Диагностика вывиха надколенника и методы устранения проблемы

Вывих надколенника

Вывихи надколенника – это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы вывиха надколенника
  • Диагностика
  • Лечение вывиха надколенника
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Причины

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

  • боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
  • торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
  • вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Читайте также:
Диакарб и Аспаркам грудничку + Отзывы. Врач Комаровский советует. Диакарб с аспаркамом как принимать взрослым

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Латеральная нестабильность (привычный вывих) надколенника: причины, типы вмешательств и реабилитация

Боль в коленях– один из самых распространенных поводов, с которым пациенты обращаются к травматологу. Чаще всего источником недуга является травмирование коленной чашечки. Но иногда причина дискомфорта может крыться в феморопателлярном отделе – месте скольжения надколенника по межмыщелковой борозде бедренной кости.

В норме движения надколенника при сгибании/разгибании в коленном суставе контролируют несколько анатомических структур:

  • Соотношения между межмыщелковой вырезкой и наколенником не позволяют последнему смещаться в наружновнутреннем направлении.
  • Поддерживающие связки (ретинакулюмы) надколенника совместно с собственной связкой надколенника и сухожилием четырехглавой мышцы бедра создают его центрацию во всех четырех направлениях.

Если анатомия феморопателлярного отдела не изменена, то коленный сустав работает нормально. Однако если в этом отделе имеется какая-либо врожденная аномалия, то вероятность развития латеральной нестабильности надколенника резко возрастает.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника – это неестественное состояние, характеризующееся рецедивирующими латеральными (наружными) подвывихами и вывихами надколенника.

Латеральный вывих надколенника характеризуется разрывом медиального ретинакулюма (медиальной пателло-феморальной связки) коленного сустава. Повторный вывих у пациента — главный признак не выполнения медиальной пателло-феморальной связкой своих функций из-за перерастяжения после первичной травмы.

Вывих надколенника, как первичный, так и повторный, ведет к значимому повреждению хрящевого покрова. Как результат — появляется стойкий болевой синдром и снижение физической активности пациента.

Как образуется латеральная нестабильность надколенника?

Часто предпосылкой к формированию латеральной нестабильности надколенника становится дисплазия феморопателлярного отдела — врожденного состояния, характеризующегося нарушениями соотношений между надколенником и недостаточно выраженной межмыщелковой бороздой бедренной кости (см. рис.).

Наличие дисплазии различной степени выраженности ведет к тому, что движения надколенника при сгибании и разгибании в коленном суставе происходят с тенденцией к его латеральному смещению. При дополнительном травматическом воздействии это приводит к возникновению полноценного вывиха.

Однако дисплазия не всегда вызывает смещение надколенника (рецидивирующего вывиха надколенника).

Современные подходы к диагностике и лечению рецидивирующего вывиха надколенника

Однократно возникший вывих надколенника не является показанием к операции. Как правило, он успешно устраняется с помощью консервативного лечения, которое проводится в три этапа:

  1. Иммобилизация и ходьба на костылях 4 недели.
  2. Лечебная физкультура (ЛФК) с инструктором, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) после устранения иммобилизации.
  3. Ношение ортеза с латеральной стабилизацией надколенника.
Читайте также:
Можно ли с месячными ходить на кладбище, похороны: ответ священника

В большинстве случаев врач-травматолог легко диагностирует привычный вывих надколенника. Для этого проводится серия нагрузочных тестов, во время которых пациент демонстрирует страх получения повторного вывиха. Окончательный диагноз ставится после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Как правило, исследование обнаруживает признаки повреждения медиальной пателло-феморальной связки, состояние подвывиха надколенника и признаки травматических повреждений хрящевого покрова.

Как уже упоминалось ранее, однократный травматический вывих надколенника не является показанием к операции — достаточно консервативного лечения. При возникновении повторных вывихов/подвывихов надколенника пациенту показано оперативное лечение — хирургическая стабилизация надколенника.

Современная медицина предлагает несколько способов проведения оперативных вмешательств при привычном вывихе надколенника. Оптимальная методика — артроскопическая реконструкция (пластика) медиальной пателлофеморальной связки (МПФС). С помощью данного метода операция при вывихе надколенника позволяет восстановить утраченную анатомическую структуру, стабилизирующую надколенник (МПФС), и одновременно зашлифовать и резецировать участки поврежденного хряща без больших кожных разрезов.

Как проводится артроскопическая реконструкция?

Сначала под контролем эновидеокамеры совершаются два прокола. Они позволяют провести визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости хирургически обработать поврежденные участки хряща. Затем, через два новых прокола, проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника. Натяжение связки регулируется под контролем видеокамеры так, чтобы вывести надколенник из положения подвывиха, но оставить физиологически достаточную свободу его смещения.

Вне зависимости от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановых, пластиковых, биорезорбируемых) в послеоперационном периоде требуется разгрузка сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы, по данным МРТ исследований, занимают от 6 до 12 месяцев.

Основные этапы реабилитации после артроскопии:
  1. Создание неподвижности сустава с помощью ортопедического тутора, а также использование костылей в течение первых 3 недель;
  2. Ношение ортеза с латеральной поддержкой надколенника 6 недель;
  3. Лечебная физкультура после снятия иммобилизации под наблюдением врача-реабилитолога. Рекомендовано: увеличение амплитуды движений в колене, укрепление мышц бедра, восстановление биомеханики походки. По согласованию с физиотерапевтом можно провести курс специальной физиотерапии;
  4. Спустя 3 месяца после проведения операции разрешается бассейн, велотренажер, укрепление мышц;
  5. Частичное возвращение к спортивным нагрузкам – через 6 месяцев, полное — через 8-12 месяцев.

Привычный вывих надколенника

  • Причины возникновения нестабильности и вывихов надколенника
  • Симптоматика нестабильности надколенника
  • Диагностика недуга
  • Лечение вывихов и нестабильности надколенника
  • Цены на наши услуги
  • Отзывы пациентов

Не редко в повседневной речи можно услышать крылатую фразу – «этот человек в своей колее», означающую, что у данного человека дела складываются весьма успешно. То же самое травматологи-ортопеды говорят и о надколеннике – одном из наиболее важных элементов коленного сустава. Правильно размещаясь в «колее»-борозде, надколенник обеспечивает качество движений (бега, ходьбы), а также позволяет беспроблемно сидеть, приседать, подпрыгивать пр.

Причины возникновения нестабильности и вывихов надколенника

Анатомически надколенник представляет собой крупных размеров сесамовидную кость, связывающую большеберцовую кость, имеющую на конце бороздку V-образной формы, с передней группой бедренных мышц. В процессе сгибательно-разгибательных действий размещенный в бороздке надколенник совершает движения, как вверх, так и вниз. В норме форма бороздки должна идеальным образом совпадать с формой надколенника, а точнее с его суставной поверхностью.

Читайте также:
Леденцы, сироп и мазь Доктор Мом: инструкция по применению от кашля, для детей и при беременности, цена препарата

В случае, когда форма вырезки не глубокая, либо в течении жизни претерпела изменения, может наблюдаться патологическое смещение надколенника в сторону, провоцирующее как полный, так и частичный вывихи. Кроме того, причиной вывихов может стать и механическое прямое воздействие на надколенник, полученное, к примеру, при столкновении с препятствием или падении.

Симптоматика нестабильности надколенника

  • смещение надколенника в сторону;
  • «подворот» колена, приводящий к утрате возможности полноценной опоры на ногу;
  • блокировка надколенника при совершении естественных движений;
  • дискомфортные и болевые ощущения в колене не только при движении, но и в положении сидя;
  • наличие щелкающих звуков и скованность суставных движений;
  • отечности и т.д.

Диагностика недуга

В процессе осмотра врач тщательно обследует пациента, наблюдая за работой его коленного сустава при совершении им различных повседневных движений – сгибаний ноги, ходьбе и т.д. Такие визуальные наблюдения, наряду с различного рода измерениями, позволяют специалисту выявить наличие слабости бедренных мышц, а также тех или иных деформационных изменений сустава.

При этом, для получения более подробной и точной информации о положении надколенника относительно V-образной борозды, врачом могут назначаться рентгенографические, а также другие виды диагностик, позволяющие исключить иные вероятные причины недуга – повреждения хрящевых тканей, связок и пр.

Лечение вывихов и нестабильности надколенника

При наличии полного вывиха, лечащий врач попытается вернуть сустав в исходное положение. Конечно, в ряде случаев, возврат сустава может произойти самостоятельно, однако, чаще всего, требуется совершение определенных профессиональных манипуляций со стороны специалиста, называемых репозицией (вправлением).

Важно обратить внимание, что вывих надколенника, в большинстве случаев, может сопровождаться повреждениями суставных поверхностей бедра и самого надколенника, что вызывает боль и дегенерацию тканей. Кроме того, при вывихах наблюдаются и отколы хрящевых суставных фрагментов, перемещающихся и блокирующих впоследствии его полноценную работу.

При диагностировании у пациента подвывиха (неполного вывиха), врач назначает консервативную методику устранения недуга, включающую индивидуально подобранный перечень физупражнений в сочетании с ношением брейса. Как правило, данные мероприятия достаточно эффективно способствуют нормализации положения надколенника, а также позволяют укрепить бедренные мышцы.

В списке физупражнений в большинстве ситуаций значатся занятия на велотренажере, позволяющие в течение всего 1-3 мес. вернуть пациента к полноценной жизни.

При наличии рецидивирующей (хронической) нестабильности надколенника, лечащий врач назначает хирургическое вмешательство. Правильно выполненная операция позволит нормализовать работу удерживающих надколенник связок, а также предотвратит появление вывихов в дальнейшем.

Особенности стабилизирующих операций на надколеннике

  1. пациент, предварительно прошедший антибиотикопрофилактику, размещается на специальном хирургическом столе на спине. На подверженное хирургической манипуляции бедро накладывается жгут, снижающий уровень поступления крови и обеспечивающий наилучшую видимость имеющихся повреждений;
  2. в качестве обезболивающей методики используется эпидуральная анестезия;
  3. затем врач, через предварительно сделанные мини-проколы в области коленного сустава, выполняет артроскопическое обследование, зачастую обнаруживая и, впоследствии, удаляя отколотые костные фрагменты;
  4. определяя поврежденные хрящевые участки сустава, специалист выполняет их обработку и восстановление при помощи шейвера, либо аблятора;
  5. следующим этапом операции является реконструкция поврежденных связок;
  6. как правило, вывих сопровождается нарушением целостности, соединяющей надколенник и бедренную кость, медиальной пателло-феморальной связки (MПФЛ). Именно эта связка отвечает за стабильное положение надколенника предотвращая появление вывихов при совершении повседневных действий;
  7. учитывая, что хирургическое соединение МПФЛ исключено, ее восстановление осуществляется путем трансплантации на место поврежденной связки сухожилий задней бедренной части пациента;
  8. взяв такое сухожилие, специалист формирует на участках прикрепления разрушенной МПФЛ отверстия (тоннели), проходящие через костную ткань бедра и надколенника;
  9. чтобы убедиться в точности просверленных отверстий-тоннелей, хирург выполняет рентген. Здесь следует отметить, что не продуманный и не внимательный подход специалиста к проведению данного вида хирургических операций может спровоцировать быстрое развитие артроза, а также существенно ограничить двигательные функции пациента;
  10. убедившись, что отверстия выполнены наиболее точно, хирург вводит через них трансплантируемое сухожилие, фиксируя его в положенном месте при помощи биоабсорбируемых винтовых конструкций;
  11. сам коленный сустав устанавливается в положении разгибания и фиксируется специальным ортезом;
  12. подавляющее большинство пациентов могут начать спортивные занятия уже спустя 4-5 мес. после выполнения операции.
Читайте также:
Багульник при кашле болотный – как заваривать взрослому: отзывы

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

Повторный осмотр и консультирование

Артроскопическая хирургия привычного вывиха, реконструкция МПФЛ

Инъекция препарата гиалуроновой кислоты внутрь сустава (цена препарата Дьюралан не учитывается)

Вывих надколенника

Надколенник представляет собой плоскую, слегка округлую кость, которая покрывает переднюю поверхность коленного сустава. Вывих надколенника – это его смещение относительно передней части большеберцовой кости. Встречается почти в 1% среди всех случаев вывихов. Фиксация надколенника осуществляется за счет его собственных связок и сухожилий четырехглавой мышцы. Вывихивание надколенника происходит из-за травмирования связок, диспластических изменений коленного сустава.

Симптомы вывиха надколенника

Яркие клинические проявления вывиха надколенника появляются сразу после травматического механического воздействия. Первый симптом – внезапная боль в колене. Пострадавший отмечает резкое ограничение активной подвижности в коленном суставе. Выполнение пассивных двигательных актов возможно не в полном объеме. Любое пассивное движение, попытка встать на поврежденную ногу сопровождается острой болезненностью, ощутимыми щелчками

При осмотре больного определяется факт смещения надколенника относительно коленного сустава. Область колена отечна, гиперемирована. Во время пальпации может определяться хруст (крепитация) в участке смещения. В случае повреждения мягких тканей возможно подкожное кровоизлияние.

Виды вывихов надколенника

Классификация вывихов надколенника базируется на причине возникновения – врожденной или приобретенной. Помимо этого, смещения надколенника подразделяют на типы в зависимости от направления:

По тяжести повреждения вывихи могут быть:

легкой и средней степени – несущественное смещение, которое не сопровождается повреждением связок;

острые – вывихи, произошедшие впервые, без полного смещения и повреждения окружающих тканей;

привычные – вывихи надколенника, повторяющиеся систематически, обусловленные патологическими изменениями в окружающем мышечно-связочным аппарате.

Определение вида вывиха надколенника во многом определяет врачебную тактику, программу восстановительных мер.

Врожденный вывих надколенника

Врожденный вывих надколенника относят к довольно редким аномалиям развития. Патология диагностируется у одного из двухсот детей. Среди мальчиков врожденный вывих наблюдается в два раза чаще, чем у девочек.

Согласно мнению травматологов, врожденная аномалия возникает на фоне патологического формирования кости бедра. При этом четырехглавая бедренная мышца воздействует на боковой мыщелок бедренной кости и препятствует его нормальному развитию. В результате голень отклоняется в наружном направлении, а пластина надколенника фиксируется в патологическом положении. Совокупность этих механизмов приводит к вывихиванию надколенника.

В ряде случаев патологические трансформации начинаются с нарушений развития латерального надмыщелка. Мышечные аномалии при этом вторичны. Специалисты считают, что смещение надколенника происходит при неправильном развитии мыщелка. Эта же особенность не позволяет физиологично формироваться коленному суставу.

Читайте также:
Местная и общая баротерапия для детей это что такое и как используются барокамеры

Обычно врожденный вывих надколенника выявляется у детей с прочими генетическими заболеваниями. У здоровых детей это состояние проявляется крайне редко. Впервые диагноз устанавливается до трехлетнего возраста. Если заболевание развивается медленно, отсутствуют провоцирующие факторы, врожденный вывих надколенника может диагностироваться в 7-8 лет и позже.

Медиальный вывих надколенника

Под медиальным вывихом подразумевают смещение надколенника кнутри от передней оси коленного сустава. Смещение происходит в результате механического воздействия на сустав с противоположной (внешней) стороны или по прямому направлению.

Объективно определяется сдвиг надколенника во внутренне-боковом направлении, к внутреннему мыщелку бедренной кости. Больной отмечает болезненность, невозможность выполнения движений в коленном суставе.

Латеральный вывих надколенника

Латеральное смещение – один из видов бокового вывиха надколенника. После механического воздействия происходит разрыв медиальной пателлофеморальной связки и сдвиг пластинки надколенника кнаружи.

Сразу после повреждения появляются все симптомы вывиха – боль, отек мягких тканей, изменение конфигурации сустава. В ходе аппаратной диагностики устанавливается локализация разрывов внутрисуставных связок, факт повреждений хрящевой ткани.

Травматический вывих надколенника

В травматологии выделяют полные и неполные вывихи надколенника. В первом случае происходит сдвиг пластины надколенника в наружном направлении с локализацией на наружном мыщелке бедренной кости.

Если вывих неполный, то фиксируется неполное смещение относительно средней линии коленного сустава. При этом существует вероятность самостоятельного вправления надколенника при разгибании ноги в колене. Больные предъявляют жалобы на быструю усталость во время ходьбы, активных движений, неустойчивость походки. В результате может развиться психологическая проблема в виде страха перемещения по неровной дороге, поверхности.

При исследовании пациента обнаруживается наличие жидкости, кровоизлияния в коленном суставе, патологическая подвижность, вызванная нестабильностью связочного аппарата.

Рецидивирующий вывих надколенника

Рецидивирующий (повторяющийся) вывих надколенника проявляется еще в детском возрасте. От патологии этого типа страдают до 20% всех детей, причем у девочек заболевание встречается чаще. Смещение надколенника происходит без видимой травматической причины, даже при незначительных нагрузках на коленный сустав. В большинстве случаев рецидивирующий вывих надколенника отмечается с обеих сторон.

Смещение надколенника происходит после сокращения четырехглавой бедренной мышцы во время сгибания сустава. Вывих всегда происходит кнаружи, что является отличительной особенностью травмы. Повторяющиеся смещения приводят к хроническим повреждениям суставных поверхностей надколенной пластины, мыщелка бедренной кости. В результате формируется уплощение поверхностей, что в дальнейшем приводит к развитию деформирующего артроза, искривлению костей голени.

Лечение вывиха надколенника

Для подтверждения вывиха надколенника используют аппаратные методы диагностики – рентгенографию, КТ или МРТ. Это необходимо для того, чтобы оценить состояние пластинки надколенника, костно-хрящевых структур сустава, костей бедра и голени. Метод лечения выбирается только после тщательного обследования.

В большинстве случаев вывих надколенника лечится консервативно. В первую очередь осуществляется его вправление. Все манипуляции выполняет врач-травматолог или ортопед под местным обезболиванием. После анестезии специалист сгибает травмированную ногу в тазобедренном суставе для расслабления сухожилий четырехглавой бедренной мышцы. Затем аккуратно выполняется разгибание в коленном суставе и смещение надколенника в необходимом направлении. Правильность выполненных действий контролируется рентгенограммой.

После вправления вывиха обязательно наложение гипсовой повязки. В некоторых случаях разрешено использовать специальный ортопедический ортез. Фиксация коленного сустава занимает от 4 до 6 недель. Пациенту назначают обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты,

Читайте также:
Диета при ветрянке у детей: можно ли есть сладкое, что нельзя кушать

Застарелые, рецидивирующие вывихи надколенника, острые травматические вывихи могут требовать хирургического вмешательства. После операции обязательно гипсование коленного сустава на срок от 4 до 8 недель (в зависимости от первопричины и типа хирургического лечения). Сразу после иммобилизации начинается реабилитация сустава, которая продолжается не менее месяца с момента травмы – до полного восстановления подвижности. К сожалению, операция не всегда сохраняет стойкий эффект – в 15-40% случаев пациенты испытывают обострение заболевания.

Восстановление после вывиха надколенника в Набережных Челнах

Пройти реабилитацию после вывиха надколенника или после хирургического вмешательства, направленного на его стабилизацию, можно в Центре восстановительной медицины, расположенном в Набережных челнах. Опытные реабилитологи и физиотерапевты изучают каждый случай вывиха индивидуально. После анализа контрольных рентгенологических снимков составляется реабилитационная программа. В нее входят:

занятия лечебной физкультурой

Основная цель восстановительного лечения состоит в нормализации двигательных функций коленного сустава.

Среди физиотерапевтических методов наибольшую эффективность показывает УВЧ-терапия, магнитное и лазерное воздействие, которые способствуют восстановлению кровообращения и целостности хрящевой ткани. Водолечение разрешается сразу после снятия гипсовой повязки. Полное восстановление функций коленного сустава и возможность вернуться к активным нагрузкам возможно через 4-6 месяцев после травмы.

Мануальные сеансы лечебного массажа способствуют улучшению местного кровообращения, питанию хрящевой ткани, восстановлению физиологического тонуса мышц травмированной конечности. Массаж важен для укрепления мышц бедра и голени, восстановления нормальной биомеханики походки, правильной нагрузки на конечности. Подробно о методиках массажа, применяемых в ходе реабилитации после вывиха надколенника, читайте здесь.

Занятия ЛФК в Центре проходят под наблюдением врача-реабилитолога. Пациент обучается для того, чтобы в дальнейшем самостоятельно выполнять лечебные упражнения. ЛФК необходима для поддержания стабильности сустава, нормального функционирования сухожилий и мышц. Узнать о программе ЛФК можно по ссылке.

Центр Восстановительной медицины располагает новейшим оборудованием, которое обеспечивает пациентам возвращение к нормальной жизни, привычным спортивным нагрузкам и полноценной двигательной активности. Обо всех доступных методах лечения читайте здесь.

Узнать стоимость предоставляемых в клинике услуг можно на странице. После любой травмы необходима правильная реабилитация. Самостоятельные попытки улучшить самочувствие часто приводят к необратимым осложнениям. Звоните по телефонам: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 для получения необходимой информации и записи на прием к специалисту.

Привычный вывих надколенника

Нижние конечности ежедневно выполняют важную функцию – позволяют человеку передвигаться по земле, преодолевать марафонские забеги, покорять вершины гор, элементарно подниматься, спускаться по лестнице.

Однако случаются ситуации, когда двигательный аппарат дает серьезный сбой, виной тому нередко служит вывих надколенника. Подобные неприятности происходят в жизни профессиональных спортсменов и обычных людей, далеких от спортивных достижений.

Особенности строения колена

Надколенник — кость, имеющая округлую форму, которая спереди прикрывает суставной аппарат колена (находится в маленькой впадине). Фиксация надколенника возможна благодаря внутренней и наружной придерживающих связок, четырехглавой мышце бедра, мощным крестовидным связкам.

Надколенник играет роль защитного механизма, предотвращающего боковые смещения, тем самым обеспечивая сохранность сустава, связок, других тканей. Кость первой страдает от удара при любых механических воздействиях, поэтому вывих надколенника считается достаточно распространенным повреждением.

Почему происходит вывих?

Вывих представляет собой смещение суставных поверхностей и костных тканей относительно друг друга, явление сопровождается резким болевым синдромом.

Привычный вывих надколенника являет собой периодически повторяющееся смещение кости.

Существует ряд факторов, провоцирующих травмы коленной чашечки:

  • неудачные повороты, артроз, удары по колену, падения с высоты;
  • операции на коленной чашечке, связках;
  • слишком высокое расположение надколенника;
  • неправильное строение надколенника, ставшее причиной врожденной предрасположенности к вывихам.
Читайте также:
Болит глаз под верхним веком при моргании и надавливании

Вывиху надколенника сопутствует множество причин, зачастую травма образуется благодаря их сочетанию. Наличие подобных симптомов сигнализирует о необходимости принятия профилактических мер: важно избегать интенсивных нагрузок, танцев, чрезмерно резких движений ногами.

Классификация травм надколенника

Существующие виды вывихов:

  • боковой вывих;
  • вертикальный (происходит блокирование суставной щели);
  • ротационный (надколенник повернут вокруг своей оси по вертикали).
  • спонтанно появляющиеся (возникают после периода нормального расположения кости);
  • постоянно существующие (не устраняется после репозиции кости);
  • привычные (после каждого движения сустава кость уходит из нормального положения).

Медицинская статистика подтверждает, что чаще пациенты обращаются к травматологу с наружным вывихом, реже – с внутренним вывихом. Вертикальный и ротационный виды вывихов встречаются слишком редко.

То же самое касается травматических вывихов, однако они опасны проявлением рецидивов, что означает переход в более серьезную стадию (вывих становится привычным).

Механизм повреждения

Зачастую основными причинами травм надколенника являются: падения на колени, удары сбоку по колену. Получить боковой вывих возможно при разогнутой голени.

Гораздо труднее вывихнуть надколенник, когда коленный сустав находится в согнутом состоянии, поскольку кость плотно прижимается к межмыщелковой поверхности бедренной кости. Вертикальный вывих возможно получить, согнув голень, однако подобные ситуации происходят редко.

Признаки вывиха надколенника

Существует ряд симптомов, позволяющих безошибочно определить вывих надколенника. Важно незамедлительно обратиться к врачу-травматологу, чтобы он смог предпринять необходимые меры для купирования болевого синдрома и устранения других симптомов.

Как определить вывих надколенника:

  • пациент чувствует резкую боль;
  • происходит ярко выраженная деформация коленной чашечки (увеличивается размер надколенника, появляется отечность);
  • при визуальном осмотре легко определяется смещение надколенника;
  • пациент чувствует сильную боль, осуществляя движение поврежденной ногой; пострадавший вовсе не имеет возможности совершать какие-либо движения;
  • нестабильность коленного сустава (пострадавшему трудно опереться на поврежденную ногу), возникшая в результате самопроизвольного вправления.

Диагностика вывиха

Выявление травм надколенника проходит неинвазивными методами. Основным способом диагностики вывиха считается рентген. Врач производит несколько снимков поврежденного колена в разных проекциях, чтобы определить степень тяжести травмы, уровень смещения кости. Для выявления привычных и застарелых вывихов чаще используется МРТ или КТ.

МРТ отличается рядом преимуществ перед рентгенологическим исследованием: отсутствие лучевой нагрузки на пострадавшего, возможность сделать серию послойных снимков коленного сустава. Более того, магнитно-резонансная томография позволяет исключить другие возможные повреждения (разрыв мениска, перелом чашечки, разрыв связок коленного сустава, кровоизлияния).

Не всегда представленные методы могут точно определить характер повреждения, поэтому нередко для постановки точного диагноза применяется артроскопический метод исследования. Процедура проводится прибором, имеющим название «артроскоп». Устройство снабжено световым излучателем и миниатюрной камерой, позволяющей исследовать полость сустава.

Лечение вывиха надколенника

Лечение первичных вывихов зачастую осуществляется консервативным методом, без применения хирургического вмешательства.

Терапевтический метод лечения вывихов предполагает следующие шаги:

  • накладывание холодных примочек (помогают купировать болевой синдром, снять отек);
  • обезболивание поврежденного колена (пациенту вводят внутримышечно обезболивающий препарат);
  • доктор аккуратно проводит вправление вывиха без повреждения соседних тканей, хрящей, связок;
  • пациенту накладывают гипс на поврежденное колено (срок пребывания в гипсовой повязке растягивается на 3-6 недель);
  • прохождение физиотерапевтических процедур;
  • прохождение рентгена после снятия гипса;
  • реабилитация после травмы.
Читайте также:
Аллергия на шоколад - симптомы и лечение аллергия на шоколад

Хирургическое вмешательство

Застарелый и привычный вывих надколенника требует хирургического лечения. Известен ряд методов, направленных на устранение подобных патологий. Врач подбирает необходимый метод лечения индивидуально каждому пациенту, учитывая специфику травмы. Среди популярных методик оперативного лечения различают:

  • открытую пластику медиальной связки;
  • транспозицию дистального прикрепления связки;
  • артроскопическую стабилизацию надколенника.

Основная цель хирургического вмешательства – проведение тщательного осмотра пораженной зоны, удаление ненужных тканей, ушивание фиброзной капсулы, устранение гемартроза, повреждений хряща, полное исключение возможности повторного травмирования (рецидива), восстановление нормальной работоспособности коленного сустава.

После проведения операции врач накладывает пострадавшему иммобилизирующую повязку. Период реабилитации после вмешательства длится 2-3 месяца, затем возвращается привычная подвижность сустава. Восстановлению работоспособности способствуют процедуры УВЧ, массаж, легкие физические нагрузки, упражнения.

Артроскопическая стабилизация

Оперативное вмешательство показано пациентам, имеющим острый вывих надколенника. Нередко травма сопровождается гемартрозом коленного сустава. Врач производит вправление кости, укрепляет фиксирующий аппарат надколенника. Операция позволяет в кратчайшие сроки восстановить работоспособность сустава, снизить риск повторного травмирования.

Важно своевременно обратиться к травматологу для постановки точного диагноза, чтобы избежать осложнений, связанных с воспалительными процессами, прогрессирующими после длительного пренебрежения медикаментозным или хирургическим лечением.

Вывих надколенника (первичный вывих надколенника)

Автор статьи

Многие люди ошибочно недооценивают всю серьезность вывихов, облегченно вздыхая, если не подтвержден перелом или растяжения. Но при отсутствии квалифицированного лечения, вывих коленного сустава доставит пациенту немало неприятных моментов, сделает движение ноги скованным и болезненным.

Вывих. Что это такое?

Суставная поверхность кости, смещенная относительно другого сустава получила название вывиха. Травма чаще возникает вследствие сильного механического повреждения. Проблема актуальна для нижних и верхних конечностей, одинаково часто встречается у людей разного возраста, в том числе, детей.

Вывих

Колено состоит из двух отдельных суставов, каждый из которых можно вывернуть. Надколенник терпит пиковые нагрузки во время переноса мышечной массы в процессе движения и во время сгибания, разгибания конечности. Правильную работу надколенника обеспечивает центрация. При потере этой функции случается вывих чашечки, или, правильнее сказать, надколенника.

Причины развития заболевания

Причин возникновения вывиха может быть несколько. Чаще всего травму провоцирует резкое механическое воздействие в область надколенника (удар). Реже патологию вызывает резкое сокращение мышцы, например при падении с высоты, ДТП или в процессе спортивных тренировок. Кроме того, специалисты клиник Доктора Глазкова концентрируют внимание, что есть и другие факторы, наличие которых предрасполагает развитию заболевания. Это врожденная либо приобретенная аномалия, провоцирующая нарушение строения опорно-двигательного аппарата. Если речь, идет о врожденном пороке, следует отметить, что дефект проявляет себя по иному, у мальчиков и девочек, поэтому терапевтические методы, назначенные специалистами, тоже отличаются.

Симптомы

Чтобы назначить вывих коленного сустава лечение, нужно установить степень повреждения конечности, выяснить причину развития заболевания. Помимо того, что эта травма относится к числу самых болезненных повреждений сосудов, вывих может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до полной потере пациентом двигательной активности. При перемещении кости повреждаются сосудистые ткани и нервы, расположенные в подколенной части. Основными признаками деформации принято считать:

отечности на колене

Если после падения или другой травмы, человек заметил один или сразу несколько симптомов вывиха, следует незамедлительно обратиться в специализированную клинику за помощью. Чем раньше будут предприняты терапевтические меры, тем выше шанс положительного исхода лечения. Определить вывих самостоятельно также можно благодаря потере чувствительности в области стопы, ее бледности. Такие симптомы проявляют себя в результате нарушения кровотока.

Читайте также:
Какую мазь следует применять при остеохондрозе — советы и обзоры

Дислокация повреждений

Чаще всего вывих коленного сустава случается в районе чашечки. Это можно определить по характерному ее выскакиванию из русла. Такая симптоматика провоцирует не только боль, но и может стать причиной столь серьезного заболевания, как артроз. Наиболее часто от травмы страдают дети и женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Нередко травматологам приходится диагностировать и двухсторонние вывихи. Патология сопровождается:

  • возникновением сильного болевого синдрома;
  • деформацией ноги;
  • отечностью;
  • согнутым положением ноги в расслабленном состоянии;
  • развитием гемортроза.

Без квалифицированной медицинской помощи сложно справиться с травмой самостоятельно. В клинике Доктора Глазкова пациенту проведут подробную диагностику, в ходе которой выявят всю сложность ситуации, после чего смогут назначить нужную терапию. После оказания первой помощи, пациент может лечиться амбулаторно, посещая своего доктора только в назначенные дни.

Вывих надколенника лечение

вправление сустава

В самых серьезных случаях, пациенту может требоваться оперативное вмешательство, после
которого следует продолжительный процесс реабилитации, сопровождающийся наблюдением лечащего врача. Операция назначается только в случае полного разрыва сухожилий или связок. Современное оборудование, которым располагает клиника Доктора Глазкова позволяет считать хирургическое вмешательство малоинвазийным, поэтому период восстановления тоже минимален.

Вывих предплечья

Вывих предплечья – это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.

МКБ-10

  • Патанатомия
  • Классификация
  • Виды вывиха предплечья
    • Задний вывих
    • Передний вывих
    • Боковые вывихи
  • Лечение вывиха предплечья
    • Изолированные вывихи и подвывихи у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.

Патанатомия

Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:

  • задние;
  • передние;
  • кнутри;
  • кнаружи;
  • расходящиеся вывихи.

Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.

Виды вывиха предплечья

Задний вывих

Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.

Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.

Читайте также:
Касторовое масло при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Передний вывих

Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.

Боковые вывихи

Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.

Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.

Лечение вывиха предплечья

На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.

Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.

Изолированные вывихи и подвывихи у детей

Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.

Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: