Методы лечения посттравматического артроза голеностопного сустава. Артроз посттравматический голеностопа как лечить

Посттравматический артроз голеностопного сустава: симптомы и лечение

Посттравматический артроз голеностопного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, причиной которого становятся различные травмы. Развитие патологии провоцируют внутрисуставные переломы, повреждения соединительнотканных элементов связочно-сухожильного аппарата. Характерными симптомами постравматического артроза голеностопа являются боли, ограничение движений, деформация сочленения.

При диагностировании патологии учитывается анамнез и клинические данные. Обязательно проводятся инструментальные исследования — рентгенография, КТ, УЗИ, МРТ, артроскопия. В терапии используются консервативные методы, но иногда возникает необходимость эндопротезирования.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.

Посттравматический артроз возникает из-за нарушения целостности поверхности сустава, длительной иммобилизации конечности, недостаточного снабжения голеностопа кислородом, питательными и биологически активными веществами. Самые частые причины патологии:

  • внутрисуставные переломы, при которых костные осколки смещаются, повреждая мягкотканные структуры;
  • разрыв связочно-капсульного аппарата (межберцовый синдесмоз);
  • сочетание оскольчатого перелома с повреждениями связок и сухожилий.

Риск развития заболевания существенно повышается при неадекватно проведенной терапии, когда в голеностопе остался хотя бы один неоткорректированный анатомический дефект. Например, смещение поверхностей элементов голеностопа на 0,1 см изменяет распределение нагрузки на все сочленение. Хрящевые и костные ткани начинают быстро истираться, изнашиваться, что становится толчком к их деструктивно-дегенеративным изменениям.

Нередко к возникновению посттравматического артроза приводит длительное обездвиживание конечности в процессе консервативного лечения или после проведения хирургической операции. Иммобилизация необходима для быстрого заживления поврежденных тканей. Но излишне долгое отсутствие какой-либо двигательной активности провоцирует осложнения:

  • ухудшение кровообращения;
  • нарушение венозно-лимфатического оттока;
  • укорочение мышц;
  • потери эластичности мягкотканными структурами.

В некоторых случаях такие изменения могут носить необратимый характер. Одна из разновидностей посттравматической патологии — артроз, возникший после проведения операции. Нередко именно хирургическое вмешательство позволяет сохранить функциональную активность голеностопа. Но оно всегда сопровождается травмированием тканей. В местах их рассечения формируются рубцы, нарушая кровообращение в суставе. В сложных случаях во время операции хирурги удаляют некоторые элементы сочленения. А это нарушает целостность поверхностей и взаиморасположение оставшихся структур.

Артроз голеностопа чаще всего выявляется у пожилых пациентов. Он становится результатом замедленного метаболизма, снижения выработки в организме коллагена. А вот посттравматический артроз чаще диагностируется у молодых людей и может стать причиной потери работоспособности. Вероятность развития патологии после травмирования голеностопа составляет 20-60%.

Клиническая картина

Первое клиническое проявление патологии — боль, усиливающаяся при ходьбе, особенно при подъеме или спуске по лестнице. Часто посттравматический артрит сопровождается крепитацией. Так в медицине называют характерные щелчки, хруст во время движения или сгибания-разгибания сустава. В состоянии покоя отсутствуют какие-либо дискомфортные ощущения. Но еще одним специфическим симптомом патологии становится «стартовая боль». Она возникает в начале движения после длительного отдыха в положении сидя или лежа.

По мере прогрессирования деструктивно-дегенеративных изменений в голеностопе интенсивность болевого синдрома нарастает. Возникают и другие признаки поражения сустава:

  • ноющие боли тревожат человека в ночные часы или при резкой смене погоды;
  • уменьшается объем движений в голеностопе, развивается «тугоподвижность»;
  • в области сочленения сохраняется припухлость, увеличивающаяся по утрам;
  • при прощупывании сустава ощущается болезненность и неравномерность отечности;
  • искривляется ось поврежденной конечности;
  • постепенно усугубляется деформация голеностопа.

Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При отсутствии врачебного вмешательства на начальном этапе посттравматического артроза он принимает рецидивирующее течение. Стадии ремиссии чередуются с болезненными рецидивами. Может развиться мышечная контрактура, а рефлекторные спазмы голеностопа принимают хронический характер. Человек избегает полноценного упора на ногу, начинает заметно прихрамывать. При заболевании высокой степени тяжести сустав утрачивает подвижность, становятся привычными вывихи, подвывихи, разрывы связок и сухожилий.

При обострениях посттравматического артроза нередко развиваются синовиты. Синовиальная оболочка воспаляется, а в полости сочленения накапливается экссудат. Это не только ускоряет прогрессирование артроза, но и провоцирует симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры, лихорадочное состояние, расстройство пищеварения, головные боли.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение посттравматического артроза голеностопного сустава, проводится тщательное обследование пациента. Ревматолог, травматолог или ортопед устанавливают первичный диагноз на основании симптоматики и внешнего осмотра поврежденного голеностопа. Предположить развитие патологи позволяет изучение анамнеза, в котором указана предшествующая травма. Самое информативное диагностическое исследование — рентгенография. На полученных изображениях хорошо просматриваются дистрофические изменения:

  • суставная площадка деформирована и изменена;
  • суставная щель сужена, ее контуры неровные;
  • сформировались остеофиты (костные наросты), кистовидные образования;
  • в области под суставным хрящом уплотнилась кость.

Если возникла необходимость оценки состояния любой плотной структуры, то проводится компьютерная томография. Для выявления патологических изменений в мягких тканях пациенту показана процедура МРТ.

В некоторых случаях назначается артроскопия — введение в полость голеностопа устройства, оснащенного миниатюрной видеокамерой. Во время движения она передает изображение на экран, что позволяет врачу оценить степень поражения тканей, установить количество развившихся осложнений. При проведении артроскопии возможен забор экссудата и даже осуществление хирургических манипуляций.

Основные методы терапии

Основные принципы лечения посттравматического артроза голеностопного сустава направлены на снижение интенсивности болезненных ощущений, повышение функциональной активности голеностопного сустава. Используется также комплекс мер для предотвращения дальнейшего разрушения сочленения. Усилить лечебные свойства препаратов могут физиотерапевтические процедуры. Обычно пациентам с посттравматическим артрозом назначается 10-15 сеансов:

  • электрофореза с новокаином, НПВП, хондропротекторами, анальгетиками, спазмолитиками;
  • тепловых процедур с озокеритом, парафином;
  • фонофореза;
  • лазеротерапии;
  • УВЧ-терапии;
  • ударно-волновой терапии.
Читайте также:
Леркамен: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Лекарственными средствами первого выбора в терапии артроза всегда становятся местные и системные нестероидные противовоспалительные препараты. Это гели Вольтарен и Фастум, Индометациновая мазь, таблетки и инъекционные растворы Диклофенак, Ортофен, Мелоксикам, Кеторол. Если НПВП не оказали необходимого терапевтического эффекта, то пациенту назначаются глюкокортикостероиды для проведения лечебных блокад — Гидрокортизон, Дипроспан, Триамцинолон, Кеналог. Для устранения мышечных спазмов применяются спазмолитики, миорелаксанты.

Физиотерапевтические процедуры Клинические эффекты
Ударно-волновая терапия Активация обменных процессов, улучшение микроциркуляции в поврежденных тканях, снижение выраженности болевого синдрома
Тепловые процедуры с озокеритом, парафином Улучшение кровообращения, обеспечение пораженных тканей молекулярным кислородом, питательными и биоактивными соединениями
УВЧ-терапия Уменьшение отека тканей, ускорение процесса формирования первичной костной мозоли и регенерации, устранение мышечного спазма
Лазеротерапия Коррекция клеточного и гуморального иммунитета, повышение неизбирательной резистентности организма, усиление микроциркуляции
Электрофорез с новокаином Снижение интенсивности болезненных ощущений и отечности мягких тканей, расположенных в области голеностопа
Фонофорез Активизация кровоснабжения и оттока лимфы, реализация эффекта микромассажа, ускорение регенерации тканей, снижение воспаления при синовите, стимуляция выработки коллагена

Чтобы восстановить конфигурацию и стабильность сустава, проводится операция. В процессе хирургического вмешательства применяется остеотомия (искусственный перелом кости), остеосинтез (репозиция костных отломков). Суставные структуры скрепляются и фиксируются хирургическими металлическими конструкциями — штырями, спицами, гвоздями, винтами.

В некоторых случаях восстановить работу сустава невозможно даже проведением операции. Помочь больному может только полная замена сустава эндопротезом или фиксация голеностопа в функционально выгодном положении. Ревматологи предупреждают, что избежать оперативного вмешательства поможет своевременное обращение за медицинской помощью.

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание, поражающее суставные хрящи, а в последующем и другие структуры сустава (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болями и ограничением движений, в последующем отмечаются прогрессирующие нарушения функций опоры и ходьбы. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводится санационная артрокопия, артродез или эндопротезирование.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение артроза голеностопного сустава
    • Медикаментозная терапия
    • Физиотерапевтическое лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» – каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Причины

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичное поражение голеностопного сустава развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов. И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Основными причинами и предрасполагающими факторами формирования вторичного артроза голеностопного сустава являются:

  • крупные внутри- и околосуставные травмы (переломы таранной кости, переломы лодыжек, надрывы и разрывы связок);
  • операции на голеностопном суставе;
  • чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда;
  • ношение обуви на каблуках, излишний вес, постоянные микротравмы;
  • болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе);
  • ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

Патогенез

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные, беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую костную структуру, в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки. Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани.

Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Возникает нестабильность, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Симптомы

Вначале выявляется быстрая утомляемость и нерезкие боли в голеностопном суставе после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, его характер и время возникновения меняются. Отличительными особенностями болевых ощущений при артрозе являются:

  • Стартовые боли. Появляются после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
  • Зависимость от нагрузки. Отмечается усиление болей при нагрузке (стоянии, ходьбе) и быстрая утомляемость сустава.
  • Ночные боли. Обычно появляются под утро.

Состояние меняется волнообразно, в период обострений симптомы более выраженные, в фазе ремиссии вначале исчезают, затем становятся менее интенсивными. Наблюдается постепенное прогрессирование симптоматики в течение нескольких лет или десятилетий. Наряду с болями определяются следующие проявления:

  • При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
  • В период обострения околосуставная область иногда припухает и краснеет.
  • Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
  • Отмечается скованность и ограничение движений.
Читайте также:
Арпефлю: инструкция к препарату (таблетки), дозировка, отзывы

Осложнения

В период обострения могут возникать реактивные синовиты, сопровождающиеся накоплением жидкости в суставе. На поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Движения резко ограничиваются, развиваются контрактуры. Опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью. Отмечается снижение или утрата трудоспособности.

Диагностика

Диагноз артроз голеностопного сустава выставляется врачом-ортопедом на основании опроса, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При осмотре на начальных стадиях изменения могут отсутствовать, в последующем выявляются деформации, ограничение движений, боли при пальпации. Ведущее значение отводится визуализационным методикам:

  • Рентгенография голеностопного сустава. Играет решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздней стадии выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.
  • Томографические исследования. Применяются при наличии показаний. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей – на МРТ голеностопного сустава.

Лабораторные анализы без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение патологии длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются врачом-ортопедом амбулаторно. В период обострения возможна госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально с учетом стадии артроза, выраженности симптоматики и сопутствующих заболеваний. Включает средства общего и местного действия. Используют следующие группы медикаментов:

  • НПВС общего действия. Обычно применяют таблетированные формы. Индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги показаны в период обострения. Средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях ЖКТ предпочтительны «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид).
  • НПВС местного действия. Рекомендованы как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Могут назначаться в качестве альтернативы при возникновении побочных эффектов от таблетированных форм. Выпускаются в виде мазей и гелей.
  • Хондропротекторы. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Применяются в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
  • Гормональные средства. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставное введение кортикостероидов с периодичностью не чаще 4 раз в год.
  • Стимуляторы обменных процессов. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж и УВЧ. Кроме того, в лечении патологии используют:

  • лазеротерапию;
  • тепловые процедуры (озокерит, парафин),
  • лекарственный электрофорез и ультрафонофорез.

Хирургическое лечение

Показано на поздних этапах заболевания при неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, ухудшении качества жизни больных, ограничении трудоспособности. Операции осуществляются в стационарных условиях, бывают открытыми и малоинвазивными:

  • Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща осуществляют артроскопическую хондропластику. Санационную артроскопию (удаление образований, препятствующих движениям) обычно производят при выраженных болях на 2 стадии артроза. Эффект сохраняется в течение нескольких лет.
  • Артродез голеностопного сустава. Производится при значительном разрушении суставных поверхностей, предусматривает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Обеспечивает восстановление опорной функции конечности при утрате подвижности сустава.
  • Эндопротезирование голеностопного сустава. Выполняется при запущенном артрозе. Включает удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Прогноз

Изменения в суставе необратимы, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций травматолога-ортопеда в большинстве случаев позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни в течение десятилетий после появления первых симптомов. При быстром нарастании патологических изменений избежать инвалидизации позволяет эндопротезирование.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают снижение уровня травматизма, особенно – в зимнее время, в период гололеда. При ожирении необходимо принять меры по снижению массы тела для уменьшения нагрузки на сустав. Следует сохранять режим умеренной физической активности, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие артроза голеностопного сустава.

Посттравматический артроз: особенности протекания и лечения

Очень часто причиной артроза становится травма – сильное механическое повреждение сустава – или микротравмы, которые раз за разом истощают костно-хрящевые ткани. Если заболевание имеет такую природу, оно всегда сопровождается сильной болью.

Посттравматический артроз лечат консервативно

Механизм развития

Из-за травмы в структуре суставных или хрящевых тканей происходит нарушение. Кости изменяют месторасположение по отношению друг к другу и больше не могут двигаться безопасно. Хрящи перестают выполнять амортизационную функцию и деформируются, в суставах развивается недостаток синовиальной жидкости. Приостановить этот процесс может грамотное лечение.

Читайте также:
Зачем человеку нужен в зубе нерв, где он находится и как выглядит? Как и чем можно убить зубной нерв?

Иногда терапия посттравматического артроза может понадобиться после операции. В процессе хирургического вмешательства повреждаются мягкие ткани и мышцы, на них образуются рубцы, из-за которых полноценное питание суставов становится невозможным. Это приводит к воспалению, а затем и к дегенеративным явлениям.

Заболевание затрагивает чаще всего колени, на которые приходится максимальная динамическая нагрузка. Решить проблему помогает протез синовиальной жидкости коленного сустава или комплексная терапия. В группу риска попадают также представители определенных профессий, например массажист, маляр, теннисист. У них дегенеративные явления проявляются из-за регулярного травмирования локтевых суставов.

Посттравматическому артрозу более всего подвержены пожилые люди

Посттравматический артроз развивается на фоне таких событий:

  • растяжение связок;
  • перелом с воспалением;
  • травмы мышц, которые находятся ближе всего к суставу;
  • нарушение метаболизма;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • инфекции;
  • травмы мениска.

Симптомы посттравматического артроза

На начальном этапе человек может и не догадываться о проблеме и закрывать глаза на усталость в конечностях, слабые боли, незначительное похрустывание. Симптоматика зачастую проявляется по утрам, но со временем ее интенсивность увеличивается. Болевой синдром проявляется даже без физической нагрузки.

На более поздних стадиях посттравматического остеоартроза, когда актуально внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости, изменяются очертания костей, формируются костные наросты, разрастания или сращивания. Сустав теряет полноценную двигательную активность.

Посттравматический артроз может проявиться через 5-7 лет

Характерные симптомы при прогрессировании болезни:

  • суставный хруст во время движения, особенно после утреннего пробуждения;
  • если заболевание затронуло голеностоп, конечность может подворачиваться;
  • ноющие боли нарастающей интенсивности, особенно после длительного пребывания в статическом положении или после физической нагрузки;
  • в запущенных случаях, когда уже точно не обойтись без лучших протезов синовиальной жидкости, боли усиливаются по ночам, кожа над суставом опухает, краснеет.

Посттравматический артроз поражает чаще всего коленный сустав

Лечение посттравматического артроза

Принципы лечения остеоартроза, вызванного механической травмой, такие же, как и любого другого. Полностью вылечить заболевание невозможно: терапия направлена на снижение болевого синдрома, восстановление недостатка синовиальной жидкости в суставе, предупреждение дальнейшей деформации суставных структур.

  • С помощью нестероидных противовоспалительных средств купируют боль.
  • Спазмолитики назначают при мышечном спазме.
  • Хондропротекторы и биостимуляторы нужны для восстановления процессов в хряще.
  • При сильно выраженном воспалительном процессе показаны стероидные гормоны, например кортикостероиды.
  • Лечение артроза дополняют массажем и парафинотерапией, ЛФК, различными физиотерапевтическими методиками.

Как помочь суставам сохранить физическую форму? Врач-артролог, методист-реабилитолог рассказывает, какие безопасные упражнения можно делать в домашних условиях или в офисе:

К сожалению, не всегда справиться с посттравматическим артрозом удается консервативно. Если травма привела к серьезным анатомическим нарушениям, повреждены мышцы и связки, а суставные структуры значительно разрушены, назначают эндопротезирование.

В ряде случаев можно решить проблему с помощью курса внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости эндопротеза «Нолтрекс». Препарат вводят в суставную сумку, где он равномерно распределяется на поврежденных поверхностях хрящей, разводит их в стороны и прекращает болезненное трение.

Такой курс из нескольких инъекций избавляет от боли и возвращает привычную подвижность на год или полтора. Главное в этот период – избежать повторного травмирования, иначе любая терапия теряет смысл.

Артроз голеностопного сустава

СОДЕРЖАНИЕ

Воспаление костной и хрящевой ткани – актуальная проблема людей всего мира, живущих в современном обществе. В последнее время наиболее часто диагностируемым заболеванием такого типа стал артроз голеностопного сустава.

С течением времени, прогресс заболевания может стать причиной ограничения или полной потери двигательной активности нижних конечностей, что зачастую приводит к крайне негативным последствиям – инвалидности.

Серьезность последствий обуславливает важность понимания причин возникновения, а также осведомленности о симптомах и особенностях лечения остеоартроза голеностопного сустава.

Артроз голеностопа – что это?

Остеоартроз голеностопного сустава – это болезнь, прогресс которой сопровождается разрушением хрящевых тканей сустава нижних конечностей, а также прилегающих к ним костей.

Стоит также отметить, что для остеоартроза голеностопного сустава характерна хронический характер и волнообразность течения (систематические периоды обострений сменяются ремиссиями).

Заболевание присуще преимущественно людям старшего поколения, однако в последнее время его все чаще происходит ситуация, когда артроз диагностируют у людей возрастом младше 45 лет. Согласно статистическим данным, разрушение хрящевых тканей голеностопа выявляется у 6% обратившихся.

Вовремя проведенная диагностика и грамотно определенный план лечения артроза голеностопного сустава позволяют полностью вылечить заболевание.

Основные причины и принципы прогрессирования остеоартроза голеностопа

Артроз голеностопного сустава – особое заболевание, которое может выступать явлением первичным, а может являться вторичным, в условиях которого заболевание прогрессирует после получения травмы или перенесенного воспаления.

Вне зависимости от типа, артроз возникает преимущественно в условиях нарушения естественных процессов, происходящих внутри суставного хряща.

Рассматривая ключевые факторы развития заболевания, стоит выделить:

  • микротравмы, а также крупные повреждения голеностопного сустава;
  • избыточная масса тела;
  • проведение оперативного вмешательства на суставе;
  • неправильно подобранная обувь, злоупотребление высокими каблуками;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушение обменных процессов, вызванное различного рода заболеваниями (подагра, гормональный сбой);
  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • генетическая предрасположенность;
  • плохая экология.

В условиях нормального течения обменных процессов поверхностные суставные ткани характеризуются гладкостью и эластичностью, обеспечивающими беспрепятственное скольжение в процессе движения.

При травме сустава или нарушения обменных процессов, гладкость и эластичность тканей утрачивается, что становится причиной появления трения и существенно усугубляет последствия.

Читайте также:
Как лечить шишку на ноге возле большого пальца в домашних условиях, почему она появляется?

Разновидности и степени остеоартроза голеностопа

На сегодняшний день принято выделять два вида артроза, локализованного в голеностопном суставе:

  • первичный – развитие патологических процессов непосредственно на здоровых тканях хряща;
  • вторичный (посттравматический) – дегенеративные процессы, возникающие в условиях развития различного рода заболеваний/травм.

Кроме того, современная медицина также выделяет несколько степеней дегенеративно-дистрофического заболевания:

Артроз голеностопного сустава 1 степени – первая ступень развития болезни, сопровождающаяся ярким проявлением симптомов. Пациенты жалуются преимущественно на такие признаки, как:

  • повышенное утомление;
  • боли в ногах.

В ходе диагностических мероприятий патологические процессы практически незаметны, что усложняет процесс выявления болезни.

Артроз голеностопного сустава 2 степени – проявляется сильной болью, нарушающей здоровый сон пациентов.

Проявляются визуальные признаки заболевания. Воспаление сустава становится визуально заметным: возникает локальное изменение цвет кожных покровов (покраснение), а также повышение их температуры. Кроме того, начинается отек, движения – ограничены.

Артроз голеностопного сустава 3 степени – сопровождается ярко выраженным дискомфортом и сильными болями ноющего типа, что является признаком началом преобразования хряща в костную ткань.

Подвижность сустава ограничена или полностью утрачена. Движения сустава происходят с хрустом.

Отсутствие необходимого лечения артроза голеностопного сустава на поздних этапах развития заболевания неизбежно ведет к потере трудоспособности и получению статуса «инвалид».

Симптомы артроза голеностопного сустава

Прежде чем понять, как и чем лечить остеоартроз голеностопного сустава, важно выявить его симптоматику.

Рассматривая клиническую картину заболевания, можно заметить, что ключевыми симптомами артроза, локализованного в голеностопном суставе, являются повышенная утомляемость и сильная болезненность. В процессе развития заболевания, ситуация усугубляется, что приводит к усилению болевых ощущений, которые не проходят даже в период отдыха и длительного сна.

С течением времени, двигательная активность пораженного сустава существенно ограничивается, визуально прослеживается достаточно сильная деформация голеностопа. Однако, кроме этого, к симптомам артроза голеностопного сустава относят:

  • нарастание болевых ощущений даже при незначительных нагрузках;
  • изменение цвета кожных покровов и отек тканей области пораженного сустава;
  • припухлость ступни;
  • характерный хруст при движении сустава;
  • потеря возможности свободного движения голеностопом;
  • локальное увеличение температурных показателей.

Наличие всего нескольких или даже одного симптома артроза голеностопного сустава должно являться причиной безотлагательного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

К какому врачу обратиться и как лечить артроз голеностопного сустава?

Лечением остеоартроза голеностопа занимаются такие врачи, как ортопед-травматолог и ревматолог. При появлении подозрения на наличие заболевания стоит отказаться от самолечения. Игнорирование симптоматических проявлений может усугубить дегенеративные процессы и привести к крайне негативным последствиям.

Артроз голеностопного сустава 1 и 2 степени успешно поддается лечению. По этой причине, при явлении первых признаков важно обратиться к участковому терапевту, который направит на диагностику к узкопрофильному специалисту.

Несмотря на сложность ситуации, артроз голеностопного сустава 3 степени также поддается лечению, однако при этом используются преимущественно радикальные меры.

На сегодняшний день для лечения артроза голеностопа применяются различные методы, среди которых немедикаментозная терапия и назначение лекарственных препаратов.

Рассмотрим доступные методы более подробно.

Физиотерапия при остеоартрозе голеностопа

Физиотерапия – это уникальная область современной медицины, использующая в целях профилактики и лечения различных заболеваний природные, а также искусственно созданные физические возможности.

Применение физиотерапии в качестве лечения остеоартроза голеностопа дает возможность существенно сократить количество или вовсе отказаться от применения лекарственных средств.

Методы физиотерапии способствуют существенному улучшению кровообращения в пораженном суставе, что обеспечивает активизацию и ускорение восстановительных процессов, происходящих внутри голеностопа.

В лечении остеоартроза голеностопа используются:

  • облучение лазером;
  • ультразвуковое воздействие;
  • электростимуляции.

Лечение артроза голеностопного сустава определяется в соответствии с проявляющимися симптомами и интенсивностью развития заболевания.

Массаж и артроз голеностопа

Массаж – это комплекс механических и рефлекторных приемов, применение которого обеспечивает усиление кровообращения, что существенно ускоряет восстановление пораженных тканей.

Лечение остеоартроза голеностопа с помощью массажа кроме снижения темпов прогрессирования заболевания позволяет предупредить вероятность его обострения.

Делать массаж в целях лечения артроза голеностопного сустава может только специалист, знающий особенности строения суставов. Важно заметить, что длительность массажа должна быть не менее 25 минут.

Использование массажа в тандеме с упражнениями при артрозе голеностопного сустава обеспечат достижение максимально эффективных результатов в относительно краткие сроки.

Упражнения и ЛФК при артрозе голеностопного сустава

Несмотря на то, что многие придерживаются мнения о малоэффективности лечебной физкультуры (ЛФК) при артрозе, именно двигательная активность является тем самым ключом к избавлению от ненавистной боли и существенному улучшению самочувствия.

Правильно подобранные упражнения при артрозе голеностопного сустава приводят к:

  • искоренению ощущения скованности при ходьбе;
  • активизации кровообращения во внутренних тканях сустава;
  • замедлению, а в некоторых случаях даже полной остановке хода болезни;
  • восстановлению, повышению качества жизни.

Важно отметить, что при остеоартрозе голеностопного сустава упражнения подбираются исключительно в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Операционное вмешательство при остеоартрозе голеностопного сустава

В ситуации, когда консервативное лечение остеоартроза голеностопа не дает желаемых результатов, на помощь приходит более радикальный метод устранения недуга – операция.

На сегодняшний день возможны такие виды хирургического вмешательства, как:

  • эндопротезирование – полная замена голеностопного сустава;
  • артроскопия – устранение излишних образований внутри голеностопа;
  • артродез – обездвиживание голеностопа в условиях сохранения остатков хряща.

Оперативное вмешательство относится к категории крайних методов лечения артроза голеностопного сустава. Своевременная диагностика и грамотно выстроенный план лечения способны предотвратить необходимость радикальных мер.

Читайте также:
Выделения после выскабливания полости матки: сколько дней после чистки должны идти кровянистые, желтые

В целях закрепления постоперационного результата и ускорения восстановления сустава, специалистами назначается комплекс упражнений при остеоартрозе голеностопного сустава.

Лечение артроза голеностопа лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение артроза голеностопного сустава является частью комплексной терапии, обеспечивающим возможность снятия неприятных симптомов и остановки дегенеративных изменений.

Как лечить артроз голеностопного сустава может определить только специалист, знающий особенности диагностируемого заболевания. Самолечение при помощи медикаментов может нанести непоправимый вред организму.

Все препараты для лечения остеоартроза голеностопного сустава делятся на несколько групп, каждая из которых отличается не только принципами действия, но и степенью эффективности.

Рассмотрим некоторые из них более детально.

Противовоспалительные и обезболивающие средства

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения остеоартроза голеностопного сустава применяются на различных этапах развития заболевания.

Ключевой направленностью действия средств такого типа является купирование болевых ощущений и снятие воспаления в суставе.

На сегодняшний день рынок медикаментов предлагает противовоспалительные и обезболивающие средства не только в виде гелей и мазей, но также и в форме таблеток, пластырей и инъекций, наиболее эффективными среди которых принято считать «Артрадол», «Кетопрофен», «Структум» и «Ацеклофекан».

Спазмолитики-миорелаксанты

Препараты для лечения остеоартроза голеностопного сустава по типу спазмолитиков-миорелаксантов назначаются в качестве активной помощи в борьбе со спазмами мышц, прилегающих к пораженным суставам.

Спазмолитики обеспечивают расслабление мышц и снятие болевого синдрома. Наиболее актуальным препаратом на сегодняшний день принято считать «Мидокалм».

Хондропротекторы

Хондропротектор – это препарат для лечения остеоартроза голеностопного сустава, обеспечивающий стимуляцию выработки достаточного количества внутрисуставной жидкости, что обеспечивает ускорение регенерации тканей и насыщения их необходимыми витаминами и минералами.

Наиболее эффективное действие оказывает препарат «Артракам», отлично зарекомендовавший себя на рынке современных медикаментов.

Вероятные осложнения

В условиях отсутствия комплексного лечения артроза голеностопного сустава, вероятность полного восстановления сводится практически к нулю.

Самостоятельное лечение и игнорирование симптоматики заболевания неизбежно приводят к обездвиживанию конечности и инвалидности.

При наличии симптомов и недостаточном лечении артроза голеностопного сустава, прогресс разрушительных процессов становится причиной возникновения остеофитов (наростов на костной ткани), что негативно отражается на качестве жизни человека.

Постоянная отечность тканей пораженного сустава также может стать причиной развития патологических процессов кровеносных сосудов, в частности, ухудшение кровообращения, нарушение кровотока.

Продолжительные разрушительные процессы, развивающиеся в суставе, приводят к обездвиживанию голеностопа, что повышает риски возникновения сопутствующих заболеваний и травм.

Основные принципы диетического питания при артрозе голеностопа

Согласно многочисленным исследованиям было замечено, что в основном артроз возникает у людей, не следящих за рационом питания.

Соблюдение диеты и учет определенных принципов питания обеспечивают ускорение лечения многих заболеваний, в частности артроза.

Ключевым принципом питания при артрозе является сбалансированность. Кроме того, важны и такие критерии, как:

  • регулярность приемов пищи;
  • разнообразие продуктов питания;
  • соответствие питательности и интенсивности расхода энергии.

В ходе периода лечения и реабилитации рацион пациента должен состоять преимущественно из блюд, приготовленных с использованием желатина. Кроме того, важно отдавать предпочтение продуктам питания, обогащенным витаминами различных групп и иными полезными микроэлементами.

Чтобы поскорее выздороветь, рекомендуется также отказаться от употребления сладких газированных напитков и алкоголя.

Профилактика остеоартроза гооленостопа

Лучшее лечение остеоартроза голеностопного сустава – его профилактика.

Чтобы сократить до минимума или вовсе исключить вероятность появление дегенеративно-дистрофических процессов в голеностопе, специалисты всего мира рекомендуют придерживаться простейших принципов:

  • постоянный контроль рациона питания;
  • отслеживание и контроль оптимальной массы тела;
  • осторожность и избегание повреждений нижних конечностей;
  • отведение достаточно количества времени на качественную разминку перед двигательной активностью;
  • своевременное лечение заболеваний воспалительного характера;
  • поддержка оптимального баланса микроэлементов в организме.

Соблюдение простейших профилактических рекомендаций исключат вероятность появления симптомов артроза голеностопного сустава и ограничат от необходимости лечения недугов подобного рода.

Помните, обращение ко врачу при наблюдении первоначальных симптомов остеоартроза голеностопного сустава гарантируют его своевременное диагностирование и качественное, успешное лечение.

Артроз голеностопного сустава

Старение организма – процесс необратимый, бороться с ним очень сложно. Возрастные изменения нередко в первую очередь затрагивают опорно-двигательную систему. Как показывает статистика, от артроза голеностопного сустава страдает около 10% населения, чей возраст превысил отметку в 40 лет.

Артроз голеностопного сустава – заболевание, которое способно не только сильно снижать качество жизни пациента, но и приводить к инвалидизации!

Только своевременная диагностика и лечение могут защитить от потери трудоспособности.

Что это за болезнь?

Голеностопный сустав – довольно сложное сочленение человеческого организма. В его образовании участвуют:

  • таранная, мало – и большеберцовые кости;
  • несколько суставных связок;
  • латеральная и медиальная лодыжки.

Слева – схематическое изображение строение нармального голеностопного сустава,

Справа – разрушение сустава из-за артроза.

Благодаря правильной работе этого сочленения у человека появляется возможность совершать множество движений в стопе, смягчать импульс от подошвенной части ног при прыжках, ходьбе, беге. Также этот сустав во многом обеспечивает маневренность движений.

Как и любой сустав человеческого организма, голеностопное соединение снабжено хрящевыми прослойками. Они уменьшают трение, обеспечивают амортизирующую функцию. Если в хрящах развивается воспалительный процесс, сопровождающийся постепенной дегенерацией и разрушением тканей, говорят о развитии артроза голеностопного сустава.

Постепенное истончение хрящевой ткани повышает нагрузку на кости. Со временем, когда хрящ перестает защищать костные ткани, начинается деформация пораженного заболеванием сустава.

Читайте также:
Как сделать массажный (ортопедический) коврик для детей своими руками фото

Причины развития

Артроз голеностопного сустава – заболевание, с которым в течение жизни встречаются не все люди. Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию патологии. Главные роли в постепенном разрушении голеностопного сустава играют 5 основных фактора.

  1. Высокие нагрузки

В первую очередь, влияние на сустав имеет физическая нагрузка. Если она превышает способности сочленения к адаптации, суставные хрящи начинают постепенно разрушаться. Именно поэтому чаще всего от болезни страдают спортсмены и люди, страдающие от ожирения.

  1. Дефект сопоставления суставных поверхностей

Если суставные поверхности, участвующие в формировании голеностопного сустава, сопоставлены неправильно, это приводит к развитию заболевания. Оно объясняется в первую очередь неравномерностью распределения нагрузки. Способствуют формированию дефектов различные травмы области голеностопа, артриты, диабет и некоторые другие заболевания.

В первую очередь в зоне риска находятся женщины. Обувь на высоком каблуке негативно влияет на сустав. Однако и мужчины могут испытывать на себе влияние этого фактора, если носят неудобную обувь в течение длительного времени.

  1. Доказано, что в развитии болезни также играет роль наследственная предрасположенность.
  2. Переломы области голеностопного сустава.

Разновидности и степени патологии

Артроз голеностопного сустава – заболевание, которое развивается не сразу. Формирование болезни происходит постепенно, стадийно. Всего выделяют 4 стадии процесса.

  1. Первая стадия.
    Врач, проводя объективное обследование, не может обнаружить в сочленении никаких объективных признаков изменений. На рентгенограммах нет изменений.
  1. Вторая стадия.
    Ее развитие чаще всего спровоцировано травмой. Область голеностопа отекает, движения становятся ограниченными, наблюдается деформация. Боль постепенно может усилится. На рентгеновском снимке врач обратит внимание на то, что значительно уменьшился размер суставной щели. Если же рассматривать боковые проекции, то можно отметить, что суставная поверхность стала длиннее (костные разрастания), а блок таранной кости стал более плоским.
  1. Третья стадия.
    Третья стадия процесса характеризуется явным изменением формы сочленения, которое можно определить даже без помощи рентгенографического исследования. Отмечается атрофическое изменение голени. Движения сильно ограничены. Пациент предпочитает избегать движений в поврежденной зоне.
  1. Четвертая стадия
    Если лечение болезни не начать вовремя, процесс доходит до стадии, для которой характерно крайнее сужение, а иногда и полное исчезновение суставной щели. Костный контур может деформироваться за счет обширных разрастаний. Нередко наблюдается подвывих.

Дополнительно принято разделять дегенеративный процесс в хряще на первичный и вторичный. В первом случае повреждаются по каким-либо причинам изначально интактные ткани. Во втором случае сустав уже подвержен серьезным дегенеративным процессам, а артроз их только усугубляет. Некоторые врачи под вторичным артрозом понимают посттравматическую форму заболевания.

Симптомы болезни

Поражение голеностопа считается довольно коварным. На первых этапах развития болезни симптомы могут полностью отсутствовать. Естественно, человек, у которого нет никаких жалоб, не обращается к доктору. Впервые посещает больницу пациент только тогда, когда признаки патологии начинают значительно снижать качество его жизни.

К типичным симптомам болезни относят:

  • дебют болей в том случае, если сочленение вынуждено справляться со значительными нагрузками;
  • появление звуков типа щелчков, хруста, скрипа при движении;
  • постепенную атрофию мышц, расположенных в непосредственной близости от пораженной зоны;
  • болезненность, возникающую в утреннее время;
  • быструю утомляемость конечности при нагрузках, включая иногда даже простую ходьбу;
  • припухлость пораженной области, иногда местное повышение температуры;
  • ограничение движения, которое со временем прогрессирует настолько, что пациент не может двигать стопой;
  • нарушение оси голени.

На последней стадии заболевания нередко случаются подвывихи. Объясняются они тем, что поддерживающая функция мышц и сухожилий нарушается, появляются большие остеофиты.

Способы постановки диагноза

При подозрении на развитие артроза голеностопного сустава рекомендуется незамедлительно посетить врача травматолога-ортопеда. Доктор проведет осмотр и даст рекомендации относительно того, какие диагностические методики лучше всего применить. Наибольшее значение в диагностике заболевания играет рентгенография. С помощью снимков можно оценить состояние оси сустава, обнаружить вовлеченные в процесс кости и хрящи. Выполнять снимок рекомендуется с нагрузкой на ногу. Рентгенография дополнительно дает возможность понять, вовлечены ли соседние суставы и, если да, то насколько сильно процесс запущен. В некоторых случаях на основе рентгенографии можно предположить причину развития патологии.

Дополнительно может использоваться компьютерная томография и МРТ.

Принципы терапии

Лечение артроза голеностопного сустава нужно проводить под контролем опытного врача, причем лучше всего, если доктор будет вести своего пациента от момента постановки диагноза и до полного окончания курса лечения. Если доктор будет наблюдать за больным с самого начала и контролировать весь процесс лечения, можно будет добиться значительных результатов в терапии.

Доктор Петросян владеет всеми подходами к лечению артроза голеностопного сустава, используя в своей практике как консервативные, так и оперативные методики.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подразумевает использование лекарственных средств, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других методик, которые направлены на замедление или полную остановку патологических изменений в суставе.

В первую очередь подбирается пациенту медикаментозную терапию, учитывая личные особенности больного, индивидуальные противопоказания. Используются для консервативной терапии следующие группы препаратов:

  • НПВС, призванные в короткие сроки купировать воспалительный и болевой синдромы (например, Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак и др.);
  • хондропротекторы, призванные защитить сустав от дальнейшего разрушения (Афлутоп, Артра, Терфалекс и др.);
  • вазопротекторы, обеспечивающие укрепление сосудистых стенок, местное улучшение кровотока (Детралекс, Трентал и др.);
  • мази с обезболивающим действием (Дип-Рилиф, Бутадион и др.).
Читайте также:
В планировании беременности незаменимый помощник – витамин Д!

Доктор также подберет пациенту физиотерапевтическое лечение, которое не только обладает обезболивающим эффектом, но и способствует расширению сосудов и улучшению кровотока. А ведь хороший кровоток улучшает питание тканей и способствует их восстановлению!

Консервативная терапия не обойдется и без коррекции питания. Нужно ввести в рацион большее количество белковых продуктов, которые способствуют построению новых тканей. Также стоит скорректировать баланс микро- и макроэлементов, витаминов в пище. Эффективно дополняет терапию комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Оперативное лечение

К сожалению, врач может лечить артроз голеностопа консервативно только в том случае, если заболевание не дошло до третьей стадии. Позже, когда сустав уже разрушен, помочь пациенту может только хирургическая операция. Возможно выполнение хирургического вмешательства трех типов:

  • Артродез. В этом случае доктор, удалив разрушенные ткани, фиксирует сочленение различными конструкциями. Результат – полная неподвижность в сочленении, восстановление опорности ноги, избавление от боли.
  • Артропластика. В ходе нее врач полностью сохраняет сустав, устраняя патологические изменения в нем. Это не радикальный метод и в настоящее время используется редко.
  • Эндопротезирование. Операция считается самой сложной и самой прогрессивной. В ходе нее собственное сочленение (суставные поверхности костей) пациента удаляется, а на его место устанавливается имплант из искусственного материала.

Доктор Петросян имеет богатый опыт выполнения всех трех операций, а возможности клиники позволяют провести любое из вмешательств, к которому у пациента есть показание. На базе этой же больницы есть возможность пройти полную предоперационную подготовку.

Более подробную информацию вы можете узнать в разделе эндопротезирование голеностопного сустава.

Особенности реабилитации после операции

Реабилитация после операции на голеностопе играет большую роль. От ее качества зависит итог оперативного вмешательства. Если реабилитации не уделить достаточное количество времени и сил, можно столкнуться с различными осложнениями, а иногда и с необходимостью выполнить повторную операцию.

Чтобы восстановление прошло успешно, нужно разделить его на три этапа.

  1. Первый этап. Включает в себя фиксацию конечности и ходьба без нагрузки на сустав. В этот период пациенту подбираются ЛФК и физиотерапия, чтобы начать возвращать сочленению подвижность.
  1. Второй этап. Включает в себя ограниченную двигательную активность сначала с костылями, а затем и без их помощи. Сопровождается постепенным повышением нагрузок.
  1. Третий этап. Включает в себя борьбу с остаточными явлениями. Сустав на этом этапе продолжают фиксировать с помощью бинтов или ортезов, но нагрузка уже не ограничивается так строго, пациент может входить в привычный ритм жизни. На этом этапе рекомендуется начать использование ортопедических стелек для обуви, которые подберет доктор.

Артроз голеностопного сустава – серьезное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни пациента. Только своевременное обращение к грамотному травматологу-ортопеду, поможет остановить развитие заболевания. Если же болезнь сильно запущена, врач сможет провести операцию.

Мы поможем вам на всех стадиях заболевания восстановить функцию сустава и вернуться к привычному образу жизни.

Артроз голеностопного сустава

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов. Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.

Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов. При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.

Классификация артроза голеностопного сустава.

Субхондральный склероз и начало роста остеофитов

Сужение суставной щели в медиальной области

Дальнейшее сужение суставной щели в медиальной части сустава до контакта субхондральной кости

Сужение суставной щели в области крыши купола таранной кости до контакта субхондральной кости

Полная облитерация сустава

Симптомы артроза голеностопного сустава.

-Боль при осевой нагрузке (ходьбе, беге)

-Снижение объёма движений (в норме 20 ° тыльного сгибания и 50 ° подошвенного

-Отёк в области голеностопного сустава

-Боль при проверке амплитуды движений при физическом осмотре

-Может быть видимая деформация

Для диагностие выполняются рентгенограммы в прямой, боковой и косых проекциях, с нагрузкой весом тела. На рентгенограммах определяется сужение суставного пространства, субхондральный склероз, формирование кист, деформация, рост остеофитов.

Лечение артроза голеностопного сустава.

Консервативные меры сводятся к снижению физической нагрузки, использованию ортезов и брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты.

Использование ортопедической обуви с разгрузкой голеностопа может полностью снять болевой синдром практически в половине случаев.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Дебридмент и экзостозэктомия.

Применяется при начальных стадиях заболевания с явлениями большеберцово-таранного импиджмента. Заключается в удалении свободных хондромных тел, резекции остеофитов по передне-нижнему краю большеберцовой кости и тыльной поверхности таранной кости. Операция может быть выполнена артроскопически.

Надлодыжечная остеотомия.

На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.

Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.

Читайте также:
Кофейный пилинг – полезная ароматерапия для кожи. Маска из кофе для лица: домашнего приготовления или фабричного производства?

Большеберцово-таранный артродез.

Больше подходит для пожилых малоактивных пациентов, так как сильно нарушает биомеханику ходьбы. Позволяет значительно снизить болевую симптоматику за счёт полного исключения движений в повреждённом суставе. Артродез может быть выполнен с использованием множества различных фиксаторов и методик в зависимости от предпочтений и возможностей оперирующего хирурга. Приводит к быстрому развитию артроза в подтаранном суставе (50% через 10 лет).

Артропластика голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава. Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения. Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и техники операций.

После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.

На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны. Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу. Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава.

К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).

Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Остеоартроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав обладает большой двигательной активностью, он устойчив и функционален. Такие превосходные характеристики голеностоп имеет за счёт большого количества суставных поверхностей, он обладает сложным анатомическим строением и окружён многочисленными мышцами и сухожилиями. Однако даже такая идеальная с виду система может давать сбои [1]. Что такое остеоартроз голеностопного сустава, его причины, симптомы, лечение и многое другое подробно разбираем в статье.

Что такое остеоартроз голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава (или артроз, деформирующий остеоартроз, крузартроз [2]) — дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани голеностопного сустава [1]. Разрушенный хрящ затрудняет скольжение суставных поверхностей [3], суставная щель сужается [4]. Это приводит к появлению болей, чувства скованности, тугоподвижности, быстрого утомления, деформации сустава [2]. Частота остеоартроза голеностопного сустава составляет до 25% от всех случаев остеоартроза [4].

Причины появления

При остеоартрозе дегенеративные изменения происходят в гиалиновом хряще и подхрящевых отделах костей. Суставные концы костей окружены гладкой блестящей хрящевой тканью, которая помогает им скользить, смягчать толчки, удары. Здоровый, полноценный гиалиновый хрящ устойчив к механическим воздействиям, он твёрдый, эластичный и гладкий. Такие свойства он имеет благодаря своему строению [5].

Хрящевые клетки — хондроциты — вырабатывают коллагеновые волокна и белки-протеогликаны, которые переплетаются друг с другом и создают прочную трёхмерную сеть — остов, матрикс хряща. Эти волокна обладают способностью впитывать и связывать большие объёмы воды, которая составляет 80% хрящевой массы. Хрящ работает как губка: в покое он впитывает воду, а при движении вода вытесняется из него с тем, чтобы вновь вернуться обратно после прекращения воздействия [5].

При нарушении функции хондроцитов или их гибели выработка хрящевого матрикса становится неполноценной. Хрящ разволокняется, с трудом удерживает воду [5], становится шероховатым, в нём образуются трещины, происходит обнажение кости [6]. Голеностопный сустав несёт самую большую нагрузку среди остальных суставов [3]. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению, нарушению кровоснабжения, появлению кист. Одновременно по краям суставных поверхностей неполноценный хрящ компенсаторно разрастается, происходит окостенение его участков (появляются остеофиты), что ещё больше нарушает подвижность и деформирует сустав. При этом в патологический процесс вовлекаются соседние суставы стопы: надтаранный и подтаранный [6].

Разновидности и стадии остеоартроза голеностопа

По причине возникновения различают первичный и вторичный остеоартроз голеностопного сустава. При первичном остеоартрозе голеностопа поражение наблюдается на здоровом хряще, без явных для этого причин [1]. Для голеностопного сустава первичный остеоартроз — явление редкое и встречается не более, чем в 8% случаев [7].

В подавляющем большинстве случаев, в отличие от остеоартроза коленных и тазобедренных суставов, остеортроз голеностопа бывает вторичным. Он развивается по конкретным причинам [7]:

  • чрезмерные суставные нагрузки из-за занятий спортом или избыточного веса;
  • нарушение обмена веществ (подагра, сахарный диабет, недостаток эстрогенов в менопаузе) [1, 7];
  • ношение неудобной обуви (высокие каблуки, узкая колодка) [1];
  • генетически обусловленные аномалии (косолапие, плоскостопие);
Читайте также:
Леркамен: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Все чаще этим недугом страдают пациенты молодого возраста, не последнюю роль играют занятия видами спорта, когда на сустав оказывают воздействие неравномерные нагрузки (волейбол, баскетбол, футбол, трамплин, теннис, бег, спортивная ходьба) [7].

Однако самая частая причина развития остеоартроза голеностопа — это перенесенная травма [3]. Посттравматический крузартроз (остеоартроз голеностопа) развивается в 60% случаев [8].

Стадии остеоартроза голеностопного сустава определяются согласно рентгенологическим признакам [1]:

  • 0 стадия — рентгенологические признаки отсутствуют;
  • 1 стадия — костная структура в виде кист, есть линейный остеосклероз в подхрящевых отделах, маленькие краевые остеофиты;
  • 2 стадия — признаки 1 стадии дополняются более выраженным остеосклерозом и сужением суставной щели;
  • 3 стадия — выраженный подхрящевой остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;
  • 4 стадия — грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, концевые отделы костей грубо деформированы, резко уплотнены.

Симптомы остеоартроза голеностопного сустава

Одним из первых признаков остеоартроза голеностопного сустава является быстрая утомляемость стопы и нерезкие боли после значительной нагрузки. Как правило, внимание на этом не акцентируют, списывая всё на чрезмерную утомлённость [1]. При развитии болезни ограничивается подвижность стопы, боль после физических нагрузок держится более продолжительное время, а затем возникает и в результате обычных повседневных нагрузок. Желание пациента уменьшить боль приводит к переносу веса на здоровую ногу, в результате чего появляется хромота, меняется походка [7].

При прогрессировании заболевания боль может возникать и в покое: в ночные часы или при смене погоды. В конце концов, сустав явно деформируется, может начать немного хрустеть, в нём заметно падает объём движения. В запущенной форме способность стопы к движению резко падает, на неё становится невозможно опираться. Возникает необходимость использовать для передвижения вспомогательные приспособления: костыли, трость, кресло-каталку [1].

Диагностика артроза голеностопного сустава

Стандартным методом диагностики остеоартроза голеностопного сустава является рентгенологический [9]. Для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию [4].

Лабораторные методы не являются определяющими для постановки диагноза. Общие показатели крови и мочи могут не изменяться или же их изменения незначительны. Однако при обострении воспалительного процесса увеличивается СОЭ и повышается количество лейкоцитов [10].

К какому врачу обратиться?

С жалобами нужно обратиться к участковому терапевту, который после опроса и осмотра направит к узкому специалисту [11]. Учитывая преимущественно травматическую природу остеоартроза голеностопного сустава, лечением в основном занимаются травматологи-ортопеды. Иногда требуется пройти лечение и у других специалистов: неврологов, ревматологов, хирургов [12].

Лечение остеоартроза голеностопного сустава

Физиотерапия

Показания к физиотерапевтическому лечению определяют в зависимости от характера, локализации обострения и сопутствующей патологии [5]. В процессе реабилитации после остеоартроза голеностопного сустава хорошие результаты могут дать такие методы, как магнитные поля, лазеротерапия, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), фонофорез, электрофорез, грязелечение [1]. Способствуют улучшению кровотока в суставах хлоридно-натриевые, сероводородные, кислородные («жемчужные») и радоновые ванны [5].

Массаж

Массаж — совокупность приёмов или техник, способствующая снижению мышечного напряжения, расширению кровеносных сосудов, уменьшению болевых ощущений. Массаж должен выполнять квалифицированный специалист, так как неумелое его выполнение (грубые растирания, разминания и поколачивания), может привести к усилению боли, а также способствовать обратной реакции мышц (спазму), ухудшить общее состояние. При правильно выполненном массаже нормализуется кровообращение в околосуставных тканях, а это положительно влияет на обменные процессы в хряще [10].

Упражнения и ЛФК

В период обострения заболевания голеностопному суставу необходим покой, поэтому к упражнениям и лечебной физической культуре следует прибегать после снятия воспаления и боли, но не позднее 3—5 дней. Дело в том, что из-за болей в голеностопе человек начинает излишне щадить сустав, что вызывает атрофию мышц и слабость связок. Двигательный режим и конкретные методики лечебной физкультуры определяет врач после обследования [1]. Из упражнений применяются сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения стопой [7]. Эффективны упражнения в воде. Аэробные и водные упражнения уменьшают физические ограничения у людей с остеоартрозом голеностопа и улучшают функциональные показатели при регулярных занятиях [1].

Операционное вмешательство

Если консервативное лечение оказалось недостаточно эффективным, врач может рекомендовать оперативное вмешательство. Выбор проводится между следующими видами операций [3]:

  • лечебно-диагностическая санационная артроскопия. Считается малоинвазивным вмешательством, в ходе которого врач осматривает полость поражённого сустава, имеет возможность удалить разрушенный хрящ, спайки в суставе, кусочки хряща, свободно лежащие в суставной полости. После операции объём движений в суставе увеличивается;
  • артродез голеностопного сустава. Во время операции проводится искусственное обездвиживание голеностопа, в результате чего боли прекращаются. В ходе операции удаляют суставные поверхности костей, составляющих сустав, сопоставляют и фиксируют обработанные кости. Через 3—4 месяца возникает полное сращение костей, движение в суставе становится невозможным. К значительному расстройству функции конечности это не приводит — передний отдел стопы частично компенсирует объём движений;
  • эндопротезирование голеностопного сустава. Сложная высокотехнологичная операция, в ходе которой голеностопный сустав полностью заменяется на искусственный (эндопротез). Между поверхностями эндопротеза хирург устанавливает полиэтиленовый вкладыш, который обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей. Эндопротезирование — это радикальное решение проблемы артроза голеностопа, объём движения в суставе после операции полный.
Читайте также:
Как лечить шишку на ноге возле большого пальца в домашних условиях, почему она появляется?

Лечение лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение является важной составляющей терапии артроза голеностопа [1]. Его цель — замедлить процесс поражения сустава, снять воспаление и боль [3]. Препараты, использующиеся для лечения данного заболевания, можно условно поделить на 2 группы: быстрого действия (противовоспалительные и обезболивающие) и медленного (хондропротекторы) [1, 12].

Противовоспалительные и обезболивающие средства

При слабых и умеренных болях и отсутствии признаков воспаления обычно назначают парацетамол. Если он неэффективен или есть воспаление в суставе, предпочтение отдают группе нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут применяться внутрь или местно, в виде мазей, гелей и т.д. При сильных болях и недостаточной эффективности (или невозможности применения в адекватных дозах) других препаратов врач может назначить анальгетик трамадол. Все вышеперечисленные препараты должны применяться под контролем врача и в течение короткого периода времени. При остеоартрозе в сочетании с воспалением сустава может быть показано внутрисуставное введение гормонов-глюкокортикоидов [12].

Хондропротекторы

Лекарственные средства замедленного действия назначают на длительное время, лечебный эффект развивается постепенно. К хондропротекторам относятся:

  • Препараты, содержащие глюкозамин, хондроитин сульфат или их комбинацию. Они способствуют активации метаболизма суставного хряща и стимуляции тканевых восстановительных процессов [13], оказывают обезболивающее действие, замедляют сужение суставной щели [12].
  • Группа неомыляемых соединений авокадо и сои (пиаскледин). Способствуют уменьшению боли и снижению потребности в обезболивающих, улучшению функции сустава и, вероятно, замедлению прогрессирования остеоартроза [12].
  • Протезы синовиальной жидкости. Производные гиалуроновой кислоты, обладающие хорошей вязкостью и биосовместимостью. Вводятся внутрь больного сустава, обеспечивают защиту суставного хряща и смазку трущихся суставных поверхностей, что способствует уменьшению боли и увеличению объёма движения в суставе [3, 12].

Основные принципы диетического питания

Людям с проблемой остеоартроза и избыточного веса рекомендуется уменьшить массу тела. Для этого нужно придерживаться следующих принципов в питании [12]:

  • уменьшить количество потребляемого жира и углеводов;
  • ограничить потребление соли;
  • увеличить в рационе долю фруктов и овощей.

Для получения значимого эффекта — уменьшение болей в суставе, улучшение подвижности, восстановление структуры хряща по результатам анализов — необходимо снизить вес на 10% от первоначального [12].

Также в питании целесообразно ограничить крепкий чай, кофе, соления, копчёности, острые блюда. Это способствует улучшению чувствительности сосудистых рецепторов, восстановлению тонуса сосудов, нормализации обмена хондроцитов [5].

Возможные осложнения

Артроз голеностопа может являться одной из причин преждевременной потери трудоспособности, хронических болезней, значительно снижающих качество жизни [7]. Частота инвалидизации при посттравматическом крузартрозе достигает 46% [8].

Профилактика остеоартроза голеностопа

Профилактика остоартроза заключается в своевременном устранении врождённых или приобретённых деформаций сустава, тщательной репозиции костных отломков при переломах. Также необходимо избавиться от лишнего веса, носить удобную обувь. Важно защищать голеностоп от возможных травм, в том числе и спортивных, путём разработки режима тренировок с градуированной нагрузкой, применения специальных устройств, защищающих суставы во время тренировок [10, 12].

Важно помнить, что успех лечения остеоартроза голеностопного сустава зависит от стадии заболевания, его нужно начинать как можно раньше [3]. Не менее важно доводить лечение до конца, а не бросать его на полпути, как только пропадут боли. Это создаёт риск прогрессирования заболевания при любой малейшей травме [1].

Список литературы:

  1. Гилимшин В.Н. Физическая реабилитация при артрозе голеностопного сустава. Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. 2016; 1 (1): 93-97.
  2. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина / Епифанов В.А. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 568 с., р.8, гл.7,стр. 32.
  3. Джоджуа А.В., Кузьмин П.Д. и соавт. Артроз голеностопного сустава. Методы лечения. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2011; 6 (1): 54-55.
  4. Ежов М.Ю. Диагностика и лечение крузартроза и посттравматического асептического некроза таранной кости. Медицинский альманах. Март 2012; 1 (20): 157-160.
  5. 5. Герасименко М.А. Остеоартроз: учеб.-метод. пособие / М.А. Герасименко, А.В. Белецкий. – Минск: БГМУ, 2007. – 48 с., стр. 5-6.
  6. Плаксейчук Ю.А., Салихов Р.З. и соавт. Хирургическое лечение больных с артрозом голеностопного сустава. Казанский медицинский журнал. 2012; 93 (1): 38-43.
  7. Комплексы упражнений для профилактики и лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Авторская методика Н.К. Новиковой. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины». Москва 2021.
  8. Горбатов Р.О., Павлов Д.В. и соавт. Функциональное состояние нижних конечностей и качество жизни пациентов после артродезирования голеностопного сустава. Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.
  9. Горбатов Р.О., Павлов Д.В. и соавт. Оперативное лечение посттравматического крузартроза III—IV стадии. Вестник ВолгГМУ. 2016; 2 (58): 94-96.
  10. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.— 400 с.: ил., гл.17, стр.321.
  11. Минздрав РФ. Приказ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
  12. Остеоартроз. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2016.
  13. Лунева С.Н., Насыров М.З. Комплексный капсулированный препарат глюкозамина и хондроитина в эффективных суточных дозах при остеохондрозе: результаты рандомизированного исследования. Лечащий врач. #06/17.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: