеспечивает выпрямление колена, позволяет толкать мяч, совершать прыжки и бежать в гору. Тендинит собственной связки надколенника чаще возникает у спортсменов, занимающихся видами спорта, которые предполагают частые прыжки: волейболом, баскетболом. Тендинит колена может развиться и у людей, которые не занимаются спортом. У них после неудачного поворота ногой может развиться частичный разрыв собственной связки надколенника, возникнуть воспалительный процесс.

Симптомы тендинита связок надколенника

Первым признаком тендинита собственной связки надколенника является боль. Она обычно локализуется в отделе, который находится между надколенником и местом прикрепления сухожилия к большеберцовой кости. Боль в коленном суставе сначала появляется только при физической активности или после интенсивной тренировки. Она может усиливаться до такой степени, что снижает спортивную и двигательную активность. В конечном итоге пациент не может самостоятельно подниматься по лестнице или вставать со стула.

Если игнорировать предупреждающие сигналы, которые посылает организм, и попытаться продолжить работать, разрыв сухожилия будет увеличиваться. Боль, локализующаяся в области надколенника, усиливается при сгибании и разгибании колена, смещении коленной чашечки рукой. В области коленного сустава появляется отёк, ограничение движений, чувство слабости в мышце бедра. Если факторы, способствующие развитию тендинита связки надколенника, не устранены, боль и снижение функции коленного сустава может сохраняться. При этом заболевание будет прогрессировать и разовьётся тендинопатия связки надколенника. При появлении боли в коленном суставе необходимо осуществить меры самопомощи, а именно: приложить пузырь со льдом к поражённому месту и временно сократить активность, которая вызывает болевой синдром, или совсем отказаться от неё.

Диагностика тендинита коленного сустава

Если боль после повреждения связок коленного сустава сохраняется или усиливается, нарушает способностью к осуществлению повседневной деятельности, сопровождается отеком или покраснение вокруг сустава, следует обратиться к врачу. Он проведёт физикальное обследование, установит степень нарушения функции колена.

Для того чтобы исследовать тяжесть разрыва и определить, находится ли коленная чашечка в правильном положении, врач назначит рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. С помощью ультразвукового исследования выявляют изменение сухожилий и собственной связки надколенника. Это позволяет своевременно провести комплекс консервативных мероприятий, направленных на предотвращение тендинита коленного сустава.

Лечение тендинита собственной связки надколенника

Главный принцип терапии тендинита собственной связки надколенника – раннее её начало. Сухожилия и связки имеют достаточно слабое питание. Со временем в их ткани происходят патологические изменения, что ухудшает прогноз на выздоровление. Ревматологи назначают следующие консервативное лечение тендинита надколенника:

  • Разгрузка колена путём применения наколенника или фиксирующей повязки;
  • Ограничение двигательной активности;
  • Холод на сустав в течение первых суток после появления боли;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома;
  • Мазь троксевазин с целью уменьшения отёка в области сустава.

В острой стадии заболевания пациенту рекомендуют лежать, подложив под ногу валик. Передвигаться можно, опираясь на трость. В тяжёлых случаях применяют инъекции глюкокортикоидов в очаг боли. Эту методику не применяют для лечения спортсменов, поскольку гормональные препараты могут вызвать прогрессирование дистрофии собственной связки надколенника и привести к её разрыву при нагрузке.

К оперативным методам лечения тендинита связок коленного сустава прибегают при отсутствии положительного результата от проводимой в течение 1,5 – 3 месяцев консервативной терапии. В ходе операции производят ревизию связки надколенника, аккуратно иссекают повреждённые ткани, а связку фиксируют специальным винтом к большеберцовой кости.

Физиотерапия и гимнастика для лечения тендинита надколенника

В подострой стадии тендита связок надколенника физиотерапевты Юсуповской больницы назначают пациентам следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Электротерапию;
  • Ультразвук;
  • Электростимуляцию;
  • Воздействие терапевтическим лазером.

Специалисты клиники реабилитации выполняют циркулярный массаж или лимфатический дренаж на нижние конечности. В стадии ремиссии, когда исчезает боль, проводят гимнастику для укрепления мышц, отвечающих за движения в коленном суставе. Пациенты выполняют проприоцептивные упражнения с помощью неустойчивых предметов (фитбол). Тренировку выполняют с помощью подвесных систем для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, которые действуют аналогично бассейну. Упражнения для укрепления мускулатуры, которая отвечает за движения, повторяют 12-20 раз при лёгком сопротивлении. Старший инструктор-методист ЛФК проводит с пациентами лечебную гимнастику для лечения тендинита надколенника, которая направлена на релаксацию мышц бедра.

Читайте также:
Болит сердце и левая рука: характеристика болезней с похожими симптомами

В клинике реабилитации пациентам с тендинитом колена проводят массаж передней группы мышц бедра. Применяют следующие приёмы:

  • Обхватывающее непрерывное поглаживание;
  • Непрерывную вибрацию;
  • Двойное кольцевое и продольное разминание;
  • Растирание подушечками первых пальцев.

На передней поверхности колена применяют плоскостное поглаживание обеими руками, концентрическое поглаживание основанием ладони, спиралевидное и концентрическое растирание подушечками пальцев, прямолинейное растирание основанием и возвышениями первых пальцев, кругообразное – подушечками пальцев, основанием ладони, щипцеобразное растирание вдоль надколенника. После этого производят активно-пассивные движения. Продолжительность массажа от 10 до 15 минут.

Реабилитологи составляют индивидуальный комплекс упражнений, который пациенты выполняют сначала в клинике реабилитации, а затем дома. Заниматься, превозмогая боль, запрещено. В течение первых семи дней после травмы обеими ногами, по 3-4 раза в день, пациент делает следующие упражнения:

  • Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе;
  • Статическое напряжение мышц на передней поверхности бедра для стимуляции кровообращения;
  • Качание стопой вперёд-назад и в стороны (помогает сохранить силу мышц голени, стимулирует кровообращение).

Как только лечащий врач разрешит ходить, нужно сразу начать двигаться, не опираясь полностью на повреждённую ногу. Нужно пользоваться костылями, тростью или ортезом. Можно ходить в комфортном темпе до появления первых болей.

Второй этап реабилитации продолжается до четырнадцатого дня после травмы. Продолжается схема лечебной гимнастики первого этапа. К ней добавляют следующие упражнения для тренировки мышц нижних конечностей и подготовки к самостоятельной ходьбе без опоры. Полуприседания выполняют у стены, поясница остаётся прямой, колени не должны выходить за стопу. Делают подъём на носочки.

До тридцатого дня после травмы пациент делает следующие упражнения:

  • Отведение и приведение прямой ноги из исходного положения «лежа на спине»;
  • Подъём вверх выпрямленной ноги (исходное положение – «лёжа на боку»);
  • Занятия на эллиптическом тренажёре;
  • Самостоятельная ходьба.

К концу третьего этапа реабилитации пациент полностью отказывается от костылей, трости и ортеза. На четвёртом этапе восстановительной терапии из комплекса лечебной физкультуры исключают самые простые упражнения, некоторые усложняют. Пациент выполняет полуприседания с отягощением. Вес старший инструктор ЛФК подбирает индивидуально. При выполнении упражнения важно соблюдать правила техники безопасности.

Для выполнения упражнения «ножной пресс» вес отягощения подбирают индивидуально. Пациенту рекомендуют производить зашагивание на платформу. Он занимается на велотренажёре и эллиптическом тренажёре. Полезны занятия в бассейне.

Длительность пятого этапа реабилитации – до полугода от момента получения травмы. Пациент регулярно выполняет физические упражнения в комфортном для него темпе с подобранными отягощениями. Через 6 месяцев профессиональные спортсмены постепенно возвращаться к привычным тренировкам. Если пациент не занимается спортом, ему реабилитологи составляют комплекс упражнений лечебной физкультуры для поддержания силы мышц, развития баланса и ловкости и баланса. Это позволит избежать травмы и тендита собственной связки надколенника в будущем.

Для предотвращения надколенника необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Перед тренировкой необходима разминка и растяжка;
  • После тренировки выполнять охлаждение и растяжку;
  • Носить наколенник при занятиях спортом;
  • Выполнять упражнения для укрепления мышц ног;
  • Отказаться от прыжков на твёрдых поверхностях.

Тендинит собственной связки надколенника развивается постепенно, его не всегда легко распознать. Не нужно терпеть постоянный дискомфорт или боль в коленном суставе. Звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу. Раннее лечение тендинита собственной связки надколенника обеспечит быстрое и полное восстановление функции коленного сустава.

Повреждение собственной связки надколенника

Главная / Повреждение собственной связки надколенника

Повреждение собственной связки надколенника

Повреждение собственной связки надколенника

Надколенник – часть коленного сустава, его связка соединяется через бугор с большеберцовой костью. Исходя из биохимических связей колена, связка надколенника продолжает сухожилие, выходящее из большеберцовой кости. Квадрицепс, или четырехглавая большеберцовая мышца, отвечает за сгибание колена. Сухожилие квадрицепса крепится к надколеннику, а его связка выходит из ее низа, то есть продолжает ее.

Анатомия и причины травмирования

Система квадрицепса образована следующими комплектующими мышцами:

  • прямой;
  • широкой промежуточной;
  • широкой латеральной;
  • широкой медиальной.

Широкая латеральная и медальная мышца имеют сухожилия, ответвления которых вниз и по сторонам переходят в соответствующие связки надколенника, поддерживающие функциональность колена.

Когда человек сгибает или разгибает колено, надколенник функционирует в качестве блока. Он увеличивает амплитуду движения четырехглавой мышцы, способствуя тому, чтобы она выдерживала большую степень нагрузки.

Эта связка имеет и другое название – собственная связка надколенника. Но данное наименование применяется только в странах СНГ. В мировой литературе по анатомии такое название связки не встретить. Сегодня название «собственная связка надколенника» применяется редко и по большей части врачами в возрасте, как дань уважения великому врачу Зое Мироновой. Именно она ввела в анатомический обиход такое название связки.

Связка получает кислород и питательные элементы от кровеносных сосудов, которые проходят в жировой ткани под надколенником. По большей части за питание собственной связки отвечает латеральная артерия, расположенная под надколенником. Сам надколенник в коленном суставе выполняет функцию рычага, который становится в определенное положение при сгибании и разгибании ноги.

При движениях конечностью наибольшая степень нагрузки приходится не на саму связку, а на места, в которых она крепится к сухожилию квадрицепса. Учитывая данную анатомическую особенность, повреждение собственной связки надколенника происходит в момент резкого сгибания колена.

Случаи, когда разрывается собственная связка надколенника, регистрируются редко, но такое повреждение считается в ортопедии одним из самых тяжелых. Есть теория, что повреждение собственной связки надколенника является не внезапным случаем, а итогом частых травм колена, возникающих по причине оказания на конечность чрезмерной физической нагрузки.

Читайте также:
Выпадение молочных зубов - схема и сроки выпадения зубов у малышей

Если у человека умеренная активность, отсутствуют хронические заболевания и дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата, вероятность того, что будет разорвана собственная связка надколенника, равна нулю.

Риски травмирования увеличиваются у людей с тендинитом. Повреждение собственной связки надколенника без предшествующих заболеваний связок коленного сустава наблюдается крайне редко.

Основной провоцирующий фактор травмы – тендинит, протекающий в двух формах – с ярко выраженной симптоматической картиной и без каких-либо признаков. У людей в возрасте 20-35 лет тендинит возникает в случае регулярных занятий спортом, преимущественно в дисциплинах, подразумевающих частые прыжки. У пожилых пациентов тендинит является следствием хронической тенопатии дегенеративного типа.

Чаще повреждение собственной связки надколенника происходит на одной конечности, но вероятность возникновения травмы на обеих ногах не исключается. Двустороннее повреждение собственной связки встречается при наличии у пациента тяжелых заболеваний:

  • диабета;
  • ревматоидного артрита;
  • почечной недостаточности;
  • аутоиммунной волчанки.

Повреждение собственной связки надколенника происходит чаще у тех людей, которые вынуждены по медицинским показаниям принимать в течение длительного времени препараты из группы кортикостероидов, перенесли операции на коленном суставе, в особенности, если устанавливался имплант.

Симптоматика и диагностика

Повреждение собственной связки надколенника возникает у мужчин в возрастной категории до 40 лет, которые активно занимаются спортом. Объясняется возрастная предрасположенность к травме тем, что именно 40-45-тилетние люди чаще всего подвержены растяжению и разрыву бедренной мышцы – квадрицепса.

Каков механизм получения травмы? Чаще всего повреждение собственной связки надколенника происходит в момент резкого сгибания колена с оказанием на ногу нагрузки. Например, приземление на ноги после прыжка, спотыкание, у пожилых людей – во время подъема по крутой лестнице.

Когда происходит повреждение связки, слышен треск. Болит связка надколенника после ее разрыва интенсивно. Пациенты описывают эту боль, как будто их ударили по коленной чашечке палкой. Помимо боли, теряется двигательная активность конечности. Человек либо вообще не может сгибать колено, либо получается у него это через большую силу.

Когда болит связка надколенника, необходимо немедленно обратиться к врачу. На осмотре врач диагностирует гемартроз – когда происходит повреждение связки, кровь попадает в полость коленного сустава. Интенсивность проявления симптоматической картины зависит от степени тяжести травмы.

Волокна связки могут быть порваны полностью или частично:

  1. Если связка разорвана полностью, нарушается целостность волокон четырехглавой мышцы. Двигательная активность в колене слабая, человек не может управлять своим суставом.
  2. Если связка травмирована частично, либо при полном ее разрыве сохраняется целостность поддерживающих волокон квадрицепса бедра, человек способен разгибать сустав колена, но это движение получается ослабленным.

Наполнение коленной суставной полости кровью – гемартроз, сопровождается появлением на коже обширного отека. В синовиальной сумке сустава начинает скапливаться жидкость, колено визуально увеличивается в размере. При пальпации прощупывается пустота в месте расположения собственной связки. Но диагностировать данную патологию можно только тогда, когда обращение за медицинской помощью было своевременным, сразу после получения травмы.

В случае застарелого разрыва, из-за наполнения сустава кровью, прощупать западение на месте разорванной связки невозможно. При отсутствии своевременной помощи разорванные волокна связки приведут к атрофии бедренной мышцы квадрицепса.

Провести физический осмотр коленного сустава сразу после получения травмы удается не всегда, потому что сильно болит собственная связка. Чтобы установить точный диагноз, применяется инструментальный метод – рентген. После разрыва мышцы происходит смещение надколенника, так как он оказывается без поддержки. Но бывает и так, что надколенник у человека находится в смещенной позиции по причине анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата.

Чтобы диагностировать травматическое повреждение, делается рентген обеих конечностей. Для получения максимально точной и развернутой информации относительно состояния надколенника и его связок для диагностики разрывов применяются дополнительные инструментальные методы – УЗИ и магнитно-резонансная томография:

  1. Преимущество УЗИ в том, что данный инструментальный метод диагностики недорогой и позволяет увидеть состояние тканей мышц и волокон связок.
  2. МРТ применяется в тех случаях, когда есть подозрение на осложнения, либо травма собственной связки надколенника была повторной.

Методы лечения

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для лечения разрыва собственной связки применяется метод хирургического вмешательства. Консервативные методы лечения не применяются ввиду отсутствия от них положительной динамики. Чем раньше после травмы будет проведена операция, тем выше шансы на успешное восстановление без каких-либо осложнений.

Оптимальный промежуток времени между травмой и хирургическим вмешательством – от 2 до 4 недель. Застарелым считается повреждение, с момента которого прошло от 1 до 2 месяцев. При застарелом разрыве собственной связки надколенника сложность в восстановлении объясняется тем, что происходит сокращение мышечной ткани квадрицепса и формирование спаечных процессов. Наличие спаек на ткани не позволяет восстановить первоначальную длину собственной связки.

Хирургическое вмешательство подразумевает сшивание разорванных концов связки с помощью специальной медицинской нити. Если произошел разрыв связки на месте ее крепления к надколеннику, на его поверхности делается несколько неглубоких борозд, через которые протягиваются нити. Для укрепления места соединения связки накладывается дополнительный шов. Все манипуляции проводятся не рассасывающейся нитью.

При сложных клинических случаях, когда связка порвана таким образом, что нет возможности сшить ее концы, перед операцией требуется применение специальных втягивающих аппаратов, например, Илизарова. В случае формирования спаек проводится их разделение. Нередко сшить разорванные концы можно только путем наложения дополнительного лоскута ткани между ними. Такой имплант берется из биологических тканей человека, из куска ткани сухожилия.

Читайте также:
Как быстро и эффективно вылечить тромбоз глубоких вен голени

Реабилитация

Для восстановления двигательной активности ноги специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины составляют для каждого пациента реабилитационную программу. Первые сутки после хирургического вмешательства пациенту разрешено наступать на прооперированную ногу, можно ходить медленно с поддержкой костылей.

Оказание постепенной нагрузки на конечность предотвращает атрофию мышц, собственная связка надколенника восстанавливается быстрее. Чтобы избежать осложнений, на ногу накладывается ортез, носить который необходимо не менее 6 недель. Выполнение упражнений лечебной физкультуры необходимо для того, чтобы восстановить двигательную активность колена.

Какие осложнения могут возникнуть?

Какие-либо осложнения после хирургического лечения разрыва собственной связки надколенника возникают в крайне редких случаях. Не исключается расхождение швов, присоединение инфекции. В случае проведения операции при застарелой травме возможно развитие хронического гемартроза. При неправильном выполнении упражнений лечебной физкультуры не исключается повторное повреждение (разрыв) связки.

Чтобы предупредить все эти осложнения, необходимо выполнять все предписания врача во время восстановительного периода, не спешить с увеличением физической нагрузки на прооперированную ногу. Для исключения осложнений, связанных с техникой проведения операции, нужно обращаться к лучшим специалистам с высокой квалификацией и опытом работы – в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Чего ожидать после лечения?

Единственный способ достичь положительного результата от терапии разрыва собственной связки надколенника и полностью восстановить двигательную активность коленного сустава – провести хирургию своевременно, не позднее 2 недель после получения травмы. Хорошие показатели у людей 20-40 лет.

У пожилых пациентов полностью восстановить функционирование сустава достаточно проблематично. Объясняется это тем, что у них присутствуют дегенеративные процессы в костной и хрящевой тканях сустава, появление которых связано с возрастными изменениями в организме.

При своевременном обращении за медицинской помощью сразу после травмы и правильном выполнении всех упражнений во время реабилитационного периода вероятность благоприятного исхода составляет от 60 до 100%, но многое зависит и от возраста пациента.

Редко у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет после реабилитации колено теряет до 10% от своей амплитуды движений. При правильно составленной восстановительной программе через 5-7 месяцев человек может возвращаться к спорту с прежней степенью оказываемой физической нагрузки.

Лечение заболеваний суставов рук и ног

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Шипулин Александр Александрович, травматолог-ортопед.

Заболевания кистей рук

Стенозирующий лигаментит

Одно из весьма распространенных заболеваний кистей, с которыми пациенты часто обращаются к врачу – это стенозирующий лигаментит. Суть заболевания заключается в утолщении одной из кольцевидных связок пальца.

Стенозирующий лигаментит может быть разных видов:

  • Болезнь Нотта. Утолщение развивается на кольцевидных связках сухожилий-сгибателей.
    Как правило, при болезни Нотта возникает «синдром щелкающего пальца». Этот синдром развивается из-за сильного утолщения первой кольцевидной связки, отчего сухожилие, проходящее под ней при сгибании пальца, в какой-то момент заклинивается, не может выйти обратно и может разогнуться только с усилием. Это и приводит к появлению «щелкающего пальца».
  • Болезнь Де Кервена. Утолщение происходит в области первого разгибательного канала кисти (в этом канале проходят сухожилия короткого разгибателя первого пальца и длинной приводящей мышцы первого пальца).
    Основные симптомы при болезни Де Кервена – болезненные ощущения ощущения по ходу первого разгибательного канала, усиливающиеся при сгибании первого пальца, особенно при попытке удержать что-либо в руке.

Диагностика

Диагностика, в первую очередь, заключается в проведении визуального осмотра, так как при стенозирующем лигаментите болезненность будет локализована именно в области пораженной кольцевидной связки или в области первого разгибательного канала. Кроме того, при болезни Де Кервена характерен симптом Финкенльштейна, когда болезненные ощущения в области первого разгибательного пальца возникают в случае, если зажать большой палец в кулак и согнуть кисть в локтевую сторону.

Кроме визуального осмотра необходимо выполнение ультрасонографии или ультразвукового исследования, которое покажет утолщение либо стенки первого разгибательного канала, либо кольцевидной связки.
Так как стенозирующий лигаментит может сочетаться с синовиальными кистами в области сухожилий (сухожильными ганглиями), при помощи ультразвука можно увидеть наличие данной патологии и, тем самым, избежать рецидива заболевания посредством полного иссечения еще и опухолевидного образования (синовиальной кисты).

Стенозирующий лигаментит — консервативное лечение

Первоначальное лечение при заболевании «стенозирующий лигаментит» заключается в применении консервативной терапии, которая включает в себя локальную гормональную терапию в сочетании с физиотерапией (фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном или лидазой). Это помогает устранить болезненные проявления и, в том числе, проблему щелкающего пальца.

Очень часто при консервативном лечении предлагают использовать инъекции препаратов в пораженную область, но, как правило, это вызывает дистрофию окружающих тканей. Кроме того, при таком лечении могут возникнуть различные осложнения. Например, если препарат вводится непосредственно в толщу сухожилия, может произойти его разрыв, так как сухожилие в этом месте начнет дегенеративно изменяться. Если же вводить лекарство в область кольцевого сосудисто-нервного пучка, то можно получить достаточно болезненные ощущения по ходу этого кольцевого нерва.

Поэтому, если у вас стенозирующий лигаментит и щелкающий палец, мы советуем применять лечение только физиотерапевтического плана:

  • прием гормональных наружных препаратов
  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде инъекций в удаленные части тела или в виде таблеток, порошков и капсул.
  • исключение любых нагрузок на больную руку или, при необходимости, шинирование поврежденной конечности (самого болезненного пальца) на срок проведения консервативной терапии.
Читайте также:
Можно ли сидеть на мягком при воспалении геморроя, и почему твердый стул полезнее?

Если в течение двух недель, несмотря на выполнение всего комплекса показанных процедур, не наступает облегчение и не убирается синдром щелкающего пальца, есть смысл подумать об оперативном лечении.

Стенозирующий лигаментит — хирургическое лечение (операция)

Хирургическое лечение заключается в рассечении утолщенной кольцевидной связки или в рассечении стенки первого разгибательного канала.

Операция полностью решает имеющуюся проблему:

  • снимает болезненные ощущения
  • полностью убирает защелкивание
  • позволяет в минимальные сроки вернуться к обычной жизни.

Это достаточно простая операция, после которой практически не бывает никаких осложнений.

Теносиновит сухожилий

Еще одно весьма частое заболевание кисти – теносиновит сухожилий. Оно заключается в утолщении (увеличении объема) оболочек сухожилий, как сгибателей, так и разгибателей.

Проблема может возникнуть:

  • на фоне каких-либо хронических инфекций или заболеваний
  • из-за травм или чрезмерных нагрузок
  • при гормональных сбоях (по статистике, теносиновитами и стенозирующими легаментитами с синдромом щелкающего пальца чаще страдают женщины).

При первоначальном осмотре можно увидеть припухлость ткани по ходу сухожильных каналов – либо по тылу кисти, либо по ладонной сгибательной поверхности. К тому же, в этой зоне может ощущаться болезненность.

При хроническом теносиновите, в качестве дополнительных диагностических исследований, необходимо проводить магнитно-резонансную томографию, поскольку она дает полное представление о распространенности патологического процесса – насколько и на каком протяжении изменены сухожилия. Все эти данные необходимы для адекватного предоперационного планирования.

После операции, кроме перевязок, назначается физиотерапия, направленная на снижение отека, болевых ощущений и препятствующая образованию рубцовой ткани. Также необходимо заниматься лечебной физкультурой для предотвращения развития контрактур в прооперированной конечности.

Синдром запястного канала (синдром карпального канала)

Одно из заболеваний кисти, связанное с поражением нерва или нервного корешка – ишемическая нейропатия или синдром запястного канала (синдром карпального канала). При этом заболевании происходит сдавление срединного нерва под связкой запястья. Поражение срединного нерва, который и вызывает данный синдром, вызывает онемение в пальцах, болезненные ощущения и слабость сгибания кисти.

Синдром может развиться под влиянием различных факторов:

  • из-за прямой травмы запястья (рубцовые процессы в области заживления раны сдавливают нерв)
  • на фоне различных заболеваний, приводящих к утолщению стенки канала или при наличии опухолевых образований

Также синдром часто диагностируют у людей, чья профессиональная деятельность связана с выполнением однотипных движений и нагрузкой на кисть.

Инструментальные обследования, проводимые для точного диагностирования синдрома запястного канала:

  • электронейромиография
  • ультрасонографию
  • магнитно-резонансную томографию.

Все эти исследования помогают не только визуализировать нерв и увидеть степень его поражения, но и позволяют исключить наличие опухолевых образований в области компрессии.

Самый эффективный метод лечения синдрома запястного канала – хирургический, во время которого происходит рассечение стенки карпального канала и высвобождение срединного нерва. Рассечение может выполняться как открытым способом, так и эндоскопически (через небольшие разрезы). Как правило, открытый релиз (рассечение) синдрома карпального канала является лучшим методом лечения, так как во время операции можно визуально осмотреть канал.

После проведения оперативного вмешательства при синдроме запястного канала необходимо дальнейшее консервативное лечение, включающее в себя:

  • прием препаратов, направленных на улучшение мышечной передачи.
  • использование иммобилизационной повязкя для снижения риска образования рубцов и разрыва шва при синдроме запястного канала
  • физиотерапевтические процедуры.
  • лечебная гимнастика, проводимая в реабилитационный период, не допустит развитие контрактур (ограничения подвижности).

Синдром запястного канала влияет на функционирование кисти и если вовремя не начать лечение, это может привести к необратимому поражению срединного нерва и, как следствие, к потере двигательной способности кисти.

Вообще, поражение периферических нервов (в том числе и синдром запястного канала или синдром карпального канала) очень часто приводит к инвалидизации пациентов из-за выраженного ограничения функции конечности, а нередко и выраженного болевого синдрома.

Для восстановления поврежденных нервов при синдроме карпального канала, хирург должен владеть прецизионной микрохирургической техникой и великолепным знанием анатомии. Часто повреждение периферических нервов сопровождается повреждением проходящих рядом сухожилий, что еще больше ухудшает прогнозы лечения синдрома карпального канала.

Так же сильно влияет на результат лечения синдрома запястного канала срок, прошедший с момента повреждения нерва до момента его восстановления. Зачастую при длительных сроках течения болезни, для восстановления функции кисти также необходимо выполнять и ортопедические транспозиции сухожилий.

Заболевания суставов рук

Плечевой сустав

Плечевой сустав является самым подвижным и свободным суставом в теле человека, образованным головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Укрепленный только мышцами пояса верхней конечности, он часто подвергается различным повреждениям.

Причины, по которым может возникать боль:

  • Травмы (разрыв мышцы или сухожилия)
  • Артроз (истощение и изнашивание внутрисуставного хряща и других элементов сустава)
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника
  • Тендинит (воспаление сухожилия)
  • Неврит плечевого нерва
  • Артрит (воспаление)
  • Инфекции

Локтевой сустав

Локтевой сустав образуется из сочленения трех костей – плечевой, лучевой и локтевой. Слабые места локтя – надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток. Так как нервные волокна расположены близко от подвижного соединения костей, любое повреждение сопровождается весьма яркими болевыми ощущениями.

Читайте также:
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Причины, по которым может возникать боль:

  • Остеохондроз
  • Воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, тендинит, остеоартроз
  • Наружный эпикондилит («локоть теннисиста»)
  • Бурсит локтевого отростка (воспаление околосуставной сумки)
  • Травмы (вывихи, переломы)

Заболевания суставов ног

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав является самым крупным, соединяет таз с нижними конечностями и, по сути, принимает на себя основную двигательную нагрузку. Сустав представляет собой классический «шарнир» и образуется шаровидной головкой бедренной кости и вертлужной впадиной кости таза. Кроме того, в суставную полость тазобедренного сустава включена часть шейки бедренной кости. Такое сложное устройство обеспечивает свободу и легкость при движении.

Причины, по которым может возникать боль:

  • Перелом бедренной кости
  • Асептический некроз головки бедренной кости (разрушение суставной части кости)
  • Артрит (воспаление)
  • Артроз (дегенерация тканей)
  • Бурсит вертельной сумки (воспаление околосуставной сумки)
  • Тендинит (воспаление сухожилий)
  • Инфекции
  • Травмы
  • Опухоли
  • Поражение сустава при ревматических заболеваниях

Тазобедренный сустав, как и любое другое подвижное соединение костей в организме, имеет свойство изнашиваться с возрастом – хрящевая ткань постепенно истончается, а суставные поверхности кости разрушаются. Все это приводит к появлению нефизиологического трения, которое приводит к воспалению и появлению болезненных ощущений.

Кроме того, существует такая возможность, что боль является лишь иррадиацией (распространением) боли в пояснице. При обратной ситуации, даже при явном повреждении тазобедренного сустава болезненные ощущения могут ощущаться только в бедре и голени.

Коленный сустав

Коленный сустав – второй по размеру сустав в организме, соединяющий бедренную кость с голенью целым набором сухожилий, мышц и связок, которые стабилизируют и укрепляют его.Так как именно коленный сустав ежедневно испытывает серьезные двигательные нагрузки, то именно он чаще всего и подвергается различным повреждениям.

Как правило, болезненные ощущения, возникающие в колене, означают, что поврежден один из компонентов сустава.

Причины, по которым может возникать боль:

  • Ушибы, травмы, разрывы связок
  • Тендинит (воспаление сухожилия)
  • Блокада коленного сустава
  • Хронический подвывих надколенника (смещение коленной чашечки)
  • Бурсит (воспаление околосуставной сумки)
  • Синовит (воспаление внутренней оболочки)
  • Киста Бейкера (растяжение синовиальной сумки)
  • Болезнь Гоффа (хроническое воспаление жировой клетчатки в области крыловидных складок)
  • Посттравматический фиброз
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера (воспаление бугристости большеберцовой кости)
  • Артрит (воспаление)
  • Артроз (истощение и изнашивание внутрисуставного хряща и других элементов)
  • Воспаление коленных сухожилий
  • Остеопороз (кости становятся хрупкими и неплотными)

Одним из часто возникающих повреждений коленного сустава является повреждение мениска. Очень важно вовремя начать лечение этого заболевания, чтобы не допустить его перехода в хроническую форму.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой и выполняет функции опоры, передвижения тела и сгибания стопы. Основные проблемы, которые с ним возникают, связаны, как правило, с нерациональными нагрузками, приводящими к травмам и повреждениям.

Причины, по которым может возникать боль:

  • Травмы (разрыв или растяжение связок, переломы, вывихи)
  • Артроз (истощение и изнашивание внутрисуставного хряща и других элементов сустава)
  • Артрит (воспаление)
  • Воспаление и повреждение ахиллова сухожилия

В зависимости от стадии заболевания, лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим или хирургическим.

Повреждение связки надколенника

Разрыв собственной связки надколенника

Сухожилия — это прочные фиброзные тяжи, которыми мышцы прикрепляются к костям. Сухожилие или собственная связка надколенника является частью разгибательного механизма коленного сустава и вместе с передней группой мышц бедра участвует в выпрямлении голени в коленном суставе.

Небольшие разрывы этого сухожилия могут стать причиной трудностей при ходьбе и выполнении других видов привычной для вас повседневной деятельности. Массивные разрывы этого сухожилия могут полностью вывести вас из строя. Для восстановления нормальной функции коленного сустава в таких случаях обычно требуется операция и последующая длительная реабилитация.

Сухожилия в области коленного сустава. С помощью сухожилий мышцы прикрепляются к костям.

Сухожилие надколенника соединяет нижний полюс надколенника с верхней частью большеберцовой кости и работает таким образом, как связка, соединяя друг с другом две разные кости. Другое название этого сухожилия — собственная связка надколенника.

К верхнему полюсу надколенника прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Четырехглавая мышца, ее сухожилие, надколенник и сухожилие надколенника образуют разгибательный механизм коленного сустава.

Разрывы сухожилия надколенника бывают частичные и полные.

Частичные разрывы. Многие разрывы сухожилия не приводят к полному нарушению его целостности. Это как у веревки при ее растяжении некоторые волокна рвутся, однако в общем веревка остается целой.

Полные разрывы. При таких разрывах формируется два отдельных фрагмента сухожилия.

При полном разрыве надколенник утрачивает связь с большеберцовой костью, и пациент в таком случае не может выпрямить ногу в коленном суставе.

Сухожилие (собственная связка) надколенника нередко разрывается в области своего прикрепления к нижнему полюсу надколенника, часто при этом происходит отрыв костного фрагмента от нижнего полюса. Если причиной разрыва служит поражение ткани сухожилия, например, тендинит, то сухожилие обычно рвется на середине расстояния от надколенника до большеберцовой кости.

Полный разрыв сухожилия надколенника

Травма

Для того, чтоб произошел разрыв сухожилия надколенника, нужна достаточно значительная сила.

Падения. Частыми причинами разрыва сухожилия становятся прямые удары в область сухожилия при падении или других обстоятельствах. Нередко при таких травмах повреждаются и кожные покровы в области коленного сустава, т.е. такие повреждения являются открытыми.

Прыжки. Разрыв сухожилия надколенника может происходить при сильном сокращении четырехглавой мышцы в положении, когда колено согнуто, например, при приземлении или прыжках.

Читайте также:
Гипотиреоз у детей: симптомы, лечение, причины увеличения щитовидной железы у ребенка

Ослабление сухожилия

Если сухожилие утрачивает свою прочность, вероятность его разрыва увеличивается. Причин этому может быть несколько.

Тендинит сухожилия надколенника. Это воспаление ткани сухожилия, которое приводит к снижению его прочности. Тендинит может также быть причиной небольших разрывов.

Тендинит чаще всего встречается у лиц, занимающихся различными видами спорта, связанными с бегом и прыжками. Это состояние чаще встречается у бегунов, однако несмотря на это его иногда называют «колено прыгуна».

Локальное введение в область сухожилия по поводу тендинита кортикостероидов может еще более снизить прочность сухожилия и привести к его разрыву, поэтому подобных инъекций в области сухожилия надколенника необходимо избегать.

Хронические заболевания. Снижение прочности сухожилия может происходить при различных заболеваниях, которые приводят к нарушению нормального кровоснабжения сухожилия. Такими заболеваниями являются:

  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гипербеталипопротеинемия
  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Сахарный диабет
  • Инфекции
  • Метаболические заболевания

Прием стероидов. Длительный прием препаратов из группы кортикостероидов или анаболических стероидов также увеличивает риск разрывов мышц и сухожилий.

Операция

Ранее перенесенное хирургическое вмешательство на коленном суставе, например, тотальное эндопротезирование или реконструкция передней крестообразной связки, увеличивает риск разрыва сухожилия надколенника.

В момент разрыва сухожилия надколенника обычно слышен характерный хлопок или звук разрыва. Вслед за этим появляются боль и отек. Вследствие разрыва вы можете утратить способность выпрямить ногу в коленном суставе. Другими симптомами этого состояния являются:

  • Появление провала мягких тканей у нижнего полюса надколенника в месте разрыва сухожилия
  • Кровоизлияния
  • Локальная болезненность
  • Ощущение судороги в мышцах
  • Смещение надколенника выше уровня коленного сустава вследствие того, что его более ничего не связывает с большеберцовой костью
  • Сложности при ходьбе в связи с утратой контроля над коленным суставом

Анамнез и физикальное обследование

Доктор обсудит с вами ваши жалобы и состояние вашего здоровья в целом. Также доктор задаст вам интересующие его вопросы, касающиеся анамнеза вашей травмы. Такими вопросами могут быть:

  • Получали ли вы ранее травмы переднего отдела коленного сустава?
  • Болели ли вы тендинитом сухожилия надколенника?
  • Есть ли у вас какое-либо заболевание, которое может предрасполагать к травме коленного сустава или сухожилия надколенника?
  • Была ли у вас какая-либо операция на коленном суставе, например, эндопротезирование или пластика передней крестообразной связки?

Обсудив с вами все детали, касающиеся жалоб и анамнеза заболевания, доктор приступит к детальному осмотру коленного сустава. Чтобы выявить точную причину ваших симптомов, доктор оценит, как хорошо вы можете выпрямлять ногу в коленном суставе. Эта часть осмотра может быть неприятна для вас в связи с возможным усилением болевых ощущений, однако это важный тест, необходимый для диагностики разрыва сухожилия надколенника.

Тест с разгибанием коленного сустава помогает диагностировать разрывы сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы.

Лучевая диагностика

Для подтверждения диагноза доктор может назначить вам дополнительные исследования, например, рентгенографию или МРТ.

Рентгенография. При разрыве сухожилия надколенника последний смещается вверх, что очень хорошо видно на рентгенограмме в боковой проекции. Для подтверждения диагноза полного разрыва этой рентгенограммы обычно бывает достаточно.

(Слева) Нормальное положение надколенника на рентгенограмме в боковой проекции. (Справа) Смещение сухожилия надколенника вверх при разрыве его сухожилия.

МРТ. Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкие ткани в области коленного сустава, в т.ч. и сухожилие надколенника. МРТ позволяет оценить степень и локализацию разрыва. Иногда МРТ назначается для исключения других состояний, проявляющихся похожими симптомами.

При выборе тактики лечения мы принимает во внимание следующие факторы:

  • Характер и протяженность разрыва
  • Уровень вашей активности
  • Ваш возраст

Консервативное лечение

Очень небольшие частичные разрывы хорошо поддаются консервативному лечению.

Иммобилизация. Доктор может порекомендовать вам ношение иммобилайзера или брейса. Коленный сустав при этом будет фиксирован в положении разгибания на весь срок заживления сухожилия. Для ограничения нагрузки на ногу скорее всего вам будет рекомендовано использование костылей. Сроки иммобилизации обычно составляют от 3 до 6 недель.

Физиотерапия. После купирования боли и отека вам будет назначена физиотерапия, включающая специфические упражнения, направленные на восстановления силы мышц и движений в коленном суставе.

Во время ношения брейса доктор может порекомендовать упражнения, способствующие укреплению четырехглавой мышцы. Обычно это подъемы выпрямленной в коленном суставе ноги. По прошествии некоторого времени шарниры вашего брейса будут разблокированы, и вы начнете выполнять упражнения, направленные на восстановление движений. По мере заживления сухожилия характер упражнений будет усложняться, нагрузки будут увеличиваться.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с разрывами сухожилия надколенника для восстановления нормальной функции коленного сустава необходима операция. Эта операция заключается в рефиксации сухожилия к надколеннику.

Чем раньше выполняется такая операция, тем лучше ее результат. При увеличении сроков оперативного лечения сухожилие сокращается и становится короче.

Стационарное лечение. Швы сухожилий иногда выполняются амбулаторно, однако большинство пациентов после такой операции по крайней мере на один день остаются в стационаре. Будет так или нет в вашем конкретном случае, определяется медицинскими показаниями.

Операция может выполняться в условиях регионарной (спинальной) анестезии, когда «замораживается» только нижняя половина вашего тела, либо в условиях общей анестезии.

Техника операции. Для восстановления сухожилия конец его прошивается и эти нити проводятся через костные каналы, сформированные в нижнем полюсе надколенника. Затем нити завязываются, восстанавливая нормальное натяжение сухожилия и нормальное положение надколенника.

Читайте также:
Витамин B2 - в продуктах, недостаток, биологические свойства

Для рефиксации сухожилия надколенника в его нижнем полюсе формируются небольшие костные каналы (слева), через которые проводятся швы, фиксирующие сухожилие к надколеннику (справа).

Новые малоинвазивные методики. В настоящее время для рефиксации сухожилия к надколеннику чаще всего используются шовные анкеры (якори). Это небольшие металлические или полимерные импланты с нитями. Их применение избавляет от необходимости формирования в надколеннике костных каналов. Следует отметить, что возможности таких современных методик на много шире, чем у применявшихся ранее. Использование анкеров (якорей) ускоряют реабилитацию и улучшает функциональный результат.

Дополнительные методы стабилизации. Для дополнительной защиты шва сухожилия некоторые хирурги считают необходимым дополнительно стабилизировать надколенник на время заживления сухожилия проволочными швами. В таких случаях вам может понадобиться дополнительная операция для удаления такого проволочного шва.

Ваш хирург обсудит с вами возможную необходимость в подобной дополнительной защите. Иногда подобные решения принимаются уже во время операции. Обычно так бывает в случаях, когда хирург видит, что сухожилие повреждено больше, чем предполагалось, или если разрыв более протяженный.

Если к моменту операции сухожилие сильно сократилось, рефиксировать его к надколеннику может быть очень сложно или невозможно вовсе. В таких случаях возможна пластика с целью удлинения сухожилия. Для этого могут использоваться собственные ткани пациента или донорские ткани (аллотрансплантаты).

Укорочение сухожилия обычно наступает в случаях, когда с момента травмы проходит месяц и более. Тяжелая травма сухожилия или фоновое заболевания также могут приводить к укорочению сухожилия. Хирург до операции обязательно обсудит с вами подобное развитие событий.

Осложнения. Наиболее распространенными осложнениями после шва сухожилия надколенника являются снижение силы четырехглавой мышцы и ограничение движений в коленном суставе. Иногда может происходить повторный разрыв. Кроме того, возможно изменение положения надколенника по сравнению с тем, каким оно было до травмы.

Как и при других операциях, при этой также возможны инфекционные осложнения, проблемы с заживлением операционной раны, тромбоз глубоких вен или анестезиологические осложнения.

После операции вам будет рекомендовано принимать обезболивающие препараты. Швы снимаются примерно через 2 недели после операции.

Коленный сустав после операции скорее всего будет фиксирован в положении разгибания иммобилайзером или брейсом. Вам может быть разрешена дозированная нагрузка на ногу с использованием костылей. Вначале эта нагрузка может быть ограничена лишь касанием стопой пола. Через 2-4 недели после операции нагрузка обычно увеличивается до 50% веса тела, а через 4-6 недель — до полной.

По прошествии некоторого времени шарниры вашего брейса будут разблокированы, и вы начнете выполнять упражнения, направленные на восстановление движений. По мере заживления сухожилия характер упражнений будет усложняться, нагрузки будут увеличиваться.

В некоторых случаях назначается протокол «немедленной мобилизации» коленного сустава. Это более «агрессивный» протокол, который подходит далеко не всем пациентам. Большинство хирургов в раннем послеоперационном периоде отдают предпочтение защите коленного сустава в брейсе.

Точная продолжительность физиотерапии и характер рекомендуемых упражнений зависит от индивидуальных особенностей пациента. План реабилитационных мероприятий определяется типом разрыва, характером выполненного вмешательства, общего состояния здоровья пациента и его функциональных запросов.

Полное восстановление может продолжаться до 6 месяцев, а некоторые пациенты отмечают, что добиться всех поставленных целей им удалось только через 1 год после операции.

Результаты операции

Большинство пациентов после разрывов сухожилия надколенника возвращаются к ранее выполняемой работе и физической активности. Многие пациенты отмечают ограничение движений в коленном суставе, хотя у большинства из них объем движений становится практически таким же, как в другом коленном суставе.

Если вы занимаетесь спортом, то прежде чем разрешить вам вернуться к занятиям спортом, хирург скорее всего захочет оценить, насколько хорошо восстановилась функция вашего коленного сустава и сила окружающих сустав мышц. Для этого используются специальные функциональные тесты, например, подпрыгивание на одной ноге. Силы мышц травмированной ноги должна составлять не менее 85-90% по сравнению со здоровой. Кроме силы мышц оцениваются такие параметры, как мышечная выносливость, баланс тела в пространстве, а также появление отека коленного сустава после физической нагрузки.

Хирург подробно обсудит с вами возможности и условия вашего возвращения к соревновательной спортивной деятельности.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Реконструкция собственной связки надколенника — 39500 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция: Рефиксация собственной связка надколенника с использованием якорей и анкеров
  • Расходные материалы (якорные фиксаторы от зарубежных производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Читайте также:
Витамин B2 - в продуктах, недостаток, биологические свойства

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Разрыв собственной связки надколенника

  • Анатомические особенности связки надколенника
  • Типология повреждений (разрывов) собственной связки
  • Причины разрывов
  • Симптоматика повреждений связки
  • Диагностирование повреждений
  • Лечение разрывов собственной связки надколенника
  • Реабилитация и результаты после операции
  • Цены на наши услуги
  • Отзывы пациентов

Сухожилия, обеспечивающие крепление мышц к костям, представляют собой достаточно прочные и, при этом, эластичные фиброзные образования (тяжи), состоящие из соединительной мышечной ткани. Собственная связка надколенника, также являющаяся сухожилием и входящая в состав коленного сустава, обеспечивает, наряду с передней группой бедренных мышц, выпрямление голени.

Важно отметить, что даже незначительные повреждения (разрывы) этого вида связки влекут за собой негативные последствия, выражающиеся в затруднениях при совершении движений во время ходьбы, приседаний и т.д. В свою очередь более тяжелые травмы сухожилия могут частично обездвижить человека. В этом случае, нормализация двигательной функции возможна только лишь путем проведения хирургической операции, а также продолжительной реабилитации в последствии.

Анатомические особенности связки надколенника

Рис 1. Сухожилия в области коленного сустава прикрепляющие мышцы к костным образованиям.

Собственная связка надколенника обеспечивает соединение верхней части большеберцовой кости с нижней частью (полюсом) надколенника. В свою очередь связка четырехглавой бедренной мышцы крепится к верхней части (полюсу) надколенника. В итоге, все вышеперечисленные элементы образуют так называемую разгибательную систему колена.

Типология повреждений (разрывов) собственной связки

Специалисты различают частичные, а также полные разрывы собственной связки.

Частичные разрывы. Подавляющее большинство повреждений связки надколенника, согласно медицинским наблюдениям, не влекут за собой полного ее разрушения (разрыва), а провоцируют лишь растяжение и/или разрывы той или иной части волокон.

Полные разрывы. В случае полного разрыва сухожилия наблюдается разделение связки на 2 независимых друг от друга фрагмента. При таких серьезных травмах утрачивается связь между элементами колена, что, разумеется, влечет за собой нарушение тех или иных двигательных функций.

Следует отметить, что, при полном разделении, собственная связка достаточно часто отходит (отрывается) вместе с костным фрагментом именно в месте своего соединения с нижней частью надколенника. Если же исходной причиной разрыва являлся, к примеру, тендинит, то разделение связки происходит в центральной ее части.

На рис. 2 показан пример полного разделения собственной связки

Причины разрывов

Травмирование

Поскольку ткани сухожилий характеризуются значительной прочностью и эластичностью, для их разрыва (особенно полного), требуется весьма большое усилие.

Прыжок. Одной из распространенных причин разделения собственной связки считается чрезмерное сокращение четырехглавой мышцы в момент приземления при совершении прыжков, в момент нахождения колена в согнутом положении.

Прямое физическое воздействие. Не менее частой, чем прыжок, причиной сильного повреждения и разделения связки является направленный удар в область колена получаемый, например, при падении, а также других обстоятельствах.

Тендинит

Тендинит, представляющий собой воспаление сухожильных тканей и влекущий за собой их дистрофию и ослабление, считается одной из веских причин, провоцирующих появление незначительных (частичных) разрывов.

Общее ослабление связки

Возможность разрывов собственной связки прямопропорциональна степени ее ослабления, возникающей по следующему списку причин.

Наличие хронических недугов:

  • нарушения метаболических процессов;
  • артриты ревматоидной группы;
  • диабет;
  • почечная недостаточность;
  • прием некоторых видов медицинских препаратов (например, стероидов);
  • волчанка и пр.

Хирургическое вмешательство:

  • операции на колене;
  • некоторые виды эндопротезирования;
  • реконструкция связок и пр.

Симптоматика повреждений связки

Разрывы собственной связки надколенника, как правило, сопровождаются хлопком, сильными болевыми ощущениями и последующим образованием отека. Другими характерными симптомами могут являться:

  • локальные кровоизлияния;
  • мышечные спазмы и судороги;
  • смещения элементов коленного сустава (например, коленной чашечки);
  • проблемы с разгибанием и совершением движений ногой.

Диагностирование повреждений

С целью диагностирования наличия тех или иных повреждений связки, а также определения стратегии лечения, специалистом проводится сбор информации о причинах полученной травмы и текущих ощущениях пациента, а также последующее визуальное обследование.

Рис 3. Важную информацию о характере повреждений сухожилия может предоставить тест с разгибанием/сгибанием колена.

Диагностирование при помощи лучевого обследования

Визуальная диагностика характера травмы требует более детального подтверждения, получаемого путем дополнительных исследований при помощи МРТ и/или рентгена.

Рентгенография. При рентгенографии, в случае частичного разрыва или полного разделения связки на 2 отдельных фрагмента, наблюдается смещение коленной чашечки по направлению вверх.

Рис 4. (Слева) Боковая проекция показывает нормальное размещение коленной чашечки. (Справа) Смещение связки вверх при ее разрыве.

МРТ. Исследование с использованием аппарата МРТ обеспечивает специалисту возможность не только увидеть состояние мягких тканей в области колена, но и определить локализацию, а также силу (степень) разрыва.

Особенности лечения

Определение тактики и методики устранения последствий травмы собственной связки происходит с учетом:

  • площади (протяженности) и типа разрыва (полный/частичный);
  • возраста, а также общей жизненной активности пациента.
Читайте также:
Можно ли сидеть на мягком при воспалении геморроя, и почему твердый стул полезнее?

Консервативные методики лечения

В подавляющем большинстве клинических ситуаций, незначительные повреждения связки, в том числе и частичные разрывы, могут достаточно эффективно устранятся при помощи различного рода консервативных методов лечения.

Использование иммобилайзера или брейса. Для обеспечения скорейшего заживления поврежденной связки необходима фиксация колена в разогнутом положении ноги, а также существенное уменьшение нагрузки на конечность в течение всего срока лечения (3-6 недель). В этом случае пациенту назначается использование иммобилайзера, брейса и, в определенных случаях, костылей.

Физиотерапевтические процедуры. Курсы физиотерапевтических процедур, направленные на восстановление и укрепление сухожилия и включающие особый набор легких физических упражнений, назначаются специалистом после устранения отечностей и болевых ощущений. Важно отметить, что по ходу заживления поврежденной связки, интенсивность упражнений, ровно, как и нагрузка, будет увеличиваться.

Лечение с применением хирургических методик

При наличии серьезных повреждений собственной связки, вплоть до полного разделения последней, пациенту показано хирургическое вмешательство, сутью которого является повторное присоединение (рефиксация) сухожилия к коленной чашечке.

Здесь важно акцентировать внимание на экстренности (своевременности) проведения подобного рода операций. Дело в том, что со временем и без надлежащего лечения разделенная связка уменьшается в длине. По этой причине, чем раньше будут проведены хирургические процедуры, тем больше у пациента будет шансов на успешное и быстрое восстановление.

Лечение в условиях стационара. Соединение связки, в ряде случаев, может осуществляться в амбулаторном режиме. Однако, даже в этом случае, пациенту необходимо остаться в стационаре минимум на сутки, для проведения специалистом соответствующих наблюдений за его состоянием.

Хирургические манипуляции проводятся с использованием общей анестезии, либо, при незначительных травмах, с применением так называемых спинальных анестезионных препаратов, подразумевающих блокировку ощущений только в нижней части тела.

Особенности хирургической технологии. В нижней части коленной чашечки (надколеннике) специалистом предварительно формируются отверстия (костные каналы), через которые выполняется протяжка медицинских нитей, пришитых к поврежденному сухожилию. Затем производится регулирование степени натяжения связки и последующая фиксация нитей.

Рис. 5. (Слева) Для соединения поврежденной связки в нижней части надколенника формируются каналы. (Справа) Нити, прикрепляющие связку к надколеннику, пропускаются через отверстия каналов и фиксируются.

Малоинвазивные методики лечения. На сегодняшний момент, с целью рефиксации разделенной связки, специалистами нередко применяются полимерные, либо стальные имплантаты или, как еще их называют – якоря (шовные анкеры). Использование данного рода хирургических приспособлений исключает необходимость сверления каналов в надколеннике, а также обеспечивает ускоренный восстановительный процесс и максимально положительный итоговый результат.

Дополнительные методы стабилизации. С целью наибольшего предохранения и увеличения прочности соединения связки, некоторые врачи применяют специальные проволочные швы, обеспечивающие улучшенную стабилизацию коленной чашечки. Однако, по окончании лечения и восстановительного процесса в целом, пациенту потребуется последующее удаление шва хирургическим путем. При этом, согласно многолетней медицинской практике, актуальность использования такого метода определяется во время проведения операции, при обнаружении хирургом сильных повреждений.

В случаях, когда связка сократилась до критических размеров, ее соединение с надколенником, по понятным причинам, становится невозможным, либо очень и очень затрудненным. Такое, как правило, происходит спустя порядка 1-го месяца и более. Исправить данную ситуацию позволит удлинение связки путем проведения пластики с использованием донорских, либо собственных тканей человека.

Вероятные осложнения. Даже после достаточно успешного проведения операции по соединению связки, могут наблюдаться осложнения следующего характера:

ограничение двигательных функций в области колена;

  • уменьшение силового потенциала четырехглавой мышцы;
  • повторное разъединение сухожилия;
  • изменение изначального положения коленной чашечки (которое было до травмы);
  • инфекционные воспалительные процессы и связанное с этим медленное заживление операционной раны и т.д.

Восстановление и послеоперационные результаты

По окончании хирургической процедуры по восстановлению сухожилия пациенту рекомендуется прием обезболивающих препаратов. Снятие швов выполняется спустя, приблизительно, 2 недели.

Также, важно обеспечить надежную фиксацию колена при помощи иммобилайзера или брейса в разогнутом положении. При этом, в ряде случаев, допускается незначительная нагрузка на прооперированную конечность при помощи костылей.

Спустя некоторый период времени шарниры брейса подлежат ослаблению, а пациенту назначается комплекс гимнастических процедур, направленных на нормализацию двигательных функций.

Важно отметить, что длительность периода полного восстановления соединенного сухожилия, а также всего коленного сустава, в среднем, составляет до полугода. Однако, по отзывам некоторых пациентов, реабилитация может продолжаться и год после проведения хирургического вмешательства.

Итоги хирургического лечения

Как отмечают специалисты, даже при наличии серьезных травм собственной связки, проведение грамотного и своевременного лечения обеспечивает положительный исход и позволяет пациентам достаточно быстро вернуться к повседневной деятельности и, в том числе, к занятиям спортом. Однако, достаточно нередки ситуации, когда наблюдается послеоперационное ограничение движений в колене, сопровождающее человека в течении всего периода жизни.

Если пациент планирует в последствии вести активный образ жизни, включая занятия спортом, ему следует пройти обязательную консультацию с лечащим специалистом, который сможет адекватно оценить сложившуюся клиническую ситуацию, и предоставить аргументированные рекомендации.

Стоимость услуг

Первичный прием специалиста

Рефиксация (повторное присоединение) собственной связки

PRP-терапия и плазмолифтинг (проводится при наличии повреждений и/или заболеваний колена)

Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена «Дьюралана» не включена)

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: