Лечение трофической язвы на ноге: причины необходимости и методы

Венозная трофическая язва

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь – патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен – к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное “болото”, где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

  • Венозная экзема

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

  • Поражение суставов и костей

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

  • Злокачественное перерождение

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Основой диагностики трофической язвы является установление ее причины, фазы раневого процесса, глубины поражения тканей, микробной обсемененности трофической язвы. Точное знание ответов на эти вопросы позволяет назначить правильное лечение, обеспечивающее максимально быстрое заживление.

Читайте также:
Витаон для полости рта: инструкция по применению бальзама караваева, отзывы

Консультация флеболога

Проводится для выявления венозной патологии, способствующей венозному застою и образованию трофических язв. При осмотре флеболог оценивает состояние венозной гемодинамики – наличие варикозной болезни, варикозных узлов и рефлюкс крови по основным подкожным венозным стволам. Обязательно измеряется объем пораженной конечности и сравнение ее со здоровой.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий

Основной метод оценки кровообращения в пораженной конечности и выяснения причин трофической язвы. При варикозных язвах можно определить рефлюкс по поверхностным или глубоким венам, наличие сбросов через короткие перфорантные вены, расположенные над трофической язвы. У пожилых пациентов выявление таких перфорантов позволяет заживить трофическую язву простым введением склерозирующего препарата. Под ультразвуковым контролем проводится все лечение варикозных вен и патологических сбросов.

Консультация реконструктивно-пластического хирурга

При больших трофических язвах может потребоваться ее пластическое закрытие, так как после нормализации венозного оттока процесс заживления может затянуться или быть неэффективным. Хирург оценивает локализацию и размеры язвенного дефекта, наличие отделяемого, глубину трофической язвы, фазы раневого процесса. Эта информация необходима для принятия решения об использовании различных вариантов кожной пластики.

Контрастная рентгеновская флебография

Флебография – метод основанный на рентеновском исследовании вен. Технология флебографии заключается в введении контрастного вещества в вену и записи его распространения по венозной системе. Флебография позволяет оценить проходимость глубоких вен, наличие патологических венозных сбросов. В нашей клинике флебография используется для оценки проблем в глубоких венах, венозных клапанов. Как правило, флебографию мы назначаем при трофических язвах на фоне посттромботической болезни.

Подробнее о методах диагностики

  • Консультация кардиолога
  • Консультация реконструктивно-пластического хирурга
  • Консультация флеболога
  • УЗИ вен нижних конечностей
  • УЗИ диагностика артерий нижних конечностей

Лечение

В нашей клинике применяются все современные технологии коррекции оттока и лечения трофических дефектов. Наши флебологи имеют возможность использовать инновационные лазерные технологии, методы эндоваскулярной и реконструктивной пластической хирургии. Главным преимуществом Инновационного сосудистого центра является научный подход и приоритет в использовании эффективных медицинских технологий. Огромный опыт накоплен врачами нашего центра в лечении венозных трофических язв на ногах. Многие сотни пациентов за время нашей работы навсегда избавились от трофической язвы. И основа этому – устранение патологического застоя, очищение ран и пересадка кожи.

Лазерное лечение трофической язвы на ноге при варикозе

Устранение патологического сброса крови- основа лечения венозных трофических язв при варикозной болезни. Эта задача решается ликвидацией патологически расширенных варикозных вен с помощью лазерного лечения, пенной склеротерапии или флебэктомии. Все эти методы ликвидируют нарушения венозного оттока и застой связанный с варикозной болезнью, что способствуют быстрому заживлению трофических язв. К преимуществам данной технологии является ее малоинвазивность. Не нужны никакие разрезы. Операция проходит амбулаторно, под местной анестезией. Под воздействием лазерного излучения расширенная варикозная вена спадается и рубцуется. Патологический обратный сброс (рефлюкс) по этой вене прекращается. Успех зависит от опыта флеболога в определении причин хронической венозной недостаточности. На начальной стадии патологического процесса лазерная коррекция приводит к быстрому клиническому эффекту. Венозные трофические язвы заживают обычно через 2-3 недели после вмешательства под эластической компрессией, даже если их лечить с помощью повязки с раствором обычного бетадина.

Склеротерапия при трофической язве

Другим безоперационным методом лечения варикозных трофических язв является пенная склеротерапия. С помощью нескольких процедур склеротерапии возможно ликвидировать локальный патологический рефлюкс сброс и устранить застой крови в ногах при любой стадии развития трофической язвы. Склеротерапию следует использовать у пожилых пациентов с обширными трофическими изменениями на фоне варикозной болезни. Пенная склеротерапия позволяет заживить кожные поражения у большинства пациентов с варикозной венозной недостаточностью. Важным требованием после склеротерапии является применение специального компрессионного трикотажа, который предупреждает появление рецидивов.

Улучшение проходимости глубоких вен

Лечение трофических язв голени при варикозе, а особенно после тромбоза глубоких вен требует коррекции венозного оттока. Последствия венозных тромбозов (закупорки вен, нарушенная проходимость, поражение венозных клапанов) нередко приводят к развитию хронических гнойных ран нижних конечностей. В нашей клинике используются сложные методы коррекции такой патологии, такие как стентирование глубоких вен, пластика венозных клапанов и шунтирование. В большинстве случаев, наши методы приводят к компенсации оттока и быстрому заживлению трофических язв. На фотографии показана операция стентирования левой подвздошной вены при язвенной форме посттромботической болезни. После восстановления просвета можно отметить исчезновение варикозно-расширенных подкожных перетоков. Методы терапии осложнений хронической венозной недостаточности предполагают использование препаратов венотоников типа детралекса, эскузана. Они малоэффективны, но иногда не позволяют быстро прогрессировать симптомам венозной патологии.

Очищение венозных трофических язв нижних конечностей

Посттромботические язвы образуют обширную раневую поверхность и обычно располагаются в нижней трети голени. В области пораженного участка кожи обычно развивается гиперпигментация и дерматиты, требующие местного лечения. Одно оно не способно вылечить гнойную рану, но в комплексе с методами коррекции оттока оказывается весьма эффективным.

Трофическая язва это гнойно-деструктивный процесс. Добиться заживления язвы голени можно только переведя раневой процесс из стадии прогрессирования в стадию грануляции. Очищение гнойной раны проводится с помощью различных мазей и ферментных средств (химотрипсин, протеокс). Достаточно эффективным, но не эстетичным является использование личинок мух. Трофические язвы на ногах начинают заживать, когда появляются грануляции в мягких тканях. Они постепенно закрываются даже без дополнительных хирургических вмешательств.

Ваккумная терапия

Современным методом, позволяющим ускорить этот процесс является вакуумная терапия (vac) специальными устройствами. Смысл заключается в постоянном отсасывании раневого отделяемого из закрытой полости. Применение вакуума способствует быстрому очищению и заживлению ран. В нашей клинике этот метод используется в рутинной практике и способствует ускорению заживления в 3-4 раза, по сравнению с теми, кто лечился на мазях.

Для подавления инфекции по назначению лечащего врача используются специальные антибиотики широкого спектра действия. Для ускорения развития грануляций при сахарном диабете применяются такие препараты, как эбермин, солкосерил, актовегин. Важное значение придается общей терапии – коррекции гемоглобина, назначению витаминов и минералов на весь период очищения и заживления гнойной раны. Эти общие средства способствуют укреплению общего иммунитета и белкового баланса. Питание пациентов должно быть сбалансированным и калорийным. Желательно употреблять в пищу больше фруктов и овощей, растительных белков. Лечение на данном этапе должно включать регулярные физические упражнения.

Читайте также:
Лечение хронической и нейросенсорной тугоухости средствами народной медицины

Кожная пластика расщепленным лоскутом

Обширные трофические язвы голени площадью более 10 см² заживают очень медленно. Осложнение заболевания в виде пенетрации язвы в костные структуры ставит под большое сомнение успешное лечение без применения сложных пластических методов. Кожная пластика выполняется после всех этапов очищения трофической язвы. В нашей клинике часто используется метод ускоренной подготовки к оперативному вмешательству – shave-терапия, когда гнойная рана обрабатывается (бреется) хирургическим методом, а затем сразу выполняется кожная пластика расщепленным лоскутом. При создании хороших условий кровообращения такая технология позволяет быстро заживить трофические язвы.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным для каждого конкретного пациента.

Это связано с многообразием причин, вызывающих их появление. Поэтому важно правильно диагностировать вид язвы.

Для этого проводится цитологическое, гистологическое, бактериологическое и прочие виды исследования. Также применяются методы инструментальной диагностики.

После того, как был установлен точный диагноз, приступают к лечебным процедурам. Лечить трофическую язву можно, как хирургическими, так и медикаментозными методами.

В комплекс лечебных мероприятий входит и местное лечение , направленное на очищение раны от гнойного содержимого и некротических тканей, обработку растворами антисептиков и нанесение мазей, способствующих рубцеванию ран и восстановлению эпителия.

Лечение трофических язв может происходить как в стационаре, так и на дому. О возможности лечения конкретного случая на дому вам расскажет врач.

Большое значение в выздоровлении играют физиотерапевтические процедуры. Лечение может быть консервативным (медикаментозное) и хирургическое, либо их сочетание.

Виды трофических язв

Венозные

Они развиваются при терминальной стадии хронической венозной недостаточности (длительно текущей, нелеченной варикозной болезни, как последствия перенесенного тромбоза глубоких вен – так называемая посттромботическая болезнь).

Вероятнее всего в настоящее время, это самый распространенная причина формирования трофической язвы. В нашей клинике мы имеем колоссальный опыт по их лечению. Продемонстрируем некоторые клинические примеры.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 16: Мужчина, 43 года

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 23: Женщина, 59 лет

Клинический случай 29: Женщина, 80 лет

Клинический случай 32: Мужчина, 84 года

Вы видите, что существуют различные методики лечения таких трофических нарушений. Это может быть и консервативная терапия с подбором оптимальных раневых покрытий. Это может быть и хирургическое лечение после правильно проведенного консервативного. Все зависит от объема поражения, величины инфекции, локализации нарушений и много другого.

Артериальные

Такие язвы формируются при поражении артерий преимущественно нижних конечностей. Отличие такого типа трофических язв от венозных в том, что практически ни одна артериальная трофическая язва не сможет зажить без предварительного оперативного лечения пораженных артерий.

И после реконструктивной сосудистой операции начинается консервативное или хирургическое лечение трофических поражений, которое может заключаться в очищении трофических дефектов за счет применения современного перевязочного материала, установки систем отрицательного давления, хирургического удаления нежизнеспособных тканей.

Далее разберем примеры. Их тоже очень много. Прошу обратить внимание, что авторы клинических случаев наши специалисты.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 5: Женщина, 97 лет

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 6: Мужчина, 70 лет

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 7: Женщина, 82 года

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 8: Женщина, 81 год

Диабетические или синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) — патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.

Существуют 3 основных типа (клинических форм) синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая

Возникает вследствие поражения нервных волокон нижних конечностей. Данный тип наиболее распространенный и имеет благоприятное течение и исходы при правильном подходе к лечению.

Некоторые примеры наших пациентов представлены ниже.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 9: Мужчина, 64 года

Клинический случай 31: Женщина, 34 года

Особенность ведения таких пациентов это то, что поражений артерий нижних конечностей у них не обнаруживают. А ключевые моменты лечения таких больных является – разгрузка пораженной конечности, правильное ведение раневого процесса, регулярный дебридмент раны (очищение), адекватная антибактериальная терапия по посеву из раны. При соблюдении всех вышеуказанных пунктов исходы лечения таких пациентов обычно благоприятные.

Нейроишемическая

Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы возникает вследствие поражение артерий и нервных волокон нижних конечностей.

Для этой формы поражения характерно сочетание 2-х патогенетических механизмов: диабетической ангиопатии и нейропатии. Соответственно, для клинической картины этой формы характерно сочетание как сосудистых, так и неврологических признаков поражения конечностей со взаимным отягощением.

Ниже мы приведем примеры лечения наших пациентов.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 14: Мужчина, 68 лет

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 20: Мужчина, 60 лет

Клинический случай 30: Мужчина, 54 года

Стопа Шарко или остеоартропатическая форма

Тяжелое поражение костно-суставного аппарата стопы, которое ведет часто к необратимым его изменения на фоне течения сахарного диабета. Довольно тяжело текущая клиническая форма синдрома диабетической стопы.
Подробно данное заболевание описано в нашей основной статье.

Прочие формы язв
  • Гипертонические. Синдром Мартореля — локальные артериовенозные шунты.
  • Язвы, развивающиеся при системных заболеваниях (болезни крови, обмена веществ, коллагенозы, васкулиты).
  • Нейтротрофические. Возникающие при денервации на фоне заболеваний или травм нервных стволов в зонах избыточного давления.
  • Рубцово-трофические. Образуются на поверхности послеоперационных или посттравматических рубцов.
  • Фагеденические — прогрессирующая эпифасциальная гангрена.
  • Застойные. Образуются на фоне недостаточности кровообращения и отечного синдрома при сердечно-сосудистой патологии.
  • Пиогенные. Развиваются на фоне гнойных заболеваний кожи конечностей при несоблюдении правил личной гигиены.
  • Специфические и инфекционные — сифилитические, туберкулезные (болезнь Базена), лепрозные, язва Бурули, тропическая язва, тропические фагеденические язвы, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз.
  • Малигнизированные — новообразования кожи.
  • Язвы при токсическом эпидермальном некролизе Лайелла.
  • Язвы при врожденных пороках развития сосудистой системы — ангиодисплазиях.
  • Лучевые.
  • Язвы, развившиеся вследствие воздействия физических факторов (ожоги, отморожения).
  • Артифициальные. Искусственные язвы с целью симуляции и членовредительства
Читайте также:
Можно ли прижигать папилломы йодом: отзывы после лечения

Виды лечения трофических язв

На сегодня основными методами лечения являются следующие:

  • Хирургическое лечение
  • Физиотерапевтические процедуры
  • Эластическая комперессия
  • Местное лечение
  • Системное лечение (медикаментозная терапия)

Хирургические методы

Хирургические методы – это оперативное вмешательство, во время которого выполняется иссечение отмерших тканей и удаление очага воспаления. К ним относятся:

  • Кюретаж и вакуумирование
  • VAC-терапия (вакуумная терапия)

Это лечение низким отрицательным давлением (-125 мм рт.ст.) с использованием губчатых повязок из полиуретана.

Этот метод позволяет быстро и эффективно удалять из раны гнойный экссудат и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее глубины и внешних размеров; усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях нижних конечностей и активирует процесс формирования новой грануляции.

При этом снижается вероятность возникновения осложнений.

Вакуумная терапия создает влажную среду внутри раны, которая является непреодолимым барьером для бактерий и вирусной инфекции.

В нашем центре возможно установление мобильных VAC-систем PICO – специальная система, собирающая содержимое раны в специальную губку.

  • Методика «виртуальной ампутации»

Ее суть заключается в резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости, без нарушения у стопы анатомической целостности.

При этом устраняются проблемы с избыточным давлением и очаги костной инфекции.

  • В лечении синдрома Марторелла (гипертонической язвы) используется методика чрезкожного прошивания венозно-артериальных фистул, с целью их разобщения. Операция производится по краям язвы.
  • Трансплантация кожи используется при трофических изменениях не имеющих тенденции к самостоятельному заживлению (нет краевой, либо островковой эпителизации) или при их достаточной величине (и пациент не желает ждать долгий срок для окончательной эпителизации трофической язвы). Трансплантаты берут в основном с передней поверхности бедер с помощью специального аппарата дерматом.

Эластическая компрессия

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия (в случае отсутствия артериальной недостаточности нижней конечности).

Чаще всего это — бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять.

Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы.

Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III.

Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Местное лечение

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) местное лечение направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных бактерий.

  • Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, мирамистина, пронтосана, октенисепта, ловасепта. Стоит воздерживаться от использования перекиси водорода.
  • Подбор специального перевязочного материала для этой стадии раневого процесса. На этой стадии ведется активное системное лечение/

На втором этапе, который характеризуется начальной фазой заживления, образованием рубцов и ростом грануляционной ткани, в лечении
используются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр.

На этом этапе используются специальные раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и другие современные перевязочные материалы, способствующие росту грануляционной ткани, окончательному лизису некротически измененных тканей, впитывания раневого отделяемого.

На третьем этапе, который характеризуется окончательной регенерацией раневой поверхности (эпителизацией), используется специальный перевязочный материал ее стимулирующий: губки, мази.

На последующих этапах медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения трофической язвы.

Системное лечение (медикаментозная терапия)

Курс лечения медикаментами обязательно сопровождает любую хирургическую операцию.
Он может быть проведен и в качестве самостоятельной терапии при некоторых формах трофических язв, средней и легкой степени развития.

Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания заболевания. Ни одна, даже самая “несложная” с хирургической точки зрения трофическая язва не должна обходиться без фонового грамотного медикаментозного лечения.

Системно применяют следующие препараты:

  • Ангиопротекторы;
  • Дезагреганты;
  • Антибактериальные препараты;
  • А также препараты, ускоряющие регенерацию тканей.

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности лечебных процедур, на стадии заживления назначается одна из физиотерапевтических (аппаратных) процедур:

  1. Лечение локальным отрицательным давлением в барокамере Кравченко. Рекомендуется при атеросклеротических (артериальных) язвах.
  2. Низкочастотная ультразвуковая кавитация. Способствует усилению воздействия антисептиков и антибиотиков на вирусные микроорганизмы, обитающие внутри язвы.
  3. Лазерная терапия. Применяется для снятия мучительных болей, устранения воспалительного процесса, симулирования к регенерации клеток эпидермиса на биологическом уровне.
  4. Магнитная терапия. Рекомендуется в качестве седативного, противоотечного, обезболивающего и сосудорасширяющего воздействия.
  5. Ультрафиолетовое облучение назначается для повышения сопротивляемости организма различным инфекциям.
  6. Терапия озоном и азотом (NO-терапия) – способствует повышению усвоения кислорода клетками кожного покрова и активизирует рост соединительной ткани.
  7. Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.

Прием ведет Фомин Кирилл Николаевич:

  • Сердечно-сосудистый хирург
  • Врач-хирург с направлением гнойно-септической хирургии
  • УЗИ-специалист
  • Член ассоциации сосудистых хирургов России, член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, член Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов (ECVS), член Европейского общества сосудистых хирургов (ESVS)
  • Специализируется на диагностике и лечении артериальной и венозной
    патологии, на лечении трофических язв, хронических незаживающих ран.
    Владеет методикой ультразвукового исследования сосудов
  • Занимается лечением гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (гнойная амбулаторная хирургия)
  • Имеет опыт работы в многопрофильных стационарах города Санкт-Петербурга
  • Регулярно выступает с докладами, на тему научной и практической деятельности в городах страны. Участвует в проведении мастер-классов по лечение сложных ран нижних конечностей в различных лечебных учреждениях России

Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы

Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.

Читайте также:
Беременность мальчиком и девочкой — отличия. Токсикоз при беременности — мальчик или девочка. Девочка или мальчик, приметы

Трофическая венозная язва — что это такое?

Трофическая венозная язва — это долго незаживающий дефект кожной поверхности, возникающий вследствие нарушения местной иннервации, лимфо – и кровотока. Заболевание носит затяжной характер (как правило, более 1 месяца и до нескольких лет), с периодами обострения.

Трофическая венозная язва

Причины появления трофической язвы на ноге

Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:

  • запущенная стадия варикозного расширения вен
  • тромбофлебит
  • атеросклероз
  • сахарный диабет
  • гипертоническая болезнь
  • ожоги, отморожения
  • отравление мышьяком или хромом
  • радиационное облучение
  • заболевания спинного мозга и периферических нервов
  • осложненный туберкулез и сифилис
  • заболевания крови
  • длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
  • осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера

Трофическая язва — это очень плохо!

Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:

  • длительный, рецидивирующий характер;
  • неспособность поврежденных тканей к регенерации (заживлению);
  • потеря ткани;
  • заживление с образованием глубокого рубца.

Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.

Трофическая язва – симптомы

Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.

Множественные трофические язвы на ноге

Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.

Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?

Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног. Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей. Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.

Трофическая язва при варикозе

Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.

Большая трофическая язва на голени

Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.

Трофическая язва, стадии или варианты течения

Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см 2 . При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см 2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!

Стадии появления трофической язвы

Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.

Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.

Трофическая язва, диагностика

При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:

  • определение уровня сахара в крови
  • реакция Вассермана
  • цитологический анализ
  • бактериологическое исследование

Также врач назначает ряд необходимых исследований:

  • ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
  • ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
  • реовазография
  • инфракрасная термография
  • спиральная компьютерная томография

Диагностика трофической язвы – ключевой этап правильного лечения

Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!

Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.

Трофическая язва – лечение в Москве

У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.

Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером

В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:

  • местное лечение;
  • эластическая компрессия;
  • медикаментозное лечение;
  • гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
  • физиотерапия;
  • аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
  • хирургическое вмешательство при наличии показаний;
  • посещение санаториев.

Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?

Трофическая язва — лечение в домашних условиях

О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.

Читайте также:
Как избавиться от запаха пота под мышками: эффективные средства и способы

Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.

В нашем центре “МИФЦ” этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.

Трофическая язва – лечение без операции

Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см 2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.

Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.

Трофическая язва – лечение народными средствами

Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.

Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)

Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.

Лечение трофических язв лазером в центре “МИФЦ”

Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:

  • малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
  • возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
  • высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
  • положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.

Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.

Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:

  • краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
  • параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
  • косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА в этом плане очень положительно.
  • процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
  • не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.

Нужна ли при лечении трофической язвы диета

Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.

Трофическая язва — профилактика

Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:

  • раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
  • умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
  • использование компрессионного трикотажа;
  • игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
  • отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
  • медицинское обследование 2 раза в год.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве

Как лечить незаживающие раны на ногах?

Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.

Чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?

Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:

  • Сахарный диабет.
  • Облитерирующий атеросклероз.
  • Хроническая венозная недостаточность.

Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.

Чем обработать глубокую рану?

Чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.

У моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?

Если появились и длительно не проходят “болячки” на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.

Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.

Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.

Виктор Петрович, 65 лет.

Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам “Медицинского центра флебологии”, особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.

Читайте также:
Баралгин М уколы инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Баралгина в ампулах
Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.

Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после лечения

Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет.

Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.

Трофические язвы конечностей – причины, симптомы и лечение

Под трофическими язвами нижних конечностей понимают хронический раневой дефект кожи, возникающий на фоне ряда приобретенных или врожденных заболеваний, повреждений кровеносных сосудов, нервных окончаний, мягких тканей и костей. Наиболее частая причина развития трофических язв – осложненный характер течения варикозной болезни нижних конечностей, при которой ткани теряют способность к полноценной регенерации. Как следствие, трофическая язва плохо поддается лечению, часто обостряется с развитием гнойного воспаления, а также склонна рецидивировать. Данное заболевание – грозная патология, которая может привести к ампутации конечности, поэтому при язвах не стоит пренебрегать визитами к флебологу или сосудистому хирургу.

  • 1. Причины возникновения трофической язвы
  • 2. Признаки трофических язв нижних конечностей
  • 3. Лечение
  • 4. Осложнение
  • 5. Профилактика

Причины возникновения трофической язвы

Причин трофических язв нижних конечностей и нарушений микроциркуляции крови в тканях нижних конечностях множество. Среди них можно выделить:

  • венозная недостаточность;
  • ишемия (сахарный диабет, атеросклероз и др.)
  • лимфостаз;
  • инфекционные заболевания кожи, в том числе рожистое воспаление;
  • врожденные артериовенозные дисплазии (ангиодисплазии и др.)
  • нарушение иннервации спинного мозга и нервных окончаний (травматического происхождения, сирингомиелия);
  • хронические кожные заболевания (экземы), повреждения и травмы;
  • нарушения обменных процессов в организме (авитаминозы, нарушения обмена аминокислот, углеводов, липидов, минерального обмена и другие дефекты обмена);
  • заболевания крови;
  • различные общие инфекции (сифилис, проказа и др.).

Иногда под трофическими язвами может скрываться распадающийся рак кожи (саркома).

Механизмы зарождения

Течение трофических язв нижних конечностей от момента появления до полного выздоровления можно разделить на стадии:

  1. Первая стадия: появляется поверхностное поражение кожи в виде светлых, розовых пятен, образуется легкий отек тканей, присутствуют болевые ощущения.
  2. Вторая стадия: поражение тканей прогрессирует, кожа становится бугристой, плотной, легко распадается, формируя язву, с захватом всех слоев кожи и подлежащей подкожной клетчатки. По краям рана приобретает фиолетовый оттенок, а по центру определяются зоны воспаления с гнойным или кровянистым отделяемым. Характерны неприятный запах, часто интенсивные боли, зуд и жжение.
  3. Третья стадия: язва становится глубже, затрагивает мягкие ткани вплоть до костей, мышц, сухожилий. В этом случае медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, специалисты отдают предпочтение оперативному вмешательству.
  4. Четвертая стадия: на фоне проводимого лечения ткани в язве очищаются от гнойного содержимого, подсыхают и затягиваются, происходит выздоровление.

Причины развития болезни могут быть различными, но чаще всего это отсутствие лечения или неправильное лечение варикозной болезни, что ведет к нарушению нармального кровообращения, а значит и питания (трофики) тканей ноги. Ухудшают ситуацию тромбозы мелких сосудов, формирование стойкого отека за счет изменения проницаемости стенок сосудов, проникновения жидкости из них в межклеточное пространство окружающих тканей, развитие в них воспаления и склероза.

Признаки трофических язв нижних конечностей

Симптоматика трофических язв нижних конечностей обширна и зависит от причин их развития.

  • Язвы при хронической венозной недостаточности и варикозной болезни обычно небольших или средних размеров, в основном, поверхностные, локализуются чаще всего во внутренней области лодыжки и ограничены по площади. Имеют круглую форму, присутствует гиперпигментация кожи.
  • Посттромботические язвы на фоне хронической венозной недостаточности имеют неровные, уплотненные, болезненные и истонченные края. Кожа, окружающая язву, на значительном участке голени цианотична и уплотнена. Площадь поражения при таких язвах не ограничена, они могут быть глубокими и трудно поддаются терапии.
  • Артериальные язвы, следствие атеросклероза, могут располагаться не только на голени, но и на стопе и пальцах ноги. Присутствует значительная болезненность, характерно усиление боли в положении лежа. Кратер язвы сухой и белый, ее края могут быть приподняты, отечны.
  • Смешанные сосудистые язвы наблюдаются, чаще всего, у пожилых пациентов, отличаются тяжелым течением и плохо поддаются лечению.
  • Поражения трофического характера при сахарном диабете обычно располагаются на пальцах стоп, но могут располагаться и на пятках. Причина трофической язвы при сахарном диабете – воспаление стенок мелких кровеносных сосудов, в результате чего нарушается обмен веществ и начинается распад ткани. Особенность в том, что они малоболезненны, так как при сахарном диабете нарушается иннервация (нейропатия).
  • Капиллярные язвы обуславливает инфаркт кожных покровов, причиной которого является окклюзия терминальных артериол. Возникают они спонтанно или после минимальной травмы. Выглядят как цианотичные полициклические бляшки в нижней трети голени, на месте которых развивается некроз, обычно без болевых проявлений. К таким язвам также относят гипертензионные поражения Martorelli – самостоятельная клиническая форма трофических язв нижних конечностей, располагающихся, как правило, симметрично с обеих сторон на передних или задне-наружных поверхностях голени и отличающихся резкой болезненностью. Причина их развития – артериальная гипертония.
  • Ангиотрофоневрозы – расстройства регуляции сосудистых функций симпатическими нервами. Характеризует язву локальная ишемия кожи, мышц, костных фаланг. Длительность течения определяет степень гипоксического повреждения (переходящая дистрофия, некроз мягких тканей, остеонекроз). Первоначальный бледность тканей сменяется цианозом и отеком. Среди болезней, для которых характерен такой тип нарушения, наиболее распространена болезнь Рейно. Она встречается у молодых женщин, иногда после инфекционных болезней или психической травмы, в отдельных случаях после переохлаждения, неумеренной инсоляции, переутомления; нередко сочетается с мигренью, спазмами сосудов глазного дна. Язвам характерны симметричность проявлений приступов ишемии и последовательность их возникновения сначала на пальцах рук, затем ног.
Читайте также:
Инструкция для аллергиков: как избавиться от сыпи на лице?

Диагностика трофических язв

Перед лечением трофических язв нижних конечностей необходимо провести грамотную диагностику и выявить причины их развития. Учитывая разнообразие этих причин, схемы диагностики могут быть разнообразны, однако в первую очередь необходимо провести консультацию врача-флеболога и ультразвуковое исследование артерий и вен нижних конечностей. В дальнейшем возможны иные лабораторные и инструментальные исследования, вплоть до ангиографии и компьютерной томографии.

Лечение трофических язв

Общие задачи лечения трофических язв нижних конечностей включают в себя лечение выявленных причин их развития, улучшения артериального и венозного кровотока, нормализации лимфатического оттока, улучшения микроциркуляции. В лечении, особенно у пожилых, важно укрепление питательного статуса больного – соблюдение диеты с увеличенным содержанием белков, восполнении дефицита витаминов С, А, Е, железа и цинка. В случае наличия сахарного диабета должна присутствовать коррекция углеводного обмена.

Медикаментозное лечение

При легкой стадии трофических язв нижних конечностей, когда нет показаний к хирургическому лечению, врач разрабатывает план консервативного лечения с применением различных медикаментов. Часто назначается флебо- и лимфатропное лечение флавоноидами. Эти препараты осуществляют коррекцию и венозного, и лимфатического кровотока. Кроме того, медикаментозно поддерживают эластичность стенки капилляров, борются с воспалением, увеличивают тонус вен и лимфатических сосудов, увеличивают поверхностный кровоток, снижают агрегацию тромбоцитов, нормализуют повышенную проницаемость сосудистой стенки.

Также проводится местное лечение трофических язв нижних конечностей (используя ферментные или химические препараты, антисептики) с учетом фазы раневого процесса, которое подразумевает расплавление некротических масс и очищение раны с последующим фиброзрованием грануляционной ткани и образованием рубца на ноге.

Оперативное лечение

Решение о хирургическом вмешательстве при лечении трофических язв нижних конечностей принимается только в том случае, когда возможности медикаментозной терапии исчерпаны. Хирургическое лечение может преследовать несколько целей. При длительно существующих каллезных язвах выполняется удаление некротизированных тканей. Участки с рубцовой индурацией кожи, подкожной клетчатки и фасции удаляют, не затрагивая здоровые ткани ноги. Недостаток кожи заменяют кожным лоскутом. Также производится операция по коррекции сосудистых поражений – стентирование артерий при облитерирующем атеросклерозе, устранение рефлюкса по большой подкожной и малой подкожной венах при варикозе, устранение перфорантной недостаточности при посттромботической болезни. Во многих случаях есть необходимость оперативного лечения по закрытию язвенного дефекта, когда выполняется кожная пластика тканей ноги.

В домашних условиях

Лечение трофических язв народными средствами не заменяет прием медикаментозных препаратов, а лишь дополняет его. Выполнять все процедуры рекомендуется только после согласования с лечащим врачом. Доктор подробно расскажет пациенту, как правильно обрабатывать гнойные раны, какие мази необходимо использовать для уменьшения воспаления, заживления и снижения болевых ощущений. Если необходимо использование компрессов, врач объяснит, какие средства использовать и как правильно изготавливать примочки.

Осложнения трофических язв

Частое осложнение трофических язв нижних конечностей, возникающее при игнорировании проблемы и отсутствии лечения – прогрессирующее воспаление, сопровождающееся расплавлением окружающих здоровых тканей, увеличением раны, нагноением, что может привести к флегмоне или даже к сепсису. Причиной является наличие открытой раны, через которую могут проникать патогенные микроорганизмы. В случае диабета и отсутствия адекватного лечения высок риск образования гангрены, что может привести к летальному исходу.

Профилактика

С целью профилактики трофических язв важно соблюдать здоровый образ жизни, и сбалансированно питаться, отказаться от пагубных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками. Людям, которые большую часть времени проводят в стоячем положении, рекомендуется ношение специального компрессионного белья. А если имеются заболевания вен, не затягивать с визитом к специалисту, и своевременно приступить к лечению трофических язв нижних конечностей.

Трофическая язва. Лечение и причины венозных трофических язв на ногах.

  1. Трофическая язва – что это такое?
  2. Исторические сведения о трофической язве
  3. Почему трофические язвы так трудно лечить?
  4. Причины появления трофической язвы
  5. Симптомы при трофических язвах
  6. Трофические язвы – лечение лазером (результаты)
  7. Видео результаты лечения трофических язв лазером
  8. Отзывы о проведенном лечении трофической язвы у доктора Семенова А.Ю.
  9. Цены (стоимость) лечения трофической язвы лазером или радиочастотой

Трофическая язва – что это такое?

Трофическая язва нижних конечностей – это осложнение запущенной формы варикозной болезни или посттромбофлебитической болезни (после острого восходящего тромбофлебита в анамнезе), а также после перенесенного острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Трофические язвы, если их не лечить, в большинстве случаев приводят к инвалидизации человека.

Трофические язвы нижних конечностей

Исторические сведения о трофической язве

Исторические сведенья гласят, что первые упоминания о трофических язвах принадлежат учёным древнего Египта за полторы тысячи лет до нашей эры. В настоящий момент данное заболевание относят к «социальным», т.к. в странах западной Европы, где на лечение пациентов выделяются достаточные деньги в государственном звене здравоохранения, данная патология встречается сравнительно редко. В России же количество пациентов с трофическими язвами превышает полтора миллиона человек. Даже при всех возможностях современной медицины для нашей страны венозные трофические язвы представляют государственную проблему. В Москве и Московской области также значительное количество пациентов столкнулись с этим осложнением, значительно ухудшающим качество жизни современного человека.

Читайте также:
Мед от кашля: рецепты для детей и взрослых, помогает ли средство, как принимать и можно ли вылечить кашель медом

Трофическая язва у нашего пациента

Пациент, длительное время страдающий варикозной болезнью нижних конечностей, в течение многих лет, не обращающий внимание на варикозно изменённые вены, отёчность ног, повышенную усталость, меняет своё отношение к хроническому заболеванию при появлении трофической язвы. Внешний вид ноги с незаживающей язвой, неприятный запах, боли, невозможность активных движений приводит пациента в стены клиники и часто делает его постоянным клиентом врача медицинской системы. Пациент, который пренебрег предложенной операции по поводу варикозной болезни, получив в виде осложнения трофическую язву голени согласен на любые виды лечения.

Запущенная трофическая язва

Почему трофические язвы так трудно лечить?

Однако надо обратить внимание на то, что лечение трофической язвы является длительным и не всегда приятным. Далеко не каждая клиника может окончательно излечить подобного пациента ввиду того, что окончательное выздоровление возможно только после проведения хорошего курса консервативной терапии с одновременным оперативным вмешательством. Не всегда трофическая язва нижних конечностей – это лечение быстрое и успешное. Современное лечение этой патологии даже в Москве и в Московской области представляет определённые трудности. Часто только опытный специалист, владеющий инновационными методиками лечения, способен помочь в лечении трофической венозной язвы. Таких докторов можно найти в ведущих флебологических центрах Москвы.

У больного с длительным анамнезом варикозной болезни к моменту появления трофической язвы голени уже имеются значительные изменения в системе кровообращения, кожных покровов и подкожной жировой клетчатки. Даже адекватное лечение трофических язв при варикозе (включая оперативное), не всегда может полностью восстановить функцию и внешний вид нижней конечности. Поэтому необходима помощь действительно хорошего профессионала.

Лечение трофической язвы лазером

Чаще всего больной с трофической язвой нижней конечности обращается за консультативно-диагностической помощью в систему государственных поликлиник и амбулаторных центров. К сожалению, хирурги первого медицинского звена не всегда проводят лечение трофических язв нижних конечностей в полном объёме, ограничиваясь лишь перевязками и обработкой дезинфицирующими средствами. Подобная терапия приводит к хронизации заболевания и даже к значительному ухудшению – увеличение язвы в диаметре, появление опасных кровотечений из варикозно расширенных вен, что является опасным для жизни состоянием.

Причины появления трофической язвы

Крайне важным является установление этиологической причины язвенного поражения. Ведущими причинами являются – заболевание венозной (варикозная болезнь и посттромбофлебитическая болезнь глубоких вен), артериальной системы (облитерирующий атеросклероз), а также сахарный диабет. Часто данные патологии сочетаются друг с другом.

Симптомы при трофических язвах

Симптомами трофических расстройств кожных покровов нижних конечностей являются:

  1. Отёчность голени, чувство тяжести, судороги в ночное время
  2. Синюшность кожных покровов в проекции варикозных вен (особенно часто по внутренней поверхности голени в нижней трети)
  3. Зуд кожи, часто достаточно выраженный
  4. Часто зона трофического расстройства становится влажной (из-за просачивания лимфы)
  5. Непосредственно сама язва, болезненная, с корочкой, которая периодически отваливается (из подобных язв нередки венозные кровотечения).

Одна из самых серьезных проблем, связанных с трофическими язвами — высокая степень инвалидизации в результате этой болезни. Около половины больных в течение непродолжительного возраста приобретают инвалидность II группы. Это довольно странная ситуация, если смотреть взглядом современного европейского специалиста. Сегодня в Москве вы можете найти хорошего специалиста, который предложить лучшее решение, вы потеряете инвалидность, но получите выздоровление. Подавляющее большинство трофических венозных язв можно вылечить. Достаточно обратиться в правильное медицинское учреждение, где занимаются лечением данной патологии.

Успешное лечение трофической язвы лазером

Видео результаты лечения трофических язв лазером

На этом виде вы можете посмотреть результаты лечения пациентки с трофическими язвами, которые не заживали на протяжении 2 лет. Куда она только не обращалась – ничего не помогало. В нашей клинике пациентке была выполнена лазерная коагуляция варикозных вен под местной анестезией и через 3 месяца язвы полностью зажили.

Трофические язвы – лечение лазером

В Москве и Московской области лучше обращаться всё же в хороший городской флебологический центр. Большинство таких медицинских центров работают не в государственной, а частной системе здравоохранения. В данных лечебных учреждениях применяют инновационные европейские технологии. Именно с помощью современных методик удаётся достичь хорошего результата.

Лечение трофической язвы лазером у доктора Семенова А.Ю.

В Московском городском флебологическом центре мы много лет занимаемся инновационным лечением трофических язв и прочих осложнений варикозной болезни. Да, некоторые, особо сложные случаи требуют большого количества времени и упорства в достижении хорошего результата. Но избавление от трофической язвы стоит этих усилий. Сегодня Московский городской флебологический центр является одним из ведущих медицинских учреждений, где проводится лечение венозных трофических язв. Мы используем лучшие европейские технологии для достижения лучшего результата. Если вы действительно хотите вылечить трофическую язву, то Вам к нам.

Отзывы о проведенном лечении трофической язвы у доктора Семенова А.Ю.

Трофическая язва. Отзыв о лечении у флеболога Семенова А.Ю.

Лечение трофических язв: часто задаваемые вопросы

Вы сомневаетесь: нужно ли идти к флебологу и хотите больше узнать о заболевании, прежде чем посетить врача?

По такому заболеванию как трофические язвы на ногах при варикозе в интернете представлено много информации. Но, в основном, это статьи, которые только вводят в курс дела, но не отвечают на конкретные вопросы.

Чаще всего, ответы на волнующие вопросы пациент может получить только на приеме у флеболога. Чтобы вам была доступна вся информация по заболеванию, в статье мы собрали 9 часто задаваемых вопросов флебологам.

Читайте также:
Геморрой после родов: признаки послеродового геморроя, симптомы, как избежать

Уверены, что данная статья будет для вас полезным пособием.

1. Из-за чего могут появиться трофические язвы?

Появление трофических язв зависит от ряда факторов. В первую очередь, это варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность. При наличие одного из этих заболеваний поводом к появлению язв может стать как физические повреждения, так и нарушение здорового обмена веществ или инфекционные заболевания. Подробнее описано в статье «Лечение трофических язв».

2. Что такое трофическая язва голени и как ее диагностировать?

Трофическая язва голени — это дефект кожи и глубжележащих тканей голени. Находится под лодыжкой. Появляется в период наличия варикоза. Такие язвы на ногах плохо и долго заживают, порой нужно несколько месяцев, чтобы полностью излечить поврежденный участок кожи.

На месте появления трофической язвы кожа становится темно-коричневого или темно-фиолетового цвета, ощущается боль. Остальная часть голени и сама стопа выглядит нормально. До того как язва станет открытой раной, ее диагностируют с помощью дуплексного сканирования вен на ногах.

Если пациент с наличием язв на ногах обращается к врачам общей практики, то его незамедлительно направляют к хирургу или хирургу-флебологу.

3. Что будет, если у пациента есть трофическая язва и он не занимается ее лечением?

Нередко к нам обращаются пациенты, которые считают, что трофические язвы не поддаются лечению и любые попытки — это трата времени, средств и никакого результата. Как правило, пациенты приходят к нам уже с запущенной формой заболевания, когда язвы покрывают ноги, нет сил терпеть боль, зуб и дискомфорт.

Как правило, трофическая язва на ноге сопровождается сильным ночным зудом, что может привести к открытому венозному кровотечению, угрожающему жизни пациента. Пресекать заболевание нужно на момент появления темных пятен на голени, не давая язве расширяться и углубляться в ткани.

4. Как лечить трофические язвы?

Врачи Флебологического центра имени Пирогова придерживаются четырех важных принципов лечения трофических язв на ногах:

  1. Детальный осмотр, изучение анамнеза (воспоминания, сведения о развитии болезни со слов пациента), ультразвуковое дуплексное сканирование и другие методы для выявления причин заболевания.
  2. Подбор метода лечения варикозного заболевания, как основной причины появления язв.
  3. Назначение регулярных перевязок и промывания язв в целях предотвращения попадания инфекции.
  4. Профилактические меры, в том числе рекомендации по изменению образа жизни, питания и необходимости ношения компрессионного трикотажа.

Для каждого пациента составляется индивидуальный метод лечения, как консервативный, так и медикаментозный, в зависимости от показаний и стадии развития заболевания.

5. Какие заблуждения и действия пациента мешают лечению трофических язв?

Самое распространенное заблуждение: варикоз можно вылечить с помощью косметических процедур. Лечение косметического характера способно лишь на время убрать видимые признаки заболевания, однако вены продолжают страдать. Последствия этого: появляются тромбы, вздутие вен и трофические язвы.

Также нельзя самостоятельно принимать решение: носить компрессионный трикотаж и делать постоянные перевязки. Подобные действия должны проходить под контролем врача. Не применяйте гормональные кремы. Не занимайтесь самолечением по советам знакомых или по рецептам из интернета. Помните: грамотное лечение назначается специализированным врачом.

6. Нужна ли госпитализация и в каких случаях?

Для лечения трофических язв госпитализация не требуется, даже если у пациента наблюдаются глубокие, большие и многочисленные дефекты тканей. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Врач дает пациенту рекомендации, назначает методику лечения и отправляет домой. Далее пациенту необходимо соблюдать предписанные врачом рекомендации и приходить на прием для наблюдения.

7. Сколько длится курс лечения и как часто пациенту нужно приходить на прием?

Лечение трофических язв длится от 2 недель до 4 месяцев. Срок лечения зависит от глубины поражения тканей, длительности заболевания, возможного инфицирования язвы и лечения основной причины появления трофических язв. В тяжелых случаях лечение может достигать 1 года.

В первый месяц пациент приходит на прием 1 раз в 5-7 дней. Если наблюдается положительный результат, то со второго месяца пациент приходит 1 раз в 2-3 недели до полного заживления трофических язв.

8. Могут ли трофические язвы появиться снова?

В теории, если пациент перестал лечить или проводить профилактические меры варикозного заболевания, то трофические язвы могут появится вновь. Однако, при соблюдении рекомендаций врача такая вероятность крайне мала.

9. Как пациенту грамотно начать лечение трофических язв на ногах?

Начинать диагностирование и лечение трофических язв нужно с похода к флебологу. Он проведет все необходимые меры обследования и назначит подходящий для вас метод лечения.

Не допускайте развитие заболевания до критического момента, приходите на обследование к врачам Сосудистого центра в Москве НМХЦ имени Н.И. Пирогова. Берегите свое здоровье и красоту!

Трофическая язва

Что такое?

Трофическая язва – дефект кожи и мягких тканей, возникающий на фоне микроциркуляторных нарушений и не заживающий на протяжении более 6 недель. Патология развивается вследствие тяжелого течения основного заболевания и считается его осложнением.

Механизм формирования язвы кроется в длительной ишемии тканей, скоплении продуктов распада клеток, медиаторов воспаления и иммунных клеток. Под действием этих факторов развивается локальный некроз и отслоение поверхностных тканей с образованием открытого дефекта. Внешне трофическая язва выглядит как мокнущая рана. При инфицировании тканей возникают септические осложнения, вплоть до гангрены, при которой возникает необходимость ампутации пораженной конечности. Заболевание трудно поддается лечению, требует длительного наблюдения за пациентом в условиях стационара и проведения целого комплекса терапевтических мероприятий.

Виды трофической язвы

В зависимости от этиологического фактора трофическая язва может быть следующих видов:

  • венозная – вызвана варикозом или хронической венозной недостаточностью;
  • артериальная – спровоцирована патологией артерий, чаще атеросклерозом;
  • диабетическая – чаще возникает на фоне сахарного диабета второго типа;
  • гипертоническая – развивается при тяжелом течении гипертонии;
  • инфекционная – наблюдается при сифилисе, туберкулезе;
  • нейротрофическая – обусловлена нарушениями в работе нервной системы, чаще травмой позвоночника.
Читайте также:
Можно ли Арбидол беременным женщинам при развитии вирусных заболеваний

При поражении только кожи говорят о поверхностной трофической язве. Если в процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка, язва считается глубокой. При поражении мышц и костей дефект классифицируют, как очень глубокий. Малыми язвами называют дефекты площадью до 5 см², средними – до 20 см², большими – до 50 см², гигантскими – больше 50 см².

Симптомы трофической язвы

О скором появлении трофической язвы на конечности может свидетельствовать усиление болей в ногах, выраженные отеки, нарушения чувствительности кожи, формирование локального синюшного пятна. Местом расположения дефекта зачастую выступает голень, стопа, межпальцевые промежутки.

Из-за скопления токсичных веществ значительно изменяется качество кожи. Она становится толстой, плотно прилегает к клетчатке, ее невозможно сдвинуть пальцами или взять в складку. Со временем появляется гиперпигментация и сильная сухость, кожа приобретает неестественный блеск. Позже в зоне изменений образуются трещины, через которые по каплям выделяется лимфа. Об усугублении атрофических изменений говорит формирование белесого пятна.

Далее, незаметно для самого пациента, происходит травмирование кожных покровов. Для образования дефекта достаточно мелкой царапины или повреждения в обуви. У некоторых больных образуются множественные мелкие ранки в области трещин кожи. Сначала появляется красная мокнущая рана небольшого размера. Постепенно ее края расширяются. Возможно слияние нескольких язв в одну, более крупную. Со временем увеличивается глубина дефекта, наблюдается активное мокнутие, появляется неприятный запах.

Причины трофической язвы

Спровоцировать образование трофической язвы способны следующие заболевания:

  • Венозная недостаточность, васкулит, варикоз. Трофические изменения обусловлены нарушением оттока венозной крови.
  • Артериальная гипертензия, атеросклероз. Наблюдается хроническая ишемия тканей, в результате изменения давления в артериях или нарушения их проходимости.
  • Сахарный диабет. Сопровождается микроциркуляторными нарушениями в периферических областях, изменением кислотно-основного состояния тканей, повреждением нервов.
  • Травмы. Язва может возникнуть в результате повреждения спинальных структур или периферических нервных волокон, а также после обморожений, глубоких ожогов.

Определенную роль в развитии заболевания играют инфекционные факторы, интоксикации, длительное вынужденное положение тела. Однако более, чем в 70% случаев язвы формируются из-за хронических патологий вен.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика трофической язвы

С трофической язвой целесообразно обратиться к флебологу. Диагностика патологии не составляет трудности, диагноз устанавливают на этапе объективного обследования пациента. Однако специфических способов лечения заболевания нет. Борьба только с кожным дефектом с помощью медикаментов неэффективна, если не проводится терапия основного заболевания, которое является причиной повреждения кожи.

С целью выявления этиологического фактора флеболог проводит тщательный опрос пациента, собирает анамнез. Исходя из полученных сведений, врач назначает инструментальное обследование. При подозрении на венозную патологию показано ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерогафия. Если есть подозрения на диабет, назначают анализ крови на сахар и проводят консультацию эндокринолога. При наличии травмы позвоночника в анамнезе пациента осматривает нейрохирург.

Чтобы подобрать оптимальную тактику лечения, проводят обследование артерий конечностей, а также назначают бактериологический анализ отделяемого из раны (определяет вид возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам).

Мнение эксперта

Трофические язвы – это всегда вторичный процесс, который развивается на фоне основного заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертония, варикозная болезнь вен и т.д.). Это означает, что если взять под контроль причинную патологию, то избежать трофических нарушений в коже можно. Однако даже если обратиться к врачу при первых признаках формирования язвы, то удастся избежать тяжелых инвалидизирующих последствий, которые могут прогрессировать достаточно быстро.

Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Методы лечения

Лечение трофических язв направлено на купирование симптоматики и подавление патогенетических механизмов основного заболевания, профилактику инфицирования кожного дефекта и стимуляцию его заживления. Требуется комплексный подход и активное участие, как со стороны врача, так и со стороны пациента. В комплексной терапии применяются консервативные и хирургические методики. После заживления язвы пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача и проходить курсы лечения основной патологии, чтобы поддерживать стадию ремиссии. Терапия поверхностных дефектов возможна в амбулаторных условиях, при глубоких язвах и тяжелом течении основной болезни лечение проводится в стационаре.

Консервативное лечение

В первую очередь требуется взять под контроль болезнь, которая стала причиной образования язвы. При венозной недостаточности назначают венотоники и антиагреганты. При атеросклерозе показана диета и средства из группы статинов. При сахарном диабете подбирают гиполипидемические средства, антиагреганты, препараты для улучшения микроциркуляции.

Почти всем пациентам с трофической язвой требуется коррекция образа жизни. Важно исключить любые нагрузки на пораженную область. В некоторых случаях может быть назначен строгий постельный режим.

Непосредственная обработка язвы подразумевает ежедневное очищение с помощью воды и мыла окружающих тканей и санацию антисептическими средствами кожного дефекта. Для профилактики инфицирования и септических осложнений назначают антибиотики системного действия с учетом результатов теста на чувствительность. Для рассасывания струпа и тромботических масс накладывают компрессы с ферментами, гепарином; для купирования воспаления применяют средства с гормональным компонентом, препараты на основе декспантенола.

Важно регулярно проводить перевязки, использовать стерильные сухие повязки для защиты раны. В стационарных условиях часто назначаются физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют заживление. Пациентам с венозной недостаточностью показано использование компрессионного белья в период лечения и после заживления дефекта.

Хирургическое лечение

При варикозном происхождении язвы после заживления дефекта может производиться хирургическое удаление пораженных вен или лечение с помощью безоперационных методик (лазерная коагуляция, клеевая облитерация, радиочастотная абляция). При поражении артерий проводят реваскуляризирующие операции, направленные на восстановление трофики периферических тканей. При крупных дефектах, которые долго не заживают, хирургическая операция подразумевает кожную пластику раны.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: