Лечение вросшего ногтя лазером на ноге как наиболее эффективный и безопасный метод

Лечение вросшего ногтя лазером и радиоволновым методом

Появление современных методов лечения позволяет избежать повторного врастания ногтя (рецидива) почти в 100% случаев.

Вросший ноготь (онихокриптоз) – довольно распространенное заболевание, чаще встречается в молодом возрасте. По разным причинам ногтевая пластинка начинает врастать в околоногтевой валик, вызывая дискомфорт и боль. Позднее присоединяется инфекция, появляется гнойное отделяемое, гипергрануляции («дикое мясо»). Если болезнь не лечить, или лечить неправильно, она приобретает хроническое течение, с периодическими улучшениями и ухудшениями. Самостоятельные подрезания уголка ногтя, распаривание и т.п. дают кратковременный положительный эффект, и вскоре врастание начинается опять.

Причины

К наиболее частым причинам вросшего ногтя можно отнести:

  • Ношение тесной и узкой обуви;
  • Ношение обуви на высоких каблуках;
  • Врожденно крупные околоногтевые валики;
  • Плоскостопие;
  • Травма околоногтевого валика при педикюре.

Довольно часто наблюдается сочетание различных причин и факторов. В некоторых случаях вросший ноготь возникает на фоне беременности и послеродового периода (возможно, это связано с изменением веса и осанки, установок стопы). Неотъемлемой частью лечения является устранение причинного фактора – ношение удобной обуви, коррекция плоскостопия стельками и т.п..

Методы лечения вросшего ногтя

На самых ранних стадиях врастания (когда присутствует только боль и небольшой отек околоногтевого валика) еще можно справиться с ситуацией консервативными методами – прием антибактериальных препаратов, полуспиртовые повязки. При наличии гнойного воспаления, а особенно появлении «дикого мяса», консервативное лечение бесполезно, оно может дать лишь кратковременное улучшение – нужна операция.

Различают несколько методов операций:

  • Хирургический метод. Довольно долго единственным хирургическим методом лечения вросшего ногтя было удаление всей ногтевой пластины (операция Дюпюитрена). Это являлось порочной методикой, т.к. рана долго заживала, новый ноготь рос медленно, зачастую деформировался, наблюдались частые рецидивы. Полностью ногтевую пластинку сейчас почти никогда не удаляют. Это делается только в том случае, если она практически вся отслоена от ногтевого ложа, и сохранять ее не имеет смысла. Чаще всего удаляется врастающий край ногтя (краевая резекция) и разрушение фрагмента ростковой зоны со стороны врастания хирургическим инструментом.
  • Радиоволновой метод. Отличается тем, что фрагмент ростковой зоны разрушают радиоволной (аппараты «Сургитрон», «Фотек»).
  • Лазерный метод. На проблемный участок ростковой зоны воздействуют лучом лазера. Используется хирургический СО2 лазер.

В настоящее время операция чаще всего проводится радиоволновым или лазерным методами. Суть их заключается в разрушении фрагмента ростковой зоны ногтя со стороны врастания, что уменьшает рост ногтя с этой стороны и является профилактикой рецидива. Ошибочно считать, что при данных методах совсем не используется хирургический инструмент. Врастающий край и некротические массы по краю врастания («дикое мясо») убираются обычным инструментом. «Секрет» лазерного и радиоволнового метода заключается именно в разрушении этими воздействиями фрагмента ростковой зоны, что является значительно более надежным по сравнению с разрушением обычным инструментом, а значит, меньше вероятность рецидива. Разрезать лазером или радиоволной саму ногтевую пластинку крайне нецелесообразно, т.к. это ведет к ожогам окружающих тканей и увеличению сроков реабилитации до 1 месяца и более.

Все операции проводятся под местной проводниковой анестезией – у основания пальца тонкой иглой под кожу вводится анестетик и накладывается жгутик. Через 5 – 7 минут палец полностью теряет чувствительность, что делает вмешательство абсолютно, на 100% безболезненным.

Удаление вросшего ногтя лазером

Хирург удаляет врастающую часть ногтевой пластинки (1-2 мм), после чего убирает гипергрануляции («дикое мясо»). В углу основания ногтевой пластинки обнажается фрагмент ростковой зоны, который разрушается при помощи воздействия лазерным лучом определенной мощности и продолжительности. Рану санируют антисептиком и накладывают асептическую повязку. Швы не накладываются. Рана заживает за 5 – 7 дней. Для вмешательства мы применяем СО2 лазер «Cosmopulse 2».

Удаление вросшего ногтя радиоволновым методом

Проводится точно так же, как и удаление лазером, с той разницей, что вместо лазерного луча для разрушения нужного фрагмента ростковой зоны применяется радиоволновой скальпель «Fotek» со специальной насадкой в виде иглы. В остальном операция идентична лазерной – последующая санация раны, наложение повязки. Срок заживления раны также составляет 5 – 7 дней.

Некоторые хирурги помимо обработки ростковой зоны радиоволной или лазером, дополнительно обрабатывают этими приборами и околоногтевой валик. Мы считаем эту меру излишней, т.к. она почти не влияет на процент рецидива, но значительно (до 1 месяца) увеличивает сроки заживления раны. При избыточном околоногтевом валике лучше применить его пластику (например, по Шмидену), чем выжигать, обрекая пациента на длительное и болезненное заживление.

Читайте также:
Кашель при фарингите у взрослых и детей: лечение лекарствами и народными средствами, почему долго не проходят симптомы

Реабилитация после лазерного и радиоволнового лечения

Сразу после операции пациент может идти домой, наблюдение в стационаре не требуется. В течение первых суток повязка может умеренно промокать сукровицей – это нормальное явление, при чрезмерном промокании рекомендуется самостоятельно заменить повязку, приложить холод к пальцу. Первые сутки пациенту рекомендуется провести дома, желательно, чтобы нога находилась на невысокой подушечке (для уменьшения послеоперационного отека).

В целом реабилитация происходит довольно быстро – рана заживает за 5 – 7 дней, после чего наступает выздоровление. Нормально ходить (при условии ношения удобной обуви) пациент может уже на 2-е – 3-и сутки после операции. Требуются ежедневные несложные перевязки, которые пациенты обычно делают сами. Небольшие боли могут беспокоить лишь в течение 1-х суток после операции, да и то они легко снимаются обычными анальгетиками. Антибиотики назначаются редко – только при выраженном гнойном воспалении.

Осложнения

После радиоволновой или лазерной операции осложнений практически не наблюдается. Плохое заживление раны, сопутствующая инфекция наблюдаются только у особых категорий пациентов – больных сахарным диабетом, облитерирующим атеросклерозом артерий, нейропатией. У этих категорий пациентов операция проводится только после компенсации основного заболевания, под прикрытием антибактериальной, сосудистой терапии.

Где сделать операцию в Москве?

Если Вы хотите удалить вросший ноготь в Москве лазером или радиоволновым методом, мы будем рады помочь Вам. У нас есть вся необходимая аппаратура для лечения, цена операции невысокая.

В нашей клинике операции проводит доктор Ельшанский Игорь Витальевич – хирург, к.м.н. с более, чем 20-летним стажем работы. Возможно проведение всех видов вмешательств, в т.ч. лазерным и радиоволновым методом. При обращении врач внимательно выслушает Ваши жалобы, осмотрит проблемную область, выберет оптимальный метод лечения. При наличии показаний к операции она может быть выполнена в день обращения. Само вмешательство занимает около 15 минут, и в большинстве случаев навсегда избавляет от проблемы.

Современные методы лечения вросшего ногтя

Вросший ноготь возникает в результате врастания боковой части ногтевой пластины в мягкие ткани пальца.

Причины возникновения вросшего ногтя разнообразны, все их можно разделить на две категории:

  1. Предрасполагающие причины. Сюда относят особую форму ногтевой пластины и кожных валиков, которые увеличивают вероятность развития проблемы вросшего ногтя.
  2. Производящие причины. К ним относят чрезмерное механическое воздействие на ногтевую пластину:
    • Ушиб ногтевой пластины,
    • Неправильное обрезание ногтевой пластины,
    • Скусывание ногтевой пластины.

Врастание ногтя сопровождается появлением боли в кожном валике сбоку от ногтевой пластины сначала только при прямом давлении. При прогрессировании заболевания боль становится интенсивнее, появляются признаки гнойного воспаления, грануляции и отек.

Методы лечения вросшего ногтя

Попытки лечения вросшего ногтя консервативными методами могут оказаться эффективными только в самом начале заболевания.
Если воспаление значительно выражено, то выбирают хирургические методы лечения вросшего ногтя.

Рис. 1. Эвульсия ногтевой пластины при вросшем ногте.

Хирургические методы лечения вросшего ногтя делятся на группы:

  1. Краевая резекция ногтевой пластины.
  2. Эвульсия ногтевой пластины
  3. Операция Ванденбоса.

Краевая резекция ногтевой пластины

Этот метод лечения вросшего ногтя следует считать самым распространенным. Операцию лучше выполнять лазером, это позволяет без крови и излишнего травматизма удалить врастающую часть ногтевой пластины, устранить гнойное воспаление и санировать очаги инфекции.

Эвульсия ногтевой пластины

Эта операция выполняется при сильно выраженном воспалительном процессе. Она заключается в полном удалении ногтевой пластины.
Хотим подчеркнуть, что эвульсию ногтевой пластины принято делать при 3-4 стадии вросшего ногтя, если имеется флегмона.

Рис. 2. Краевая резекция ногтя скальпелем.

Лучше, если все манипуляции выполняются с применением лазера. Дело в том, что при простом удалении ногтевой пластины обычно отмечается сильное кровотечение. Лазер же позволяет запаивать сосуды, что обеспечивает бескровность манипуляций. Кроме того, лазером можно надежно обработать угловую часть матрицы и устранить гнойные затеки, что обеспечит гладкое заживление и исключит рецидив заболевания.

Операция Ванденбоса при вросшем ногте

Эта операция была предложена автором в 1959 году в США для лечения рецидивного вросшего ногтя. Суть ее сводится к тому, что вмешательство проводится не ногтевой пластине, а на кожном валике.

Читайте также:
Анальгин (Analginum) - инструкция по применению, показания, дозировки, состав

Рис. 3. Операция Ванденбоса при вросшем ногте.

Во время операции скальпелем срезаются кожные валики по бокам от ногтевой пластины на всем протяжении. Площадь раневой поверхности с каждой стороны оставляется достаточно большой, не менее 1.5х3см. Рана заживает вторичным натяжением в течение 4-6 недель.
Данная операция не получила широкого распространения из-за чрезмерного травматизма, хотя и дает обнадеживающие результаты.

Лечение вросшего ногтя лазером

Лазерное лечение вросшего ногтя следует считать самым современным и наиболее эффективным методом. Сегодня лазерные технологии стали вполне доступными.

Лазер позволяет без крови и боли удалить вросший ноготь, исправить форму ногтевой пластины и самого кожного валика, что гарантирует отсутствие рецидивов заболевания в дальнейшем.

Продолжительность лазерной операции при вросшем ногте составляет не более 15 минут. Восстановление проходит быстро и гладко.

Врастающий ноготь на большом пальце ноги

Онихокриптоз — это патология, при которой ноготь начинает врастать в кожу. Как правило, врастает ноготь на большом пальце, причём почти всегда на ноге. При этом онихокриптоз часто сопровождается болью, да и выглядит он тоже не очень привлекательно. Хорошая новость заключается в том, что сегодня можно избавиться от вросшего ногтя быстро и эффективно. В нашей новой статье вы узнаете, по каким симптомам можно выявить онихокриптоз, почему врастает ноготь на большом пальце ноги в кожу, С помощью какой процедуры его можно удалить.

Врастание ногтя

В большинстве случаев онихокриптоз — это врастание ногтя именно на большом пальце и именно на ноге. Впрочем, патология может встретиться и на руках, и на любом пальце. При этом проявиться она может в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. Как и любую болезнь, врастание ногтя легче всего лечить на начальных стадиях. А ещё проще её предупредить. Но для этого нужно знать симптомы вросшего пальца большом пальце ноги и причины этого.

Симптомы врастания ногтя

Основные симптомы онихокриптоза:

1. Боль. В начале болезни она ощущается периодически, обычно во время передвижения пешком. В это время ногтевая пластина только начинает давить на ткани и, по сути, ещё не начала врастать. Если не начать лечение, то ноготь начнёт уже врастать в ткани, повреждая их. Поэтому боль становится постоянной, пульсирующей. Нередко в запущенных случаях острая боль появляется даже от малейшего прикосновения. Иногда боль от врастания ногтей на ногах такая сильная, что человеку сложно передвигаться.

2. Краснота. Околоногтевой валик в зоне врастания ногтя краснеет. Сперва это несильно выраженный розоватый цвет. По мере врастания кожа может приобретать синюшный, практически фиолетовый цвет.

3. Нагноение. Такое происходит в том случае, если в травмированную область попадает инфекция. Появление гноя при этом сопровождается сильной припухлостью.

4. Грануляции. Так называют излишние ткани, которые начинают появляться в области поражения. За свой внешний вид они даже получили наименование «дикое мясо». Наличие грануляций говорит о тяжелом случае врастающего ногтя на большом пальце ноги.

Причины врастания ногтя

Появиться онихокриптоз может из-за следующих факторов:

• Травма. Очень часто онихокриптоз диагностируется после получения пациентом травмы ног или непосредственно пальца. В этом случае ногтевая пластина может повредиться или деформироваться, в результате чего впоследствии она будет врастать в палец.

• Неправильный уход (педикюр). Это ещё одна распространённая причина, по которой ноготь врастает в большой палец на ноге. Особенно это касается срезания уголка ногтя.

• Обувь. В первую очередь это неудобная обувь. Например, с узким носком. В такой пальцы ног сжимаются в узкой части.

• Врождённая предрасположенность. В этом случае у ногтевой пластины может быть неправильная форма, либо ткани на ногтевой подушке могут быть утолщены.

• Потливость ног. Если пальцы ног перманентно увлажнены, да ещё и находят в закрытом носке обуви, то кожа вокруг ногтей может набухать, а сама ногтевая пластина — «размягчиться». В результате риск врастания ногтя на большом пальце ноги повышается.

• Грибок. Некоторые грибковые организмы в результате своей деятельности могут изменять толщину как ногтя или кожи ногтевой подушки.

• Плоскостопие. При такой патологии (либо при вульгусной стопе) ногтевая пластина может деформироваться, что может стать причиной последующего врастания.

В любом случае лечить онихокриптоз легче в самом начале заболевания, поэтому не откладывайте визит к специалисту. Один из самых эффективных способов устранения этого недуга даже в очень запущенных случаях — проведение лазерной процедуры.

Читайте также:
Визотроник для глаз

Как проходит лазерная процедура

Перед сеансом нужно будет предварительно встретиться с лазеротерапевтом, чтобы он смог осмотреть ноготь,определить эффективность лазерного лечения, проконсультировать вас и проверить на противопоказания к лазерному удалению вросшего ногтя. Если у вас нет никаких ограничений к сеансу, то процедуру можно будет провести сразу после консультации.

Чтобы исключить неприятные ощущения, специалист сперва обезболивает поражённый участок. Непосредственное удаление начинается только после того, как анестетик подействует. Вросший ноготь на большом пальце иссекается мощным лазерным лучом. Одновременно кожа обеззараживается, а сосуды коагулируются. Поэтому процедура безопасна и не сопровождается кровотечением. В среднем продолжительность сеанса составляет около 20-30 минут. Как правило, одной процедуры хватает, чтобы полностью устранить вросший ноготь. Но в некоторых случаях может потребоваться провести дополнительные сеансы (обычно не больше трёх).

После процедуры вам не нужно будет брать больничный или находится в клинике: вы сразу можете вернуться к привычной жизни. При этом нужно будет соблюдать индивидуальные рекомендации.

В клинике «Лазерный Доктор» процедура удаления вросшего ногтя проводится лазером «Ланцет» опытными специалистами с высшим медицинским образованием.

Вросший ноготь – симптомы и лечение

Что такое вросший ноготь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Костромин Р. А., хирурга со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

Основные причины возникновения заболевания:

  1. Неправильный уход за пальцами стоп:
  2. если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
  3. ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
  4. длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
  5. Анатомические особенности строения стопы и пальцев[1]:
  6. врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
  7. физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
  8. Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
  9. грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
  10. травма стопы;
  11. сахарный диабет, подагра и др.

Онихокриптозом могут болеть как дети, так и пожилые люди. Однако наиболее характерно это заболевание для людей молодого возраста: по статистике с ним сталкивается 8-10% работоспособного населения [2] .

Симптомы вросшего ногтя

Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).

Клинически выделяют три стадии развития заболевания [3] :

  1. Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
  2. Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
  3. Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

Патогенез вросшего ногтя

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя [4] .

Читайте также:
Как применяется ихтиоловая мазь от прыщей? Эффективные рецепты

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань [5] .

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести [6] :

Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.

Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.

Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

Осложнения вросшего ногтя

Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях [7] :

  1. Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
  2. Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
  3. Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
  4. Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Также к факторам риска относят курение, ожирение, старческий возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Кроме того, длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса [8] .

При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
  2. Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
  3. Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.

Лечение вросшего ногтя

На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.

Читайте также:
Бородавки между пальцами ног: как избавиться, причины и лечение

При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя [2] [9] . Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.

Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

  1. Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
  2. Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
  3. Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
  4. Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.

Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.

Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.

Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили [10] [11] [12] .

Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:

  1. После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
  2. Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
  3. После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях [2] и используются с операцией в комплексе.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

Читайте также:
Бронхит без температуры у взрослого: симптомы и чем лечить, может ли быть воспаление бронхов, бывает ли

Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

  • носить удобную обувь;
  • соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
  • правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
  • края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

Лечение вросшего ногтя

Современные подходы к лечению вросшего ногтя

Помните! Своевременное обращение к врачу, специалисту по подологии гарантирует минимальный объем лечения. Чем более запущенным окажется ваш случай, тем больше усилий, времени и средств потребуется для коррекции вросшего ногтя. На сегодняшний день проблема вросшего ногтя успешно решается с помощью консервативных и оперативных методик.

Терапевтическое лечение вросшего ногтя

На начальных стадиях врастания ногтя возможно консервативное лечение, так называемый медицинский педикюр.

Он включает в себя:

  • правильное оформление свободного края ногтевой пластины (если у вас врастают ногти, то медицинский аппаратный педикюр требуется проводить не реже 1 раза в месяц);
  • тампонирование специальной медицинской салфеткой (кополином);
  • кополин становится разделительным материалом между краем ногтя и мягкими тканями. Таким образом это препятствует врастанию ногтевой пластины;
  • рациональный уход за ногтями в домашних условиях с использованием наружных препаратов, разработанных фирмой Геволь (Gehwol) – жидкость «Флюид», медицинское защитное масло для ногтей, защитные средства из геля-полимера.

Тактика лечения вросшего ногтя и препараты для домашнего использования подбираются индивидуально каждому пациенту специалистом в области подологии. Самостоятельное лечение и применение каких-либо препаратов может не оказать положительного эффекта, а привести к ухудшению патологии!

Оперативное вмешательство: традиционные и современные методики, экстренная помощь вросшему ногтю.

В крайне запущенном случае врастания ногтя, когда наблюдается отек, покраснение и гнойно-воспалительный процесс, хирург удаляет (резецирует) край ногтевой пластины, убирает грануляции, санирует ранку.
Однако этот тип операции относится к паллиативному вмешательству (т.е. временно улучшающему состояние). После такой операции ноготь вырастает вновь и, как правило, опять начинает врастать в мягкие ткани.

Чтобы этого не допустить назначается консервативное лечение (медицинский педикюр) и ношение специальных скоб и пластин.

Классическая методика хирургического лечения вросшего ногтя

Во время классической операции резецируется край ногтевой пластины и часть матрикса (удаляется группа клеток, расположенных под кутикулой, которые производят ногтевую пластину), затем накладываются швы. В течение 1-2 недель все заживает. Поскольку матрикс удален, ноготь в этом месте расти не будет, однако эта методика не всегда эффективна, так как хирург может удалить не все клетки матрикса в «проблемном месте», следовательно, ноготь продолжит расти, но уже как «рог» отдельно от остальной ногтевой пластины.

Лечение лазером

Лечение вросшего ногтя лазером сравнительно новая методика, однако ее эффективность и безопасность уже не вызывают сомнений. Лазерное лечение вросшего ногтя назначается в случае, когда применение консервативных методик, а также скоб и пластин по каким-либо причинам невозможно. В этом случае хирург проводит краевую резекцию ногтевой пластины и удаляет этот участок ногтя до матрикса. Таким образом, лазерный луч получает доступ к клеткам матрикса и испаряет их. Использование лазера гораздо надежнее «скальпеля хирурга». В отличие от классической операции этот метод не требуется швов, так как нет открытых ран, зато есть практически 100% гарантия, что больше в этом месте не будет вросшего ногтя!

Альтернативные методики лечения вросшего ногтя: скобы и пластины

Оперативное вмешательство является крайней мерой в лечении вросшего ногтя. Чтобы не доводить до операции современная медицина предлагает использовать корректирующие системы или скобы. Механизм действия всех скоб прост: он основан на снятии напряжения с изгиба ногтя, приподнятие вросших краев ногтевой пластины и изменении формы ногтевого ложа в процессе лечения.

Виды скоб:

  • Пластина Б/С, разработана в 1987 году немецким подологом, изготавливается из армированного файбергласса и прикрепляется к ногтю с помощью специального клея. Важно помнить, что замену такой пластины необходимо производить 1 раз в 3-4 недели!
  • Пластина Подофикс — скоба на клеевой основе. Замена скобы Подофикс осуществляется 1 раз в 3 месяца (срок ношения устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае).
Читайте также:
Какой уровень гемоглобина считается критичным: при каком гемоглобине человек умирает

Показания для установки корректирующих систем (скоб):

  • вросший ноготь;
  • деформированный ноготь;
  • травмированный ноготь;
  • исправление формы ногтя после лечения грибковой инфекции (онихомикоза);
  • подногтевая мозоль (в этом случае скоба снимает давление с боковых валиков).

Для скоб Б/С существуют дополнительные показания к применению:

  • начальный этап лечения перед установкой проволочных скоб;
  • закрепление лечебного эффекта после исправления формы ногтя с помощью проволочных скоб;
  • гипертрофированные боковые валики;
  • синдром диабетической стопы;
  • дети до 10-12 лет — боятся устанавливать проволочные скобы.

Однако применять скобы для коррекции ногтевой пластины можно не во всех случаях, существуют противопоказания:

  • наличие воспалительной реакции на пораженном ногте;
  • аллергия на материалы из которых изготовлена скоба;
  • наличие подногтевой гематомы;
  • нарушение свертываемости крови или прием антикоагулянтов.

Процедура установки скоб Подофикс и Б/С практически безболезненная. Решение о том, какую скобу ставить принимает специалист по медицинскому педикюру вместе с пациентом, исходя из существующей патологии. После установки скоба может вызывать небольшой дискомфорт в течение первых 2-3 часов. В последующем ношение скобы абсолютно не ощущается, не вызывает дискомфорта и ритм жизни остается на прежнем уровне.
Ориентировочную стоимость лечения вросшего ногтя можно узнать в прайсе.


Лечение вросшего ногтя в Центре внешности и косметологии «Эксклюзив»

Методы лечения вросшего ногтя

Вросший ноготь (или онихокриптоз) лечится несколькими способами. Однако самое современное – удаление ногтя лазером. Оно со 100-процентной уверенностью позволяет избежать любых осложнений. А их при вросшей ногтевой пластине бывает немало:

Классификация методов лечения

Используется несколько способов лечения вросшего ногтя:

Какой из них выбрать, зависит только от конкретного случая заболевания – сложности течения, степени углубления, наличия или отсутствия инфекции, медицинских противопоказаний и общей картины состояния организма.

Лечение вросшего ногтя хирургическим способом

Хирургическое вмешательство состоит в иссечении части ногтевой пластины, которая врастает в палец. А также – в удалении гипергрануляций и матрицы участка ногтя, склонного к деформации.

Операция проводится под местным проводниковым обезболиванием. С этой целью при подготовке к хирургии с обеих сторон поврежденного пальца вводится инъекция анестетика. Чаще это – лидокаин или новокаин 1-, 2-процентный. Спустя некоторое время достигается эффект анестезии. Затем на палец накладывается кровоостанавливающий жгут. Он предотвращает выход крови при оперировании.

Выполняется надрез мягких тканей с иссечением гипергрануляции. И только после этого разрезается участок вросшей ногтевой пластины. Он выводится зажимом. Затем приступают к зачистке матрицы враставшей зоны. Она осуществляется несколькими способами:

• специальной хирургической ложечкой;

После устранения дефекта рану зашивают. При этом шов проходит непосредственно через сам ноготь. В финале операции на обработанное место накладывают стерильный бандаж. При несложной хирургии (без особых состояний и патологий) больной сразу возвращается домой. В медучреждение он приходит только для перевязки и врачебного контроля. Для устранения болевых синдромов ему назначаются на первое время анальгетики в инъекциях. Обычно они требуются на несколько суток и то лишь симптоматично.

Лечение вросшего ногтя лазерным способом

Это, по сути, лазерная коррекция возникшей патологии. Она сосредотачивается преимущественно в районе ногтевого валика. При помощи лазерного аппарата удаляются все наросшие ткани. Длительность процедуры – около получаса.

Этапы проведения лазерной коррекции включают:

• устранение дефектной части ногтевой пластины до ее нормальной ширины;

• иссечение и очистка воспаления на боковой стенке пальца.

В завершении на обработанное место накладывается пластырь и повязка. Кровопотерь намного меньше из-за коагуляции сосудов (запаивание лазерным лучом). На следующий день тампон удаляют и оставляют рану заживать на открытом воздухе. Это ускоряет процесс. Присыпки, кремы и мази запрещены.

Несмотря на прогрессивность и безболезненность (по сравнению с хирургией), эта метода имеет свои минусы. Первый и самый решающий – лазером выжигаются мягкие покровы кожи. Из-за этого заживление проходит намного дольше.

Лечение вросшего ногтя медикаментозным способом

Он практикуется лишь в легких формах и в начале возникновения деформации фаланги. Такое лечение допускается при:

• несильном врастании ногтя;

• отсутствии воспалительных процессов и нагноения;

• протекании патологии в легкой и почти безболезненной форме.

Первое – ножные ванночки. Они делаются со слабым раствором перманганата калия (марганцовки) и соды пищевой. Поврежденная нога опускается в теплую воду на 10 или 15 минут. Держится до размягчения кожи. После этого с помощью маникюрных ножниц пластина слегка срезается. Процедура выполняется 3 раза в сутки. И так – до полного обрезания вросшего ногтя.

Читайте также:
Вирусный гепатит А: сезонность, диагностика, профилактика

Второе – местные мази. Они, скорее всего, не избавят от дефекта, однако помогут избежать инфицирования тканей. Лучшее и проверенное средство – мазь Вишневского (ихтиоловая мазь). Ее наносят на маленький кусок бинта, сложенный в несколько раз. Затем прикладывают к пораженному месту и плотно бинтуют.

Для недопущения растекания мази некоторые используют небольшой отрезок полиэтилена. Поверх надевается носок. Это позволяет лучше иммобилизовать повязку, палец и не допустить загрязнения бинта. Лучшее время процедуры – на ночь. Утром наложенный бандаж аккуратно удаляют и пробуют срезать вросшую пластину. Если возникает боль и нагноение увеличивается, нужно сразу обращаться к хирургу.

Третье – подсушивание кромки ногтевой пластины. Для этого применяются специальные растворы. Ими обрабатывается проблематичное место. Например, можно воспользоваться йодуксуном. В его состав входят два важных компонента – глицерин и йод. Первый – смягчает, второй – дезинфицирует и сушит. Для лучшего эффекта ногтевые углубления смазывают по 3-4 раза в сутки. И так – до окончательного исчезновения боли в момент ходьбы.

Кроме того, применяют антибактериальные мази. Их наносят на пораженную зону. После длительного использования ногтевой валик (кожная кромка, в которую врос ноготь) смягчается. Далее он постепенно выходит наружу. И затем его аккуратно срезают. Этот способ полезен лишь при незначительном поражении пальца.

Лечение вросшего ногтя фитотерапевтическим способом

В ходе него используются лекарственные растения. Они также помогают устранить гнойник и облегчить болезнь. Прежде всего это:

• полоскание ног в травяных отварах и настоях;

• прикладывание к больному участку кашицы из растений или их частей;

• бандаж с антисептическими лекарственными травами.

К примеру, с использованием листа алоэ. Предварительно срезают небольшой кусок и разделывают его надвое или просто счищают верхний толстый слой. Затем мякотью прикладывают к болезненному участку и плотно фиксируют. Это – тот же бандаж или медицинский лейкопластырь. Наутро, когда боль уменьшается, ногтевую пластину аккуратно срезают (или ее верхнюю часть). Повязки с алоэ используют до полного заживления.

Кифоз

Кифоз – это искривление позвоночника в передне-задней (саггитальной) плоскости. Может быть как физиологическим (нормальным), так и патологическим. Патологический кифоз чаще развивается в грудном отделе, нередко сопровождается болями в спине. При значительном искривлении возможно сдавление нервных корешков и спинного мозга с соответствующей симптоматикой (слабость в ногах, нарушения чувствительности, тазовые расстройства). В особенно тяжелых случаях может наблюдаться нарушение деятельности сердца и легких. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра и рентгенографии. Лечение кифоза, в основном, консервативное. В определенных ситуациях показана операция.

МКБ-10

  • Причины кифоза
  • Патогенез
  • Классификация
  • Виды кифоза
    • Функциональный кифоз
    • Дорзальный юношеский кифоз
    • Врожденный кифоз
    • Паралитический кифоз
    • Посттравматический кифоз
    • Дегенеративный кифоз
  • Диагностика
  • Лечение кифоза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кифозом называется как патологическое, так и физиологическое искривление позвоночника в передне-заднем направлении. Физиологический кифоз определяется у всех людей в грудном отделе позвоночника. О патологии говорят в тех случаях, когда угол изгиба составляет 45 и более градусов. Кифоз может наблюдаться как отдельно, так и в сочетании со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Самой частой причиной развития патологического кифоза являются переломы позвонков.

В зависимости от характера искривления кифоз может быть угловым или дугообразным. Угловой кифоз обычно возникает при туберкулезе позвоночника, сопровождается образованием горба, укорочением туловища и выпячиванием груди вперед. При дугообразном кифозе наблюдается плавная С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.

Причины кифоза

Патология может возникнуть вследствие нарушений внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности, травм и операций на позвоночнике, слабости мышц спины при недостаточных физических нагрузках и т. д. У пожилых людей (особенно – женщин) кифоз часто развивается вследствие патологических компрессионных переломов грудных позвонков. Причиной таких переломов становится остеопороз – уменьшение плотности костей.

Кроме того, кифоз может формироваться при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях: спондилите, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и опухолях позвоночника. Очень редко причиной возникновения патологического кифоза становится лучевая терапия, проводимая для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте.

Читайте также:
Как долго живут пациенты с болезнью Паркинсона? Продолжительность жизни с болезнью Паркинсона

Патогенез

Чрезмерное искривление грудного отдела оказывает неблагоприятное влияние как на анатомические структуры самого позвоночника, так и на расположенные рядом органы. Объем грудной клетки и емкость легких при максимальном вдохе уменьшаются. Недостаточное поступление кислорода в кровь обуславливает нарушения со стороны системы кровообращения и других систем.

Диафрагма сильнее давит на брюшную полость, из-за чего нарушается нормальная работа расположенных там органов, в частности – развиваются запоры. Из-за перераспределения нагрузки страдают межпозвоночные диски, возникает остеохондроз. При выраженном кифозе возможно сдавление спинного мозга и нервных корешков, сопровождающееся потерей или ослаблением чувствительности, мышечной слабостью и нарушениями со стороны тазовых органов.

Классификация

С учетом причины возникновения в ортопедии и травматологии выделяют следующие разновидности патологического кифоза:

  • функциональный кифоз (сутулость);
  • дорзальный юношеский кифоз (развивается при болезни Шейермана-Мау);
  • врожденный кифоз;
  • паралитический кифоз;
  • посттравматический кифоз;
  • дегенеративный кифоз.

С учетом угла искривления выделяют нормальный, усиленный (с увеличенным углом) и выпрямленный (с уменьшенным углом) кифоз.

Усиленный кифоз, в свою очередь, подразделяется на три степени:

  • 1 степень, при которой угол изгиба составляет 35 или менее градусов.
  • 2 степень, при которой угол искривления колеблется от 31 до 60 градусов.
  • 3 степень, при которой угол изгиба составляет 60 и более градусов.

Виды кифоза

Функциональный кифоз

Функциональный кифоз – проявление неправильной осанки. Возникает вследствие слабого развития мышц спины либо нефизиологичного положения во время учебы или работы. В отдельных случаях такой кифоз обусловлен психологическими факторами (обычно у подростков, которые стесняются своего роста). Организм стремится скомпенсировать избыточный изгиб грудного отдела позвоночника кзади, поэтому при таком кифозе часто развивается сопутствующий поясничный гиперлордоз (избыточный изгиб поясничного отдела кпереди).

В отличие от других видов кифоза, при данной патологии избыточное искривление исчезает при попытке выпрямить спину или укладывании на твердую плоскую поверхность. На рентгенограммах каких-либо аномалий не выявляется. Лечение функционального кифоза консервативное. Пациента обучают сохранять правильное положение во время сидения, стояния и ходьбы. Для укрепления мышц спины назначаются специально разработанные комплексы упражнений (ЛФК). Ношение корсетов не показано.

Дорзальный юношеский кифоз

Причины развития данной формы кифоза (болезни Шейермана-Мау) до конца не изучены, однако точно установлено, что определенную роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Предполагается, что кифоз в данном случае возникает либо вследствие аваскулярного некроза (омертвления) замыкательных пластинок (слоев гиалинового хряща между позвонком и межпозвонковым диском), либо из-за избыточного роста костной ткани в телах позвонков. Существует также предположение, что кифоз развивается из-за множественных микропереломов позвонков вследствие остеопороза.

Тела трех или более грудных позвонков при болезни Шейермана-Мау деформируются, становятся клиновидными (на боковых рентгенограммах они выглядят почти треугольными). Из-за изменения формы позвонков кифоз усиливается. Изгиб в грудном отделе позвоночника достигает 45-75 градусов.

На ранних стадиях пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. По мере прогрессирования кифоза и усиления искривления позвоночника появляются боли в пораженном отделе. Из-за сопутствующей деформации грудной клетки со временем затрудняется акт дыхания. Могут возникать нарушения сердечной деятельности. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

Диагноз дорзального юношеского кифоза выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенографического обследования. В некоторых случаях дополнительно проводят электронейромиографию и МРТ позвоночника. Лечение обычно консервативное. Назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и мануальная терапия, иногда – ношение корсета. Показанием к хирургической операции является большой угол искривления (более 75 градусов), стойкий болевой синдром, а также нарушения дыхания и кровообращения.

Врожденный кифоз

Врожденный кифоз является следствием нарушения эмбрионального развития. Возникает при появлении аномалий на этапе формирования позвонков, в результате чего могут образовываться бабочковидные или клиновидные позвонки, задние полупозвонки, микропозвонки и т.д. Реже встречаются нарушения сегментации (разделения) на отдельные позвонки.

Возможен как «чистый» кифоз, при котором позвоночник искривляется только в передне-заднем направлении, так и кифосколиоз, сопровождающийся искривлением в передне-заднем и боковом направлениях. Вершина кифотического искривления может располагаться на любом уровне – от шейно-грудного до поясничного отдела позвоночника. Кифоз при этом заболевании часто носит прогрессирующий характер.

Нередко (примерно в 13% случаев) наблюдается сочетание кифоза как с другими аномалиями позвоночного канала (дермоидные кисты, фиброзные перетяжки, дермальные синусы, аномальные спинномозговые корешки и т. д.), так и с нарушениями развития различных органов и систем (мочевыводящей, сердечно-легочной, а также конечностей, брюшной и грудной стенки). Обычно искривление позвоночника сопровождается неврологическими нарушениями.

Читайте также:
Кортизол понижен у женщин: медикаментозные и немедикаментозные методы повышения. Основные способы уменьшить гормон кортизол

В качестве дополнительных методов исследования используется рентгенография (обзорные и прицельные снимки в различных проекциях), КТ, МРТ. Может назначаться рентгенконтрастное исследование позвоночного канала. Обязательно проводится неврологическое обследование. Консервативное лечение врожденного кифоза малоэффективно. Рекомендуется оперативное вмешательство в детском возрасте для устранения патологического кифоза, стабилизации позвоночника и предотвращения его дальнейшей деформации.

Паралитический кифоз

Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями, сопровождающимися парезами и параличами мышц спины (ДЦП, полиомиелит и т. д.). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение его протяженности (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессировании деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. По показаниям больных направляют на КТ и МРТ. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиолечение, мануальную терапию. Операция показана при выраженном болевом синдроме и нарушениях функции органов, расположенных в грудной клетке.

Посттравматический кифоз

Переломы грудных и поясничных позвонков – самая частая причина развития кифотической деформации (около 40% от всех кифозов). Риск возникновения кифоза зависит от тяжести травмы, нарушений со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, слабость мышц спины) и соблюдения врачебных рекомендаций в период лечения. Основанием для постановки диагноза является соответствующий анамнез, клинические и рентгенологические признаки посттравматического кифоза.

В некоторых случаях кифоз сочетается с неврологическими нарушениями. Лечение преимущественно хирургическое. При наличии противопоказаний к операции (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания и т. д.) проводится консервативная терапия, назначается ношение корсета.

Дегенеративный кифоз

Дегенеративный кифоз возникает в результате дегенеративных нарушений (остеопороза, остеохондроза). Чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с предшествующими травмами (патологическими компрессионными переломами тел позвонков). Кифоз способствует усугублению дегенеративных изменений позвоночника и носит прогрессирующий характер. Лечение преимущественно консервативное.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Врач (лечением кифозов занимаются травматологи-ортопеды) изучает историю развития болезни, уточняет особенности болевого синдрома, обращает внимание на отсутствие или наличие неврологических нарушений. Осмотр включает в себя пальпацию спины и шеи, определение силы мышц и кожной чувствительности. Специалист исследует сухожильные рефлексы и проводит специальные тесты для оценки неврологического статуса, осуществляет аускультацию сердца и легких.

Обязательным этапом обследования является рентгенография позвоночника, которая может включать в себя как обзорные прямые и боковые снимки, так и прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях и при специально выбранном положении пациента (например, в условиях растягивания позвоночника).

Для выявления патологии со стороны мягких тканей может быть назначено МРТ. Для оценки патологических изменений со стороны костных структур пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение кифоза

Лечение чаще консервативное, включает в себя ЛФК для укрепления мышечного корсета спины, массаж и физиопроцедуры. Некоторым пациентам показана мануальная терапия. Ношение корсетов назначается преимущественно для уменьшения болевого синдрома. Однако постоянное использование корсетов в большинстве случаев не рекомендуется, поскольку сами по себе они не исправляют осанку и, к тому же, могут стать причиной ослабления мышц спины с последующим усугублением кифоза.

Показанием к хирургическому вмешательству является:

  • Стойкий болевой синдром, который не удается устранить консервативными методами.
  • Быстрое прогрессирование кифоза, особенно – сопровождающееся неврологическими нарушениями, а также нарушениями функции легких и сердца.
  • Косметический дефект, существенно снижающий качество жизни пациента и препятствующий выполнению профессиональных обязанностей.

Цель операции – по возможности исправить угол изгиба позвоночника и остановить прогрессирование деформации, а также устранить компрессию нервных стволов и защитить их от повреждений в будущем. Хирургические операции на позвоночнике относятся к категории сложных, масштабных вмешательств и проводятся под общим наркозом только после полного обследования пациента. Иногда для достижения желаемого результата требуется несколько операций.

Для фиксации позвоночника используются различные конструкции, изготавливаемые из инертных металлов (титана, никелида титана). Они не вызывают реакции отторжения и могут находиться в организме без последствий в течение многих лет.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: