Аневризма бедренной и подколенной артерии: симптомы, лечение

Аневризма подколенных и других артерий

Группа риска

В группу риска входят лица старшего возраста, у которых отмечаются:

  • длительное пристрастие к курению;
  • наличие гипертонической болезни;
  • наличие атеросклеротических поражений;
  • воспалительные процессы на фоне васкулитов;
  • попадание инфицированных эмболов (тромбов) в просвет сосудов;
  • пристрастие к пище с увеличенным содержанием животных жиров;
  • наличие травм с дисфункцией кровеносных сосудов.

Симптомы

На первых порах болезнь совершенно не дает о себе знать и протекает бессимптомно. Затем клиническая картина активно меняется, и наблюдаются четкие признаки недуга. Среди них преобладают:

  • опухолевидное выступающее образование;
  • пульсация в месте поражения сосуда;
  • острая, но постепенно утихающая боль;
  • слабость конечности;
  • расстройство чувствительности;
  • онемение;
  • холодность конечностей;
  • бледность кожи с постепенным переходом к синюшности.

Как появляется и развивается

Аневризма может носить как одиночный характер, так и множественный. В нижних конечностях локализуется в зоне подколенного сустава или в районе паха (поражение бедренной артерии). Появляется в результате нарушения строения стенок сосуда и утраты его каркасности. Также могут отмечаться рубцовые изменения. Все это приводит к тому, что под воздействием кровяного давления в проблемном месте наблюдается расширение просвета артерии.

Клиническая картина начинается с нестерпимой боли. Со временем она постепенно снижается, и тогда возникают расстройства чувствительности, резкая слабость в ногах, их похолодание, онемение. Кожа бледнеет, становится синюшной. Нередко появляются мышечные контрактуры вплоть до утраты функциональности конечностей. Могут возникнуть параличи.

Насколько опасна аневризма подколенных и других артерий

Опасность заболевания состоит в том, что в ходе него способны возникнуть такие нежелательные явления, как:

  • разрыв аневризмы с острой ишемией;
  • тромбоз с окклюзией сосудов;
  • острая артериальная недостаточность в сосудах голеностопа;
  • гангрена тканей.

Заболевание лечится хирургическим путем. Это – базовая методика. Она предотвращает потенциально небезопасные осложнения, включая блокировку тока крови к ноге и формирование тромбов.

В основном используют несколько способов:

  1. открытое хирургическое вмешательство;
  2. эндоваскулярное (закрытое) вмешательство.

Первое состоит в рассечении тканей и получении открытого доступа к пораженной зоне. Затем выполняется шунтирование аневризмы (ее обход). Для этого может применяться сосуд, взятый из другой части организма, или искусственный имплантат. Иссекается мешок аневризмы, чтобы предупредить сжатие расположенных рядом кровеносных сосудов.

Второе является малоинвазивной процедурой. Состоит во введении катетера через кожные покровы с последующей установкой стента – каркаса из проволоки, выполненного в цилиндрической форме. Он укрепляет стенки сосуда и предотвращает стеноз артерий нижних конечностей, разрыв аневризмы и образование тромбов. Этот метод отличается быстрым восстановительным периодом и коротким сроком пребывания в больнице.

Существует еще один метод лечения – выжидательная тактика. Она заключается в регулярном наблюдении за пораженным участком с помощью ультразвука. Ее рекомендуют при незначительном увеличении просвета артерии и бессимптомном течении болезни.

Материалы по теме:

Аневризмы – явление опасное и распространённое. Серьезность данного заболевания проявляется в том, что на каком-то участке Стенка сосуда ограниченно растягивается, и как следствие становится тонкой и легкоранимой (это похоже на грыжу, только тут стенку выпячивает кровь). А если говорить об аневризме именно сонной артерии, увеличение опасности объяснять не приходится.

Аневризм подколенных артерий чаще всего не представляет повода к операции. В данном случае медики могут посоветовать регулярно совершать пешие прогулки для обеспечения нормального кровотока. А также – не скрещивать ноги при сидении.

При современном темпе и образе жизни наша сосудистая система становится одним из самых уязвимых участков нашего организма. Нарушается кровообращение, появляются излишние нагрузки и разнообразные застойные явления в сосудах и тканях – список заболеваний сосудов нижних конечностей велик. Как правило, они имеют схожие симптомы и профилактику.

Аневризма нижних конечностей

Среди структурных патологических изменений наших кровеносных сосудов хочется выделить такое заболевание, как аневризма. По своей сути, аневризма представляет собой значительное увеличение сосуда на отдельном его участке. Достаточно часто указанная патология поражает сосуды наших ног. Зачастую страдают бедренная и подколенная артерии. Стоит отметить, что начальные стадии развития аневризмы протекают практически бессимптомно, что в последствии негативно сказывается на лечении данного заболевания. Любое заболевание хорошо поддаётся лечению на ранних стадиях своего развития, аневризма не является исключением. В течение своего развития, сопровождающегося расширением поражённого участка сосуда, аневризма бедренной артерии проявляется припухлостью в области паха, судорогами в ногах при физической нагрузке, появлением язвенных образований на пальцах ног, онемением отдельных участков ног. При отсутствии лечения симптоматика становится ярко выраженной и усиливается. Нередким явлением становится некроз мягких тканей.

Читайте также:
Капли в глаза новорожденным: правила закапывания от врача-офтальмолога

Стоит отметить, что проявление симптомов сопровождается болевыми ощущениями различной степени тяжести, порой боль наблюдается даже в состоянии покоя. Тяжелые формы заболевания приводят к развитию такого необратимого осложнения, как гангрена. Вряд ли стоит объяснять, что в этом случае велик риск летального исхода.

Причиной развития аневризмы подколенной артерии зачастую становятся травмы. Для большинства профессиональных спортсменов это довольно распространённое заболевание. Существует также ложная форма заболевания, причинами возникновения которой становятся ушибы, переломы и неудачно проведённые хирургические вмешательства. Стоит отметить, что ложная аневризма подколенной артерии может быть следствием перенесённого инфекционного заболевания.

Симптоматика развития аневризмы подколенной артерии проявляется:
  • болями в области коленного сустава;
  • изменением оттенка кожного покрова, кожа становится синюшного цвета;
  • температура нижних конечностей значительно отличается от общей температуры тела в меньшую сторону или, проще говоря, ноги становятся холодными.

Аневризма подколенной артерии может привести к таким серьёзным осложнениям как паралич и полное обездвиживание конечности. Самым оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, способное остановить прогрессирующее заболевание и предотвратить необратимые последствия. Среди самых тяжелых и необратимых зачастую осложнений аневризм бедренной и подколенной артерий стоит выделить развитие гангрены в следствии систематического дефицита кровоснабжения; разрыв артерии в области поражённого участка, сопровождающийся обильным кровотечением и геморрагическим шоком; развитием тромбоза, возникающим в следствии атеросклеротических изменений сосуда.

Современные технологии позволяют проводить лечение малоинвазивным способом хирургического вмешательства. Хирург делает незначительный разрез, через который устанавливает стент. Реабилитационный период после такой операции считается непродолжительным. Довольно давно стали использовать метод протезирования сосудов. Его суть заключается в иссечении поражённого участка сосуда и заменой его на протез. После проведения операции восстанавливается нормальное кровообращение и исчезает опасность разрыва артерии. Хирургическая операция по удалению ложной аневризмы принципиально ничем не отличается от операции при истинной аневризме.

Аневризма подколенной артерии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Диагноз аневризма подколенной артерии означает очаговую дилатацию данного сосуда – аномальное расширение его стенки (в виде выпячивания), приводящее к увеличению просвета относительно нормального диаметра не менее, чем 150%.

Это заболевание системы кровообращения, частью которой являются артерии, и по МКБ-10 его код – I72.4 (Аневризма и расслоение артерии нижних конечностей).

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Аневризма подколенной артерии считается редким заболеванием, и его частота оценивается в популяции в 0,1–1%. Однако среди аневризм периферических артерий она является наиболее распространенной: на ее долю приходится 70-85% аневризм нижних конечностей. [1]

Как показывает клиническая статистика, распространенность данной патологии увеличивается с возрастом, достигая максимума случаев после 60-70-ти лет. Основные пациенты (95-97%) – мужчины (скорее всего из-за их предрасположенности к атеросклерозу). [2]

Наличие аневризмы подколенной артерии в 7-20% случаев (по другим данным, в 40-50%) связано с аневризмой в других сосудах. В частности, у лиц с аневризмой аорты брюшной полости частота возникновения аневризм подколенной артерий на 28% выше, чем в общей популяции.

Кроме того, у 42% пациентов (согласно другим данным, у 50–70%) отмечаются контралатеральные (двусторонние) подколенные аневризмы. [3]

Причины аневризмы подколенной артерии

Подколенная артерия (Arteria poplitea) – прямое продолжение поверхностной бедренной артерии (Arteria femoralis) – проходит между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (позади подколенной мышцы) и снабжает кровью ткани дистальных отделом нижней конечности. Проходя через подколенную ямку, от артерии на область коленного сустава ответвляются более мелкие сосуды, образуя кровоснабжающие данный сустав анастомозы. Далее, ниже коленного сустава, происходит бифуркация подколенной артерии с разделением на переднюю большеберцовую артерию (Arteria tibialis anterior) и большеберцово-перонеальный или большеберцово-фибулярный ствол (Truncus tibiofibularis).

Читайте также:
Индинол форто отзывы женщин принимавших препарат побочные

На сегодняшний день точные причины аневризм, в том числе и аневризмы подколенной артерии, неизвестны. Исследователи предполагают, что причиной могут быть генетические или приобретенные дефекты медии (Tunica media) – средней оболочки артериальных сосудов, а также воспалительные процессы, в частности, воспалительный артериит. Возможно, склонность данной артерии к очаговой дилатации связана с напряжениями стенок сосуда при сгибании-разгибании коленного сустава.

Но большинство специалистов считают, что причиной подколенной аневризмы в 90% случаев является атеросклероз. [4], [5], [6]

Факторы риска

Модифицируемые факторы риска включают: дислипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови), с которой связан атеросклероз, а также артериальная гипертензия, патологии соединительной ткани (такие как синдром Марфана и синдром Элер-Данлоса), курение, диабет и травмы. [7]

Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, кавказскую расу и семейную историю аневризматического заболевания.

Следует учитывать и наличие аневризмы в семейном анамнезе, что может быть косвенным свидетельством мутации в гене эластина или связанных с ним белков, необходимых для образования и поддержания эластичных волокон, которые влияют на механические свойства артериальных стенок.

Формирование ложной аневризмы [8], [9] обусловлено повторяющейся травмой артериальной стенки шипом остеохондромы при сгибании и разгибании колена. Эта повторяющаяся травма приводит к хроническому истиранию подколенной артерии и возникновению дефекта адвентиции с последующей псевдоаневризмой. [10], [11]

Лечение ложной аневризмы подколенного сустава заключается в хирургическом удалении экзостоза [12] и восстановлении сосудистой оси. Некоторые авторы предлагают профилактическое удаление экзостозов, расположенных на сосудистой оси, чтобы предотвратить начало таких несчастных случаев, в то время как другие предполагают, что хирургическое удаление показано в случае злокачественного изменения или когда нарушена сосудистая ось. [13]

Патогенез

Подколенная артерия – экстраорганная распределительная артерия мышечного типа; в норме ее диаметр варьируется от 0,7 до 1,5 см, но он разный по всей протяженности сосуда. А средний диаметр расширенного участка в большинстве случает доходит до 3-4 см, хотя не исключаются более значительные дилатации – вплоть до гигантских аневризм. [14]

Истинный патогенез формирования аневризмы подколенной артерии неизвестен, и его связывают с несколькими факторами.

Все больше исследований подтверждают связь патогенеза аневризм с изменениями структуры сосудистой стенки и ее биомеханических свойства. Последние напрямую зависят от компонентов внеклеточного матрикса стенки артерии, в частности, волокон эластина и коллагена, которые (вместе с гладкомышечной тканью) образуют среднюю оболочку артерии (средний слой ее стенки) – медию (Tunica media).

Доминирующим белком внеклеточного матрикса медии является зрелый эластин – гидрофобный соединительнотканный белок, структурно организованный в виде пластин, которые также имеют гладкомышечные клетки (расположенные концентрическими кольцами) и коллагеновые волокна. Благодаря эластину стенки сосудов могут обратимо растягиваться, а прочность сосудистой стенки обеспечивается волокнами коллагена.

Процесс формирования стенок сосудов, в том числе эластогенез – трансформация растворимого мономерного белка тропоэластина (продуцируемого фибро и хондробластами, клетками гладких мышц и эндотелия), происходит в период эмбрионального развития, и их структура постоянна на протяжении всей жизни.

Но при этом с возрастом или вследствие патологических воздействий структура эластичных волокон может изменяться (из-за разрушения и фрагментации). Кроме того, воспалительные процессы индуцируют синтез тропоэластина, который у взрослых не способен трансформироваться в эластин. Все это влияет на биомеханику артерий в сторону снижения эластичности и упругости их стенок.

Что касается артериальной гипертензии и атеросклероза, то повышенное давление обусловливает растяжение стенок артерии, проходящей через подколенную ямку. А отложение холестерина на интиме сосудистой стенки создает зоны сужения артерии, приводящие к локальной турбулентности кровотока, которая повышает давление на ближайший участок сосуда и влечет уменьшение толщины его стенки и изменение структуры медиального слоя.

Симптомы аневризмы подколенной артерии

Первые признаки подколенной аневризмы, которая на начальной стадии почти к половины пациентов бывает бессимптомной, проявляются наличием прощупываемой пульсирующей массы в подколенной ямке.

Читайте также:
Лейкоциты в крови понижены: что это значит, причины и методы лечения

Клинические проявления аневризм включают: разрывы (5,3%); тромбоз глубоких вен (5,3%); компрессия седалищного нерва (1,3%); ишемия ног (68,4%) и бессимптомные пульсирующие образования 15 (19,7%). [15]

Согласно исследованию 2003 года маленькие аневризмы подколенной артерии были связаны с более высокой частотой тромбозов, клинических симптомов и дистальной окклюзии. [16]

По мере прогрессирования патологического процесса отмечаются парестезия в ноге и боль под коленом, которые являются следствием сдавления малоберцового и большеберцового нерва. Также боль может возникать в кожных покровах медиальной стороны голени, лодыжки или ступни.

Из-за компрессии подколенной вены отекают мягкие ткани голени. А при прогрессирующем сужении просвета Arteria poplitea, связанном с образованием тромба, появляется такой симптом, как перемежающаяся хромота.

В случаях острого тромбоза аневризмы боль усиливается и становится более резкой, кожа на ноге бледнеет (из-за ишемии), пальцы на стопе холодеют и становятся синюшными (развивается их цианоз).

Формы

Аневризма артерии под коленом может затронуть одну конечность или обе, и будет диагностироваться, соответственно, как одно или двусторонняя.

По форме различают такие виды аневризмы подколенной артерии, как веретенообразная и саккулярная (в виде мешочка). Большинство аневризм подколенной артерии являются веретенообразными, и на долю двусторонних приходится до трети случаев.

Осложнения и последствия

Аневризмы подколенной артерии вызывают тромбоз (образования кровяного сгустка) и эмболизацию (перемещение фрагментов сгустка в более мелкие сосуды) – с высоким риском потери конечности. И это их главные последствия и осложнения.

По некоторым данным, тромбоз аневризматического мешка происходит в 25-50% случаев, что вызывает ишемию тканей конечности с частотой потери конечностей от 20% до 60% и смертностью до 12%. [17] А дистальная эмболия, приводящая к окклюзии сосудов, выявляется у 6-25% пациентов с аневризмой подколенной артерии. [18]

В каждом четвертом случае тромбоэмболии возникает необходимость в ампутации пораженной конечности.

Разрыв аневризмы подколенной артерии в среднем отмечается в 3-5% случаев. Подколенные аневризмы обычно разрываются в подколенное пространство, ограниченное мышцами и сухожилиями. Основными симптомами являются боль и припухлость. [19]

Диагностика аневризмы подколенной артерии

Визуализация имеет решающее значение при проведении диагностики аневризмы подколенной артерии.

Инструментальная диагностика использует:

  • стандартную ангиографию с контрастированием;
  • двухмерную ультрасонографию или дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;

Ультразвуковые методы очень эффективны при скрининге болезненных образований подколенного пространства. Эти методы легко дифференцируют подколенные кисты от тромбофлебита и, кроме того, позволяют проводить последовательную оценку без дискомфорта для пациента. [20]

  • КТ или МР-ангиографию.

Периферический артериальный кровоток исследуется с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика учитывает возможность наличия у пациентов имеющих сходную симптоматику:

  • кистозной адвентициальной болезни – кисти внешней оболочки стенки подколенной артерии (или кисты Бейкера);
  • воспаления подколенного лимфатического узла;
  • варикозное расширение подколенной вены;
  • киста адвентиции (внешней оболочка стенки) подколенной артерии,
  • синдром ущемления дистопической подколенной артерии (синдром «ловушки»).

К кому обратиться?

Лечение аневризмы подколенной артерии

На бессимптомными аневризмами (размером до 2 см) ведется наблюдение под контролем дуплексного УЗИ, и проводится консервативное лечение тех заболеваний, которые причастны к развитию аневризмы.

В последнее время – если операция не подвергнет пациента высокому риску – даже бессимптомную аневризму сосудистые хирурги рекомендуют устранять из-за частых осложнений, которые возникают даже при незначительных размерах аневризмы.

Многие врачи используют диаметр 2 см с признаками тромбоза или без него в качестве показания для проведения профилактической операции, что подтверждается рекомендациями Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по заболеванию периферических артерий 2005 года.[21] При бессимптомных аневризмах, превышающих 4-5 см, требуется хирургическое вмешательство, поскольку они могут вызывать острую ишемию конечностей, вторичную по причине перегиба сосуда.

При наличии симптомов требуется хирургическое лечение: либо путем открытого оперативного вмешательства, либо с помощью эндоваскулярной трансплантации стента.

  • Открытый хирургический подход

При открытой операции проводится лигирование (перевязка) подколенной артерии выше колена и ниже аневризмы – с исключением данного участка из кровотока, а затем его реконструкцией (реваскуляризацией) при помощи установки аутологичного трансплантата из подкожной вены пациента или искусственного протеза сосуда. [22]

Читайте также:
Инструкция по применению Лодоза, область применения и противопоказания к приему, аналоги

Хирургическое шунтирование считается золотым стандартом для лечения аневризмы подколенной артерии (ПАА), особенно у молодых пациентов. [23] Большая подкожная вена (GSV) является идеальным материалом, а протезные трансплантаты – надежная альтернатива GSV для хирургического шунтирования.

  • Эндоваскулярный подход

В последнее время эндоваскулярные методы приобрели популярность при восстановлении подколенной артерии в качестве альтернативы открытому хирургическому подходу. Это достигается за счет иссечения аневризматического мешка с имплантацией стент-графта. Недавние исследования показывают, что стентирование подколенной артерии является безопасным альтернативным методом лечения подколенной аневризмы, особенно у пациентов с высоким риском. Преимущества эндоваскулярной техники включают более короткое пребывание в больнице и сокращенное время операции по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Недостатки включают более высокие 30-дневные показатели тромбоза трансплантата (9% в группе эндоваскулярного лечения против 2% в группе открытого хирургического лечения) и более высокие 30-дневные уровни повторного вмешательства (9% в группе эндоваскулярного лечения против 4% в открытой группа хирургического лечения). [24]

Острый тромбоз лечат гепарином (вводят внутривенно и путем непрерывной инфузии). А при угрожающей ишемии прибегают к тромбэктомии с последующим шунтированием подколенной артерии.

Согласно Шведскому Общенациональному исследованию 2007 года, частота потери конечностей в течение 1 года после проведенной операции составила около 8,8%; 12,0% для симптоматических и 1,8% для бессимптомных аневризм (P

Профилактика

Специфические меры профилактики развития аневризм не разработаны, но важно для здоровья сосудов: бросить курить, избавиться от лишнего веса, контролировать высокое АД, уровень холестерина и сахара в крови, а также правильно питаться и больше двигаться.

Ранняя диагностика аневризмы подколенной артерии и хирургическое лечение до эмболии, тромбоза и разрыва необходимы для предотвращения грозных осложнений. [26]

Прогноз

Своевременное выявление аневризмы подколенной артерии и ее лечение обеспечивают благоприятный прогноз. Отсутствие лечения повышает риск развития осложнений на 30-50% в течение 3-5 лет.

Самый неблагоприятный исход – ампутация конечности – при разрыве аневризмы.

Аневризма подколенной артерии

Аневризма подколенной артерии – это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она “рассосётся” сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина – врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) – пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов. Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Читайте также:
Галстена: инструкция по применению, цена, отзывы на форумах при желтухе новорожденных

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией – закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.

Плановые операции успешны у 100% больных, и их эффективность сохраняется на многие годы.

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, а после 24 часов выходом является только ампутация.

Диагностика и лечение аневризм артерий (Александров)

Аневризмы артерий – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Аневризмой называется патологическое выпячивание стенки сосуда, ее истончение. Симптомы разнятся в зависимости от того, где она расположена. Аневризма аорты (самой крупной артерии, отходящей от сердца) вызывает боли в груди, пульсацию, сдавление соседних органов и сосудов. Если этот процесс поражает один из сосудов мозга, появляются головные боли, головокружение, неврологические расстройства. Выявить патологию можно при помощи рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики. Устранить ее можно только при помощи хирургического вмешательства.

Общие сведения об аневризмах артерий

Аневризма представляет собой локальное расширение сосуда с постепенным истончением его стенки. Процесс является необратимым, со временем под воздействием давления кровотока выпячивание только увеличивается и, однажды, может разорваться. Это приводит к внутреннему артериальному кровотечению. Без своевременной медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к смерти.

Среди других возможных осложнений: тромбозы, тромбоэмболии (когда тромб отрывается и закупоривает другие сосуды), инфицирование аневризмы.

Классификация Аневризм

По строению выпячивания выделяют одно- и многокамерные аневризмы.

  • мешотчатые ー локальное выпячивание;
  • веретенообразные ー расширение целого участка артерии.

Особый тип ー расслаивающаяся аневризма. При этом кровь попадает между слоями стенки сосуда, постепенно раздвигая их.

Следует различать истинные и псевдоаневризмы. Последние представляют собой гематому около сосуда, стенка его при этом в порядке.

Детские аневризмы

Расширения сосудов бывают врожденными, проявляются уже в раннем возрасте. Часто об этом забывают, что затрудняет диагностику. Родителям следует знать о такой опасности и не пускать на самотек частые жалобы на боль в животе или голове.

Аневризма аорты

В зависимости от локализации выделяют такие виды:

  • синуса Вальсальвы;
  • восходящей части;
  • дуги;
  • нисходящей части;
  • брюшного отдела.

Аневризмы сосудов головного мозга

В зависимости от локализации, выделяют аневризмы:

  • внутренней сонной артерии;
  • передней мозговой;
  • средней мозговой;
  • вертебробазилярной системы.
Читайте также:
Витрум Бьюти: инструкция по применению, цена, отзывы, состав, применение для волос

Факторы риска развития аневризм

К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:

  • атеросклероз ー образование холестериновых бляшек;
  • воспаление стенки аорты (бывает при травматическом повреждении, сифилисе, грибковом поражении);
  • аутоиммунные заболевания;
  • врожденные патологии соединительной ткани (муковисцидоз, синдром Марфана);
  • травматизация при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (коронарография, операции на сердце).

Симптомы аневризм

Часто аневризмы не проявляют себя многие годы. Человек не подозревает, что у него внутри “бомба замедленного действия”, которая может разорваться в любой момент. Часто симптомы игнорируются, пока они не станут более выраженными. Основные проявления аневризмы аорты:

  • боли в грудной клетке и животе разлитого характера без определенной локализации;
  • давящая боль в области сердца, обусловленная сдавлением коронарных сосудов;
  • приступы одышки и головокружения;
  • синдром верхней полой вены (при ее сдавлении) включает синюшность, отечность лица, шеи, рук;
  • признаки сдавления пищевода (нарушение глотания), трахеи и бронхов (затрудненное дыхание, частые пневмонии), поворотных гортанных нервов (осиплость голоса), блуждающего нерва (снижение частоты сердечных сокращений);
  • тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке;
  • пальпируемое пульсирующее образование в верхней части живота.

Аневризмы сосудов головного мозга протекают без типичных симптомов. Человека могут беспокоить только частые головные боли.

Диагностика аневризм

Заподозрить патологию можно в некоторых случаях при осмотре врача. Далее назначается ряд исследований, чтобы найти проблему и оценить ее масштабы:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ сердца, допплерография грудной и брюшной аорты, нейросонография;
  • компьютерная томография;
  • ангиография ー рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества в сосуд.

Прогноз и профилактика аневризм

При отсутствии лечения прогноз для больных с аневризмой аорты и сосудов головного мозга неблагоприятный, так как велик риск разрыва или тромботических осложнений. При своевременном выявлении и проведении операции прогнозы гораздо более оптимистичны.

Чтобы предотвратить осложнения рекомендовано проходить ежегодное плановое обследование у терапевта, кардиолога, невролога лицам из группы риска. Также важно вести здоровый образ жизни, ведь повышенный холестерин, курение, гиподинамия способствуют развитию этого заболевания.

Профилактика аневризм у ребенка

Чтобы своевременно диагностировать патологию и не допустить развития осложнений у детей, стоит внимательно отнестись к возможным предвестникам:

  • частые жалобы на головные боли, боли в груди и животе;
  • синюшность губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • тошнота, рвота, частые отрыжки, отказ от еды.

Регулярно показывайте ребенка врачу в течение первых лет жизни. Если есть отягощенный семейный анамнез (ранее кто-то из родственников имел аневризмы), ребенок родился недоношенным, с пороками сердца, другими врожденными патологиями рекомендуется проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга), УЗИ сердца.

Диагностика и лечение аневризм артерий в Медицинском центре “Парацельс”

Когда нужно обратиться к врачу?

К кардиологу или сердечно-сосудистому хирургу следует обратиться, если:

  • у лечащего терапевта есть подозрение на аневризму;
  • при обследовании по другому поводу было обнаружено патологическое расширение артерии;
  • имеются характерные симптомы.

Есть две тактики ведения пациентов: динамическое наблюдение (при небольших размерах, бессимптомном течении, минимальном риске осложнений), хирургическое лечение.

Наблюдение проводится под рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Хирургическое лечение

Устранение патологии проводят путем иссечения измененной стенки и ушивания дефекта или установки стента ー протеза, который укрепит сосуд. Это можно сделать путем открытой операции или эндоваскулярно (при помощи введения инструмента через бедренную артерию).

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Аневризма подколенной вены

Аневризма подколенной вены – это локальное расширение венозного сосуда, расположенного под коленным суставом. Как правило, возникает на фоне варикозной болезни вен нижней конечности. Проявляется ощущением дискомфорта, отеком ноги. Возможны неврологические расстройства из-за сдавления малоберцового нерва. Может протекать бессимптомно, иногда диагностируется только при развитии тромбоэмболических осложнений – венозного тромбоза или тромбоэмболии легочных артерий. Диагностируется на основании данных визуализационных исследований: УЗИ, МРТ, контрастной КТ либо флебографии. Лечение – резекция с созданием анастомоза или замещением участка аутовеной.

Читайте также:
Инфаркт кишечника: признаки и симптом, причины, бывает ли инфаркт тонкого кишечника

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аневризмы подколенной вены
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аневризма подколенной вены – редко встречающаяся патология, в специализированной литературе описано менее 250 случаев заболевания. Флебологи считают, что реальная распространенность аневризмы данной локализации несколько выше, поскольку некоторые случаи протекают бессимптомно. Важность проблемы обусловлена высокой вероятностью развития тромбозов и тромбоэмболий, в том числе рецидивирующих. Болеют преимущественно люди среднего и старшего возраста.

Причины

В отличие от поверхностных венозных аневризм, которые могут носить врожденный характер, аневризма подколенной вены образуется в течение жизни. Причинами ее формирования считают следующие факторы:

  • постоянное повышение венозного давления;
  • увеличение скорости кровотока;
  • турбулентные завихрения потока крови на данном участке сосуда.

Патология развивается на фоне варикозного расширения вен. Четкая корреляция между тяжестью варикоза и вероятностью образования аневризмы отсутствует.

Патогенез

Повышение давления и неравномерное распределение нагрузки на сосудистую стенку ведет к изменению ее структуры. Мышечные и эластические волокна разрушаются или замещаются соединительной тканью. Тонус стенки сосуда снижается. Просвет вены увеличивается. Формируется локальное расширение, в котором создаются благоприятные условия для образования тромбов.

Классификация

Специалисты в сфере флебологии различают два вида аневризм подколенной вены:

  • Мешотчатая (мешковидная, саккулярная). Стенка вены выпячивается с одной стороны.
  • Веретенообразная (фузиформная). Полость вены расширяется со всех сторон.

Четкие критерии для определения локального расширения, как аневризмы, в литературе отсутствуют. Одни авторы предлагают считать патологией увеличение диаметра вдвое, другие – втрое по сравнению с нормальными показателями.

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в подколенной области и по задней поверхности голени. После длительного пребывания на ногах, к концу дня отмечается отечность дистальных отделов конечности. В ряде случаев наблюдается бессимптомное течение, патология обнаруживается случайно при обследовании по поводу варикоза или выявляется после развития тромбоэмболических осложнений.

При внешнем осмотре подколенная область не изменена, расширены поверхностные вены в бассейне большой, малой или обеих подкожных вен. Крупные аневризмы могут достигать 8 см, при возникновении больших выпячиваний в подколенной ямке пальпаторно иногда определяется мягкое опухолевидное образование.

Осложнения

В 2/3 случаев в ходе УЗИ в полости аневризмы обнаруживаются тромбы. Попадание тромба в систему легочных вен является причиной ТЭЛА, представляющей опасность для жизни пациента. У некоторых больных при отрыве тромба развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, исходом которого может стать хроническая венозная недостаточность. При сдавлении общего малоберцового нерва возникают чувствительные и двигательные расстройства по типу невропатии.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляют врачи-флебологи. При наличии осложнений к обследованию больного привлекают сосудистых хирургов, неврологов. Осуществляют опрос, общий осмотр. Применяют следующие визуализационные методики:

  • Дуплексное сканирование вен. Основной метод исследования. В ходе процедуры оценивают параметры кровотока, определяют степень расширения вены в подколенной зоне, устанавливают вид аневризмы, выявляют тромбы в полости сосуда, изучают состояние поверхностных и глубоких вен.
  • КТ-венография. Производится с использованием болюсного контрастирования. Дополняет данные, полученные в ходе ультразвукового исследования вен.
  • МРТ сосудов конечностей. Из-за высокой стоимости и меньшей доступности применяется нечасто. Позволяет оценить ширину просвета и толщину стенки сосуда, уточнить размер тромба (при его наличии) и характер кровотока.
  • Флебография. Является традиционным методом для изучения состояния вен, применяется при недостаточной информативности УЗИ, невозможности проведения КТ или МРТ.

Лечение аневризмы подколенной вены

Из-за высокого риска тромбозов и эмболий требуется хирургическое лечение. При отсутствии тромбоэмболических осложнений осуществляются плановые вмешательства в условиях стационара. В качестве показаний рассматриваются симптоматические аневризмы и бессимптомные расширения диаметром более 2 см. Используются следующие методики:

  • Тангенциальная резекция. Показана при небольших мешотчатых аневризмах. Измененную боковую часть сосуда удаляют, дефект закрывают аутовенозной заплатой.
  • Резекция с анастомозом. Рекомендована при мешковидных расширениях небольшого размера. Пораженный участок вены иссекают, создают анастомоз по типу «конец в конец».
  • Резекция с аутопротезированием. Применяется при крупных аневризмах. Предусматривает удаление участка сосуда с последующим замещением дефекта аутотрансплантатом из подкожной вены больного.
  • Иссечение с аневризморафией. Производится при веретенообразных расширениях. Стенку аневризмы иссекают в продольном направлении, вену укрепляют путем создания дупликатуры или подшивания аутовенозной заплаты.
Читайте также:
Метипред при беременности : эффективность и способы применения

Развитие глубокого тромбоза является показанием для госпитализации, назначения гепарина, а затем антикоагулянтов. При выраженных нарушениях кровообращения выполняют тромбэктомию. Пациентам с ТЭЛА проводят реанимационные мероприятия, назначают тромболитическую терапию. При массивной тромбоэмболии осуществляют тромбоэмболэктомию или катетерную фрагментацию эмбола.

Прогноз

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Рецидивы после хирургического иссечения аневризмы наблюдаются редко, вероятность развития тромбозов определяется тяжестью застойных явлений в нижних конечностях вследствие варикоза. Раннее удаление выпячивания при сдавлении нерва позволяет полностью восстановить чувствительность и движения. Исход при возникновении ТЭЛА и глубоких венозных тромбозов зависит от тяжести осложнения.

Профилактика

Из-за редкой встречаемости заболевания специфическая профилактика не разработана. Рекомендуется соблюдать общие меры для предупреждения возникновения и прогрессирования варикоза. При наличии варикозной болезни следует получать назначенное лечение, регулярно обследовать вены для оценки состояния сосудов и исключения аневризм.

Разрыв аневризмы бедренной артерии Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сорока В.В., Нохрин С.П., Рязанов А.Н., Петривский С.В., Магамедов И.Д.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сорока В.В., Нохрин С.П., Рязанов А.Н., Петривский С.В., Магамедов И.Д.

RUPTURED ANEURYSM OF SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY

Текст научной работы на тему «Разрыв аневризмы бедренной артерии»

«Вестник хирургии» • 2018

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

© Коллектив авторов, 2018

В. В. Сорока, С. П. Нохрин, А. Н. Рязанов, С. В. Петривский, И. Д. Магамедов, Ю. П. Малиновский, Е. Ю. Белоусов

РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

Ключевые слова: аневризма, бедренная артерия, осложнения, разрыв, реконструктивные операции

V. V. Soroka, S. P. Nokhrin, A. N. Ryazanov, S. V. Petrivskiy, I. D. Magamedov, Yu. P. Malinowskiy, E. Yu. Belousov Ruptured aneurysm of superficial femoral artery

State Budgetary Institution «Saint-Petersburg I. I. Dzhanelidze research institute of emergency medicine», St. Petersburg, Russia

Keywords: aneurysm, peripheral arteries, complications, rupture, reconstructive operations

Впервые упоминание об аневризме периферических артерий встречается в папирусах Древнего Египта, датируемых 2000 г. до н. э. Гален в конце II столетия н. э. описывает аневризму как пульсирующее образование артерии. Около III в. н. э. выполнена первая операция по поводу аневризмы подколенной артерии – открытая перевязка [1]. Термином «периферическая артериальная аневризма» обозначается расширение артерии более чем на 50 % от ее диаметра [2]. Аневризмы периферических артерий могут являться самостоятельным заболеванием или последствием травмы артерии. «Золотым стандартом» диагностики данного заболевания признано ультразвуковое дуплексное сканирование, так как с помощью данного метода визуализируется не только сама аневризма, но и наличие или отсутствие пристеночных тромбов, а также возможность оценки путей притока и оттока [3]. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа больных с данной патологией. Частота встречаемости периферических аневризм составляет от 3,4 до 6,7 % [4, 5]. Оптимальным вариантом хирургического лечения является операция резекции аневризмы с протезированием, обеспечивающая лучшую проходимость шунтов в отдаленном периоде по сравнению с шунтированием и лигированием аневризмы [6]. Несмотря на относительную редкость, аневризмы периферических артерий являются грозной патологией, представляющей реальную угрозу потери конечности и даже жизни больного [7]. Только в конце XX в. развивающиеся эндоваскулярные методы привнесли новизну в хирургию аневризм [8]. Однако открытые реконструктивные операции не утратили свою актуальность и нуждаются в совершенствовании с учетом современных диагностических и технических возможностей [9, 10]. Приводим наше клиническое наблюдение.

Больная З., 86 лет, по ступила в наш институт в экстренном порядке, в состоянии средней степени тяжести по направлению поликлиники с диагнозом: «Аневризма поверхностной бедренной артерии справа. Болевой синдром». Из анамнеза известно, что на протяжении 2 месяцев беспокоит уплотнение в области правого бедра, постоянные боли в покое правой нижней конечности, слабо купирующиеся обезболивающими средствами, травматизации данной области пациенткой не отмечено. Ранее за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты со слабоположительным эффектом. Со временем болевой синдром прогрессировал, принимая постоянный интенсивный характер. Отмечалось заметное увеличение правого бедра за счет объемного образования (рисунок, а).

Читайте также:
Как избавиться от пузырьков герпеса на руках? Чем лечить симптомы болезни? Чем лечить герпес на руках?

При объективном осмотре общее состояние относительно удовлетворительное. Кожный покров чистый, обычной окраски, отеков нет. Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный 78 уд./мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Локально: в области средней трети бедра пальпировалось объемное пульсирующее образование размерами 3×5 см (рисунок, а). Над ним при аускультации выслушивался систолический шум. Обращал на себя внимание выраженный болевой синдром при локальной пальпации данной области. Кожный покров в области образования не изменен. Признаков ишемии конечности не выявлено.

При ультразвуковом дуплексном ангиосканировании выявлена аневризма поверхностной бедренной артерии размерами 2,5×3 см, располагающаяся на уровне средней трети правого бедра и с косвенными признаками разрыва. Гемодинамически значимых атеросклеротических нарушений кровотока не выявлено. Установлен диагноз: «Аневризма поверхностной бедренной артерии справа, осложненная разрывом с экстравазальной компрессией бедренного нерва. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия напряжения II ФК. Хроническая сердечная недостаточность Па стадии. Гипертоническая болезнь II стадии, 3-й степени, риск 3. Железодефицитная анемия средней степени тяжести».

После предоперационной подготовки под спинно-мозговой анестезией выполнен доступ к проксимальному отделу поверхностной бедренной артерии в правой паховой области. Артерия

В. В. Сорока и др.

«Вестник хирургии» • 2018

Больная З., 86 лет, с аневризмой бедренной артерии: а — объемное образование правого бедра; б — аневризма поверхностной бедренной артерии; в — дефект задней стенки аневризмы; г — протезирование поверхностной бедренной артерии

выделена, взята на турникеты. Отдельным доступом в нижней трети бедра выделен дистальный отдел поверхностной бедренной артерии, взят на турникеты. Системная гепаринизация 5000 МЕ. Артерии пережаты. В средней трети бедра продольным доступом выделен аневризматический мешок поверхностной бедренной артерии размером 4×3 см на протяжении 6 см (рисунок, б). Кожные доступы объединены. Аневризматический мешок вскрыт. Аневризматическая чаша удалена. Отмечается расплавление задней стенки аневризмы с распространением гематомы и имбибицией окружающих мягких тканей (рисунок, в). Взят посев из области гематомы. От верхней трети до нижней трети бедра стенки артерии изменены, покрыты рубцовой тканью. Аневризма поверхностной бедренной артерии и измененные ткани иссечены (рисунок, в). Полость укрыта окружающими мягкими тканями, ушитыми над областью аневризмы. В связи с малым диаметром поверхностных вен принято решение о протезировании артерии искусственным протезом. Выполнено протезирование поверхностной бедренной артерии протезом ВВКАПЫ длиной 7 мм по типу «конец в конец» нитью Рго1еп 5/0 (рисунок, г). Запуск кровотока. Пульсация на артериях и протезе отчетливая. Дренаж по Редону. Послойный шов раны. Асептические повязки.

В послеоперационном периоде отмечался клинически незначимый реперфузионный отек конечности, а также лимфо-

рея из послеоперационной раны, что соответствовало объему проведенной операции. Взятый посев раневого отделяемого не выявил роста микрофлоры. Лимфорея разрешилась в течение 10 дней. При контрольном ультразвуковом исследовании признаков стенозирования шунта в области анастомозов не выявлено, шунт проходим, кровоток ламинарный. На 15-е сутки швы были сняты. Рана зажила первичным натяжением. Болевой синдром в конечности купирован. Пациенткой было отмечено значительное улучшение общего самочувствия и отсутствие болей в покое и при двигательной активности.

Через 6 месяцев произведен контрольный осмотр пациентки в стационаре. Отмечается отсутствие болевого синдрома, послеоперационные раны без признаков воспаления.

Общепризнанным фактом является преимущественное использование аутовены в качестве пластического материала для реконструктивных сосудистых операций. Однако это не всегда осуществимо. Хорошим подспорьем является использование эндоваску-лярных методик как альтернативы малотравматичной хирургии. Однако этот метод лечения является дорогостоящим, использование стент-графтов в инфраинг-винальном сегменте не распространено повсеместно.

Разрыв аневризмы бедренной артерии

Проблема хирургического лечения артериальных аневризм не утратила своей актуальности и для своего решения требует от хирурга взвешенного подхода. Для достижения положительных результатов лечения данной патологии решение о виде и объеме хирургической коррекции должно основываться на анатомо-физиологических особенностях скомпрометированного сосудистого бассейна, доступности хирургического оснащения, а также на достаточном опыте применения вышеперечисленных методик.

На выбор объема оперативного вмешательства и пластического материала для шунта в нашем наблюдении повлияли следующие факторы: постоянные интенсивные боли в конечности, не купирующиеся анальгетиками, ультразвуковые признаки разрыва аневризмы артерии, отсутствие адекватного пластического материала в качестве трансплантата.

Читайте также:
Крем Здоров от простатита: отзывы реальные покупателей, правда или развод и где купить

Как показал послеоперационный период, выбранная тактика и объем оперативного вмешательства были оправданными.

Таким образом, открытые реконструктивные операции являются методом выбора в лечении аневризм периферических артерий, особенно осложненных форм, так как, в отличие от эндо-васкулярного лечения, позволяют резецировать саму аневризму с последующей реконструкцией дефекта артерии и устранить причину сдавления окружающих тканей.

Конфликт интересов/Conflicts of interest

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов./Authors declare no conflict of interest.

1. Galland R. B. History of the Management of Popliteal Artery Aneurysms //

Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2008. Vol. 35, № 4. P. 466-472.

2. Диагностика и хирургическое лечение аневризм периферических

артерий / А. С. Никоненко, Е. В. Ермолаев, А. В. Губка, Д. А. Буга //

Вестн. неотложной и восстановит. мед. (Украина). 2010. Т. 11, № 3. С. 380-381. [Nikonenko A. S., Ermolaev E. V., Gubka A. V., Buga D. A. Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie anevrizm perifericheskikh arterii // Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitel’noi meditsiny. (Ukraina). 2010. Vol. 11, № 3. P. 380-381].

3. Dorigo W., Pulli R., Alessi Innocenti A. et al. A 33-year experience with surgical management of popliteal artery aneurysms // J. Vasc. Surg. 2015. Vol. 62, № 5. P. 1176-1182.

4. Калинин А. А., Патлачук М. В., Морозов С. П. и др. Этапное лечение при аневризмах подколенных, подвздошной и бедренной артерий // Хирургия. 2013. № 8. С. 67-69. [Kalinin A. A., Patlachuk M. V., Morozov S. P. i dr. Etapnoe lechenie pri anevrizmakh podkolennykh, podvzdoshnoi i bedrennoi arterii // Khirurgiya. 2013. № 8. P. 67-69].

5. Синявин Г. В., Гавриленко А. В., Куклин А. В. Хирургическое лечение больных с аневризмами артерий верхних и нижних конечностей // Ангиол. и сосуд. хир. 2009. № 3. С. 109-112. [Sinyavin G. V., Gavrilenko A. V., Kuklin A. V. Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh s anevrizmami arterii verkhnikh i nizhnikh konechnostei // Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2009. № 3. P. 109-112].

6. Атеросклеротические аневризмы бедренных и подколенных артерий : факторы риска и хирургическое лечение / А. С. Абдуллинов,

A. В. Покровский, А. Ф. Харазов, В. М. Алексанян // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2010. Т. 11, № 3. С. 83. [Abdullinov A. C., Pokrovskii A. B., Kharazov A. F., Aleksanyan V. M. Ateroskleroticheskie anevrizmy bedrennykh i podkolennykh arterii. Faktory riska i khirurgicheskoe lechenie // Byulleten’ NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMN.

2010. Vol. 11, № 3. P. 83].

7. Диагностика и лечение периферических артериальных аневризм нижних конечностей / С. А. Белякин, О. В. Пинчук, А. В. Образцов,

B. В. Яменсков // Военно-мед. журн. 2014. № 7. С. 24-27. [Belyakin S. A., Pinchuk O. V., Obraztsov A. V., Yamenskov V. V. Diagnostika i lechenie perifericheskikh arterial’nykh anevrizm nizhnikh konechnostei // Voenno-meditsinskii zhurnal. 2014. № 7. P. 24-27].

8. Antoniou G. A, Schiro A., Smyth J. V. et al. Multilayer stent in the treatment of popliteal artery aneurysms // Vasa. 2012. Vol. 41, № 5. P. 383-387.

9. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей (Российский согласительный документ). М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН,

2011. 140 с. [Klinicheskie rekomendatsii po vedeniyu vzroslykh patsientov s anevrizmami bryushnoi aorty i arterii nizhnikh konechnostei (Rossiiskii soglasitel’nyi dokument). Moscow: NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMN, 2011. 140 p.].

10. Bracale U. M., Corte G., Di Gregorio A. et al. Surgical repair of popliteal artery aneurysms remains a safe treatment option in the endo- vascular era : a 10-year single-center study // Ann. Ital. Chir. 2011. Vol. 82, № 6. P. 443-448.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: