Арител – инструкция по применению, показания противопоказания, побочные эффекты

Арител

Арител, инструкция по применению

Арител — бета-адреноблокатор в форме таблеток, применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Производитель (Страна происхождения)

Препарат производит фармакологическая компания ЗАО «Канонфарма Продакшн». Располагается по адресу: Россия, 141100, Московская область, г. Щелково, ул. Заречная, д.105.

Способ применения (дозировка)

Таблетки предназначены для перорального применения. Рекомендуемое время — утром натощак один раз в сутки. Запивать достаточным количеством воды. Нельзя разжевывать или измельчать.

Режим дозирования в соответствии с заболеванием:

  • Хроническая сердечная недостаточность: рекомендуемая начальная доза — половина таблетки 2,5 мг с последующим повышением до 10 мг в течение 2 недель. Максимальная суточная доза — 10 мг.
  • Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца: начальная доза — 5 мг в сутки. При необходимости дозу повышают до 10 мг в день. Максимальная суточная доза для пациентов с артериальной гипертензией — 20 мг. Врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

Больные с нарушением функции печени или почек умеренной степени не нуждаются в коррекции дозы. При тяжелой форме почечной недостаточности, а также для пациентов с выраженным нарушением функции печени максимальная доза препарата составляет 10 мг.

Для здоровых пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Состав

В составе 1 таблетки содержится:

  • Действующее вещество: 5 или 10 мг бисопролола фумарата.
  • Вспомогательные компоненты: крахмал картофельный, кремния диоксид коллоидный, повидон, целлюлоза микрокристаллическая.

Показания к применению

Назначается по следующим показаниям:

  • артериальная гипертензия;
  • профилактика и лечение ишемической болезни сердца, в том числе приступов стабильной стенокардии;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Побочные действия

На фоне приема препарата Арител возможно развитие побочных действий. Наблюдаются негативные реакции со стороны различных органов и систем организма:

  • ЦНС: головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, потеря сознания.
  • Психические нарушения: депрессия, бессонница, ночные кошмары, галлюцинации.
  • Кожный покров: зуд, сыпь, покраснения, алопеция, рецидив псориаза.
  • Опорно-двигательный аппарат: судороги мышц, мышечная слабость.
  • Органы дыхания: бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой, аллергический ринит.
  • Пищеварительная система: тошнота, рвота, нарушения стула, гепатит.
  • Органы зрения: уменьшение слезотечения, конъюнктивит.
  • Сердечно-сосудистая система: брадикардия, ощущение похолодания и онемение в конечностях, усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, выраженное снижение артериального давления, нарушение атриовентрикулярной проводимости, брадикардия, ортостатическая гипотензия.
  • Органы слуха: нарушения слуха.
  • Мочеполовая система: нарушение потенции, снижение полового влечения, болезнь Пейрони, цистит, полиурия, почечная колика.
  • Органы кроветворения: агранулоцитоз, тромбоцитопения.
  • Лабораторные показатели: повышение концентрации триглицеридов и печеночных трансаминаз в крови.

Оказывает негативное влияние на плод, вызывая внутриутробную задержку роста, нарушение сердечной деятельности и гипогликемию.

Противопоказания к применению

Препарат Арител противопоказан к применению в следующих случаях:

  • непереносимость компонентов;
  • дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость лактозы;
  • коллапс;
  • декомпенсированная стадия хронической сердечной недостаточности;
  • острая сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • синоатриальная блокада;
  • av-блокада 2 и 3 степени;
  • синдром слабости синусового узла;
  • выраженная брадикардия;
  • бронхиальная астма или ХОБЛ в тяжелой форме;
  • выраженное снижение артериального давления — менее 90 мм рт. ст.;
  • метаболический ацидоз;
  • феохромоцитома;
  • нарушение периферического кровообращения;
  • период лактации;
  • одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы;
  • возраст младше 18 лет.

В период беременности

В период беременности препарат рекомендуется к применению после тщательной оценки предполагаемой пользы для матери и возможного риска для плода. Бета-адреноблокаторы могут нарушать кровоток в плаценте, что негативно влияет на развитие плода.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с дозировкой 2,5, 5 или 10 мг. Круглые двояковыпуклые таблетки светло-оранжевого цвета.

Фасуются в контурную ячейку по 7 или 10 штук. В одну пачку из картона вкладывают от 1 до 4 ячеек вместе с инструкцией по применению.

Передозировка

При длительном приеме таблеток или несоблюдении режима дозирования возможно развитие симптомов передозировки. Проявляется брадикардией, снижением артериального давления, av-блокадой, бронхоспазмом, гипогликемией или острой сердечной недостаточностью.

Назначают поддерживающую симптоматическую терапию, прием препарата прекращают.

При выраженном снижении частоты сердечных сокращений внутривенно вводят атропин. При недостаточности эффекта можно осторожно ввести средства с положительным хронотропным действием. В некоторых случаях может потребоваться постановка искусственного водителя ритма что является временной мерой.

При выраженном снижении артериального давления внутривенно вводят плазмозамещающие растворы и назначают вазопрессоры.

Пациенты с av-блокадой должны находиться под постоянным наблюдением врача и получать бета-адреномиметики.

При обострении хронической сердечной недостаточности вводятся диуретики, вазодилататоры или препараты с положительным инотропным эффектом.

Пациенты с бронхоспазмом нуждаются в назначении бронходилататоров. При гипогликемии производится внутривенное введение раствора декстрозы или глюкозы.

Действующее вещество

В основу препарата положено вещество бисопролол. Представляет собой кардиоселективный бета1-адреноблокатор. Оказывает гипотензивное и антиангинальное действие, купирует приступы аритмии.

Взаимодействие с другими препаратами

При назначении лекарственного средства следует учитывать особенности его взаимодействия с другими медикаментами и веществами. Не рекомендуются следующие комбинации:

  • антиаритмические средства 1 класса (хинидин, лидокаин, пропафенон, дизопирамид, фенитоин, флекаинид) — снижает сократительную способность сердца и артриоаентикулярную проводимость;
  • блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) — нарушают работу сердца;
  • гипотензивные средства центрального действия (клонидин, рилменидин, метилдоп, моксонидин) — вызывают урежение частоты сердечных сокращений и снижают сердечный выброс, провоцируют вазодилатацию.

Сочетания, назначающиеся с особой осторожностью:

  • антиаритмические средства 3 класса (амиодарон);
  • бета-адреноблокаторы местного применения, например глазные капли от глаукомы, — усиливают побочные эффекты бисопролола;
  • парасимпатомиметики — повышают риск развития брадикардии;
  • гипогликемические средства — вызывают тахикардию;
  • средства общей анестезии — повышает риск кардиодепрессивного действия, провоцируя артериальную гипотензию;
  • нестероидные противовоспалительные препараты — снижают эффект бисопролола;
  • адреномиметики и бета-адреномиметики;
  • гипотензивные средства, во избежание усиления антигипертензивного эффекта;
  • мефлохин — повышает риск развития брадикардии;
  • ингибиторы моноаминоксидазы.

Условия хранения

Рекомендуется хранить при температуре до 25 °C.

Читайте также:
Инструкция и показания к применению антибиотика Аугментин для взрослых и детей, аналоги

Срок годности

Особые указания (отпуск по рецепту)

Лекарственное средство Арител в аптеках отпускают только по рецепту от врача. Проверить наличие препарата можно через интернет.

Недопустимо резкое прекращение и изменение рекомендуемой дозировки из-за риска ухудшения деятельности сердца. Снижение дозировки и отмену лечения рекомендуется проводить постепенно.

Весь период лечения больные должны контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. В начале лечения — каждодневный мониторинг, после — один раз в три месяца. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны один раз в четыре месяца проверять концентрацию глюкозы в крови.

Пожилым пациентам рекомендуется следить за работой почек и проводить исследования их функций 1 раз в 5 месяцев.

Перед началом лечения препаратом Арител нужно проверить функцию внешнего дыхания у пациентов с отягощенным бронхолегочными анамнезом.

У курящих пациентов эффективность бета-адреноблокаторов понижена. Лица, использующие контактные линзы, должны быть предупреждены о том, что на фоне применения Аритела возможно снижение выработки слезной жидкости.

Пациенты с феохромоцитомой должны принимать препарат с осторожностью, поскольку у них повышенный риск развития парадоксальной артериальной гипертензии.

Резкая отмена препарата у больных гипертиреозом может вызывать брадикардию и усиление симптомов основного заболевания.

Если планируется хирургическое вмешательство, препарат прекращают принимать за 48 часов до введения общей анестезии. Если пациент принял препарат, то анестезиолог подбирает лекарственное средство для общей анестезии с минимальным отрицательным действием.

При развитии депрессии рекомендуется прекратить лечение бета-адреноблокаторами. При обнаружении в крови или моче титров антинуклеарных антител, катехоламинов, ванилилминдальной кислоты или норметанефрина прием Аритела прекращают.

В период приема препарата рекомендуется соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, которые требуют быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания, а также при вождении автотранспорта.

Фармакодинамика

Бисопролол — селективный бета1-адреноблокатор, снижает активность симпатоадреналовой системы, блокирует бета1-адренорецепторы сердца.

У пациентов с ишемической болезнью сердца без хронической сердечной недостаточности снижает частоту сердечных сокращений, уменьшает потребность миокарда в кислороде, снижает ударный объем крови. При длительном лечении снижает изначально повышенное общее периферическое сопротивление сосудов.

После приема внутрь бисопролол быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет почти 90%, прием пищи не влияет на этот показатель. Способность связываться с белками крови — 30%. Компоненты препарата выводятся из организма в неизмененном виде.

Арител

Товары из категории – Лекарства от повышенного давления

Московская фармацевтическая фабрика

Московский эндокринный завод

Replekpharm [Реплекфарм]/Березовский ФЗ

Инструкция по применению

Немного фактов

Препарат Арител является избирательным β-анатгонистом, оказывающим влияние на функциональность сердечно-сосудистой системы, определяющей антиаритмические, гипотензивные и ангиоангиальные характеристики. Обладает инотропным влиянием. Благодаря такому свойству количество сокращений сердца уменьшается. То же самое касается возбудимости и проводимости.

Фармакологические свойства

Арител принадлежит к группе адреноблокаторов. Не имеет личной мембраностабилизации и симпатомиметического воздействия. Как показывают медицинские исследования, состав не отражается на дыхательной способности сопротивления. Также средство не принимает участия в метаболических процессах. При введении материала происходит понижение стимуляции симпатоадреналовой структуры. Во время терапии при единичном приеме у больных наблюдается уменьшение количества ЧСС, ударного объема кровяной субстанции (у пациентов с ИБС, но без симптомов недостаточной работы сердца). Таким образом, миокард перестает нуждаться в кислороде в том объеме, которого требовал до этого. Если терапия продолжается на протяжении длительного периода, то ОПСС постепенно уменьшается. В большинстве случаев максимальный эффект понижения показателей АД получают через 14 дней.

Состав и форма выпуска Арител

Средство выпускается в таблетированной форме. Имеет круглую конфигурацию, оранжевого оттенка. В составе Аритела присутствует соединение бисопролола. Дополнительными элементами является лактоза, тальк, крахмал картофельный и другие вещества, усиливающие влияние основных компонентов.

Показания к применению

Среди показаний лекарства выделяют:

  • недостаточную работу сердца;
  • повышенное кровяное давление;
  • предупреждение проявлений стенокардии стабильной при наличии ИБС.

    Побочные эффекты Арител

    При использовании препарата возникают следующие акцидентные реакции в виде:

  • кружения головы;
  • депрессии;
  • дисфункции слуха;
  • бронхоспазмов у больных с астмой;
  • брадикардии;
  • тромбоцитопении;
  • поноса;
  • тошноты;
  • гепатита. Нередко даже при правильной дозировке могут проявиться признаки цистита, полиурии, накожных высыпаний, алопеции, зуда, псориаза, гипогликемии. В некоторых случаях у пациентов наблюдается астения, быстрая утомляемость. В основном данные симптомы не имеют ярко выраженного характера и исчезают через 7-14 дней.

    Противопоказания

    В список противопоказаний входят:

  • коллапс;
  • астма бронхиальная;
  • брадикардия в тяжелой форме;
  • блокада синоатриальная;
  • недостаточная работа сердца;
  • лактация;
  • нехватка лактазы;
  • непринятие лактозы;
  • ацидоз метаболического типа. Не желательно выписывать вещество несовершеннолетним лицам, так как адекватные исследования не проводились. Препарат запрещается принимать при повышенной сенсибилизации к некоторым элементам продукта. С внимательностью назначают средство при гипертиреозе, сахарном диабете, патологиях печени, псориазе и других расстройствах.

    Применение при беременности

    Использование Аритела при беременности разрешается в исключительных случаях. Лучше воздержаться от такой схемы терапии, так как вещество может воздействовать на развитие малыша. Во время приема необходимо наблюдать за током крови в матке и ростом плода. Если возникают негативные реакции, нужно предпринимать соответствующие меры, назначив другие препараты. После появления младенца на свет его необходимо обследовать, так как в первые сутки у ребенка могут проявляться симптомы брадикардии и гипогликемии. Как бисопролол воздействует на качество материнского молока, неизвестно. Таким образом, даже небольшая доза лекарства может навредить грудничку.

    Способ и особенности приема

    Медикамент употребляют один раз в день. Причем проводят процедуру независимо от приема еды. Таблетки не разрешается разжевывать и превращать в порошок. Среди заболеваний особенно выделяют хроническую сердечную недостаточность. Перед терапией следует осуществить фазу титрования и тщательно обследоваться. Доктор обязан контролировать результаты всех анализов. Специалисту следует разработать соответствующую схему лечения. Однако, при этом учитывается индивидуальные особенности переносимости продукта. Инструкция указывает на возможность проведения терапии ИБС и гипертензии артериальной. В данном случае выписывают по 5 мг вещества один раз в день. Увеличить дозировку разрешается до 10 мг в день. При употреблении лекарства необходимо учитывать особенности индивидуальной переносимости препарата. Если выявлены незначительные дисфункции печеночной и почечной организаций, то корректировку дозы Аритела можно не проводить. То же самое касается пожилых пациентов. На данный момент недостаточно сведений об использовании изделия больными, страдающими ХСН, связанного с сахарным диабетом первого типа, патологиями печени или почек, протекающих в ярко выраженной форме. Среди заболеваний специалисты особенно выделяют людей с ХСН с инфарктом, так как информации относительно воздействия лекарства в данном случае недостаточно.

    Читайте также:
    Вставить имплант зуба. Цена, виды, больно ли, как это делается, симптомы отторжения, отзывы

    Совместимость с алкоголем

    Исследования относительно применения препарата вместе с алкоголем не проводились. Данных о взаимодействии веществ не существует. Поэтому употреблять медикамент вместе с алкалоидами опасно.

    Взаимодействие с другими лекарствами

    В случае комбинированного приема Аритела и других фармацевтических средств существует вероятность развития различных осложнений. Например, рассматриваемый продукт в комплексе с иммуноглобулинами увеличивает риск появления тяжелого системного поражения организма. Химизделия, содержащие йодистые соли, после внутривенной инфузии с употреблением антиаритмического продукта способствуют возникновению анафилактического шокового состояния. Действие противосудорожных компонентов, накладываясь на фармакокинетику антиаритмического вещества, может усугубиться падением АД и формированием кардиодепрессии. Это же касается и приема мочегонных химпродуктов, замедлителей адренорецепторов и симпатолитиков. Лекарство может изменять свойства введенного инсулина у пациентов с нарушениями в эндокринной структуре, одновременно маскируя признаки резкого снижения уровня сахара в плазме крови. При наличии рекомендаций к употреблению сердечных гликозидов необходимо соблюдать осторожность вследствие существенного снижения частоты сердечных сокращений, вплоть до остановки сердца. Алкалоиды, близкие по биохимической структуре к эрголину, ведут к нарушению кровоснабжения периферической системы.

    Передозировка Аритела

    При повышенной дозировке продукта наблюдаются такие неприятные симптомы, как падение частоты сердцебиения, нарушение проводимости электрического сигнала от предсердий к желудочкам. Возможно развитие бронхоспазмирования, гипогликемии. Для лечения побочных явлений в результате принятия овердозы следует прекратить употребление медикамента и начать выполнение процедур по симптоматической терапии. Характерная брадикардия требует внутривенного введения холинергических М-блокаторов. Не существует ограничений к использованию веществ с положительным хронотропным влиянием или временной установкой искусственного водителя ритма. Эффективное действие в случае бронхоспазма оказывают сосудорасширящие лекарства. Острые рецидивы хронической сердечной дисфункции устраняются внутривенной инфузией диуретика или вазодилатора. При понижении уровня содержания сахара проводится внутривенное вливание глюкозы.

    Арител

    • Показания
    • Противопоказания
    • Способ применения и дозы
    • Побочные действия
    • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
    • Аналоги
    • Действующее вещество
    • Фармакологическая группа
    • Лекарственная форма
    • Фармакологическое действие
    • Особые указания
    • Беременность и лактация
    • Условия хранения
    • Условия отпуска
    • Отзывы и консультации

    Показания к применению

    Артериальная гипертензия; ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда (вторичная профилактика), ХСН.

    Нарушения ритма – синусовая тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне пролапса митрального клапана, тиреотоксикоза.

    Возможные аналоги (заменители)

    Действующее вещество, группа

    Лекарственная форма

    Таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к компонентам препарата, острая СН или декомпенсированная ХСН, кардиогенный шок, AV блокада II-III ст., SA блокада, СССУ, брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин – при лечении ХСН, менее 50/мин – по др. показаниям), кардиомегалия (без признаков СН), артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. – при лечении ХСН и 90 мм рт.ст. – по др. показаниям), ХОБЛ (в т.ч. бронхиальная астма), нарушение периферического кровообращения (поздние стадии); период лактации, одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО-B).

    Как применять: дозировка и курс лечения

    Внутрь, утром натощак, не разжевывая, 5-10 мг 1 раз в день. Максимальная доза для взрослых – 20 мг/сут.

    У пациентов с нарушением функции почек при КК менее 20 мл/мин или с выраженными нарушениями функции печени суточная доза – 10 мг.

    ХСН: начальная доза 1.25 мг 1 раз в день на протяжении 1 нед; в течение 2-й нед – 2.5 мг/сут, в течение 3-й нед – 3.75 мг; с 4-й по 8-ю нед – 5 мг, 9-12 нед – 7.5 мг; далее – 10 мг.

    Фармакологическое действие

    Селективный бета1-адреноблокатор без собственной СМА; оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

    При увеличении дозы оказывает бета2-адреноблокирующее действие.

    ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов, в первые 24 ч, увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 сут возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.

    Гипотензивный эффект связан с уменьшением МОК, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности РААС (имеет большее значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС. При артериальной гипертензии эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие – через 1-2 мес.

    Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с ХСН.

    Читайте также:
    Как проявляется пищевая аллергия у детей: симптомы и признаки

    Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения (преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.

    В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки Na+ в организме; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. При применении в больших дозах оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов.

    Побочные действия

    Частота: очень часто (более или равно 1/10); часто (более 1/100, менее 1/10); нечасто (более 1/1000, менее 1/100); редко (более 1/10000, менее 1/1000); очень редко (менее 1/10000, включая отдельные сообщения).

    Со стороны нервной системы: нечасто – повышенная утомляемость, астения, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, депрессия, редко – галлюцинации, “кошмарные” сновидения, судороги.

    Со стороны органов чувств: редко – нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз; очень редко – конъюнктивит.

    Со стороны ССС: очень часто – синусовая брадикардия, часто – снижение АД, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, парестезии), нечасто – нарушение AV проводимости, ортостатическая гипотензия, декомпенсация ХСН, периферические отеки.

    Со стороны пищеварительной системы: часто – сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, диарея, запор; редко – гепатит.

    Со стороны дыхательной системы: нечасто – затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов – ларинго- и бронхоспазм; редко – заложенность носа.

    Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин).

    Аллергические реакции: редко – зуд, сыпь, крапивница.

    Со стороны кожных покровов: редко – усиление потоотделения, гиперемия кожи, очень редко – псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция.

    Со стороны костно-мышечной системы: нечасто – мышечная слабость, судороги в икроножных мышцах, артралгия.

    Лабораторные показатели: редко – повышение активности “печеночных” трансаминаз, гипертриглицеридемия, в отдельных случаях – тромбоцитопения, агранулоцитоз.

    Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.

    Прочие: нарушение потенции, синдром “отмены” (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

    Особые указания

    Контроль за больными, получающими лечение препаратом, должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения – ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес), ЭКГ, содержанием глюкозы крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4-5 мес). После начала лечения ХСН в дозе 1.25 мг пациент должен быть обследован в течение 4 ч (ЧСС, АД, ЭКГ).

    Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50/мин.

    Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функции внешнего дыхания у больных с отягощенным бронхолегочным анамнезом.

    Примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны. Основные причины – тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100/мин) и повышенное КДО ЛЖ, нарушающее субэндокардиальный кровоток. У “курильщиков” эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

    Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

    При использовании у больных с феохромоцитомой имеется риск развития парадоксальной артериальной гипертензии (если предварительно не достигнута эффективная альфа-адреноблокада).

    При тиреотоксикозе может маскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику.

    При сахарном диабете может замаскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление содержания глюкозы в крови до нормального значения.

    При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены препарата.

    Возможно усиление выраженности реакции гиперчувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

    В случае необходимости проведения планового хирургического лечения отмену препарата проводят за 48 ч до начала общей анестезии. Если больной принял препарат перед операцией, ему следует подобрать ЛС для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием.

    Реципрокную активацию n.vagus можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

    ЛС, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания ЛС, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления артериальной гипотензии или брадикардии.

    Больным с бронхоспастическими заболеваниями можно назначать кардиоселективные адреноблокаторы в случае непереносимости и/или неэффективности др. гипотензивных ЛС, но при этом следует строго следить за дозировкой. Передозировка опасна развитием бронхоспазма.

    В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение. Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов.

    Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 нед и более (снижают дозу на 25% в 3-4 дня).

    Читайте также:
    Как остановить рвоту у ребенка в домашних условиях: первая помощь и народные средства

    Применение при беременности и лактации возможно, если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и ребенка.

    Следует отменять перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилилминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Применение при беременности и лактации

    Применение препарата при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Как правило, бета-адреноблокаторы снижают кровоток в плаценте и могут повлиять на развитие плода. Следует контролировать кровоток в плаценте и матке, а также наблюдать за ростом и развитием плода. В случае появления нежелательных явлений в отношении беременности и/или плода следует применять альтернативные методы терапии. Необходимо тщательно обследовать новорожденного после родов. В первые 3 дня жизни могут возникать симптомы гипогликемии и брадикардии.

    Данных о выделении бисопролола с грудным молоком нет. Поэтому применение препарата не рекомендуется женщинам в период кормления грудью. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

    Взаимодействие

    Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у больных, получающих препарат. Йодсодержащие рентгеноконтрастные ЛС для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.

    Фенитоин при в/в введении, ЛС для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия бисопролола и вероятность снижения АД.

    Изменяет эффективность инсулина и пероральных гипогликемических ЛС, маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД).

    Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na+ и блокада синтеза Pg почками), ГКС и эстрогены (задержка Na+).

    Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, БМКК (верапамил, дилтиазем), амиодарон и др. антиаритмические ЛС повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV блокады, остановки сердца и СН. Нифедипин может приводить к значительному снижению АД.

    Диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и др. гипотензивные ЛС могут привести к чрезмерному снижению АД.

    Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов.

    Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), этанол, седативные и снотворные ЛС усиливают угнетение ЦНС.

    Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и бисопролола должен составлять не менее 14 дней.

    Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

    Эрготамин повышает риск развития нарушения периферического кровообращения; рифампицин укорачивает T1/2.

    Условия хранения

    В недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

    Бисопролол : инструкция по применению

    Описание

    Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета – дозировкой 2,5 мг, голубого цвета – дозировкой 5 мг, розового цвета – дозировкой 10 мг, с двояковыпуклой поверхностью, с риской. На поперечном разрезе видны два слоя (для дозировок 5 мг и 10 мг).

    Состав

    Одна таблетка содержит:
    действующего вещества – бисопролола фумарата – 2,5 мг; 5 мг или 10 мг; вспомогательные вещества – целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфата дигидрат, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стерат, натрия крахмалгликолят (тип А), опадрай II (в т.н. спирт поливиниловый, частично гидролизованный, тальк, макрогол 3350, окрашивающий пигмент белого цвета (содержит титана диоксидЕ 171) – для дозировки 2,5 мг, окрашивающий пигмент розового цвета (содержит титана диоксид Е 171, кармин Е 120, индигокармин Е 132, железа оксид черный Е 172) – для дозировки 10 мг или окрашивающий пигмент голубого цвета (содержит титана диоксид Е 171, индигокармин Е 132, желтый хинолиновый Е 104) – для дозировки 5 мг.

    Фармакотерапевтическая группа

    Селективные бета-адреноблокаторы.
    Код ATX: С07АВ07

    Показания к применению

    Для дозировки 2,5 мг. Лечение компенсированной хронической сердечной недостаточности с нарушением систолической функции левого желудочка, в дополнение к терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), мочегонными средствами, а также сердечным гликозидам.
    Для дозировок 5 и 10 мг. Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия).

    Противопоказания

    – гиперчувствительность к бисопрололу или к любому из вспомогательных веществ препарата;
    – острая сердечная недостаточность или хроническая сердечная недостаточность в состоянии декомпенсации;
    – кардиогенный шок;
    – атриовентрикулярная блокада II или III степени (при отсутствии искусственного водителя ритма);
    – синдром слабости синусового узла;
    – синоатриальная блокада;
    – симптоматическая брадикардия (ЧСС менее 60 ударов в мин);
    – артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм. рт.ст.);
    – тяжелая форма бронхиальной астмы или хронического обструктивного заболевания лёгких;
    – тяжёлые формы окклюзионного нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно;
    – нелеченая феохромоцитома;
    – метаболический ацидоз.

    Способ применения и дозы

    Артериальная гипертензия и стабильная стенокардия
    Дозы. Лечение препаратом обязательно следует начинать с приема низких доз и затем постепенно повышать суточную дозу. Во всех случаях режим приема и дозу подбирает врач каждому пациенту индивидуально, в частности, учитывая частоту сердечных сокращений и состояние пациента.
    Артериальная гипертензия
    Рекомендуемая доза составляет 5 мг Бисопролола один раз в сутки. При артериальной гипертензии легкой степени (диастолическое АД до 105 мм. рт. ст.) для адекватного контроля заболевания может оказаться достаточной доза 2,5 мг. При необходимости дозу можно увеличить до 10 мг один раз в сутки. Дальнейшее увеличение дозы возможно только в исключительных случаях. Максимальная рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки.
    Ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия)
    Рекомендуемая доза составляет 5 мг Бисопролола один раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 10 мг один раз в сутки. Дальнейшее увеличение дозы возможно только в исключительных случаях. Максимальная рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки.
    Хроническая сердечная недостаточность
    Стандартная схема лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) включает применение ингибитора АПФ (или антагонистов рецепторов ангиотензина II в случае непереносимости ингибиторов АПФ), бета-блокатора, диуретиков и, когда это необходимо, сердечных гликозидов. При начале лечения препаратом пациенты должны находиться в стабильном состоянии (без острой недостаточности). Рекомендуется, чтобы лечащий врач имел опыт лечения ХСН. Во время фазы титрования или после нее могут возникать временное ухудшение течения сердечной недостаточности, артериальная гипотензия или брадикардия.
    Дозы. Лечение ХСН Бисопрололом требует обязательного проведения фазы титрования. Лечение Бисопрололом следует начинать с постепенного повышения дозы согласно следующей схемы: 1,25 мг один раз в сутки в течение 1 недели. В случае хорошей переносимости увеличить до 2,5 мг один раз в сутки в течение следующей недели. В случае хорошей переносимости увеличить до 3,75 мг один раз в сутки в течение следующей недели. В случае хорошей переносимости увеличить до 5 мг один раз в сутки в течение 4 следующих недель. В случае хорошей переносимости увеличить до 7,5 мг один раз в сутки в течение 4 следующих недель, в случае хорошей переносимости увеличить до 10 мг один раз в сутки в качестве поддерживающей терапии.
    Максимальная рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз в сутки.
    В течение фазы титрования необходим тщательный контроль показателей жизнедеятельности (частоты сердечных сокращений, артериального давления) и симптомов прогрессирования сердечной недостаточности. Симптомы могут проявиться уже в течение первого дня после начала терапии.
    Корректировка лечения
    В случае плохой переносимости максимальной рекомендуемой дозы следует рассмотреть постепенное снижение дозы.
    В случае временного ухудшения течения сердечной недостаточности, артериальной гипотензии или брадикардии рекомендуется пересмотреть дозировки препаратов сопутствующей терапии. Также может потребоваться временное снижение дозы Бисопролола или его отмена.
    После стабилизации состояния пациента всегда следует рассмотреть возможность повторного назначения и/или титрования дозы Бисопролола с ее повышением.
    При принятии решения о прекращении приема рекомендуется постепенное снижение дозы, так как резкая отмена может привести к острому нарушению состояния пациента.
    Лечение ХСН Бисопрололом обычно носит длительный характер.
    Пациенты с нарушением функции печени или почек
    У пациентов с нарушениями функции печени или почек легкой, или умеренной степени корректировка дозы при лечении артериальной гипертензии и ИБС обычно не требуется.
    При выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 20 мл/мин.) и у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг.
    Опыт применения Бисопролола у пациентов на диализе ограничен. Данные, указывающие на необходимость изменения режима дозирования, отсутствуют.
    Информация в отношении фармакокинетики бисопролола у пациентов с ХСН с сопутствующим нарушением функции печени или почек отсутствует. В связи с этим увеличение дозы в данных группах пациентов должно осуществляться с дополнительной предосторожностью.
    Пожилые пациенты
    Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.
    Дети
    Ввиду отсутствия опыта применения Бисопролола у детей его назначение пациентам младше 18 лет не рекомендуется.

    Читайте также:
    Какие последствия ожидать после операции на вены на ногах при варикозе

    Способ применения

    Таблетки Бисопролола следует принимать один раз в сутки утром.
    Возможен прием с пищей. Таблетки следует проглатывать с небольшим количеством жидкости, не разжевывая.
    Продолжительность лечения при всех показаниях к применению
    Продолжительность лечения не ограничена и зависит от причины возникновения и степени тяжести заболевания.
    Лечение Бисопрололом не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ИБС, так как резкая отмена может привести к острому нарушению состояния пациента. При необходимости прекращения лечения, суточная доза должна понижаться постепенно (например, уменьшение вдвое через недельные интервалы).
    Если Вы забыли принять Бисопролол, примите таблетку как можно скорее, пока не приблизилось время очередного приема. Если подошло время для приема следующей дозы лекарства, не принимайте пропущенную дозу. Нельзя удваивать дозировку лекарственного средства для компенсации пропущенной! Далее препарат применяется согласно рекомендованному режиму дозирования.

    Побочное действие

    Побочные эффекты классифицированы по частоте возникновения: очень часто (>1/10), часто (>1/100, 1/1000 и 1/10000 и

    Передозировка

    Симптомы: аритмия, желудочковая экстрасистолия, выраженная брадикардия, AV-блокада, выраженное снижение АД, хроническая сердечная недостаточность, цианоз ногтей пальцев или ладоней, затруднение дыхания, бронхоспазм, головокружение, обморочные состояния, судороги.
    Лечение: промывание желудка и назначение адсорбентов; симптоматическая терапия: при развившейся AV блокаде – в/в введение 1-2 мг атропина, эпинефрина или постановка временного кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии – лидокаин (препараты IA класса не применяются ); при снижении АД – больной должен находиться в положении лежа на спине с приподнятыми по отношению к голове тазом; если нет признаков отека легких – в/в плазмозамещающие растворы, при неэффективности – введение эпинефрина, допамина, добутамина; при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, диуретики, глюкагон; при судорогах – в/в диазепам; при бронхоспазме бета-адреностимуляторы ингаляционно. Гипогликемия: внутривенное введение глюкозы. Бисопролол плохо выводится из организма при диализе.

    Меры предосторожности

    Лечение препаратом компенсированной хронической сердечной недостаточности начинают с титрования дозы.
    Терапию Бисопрололом не следует прекращать резко, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца.
    Нет опыта применения Бисопролола больными с сердечной недостаточностью с такими заболеваниями и состояниями как: инсулинозависимый сахарный диабет (I тип); тяжелые нарушения функции почек и печени; рестриктивная кардиомиопатия; поражение клапанов сердца; инфаркт миокарда, развившийся в течение последних трех месяцев.
    Бисопролол следует с осторожностью применять при: сахарном диабете с выраженными колебаниями глюкозы в крови; строгом голодании; специфической гипосенсибилизирующей терапии; атриовентрикулярной блокаде I степени; стенокардии Принцметала; окклюзионном поражении периферических артериальных сосудов; псориазе.
    Терапия препаратом может маскировать симптомы тиреотоксикоза.
    При феохромоцитоме терапию препаратом не следует начинать до применения альфа-адреноблокаторов.
    Анестезиолог должен знать о том, что пациент получает бета-адреноблокаторы, поскольку взаимодействие бета-адреноблокаторов с другими лекарственными средствами может приводить к развитию брадиаритмий, угнетению рефлекторной тахикардии и подавлению рефлекторной способности компенсировать кровопотерю.
    Больным бронхиальной астмой. Несмотря на то, что селективные бета1-адреноблокаторы могут оказывать меньший эффект на функцию легких по сравнению с неселективными бета-адреноблокаторами, их применения, как и любых других бета-адреноблокаторов, следует избегать у пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, если только в этом нет явной клинической необходимости. Когда подобные основания существуют, Бисопролол может быть использован с осторожностью. У пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей лечение Бисопрололом следует начинать с минимально возможной дозы, при этом за пациентами следует тщательно наблюдать на предмет возникновения новых симптомов (например, одышки, непереносимости физической нагрузки, кашля). При бронхиальной астме или других хронических обструктивных заболеваниях легких, которые могут вызывать такие симптомы, показано одновременное применение бронходилатирующих средств. У пациентов с бронхиальной астмой возможно периодическое повышение резистентности дыхательных путей, что может потребовать более высокой дозы бета2-адреномиметиков. Комбинация бисопролола с антагонистами кальция типа верапамила или дилтиазема, с антиаритмическими препаратами I класса и с антигипертензивными средствами центрального действия обычно не рекомендуется (для получения дополнительной информации см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
    Использование Бисопролола может послужить причиной получения положительных результатов при прохождении допинг-контроля.

    Читайте также:
    Инфильтративный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

    Применение в период беременности и кормления грудью

    Если Вы беременны или кормите грудью, если Вы предполагаете, что беременны или не исключаете у себя вероятности наступления беременности, сообщите об этом своему лечащему врачу.
    Беременность. Фармакологические эффекты бисопролола могут оказывать вредное воздействие на беременность и/или плод/новорожденного. В целом, блокаторы бета-адренорецепторов снижают плацентарный кровоток, что может приводить к задержке роста, внутриутробной гибели плода, аборту или преждевременным родам. Нежелательные реакции (например, гипогликемия и брадикардия) могут развиваться у плода и новорожденного. Если лечение бета- адреноблокатором необходимо, желательно, чтобы это был селективный блокатор бета1-адренорецепторов.
    Бисопролол не следует применять во время беременности, если в этом нет очевидной клинической необходимости. Если лечение Бисопрололом расценивается как необходимое, следует контролировать маточно­плацентарный кровоток, а также наблюдать за ростом и развитием плода. В случае появления неблагоприятных эффектов в отношении беременности и/или плода, следует рассмотреть альтернативные методы лечения. Следует тщательно обследовать новорожденного после родов. В первые три дня жизни могут возникать симптомы брадикардии и гипогликемии.
    Кормление грудью. Грудное вскармливание не рекомендуется проводить на фоне терапии бисопрололом.

    Препарат нельзя рекомендовать для лечения детей.

    Арифон Ретард : инструкция по применению

    • Лекарственная форма •
    • Состав •
    • Описание •
    • Фармакотерапевтическая группа •
    • Фармакологические свойства •
    • Показания к применению •
    • Способ применения и дозы •
    • Побочные действия •
    • Противопоказания •
    • Лекарственные взаимодействия •
    • Особые указания •
    • Передозировка •
    • Форма выпуска и упаковка •
    • Условия хранения •
    • Срок хранения •
    • Условия отпуска из аптек •
    • Производитель •

    Лекарственная форма

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с пролонгированным высвобождением 1,5 мг

    Состав

    Одна таблетка содержит

    активное вещество – индапамид 1,5 мг,

    вспомогательные вещества: гипромеллоза, лактозы моногидрат, магния стеарат, повидон, кремния диоксид коллоидный безводный,

    состав пленочной оболочки: глицерол, гипромеллоза, макрогол 6000, магния стеарат, титана диоксид (Е171)

    Описание

    Круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.

    Фармакотерапевтическая группа

    Диуретики. Нетиазидные диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле. Сульфонамиды. Индапамид.

    Код АТХ: С03ВА11

    Фармакологические свойства

    Индапамид 1,5 мг выпускается в лекарственной форме пролонгированного действия на основе матриксной системы, в которой лекарственное вещество распределено в основе, что обеспечивает пролонгированное высвобождение индапамида.

    Высвобождаемая часть индапамида быстро и полностью абсорбируется через желудочно-кишечный тракт.

    Прием пищи незначительно увеличивает скорость абсорбции, но не оказывает влияния на количество абсорбируемого препарата.

    Максимальная концентрация в сывороткедостигается через 12 часов после однократного приема. Повторный прием снижает колебания содержания в сыворотке между 2 дозами.

    Абсорбция варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

    Связывание индапамида с белками плазмы составляет 79%.

    Период полувыведения из плазмы составляет от 14 до 24 часов (в среднем 18 часов).

    Равновесная концентрация достигается через 7 дней.

    Повторный прием препарата не приводит к его накоплению в организме.

    Выводится в виде неактивных метаболитов с мочой (70% дозы) и калом (22%).

    Пациенты высокой степени риска

    У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетические параметры остаются без изменений.

    Индапамид – это производное от сульфонамида с индольным кольцом. По своим фармакологическим свойствам он близок к тиазидным диуретикам, его действие связано с ингибированием обратной абсорбции натрия в кортикальном сегменте петли Генле. Увеличивает выделение с мочой натрия и хлоридов и, в меньшей степени, калия и магния, увеличивая тем самым диурез и оказывая антигипертензивное действие.

    В исследованиях II и III фазы с использованием монотерапии доказан антигипертензивный эффект, сохраняющийся в течение 24 часов. Это отмечалось при дозах, вызывавших умеренное усиление диуреза.

    Антигипертензивное воздействие индапамида связано с улучшением артериальной эластичности и снижением артериального и общего периферического сосудистого сопротивления.

    Индапамид снижает гипертрофию левого желудочка.

    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики при определенной дозе достигают плато терапевтического эффекта, в то время как побочные эффекты продолжают увеличиваться. Если лечение неэффективно, дозу не следует увеличивать.

    Читайте также:
    Когда пересаживать ребенка с трехколесного велосипеда на двухколенсный?

    Краткосрочное, среднесрочное и длительное лечение индапамидом пациентов с гипертензией показало, что он:

    – не оказывает влияния на метаболизм липидов: триглицериды, ЛПНП-холестерин и ЛПВП-холестерин;

    – не изменяет параметры углеводного обмена, даже у пациентов с гипертензией и диабетом.

    Показания к применению

    – эссенциальная артериальная гипертензия у взрослых

    Способ применения и дозы

    Для перорального приема.

    Препарат рекомендуется принимать по одной таблетке в сутки однократно (24 часа), желательно утром. Таблетки следует глотать, не разжевывая, запивая водой.

    Повышение дозы не приводит к увелечению антигипертензивного действия Арифона® Ретард, но усиливает мочегонный эффект.

    Особые группы пациентов

    Нарушение функции почек:

    Если у пациента имеется тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), то лечение противопоказано.

    Терапевтическое воздействие тиазидных и тиазидоподобных диуретиков наиболее эффективно, только если почечная функция находится в норме или лишь незначительно нарушена.

    Нарушение функции печени :

    При тяжелой печеночной недостаточности лечение противопоказано.

    Пациенты пожилого возраста :

    У пожилых пациентов показатели содержания креатинина в плазме должны быть скорректированы с учетом возраста, веса и пола. Лечение пожилых пациентов препаратом Арифона® Ретард возможно только в том случае, если почечная функция находится в норме или лишь незначительно нарушена.

    Дети и подростки:

    Безопасность и эффективность препарата Арифона® Ретард у детей и подростков не установлены. Данные отсутствуют.

    Побочные действия

    Наиболее частыми нежелательными реакциями являются реакции повышенной чувствительности, в основном дерматологического характера, у пациентов с предрасположенностью к аллергическим и астматическим реакциям и макулопапулезная сыпь.

    Во время клинических исследований гипокалиемия (уровень калия в плазме 1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10000, 1/10000), частота не установлена (на основании имеющихся данных провести оценку частоты развития не представляется возможным).

    – красные приподнятые кожные высыпания;

    Не часто (>1/100, 1/10000, 1/10000):

    – изменение клеток крови, такие как тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов, что приводит к легкому появлению синяков и кровотечениям из носа), лейкопения (снижение содержания лейкоцитов, которое может вызывать необъяснимое повышение температуры тела, боль в горле или другие гриппоподобные симптомы — в случае их возникновения обратитесь к врачу), агранулоцитоз, апластическая анемия, и гемолитическая анемия (снижение количества эритроцитов)

    – нарушение функции печени

    – ангионевротический отек, крапивница, токсический эпидермальный некролиз, злокачественная экссудативная эритема

    – если вы страдаете острой системной красной волчанкой (вид коллагеновой болезни), то возможно ухудшение;

    – поступали сообщения о случаях возникновения реакции фоточувствительности (изменение внешнего вида кожи) после воздействия солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей (см. раздел «особые указания»

    – взможность развития печеночной энцефалопатии в случае печеночной недостаточности (см. разделы «особые указания» и «противопоказания»)

    – Возможно изменение некоторых лабораторных параметров, поэтому для проверки вашего состояния ваш врач может назначить проведение анализа крови. Могут наступить следующие изменения лабораторных параметров:

    – низкое содержание калия в крови, особенно значительное у некоторых групп населения высокого риска (см. раздел «особые указания»)

    – низкое содержание натрия в крови (см. раздел «особые указания»)

    – увеличение содержания мочевой кислоты, (см. раздел «особые указания»)

    – увеличение содержания глюкозы в крови (см. раздел «особые указания»)

    – повышение уровня ферментов печени

    – желудочковая тахикардия типа «пируэт» (возможен летальный исход), (см. разделы «особы указания» и «лекарственные взаимодействия»)

    – оудлинение интервала QT на электрокардиограмме, (см. разделы «особы указания» и «лекарственные взаимодействия»)

    Противопоказания

    – повышенная чувствительность к индапамиду, другим сульфонамидам

    или одному из вспомогательных веществ

    – тяжелая почечная недостаточность

    – печеночная энцефалопатия или тяжелое нарушение функции печени

    Лекарственные взаимодействия

    Повышение содержания лития в плазме сопровождается признаками передозировки, как и при соблюдении бессолевой диеты (снижение вывода лития с мочой). Однако, если прием диуретика необходим, рекомендуется тщательный мониторинг содержания лития в плазме и соответствующее изменение дозировки.

    Комбинации, требующие осторожности при использовании

    Лекарственные препараты, способные вызвать желудочковую тахикардию типа «пируэт»:

    – антиаритмические препараты класса I A (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);

    – антиаритмические препараты класса III (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);

    – некоторые антипсихотические препараты:

    фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифтороперазин);

    бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд);

    бутирофеноны (дроперидол, галоперидол);

    другие препараты: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, винкамин в/в.

    Повышенный риск вентрикулярной аритмии, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт» (гипокалиемия является фактором риска).

    Перед началом применения данной комбинации следует определить содержание калия в плазме крови и при необходимости скорректировать его. Контроль клинического состояния пациента, содержания электролитов в плазме и ЭКГ.

    При наличии гипокалиемии следует применять препараты, которые не вызывают желудочковую тахикардию типа «пируэт».

    Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (системное применение), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и салициловую кислоту в высоких дозах (³ 3 г/день):

    Возможно снижение антигипертензивного эффекта индапамида.

    Риск развития острой почечной недостаточности у пациентов с обезвоживанием организма (пониженная клубочковая фильтрация) Следует восстановить водный баланс пациента, контролировать функцию почек в начале лечения.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ):

    Риск внезапной гипотензии и/или острой почечной недостаточности при начале применения ингибитора АПФ на фоне существующей натриевой недостаточности (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии).

    В случае гипертензии, если ранее проводившееся лечение диуретиком могло привести к натриевой недостаточности, необходимо:

    – либо прекратить прием диуретика за 3 дня до начала лечения ингибитором АПФ и возобновить, при необходимости, прием диуретика без калийсберегающих свойств;

    – либо начинать прием с небольшой дозы ингибитора АПФ и постепенно повышать его дозу.

    Читайте также:
    Дифферин крем, гель: инструкция по применению, отзывы от прыщей

    При сердечно-сосудистой недостаточности лечение ингибиторами АПФ следует начинать с очень низкой дозы, возможно после снижения дозы сопутствующего диуретика без калийсберегающих свойств.

    Во всех случаях, в первые недели лечения ингибитором АПФ следует контролировать функцию почек (содержание креатинина в плазме).

    Другие препараты, вызывающие гипокалиемию: амфотерицин B (в/в), глюко- и минералокортикоиды (системное применение), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника:

    Увеличение риска гипокалиемии (аддитивный эффект).

    Мониторинг содержания калия в плазме и коррекция при необходимости. Особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды. Рекомендуется применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника. Баклофен:

    Усиление антигипертензивного эффекта.

    Следует восстановить водный баланс пациента, контролировать функцию почек в начале лечения.

    Гипокалиемия увеличивает токсическое действие сердечных гликозидов. Мониторинг калия в плазме, ЭКГ и при необходимости коррекция терапии.

    Комбинации, которые следует принимать во внимание

    Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен):

    Хотя эта комбинация целесообразна у некоторых пациентов, возможно развитие гипокалиемии или гиперкалиемии (особенно у пациентов с почечной недостаточностью или диабетом). Следует контролировать содержание калия в плазме и показатели ЭКГ и при необходимости корректировать терапию.

    Повышенный риск молочнокислого ацидоза, вызванного метформином, связанного с возможным нарушением функции почек, вызванным применением диуретиков и особенно петлевых диуретиков. Не следует применять метформин, если креатинин в плазме превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.

    Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества:

    Обезвоживание организма на фоне приема диуретиков увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ в высоких дозах.

    Регидратация перед введением йодсодержащего вещества.

    Имипраминоподобные антидепрессанты, нейролептики:

    Усиление антигипертензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

    Риск гиперкальциемии в результате снижения выведения кальция с мочой.

    Риск увеличения содержания креатинина в плазме без каких-либо изменений в уровне циркулирующего циклоспорина, даже при отсутствии снижения содержания воды/натрия.

    Кортикостероиды, тетракозактид (системное применение):

    Снижение антигипертензивного эффекта (кортикостероиды вызывают задержку жидкости и натрия).

    Особые указания

    При нарушении функции печени диуретики группы тиазида могут привести к печеночной энцефалопатии, особенно при нарушении электролитного баланса. В этом случае прием диуретика должен быть немедленно прекращен.

    При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков были отмечены случаи фоточувствительности (см. раздел 4.8). Если при лечении отмечена повышенная фоточувствительность, то прием препарата рекомендуется прекратить. При необходимости повторного назначения диуретика рекомендуется защищать кожу от солнца и искусственных UVA-лучей.

    Не следует назначать этот препарат пациентам с редко встречающимися проблемами наследственной непереносимости лактозы, дефицитом лактазы Лаппа или плохой абсорбцией глюкозы-галактозы.

    Особые меры предосторожности при применении

    · Содержание натрия в плазме:

    Содержание натрия в плазме должно быть определено до начала лечения и затем должно измеряться во время лечения с регулярными интервалами. Снижение содержания натрия в плазме может быть первоначально асимптоматичным, поэтому требуется регулярный контроль его содержания, с более высокой частотой проверок у пожилых пациентов и пациентов с циррозом печени. Все диуретики могут приводить к гипонатриемии, иногда с очень серьезными последствиями. Гипонатриемия с гиповолемией могут привести к дегидратации и развитию ортостатической гипотензии. Сопутствующие потери ионов хлора могут вызвать вторичный компенсаторный метаболический алкалоз: частота возникновения и степень этого эффекта незначительны.

    · Содержание калия в плазме:

    Снижение содержания калия с возможной последующей гипокалиемией является основным риском приема тиазида и других диуретиков на его основе. Необходимо избегать риска возникновения гипокалиемии (

    Передозировка

    Индапамид не оказывает токсического действия в дозах до 40 мг, то есть в 27 раз больше терапевтической дозы.

    Признаки острого отравления проявляются в первую очередь нарушением водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия). Из клинических симптомов возможны тошнота, рвота, гипотензия, судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, полиурия или олигурия вплоть до анурии (вследствие гиповолемии).

    Неотложные меры направлены на быстрое удаление препарата из организма посредством промывания желудочно-кишечного тракта и/или назначения активированного угля, с последующим восстановлением водно-электролитного баланса в специализированном центре.

    Форма выпуска и упаковка

    По 15 таблеток помещают в контурные ячейковые упаковки из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

    По 2 контурных упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку картонную.

    Условия хранения

    Хранить при температуре не выше 30°С.

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок хранения

    Не принимать по истечении срока годности, указанного на упаковке

    Что такое АСИТ-терапия и как ее проводят. Показания, противопоказания, побочные эффекты

    Оглавление

    • : показания
    • : противопоказания
    • Как проводится лечение?
    • Возможные побочные действия
    • Преимущества обращения в МЕДСИ

    С каждым годом увеличивается количество людей, которые страдают от различных аллергических патологий. У пациентов выявляются как относительно безопасные поллинозы (сезонные аллергические риноконъюнктивиты, вызванные реакцией на цветение), так и тяжелые заболевания, которые могут существенно снизить качество жизни. Для лечения различных форм аллергии сегодня проводится специальная методика. Она получила название АСИТ ( иммунологическая терапия).

    Уникальность методики состоит в том, что в отличие от лекарственных препаратов она не только позволяет избавиться от симптомов патологий (насморка, чихания, покраснения глаз и др.), но и дает возможность длительной и стойкой ремиссии.

    Суть достаточно проста. Она заключается в постепенном изменении реакции иммунной системы человека на воздействие аллергена. В основу лечения положено действие препаратов, стимулирующих проявление негативных реакций со стороны организма пациента.

    Важно! Специалистам удалось добиться максимальной безопасности контакта аллергена и человека. Это обусловлено тем, что начинается такой контакт с очень малых доз. В дальнейшем они увеличиваются. Одновременно с этим стабилизируются и этапы иммунного ответа на вещество.

    Читайте также:
    Все симптомы и признаки молочницы у женщин. Молочница и болит грудь

    : показания

    Лечение назначают пациентам с:

    • сезонной аллергией
    • круглогодичной и сезонной атопической бронхиальной астмой
    • круглогодичным аллергическим ринитом и конъюнктивитом

    Сегодня проводимая терапия является единственным способом для облегчения состояния пациентов со всеми симптомами. Она помогает существенно снизить выраженность признаков аллергии при ее тяжелых формах. В некоторых случаях дает возможность полного устранения проявлений заболевания.

    При этом лечение позволяет предотвратить риски развития сенсибилизации (чувствительности) к иным аллергенам. Также оно останавливает негативные процессы и сокращает вероятность проявления бронхиальной астмы. Терапия актуальна и с точки зрения уменьшения доз назначенных лекарственных препаратов или устранения необходимости в их приеме.

    После проведения лечения пациент может вернуться к своей привычной жизни и забыть о ярких проявлениях неприятной патологии. При этом зачастую ему не требуются медицинская поддержка и прием специальных препаратов.

    : противопоказания

    Лечение имеет ряд абсолютных противопоказаний, к которым относят:

    • тяжелые патологии крови
    • серьезные поражения внутренних органов
    • злокачественные новообразования
    • неконтролируемое тяжелое течение бронхиальной астмы
    • психические расстройства

    Отложить следует при острых инфекциях, беременности, обострении хронических патологий.

    Важно! Лечение не назначают детям до 5 лет.

    Перед началом всех манипуляций врач обязательно назначает необходимое для конкретного пациента обследование. Оно позволяет выявить как противопоказания, так и показания к терапии. Обязательной является предварительная консультация . При необходимости к работе привлекаются и другие специалисты узких профилей. Так достигаются максимальная безопасность и ее эффективность.

    Как проводится лечение?

    Все медицинские манипуляции проводятся поэтапно.

    На предварительном осмотре врач определяет причину появления агрессивных симптомов и определяет аллергены. Для этого проводится специальная диагностика: накожное тестирование или выявление специфических иммуноглобулинов E.

    Сама терапия подразумевает постепенное введение в организм все возрастающих доз аллергенов, которые значимы для конкретного пациента и подбираются аллергологом заранее. Со временем это приводит к нормализации ответа иммунной системы. То есть постепенно организм пациента просто перестает реагировать на аллерген специфическими симптомами, привыкая к нему.

    Существуют 2 основные схемы лечения.

    Классическая

    Такая схема подразумевает 2 фазы:

    1. Инициации. В этот период препарат с аллергеном вводят пациенту с постепенным увеличением дозы до максимально возможной. Фаза инициации длится несколько месяцев (обычно не менее )

    2. Поддерживающая. В этой фазе вводятся максимальные дозы аллергена. Подкожно — 1 раз в 7–10 дней или сублингвально — 3 раза в 7 дней. Этот период длится от 6 месяцев

    Сокращенная

    Такая схема актуальна при легких формах аллергии. Она также включает 2 фазы, но отличается от классической тем, что период инициации длится около 1,5 месяцев.

    проводится с использованием типов препаратов:

    1. Вводимых подкожно. Это делается в клинике с помощью инъекций

    2. Сублингвальных. Они принимаются в виде капель или диспергируемых (растворяющихся в ротовой полости) таблеток. Лечение в этом случае проводится пациентом самостоятельно

    Важно! Прием препаратов должен быть регулярным. При этом пациенту следует быть заранее готовым к тому, что для достижения выраженного клинического эффекта ему нужно будет лечиться на протяжении примерно лет.

    Весь курс терапии проводится под контролем аллерголога. Предварительно врач рассказывает обо всех тонкостях лечения. Также специалист сообщает об особенностях питания. Пациент получает всю интересующую информацию — как перед началом терапии, так и во время приема препаратов.

    Важно! Залогом успешности лечения является соблюдение всех рекомендаций врача.

    К основным достоинствам относят:

    • сокращение рисков ухудшения состояния и развития тяжелых осложнений: анафилактического шока и отека Квинке
    • повышение качества жизни пациента
    • снижение выраженности симптомов аллергии

    При раннем обращении к врачу можно полностью избавиться от заболевания.

    Возможные побочные действия

    Несмотря на то, что считается относительно безопасной, у пациента могут возникать некоторые побочные негативные реакции.

    Они делятся на 2 основные группы:

    1. Местные. В эту категорию относят возникновение в месте введения препарата с аллергеном жжения, отечности, покраснения и ощущения зуда

    2. Общие (системные). К этим негативным реакциям относят отеки, боли в мышцах и суставах, головные боли, повышение температуры тела, приступы бронхоспазма.

    Предотвратить системные реакции сложно, поэтому использование препаратов всегда контролируется врачом

    Важно! Во время лечения общее состояние может ухудшиться. Пациенты жалуются на слабость и недомогания. Это обусловлено тем, что организм реагирует на вводимый раздражитель и борется с ним. Реакции нормальны и с течением времени постепенно исчезают. Для снижения рисков возникновения нежелательных эффектов от применяются специальные препараты. Вводят их нечасто, в небольших дозах и преимущественно пациентам с ослабленным здоровьем.

    В целом лечение переносится хорошо. Пациент может вести привычный образ жизни и не сталкиваться с выраженными ограничениями.

    Преимущества обращения в МЕДСИ

    • Квалифицированные компетентные врачи с большим опытом проведения . Наши давно занимаются лечением с применением эффективной методики. Врачи в совершенстве владеют всеми тонкостями проводимых манипуляций. Это позволяет сократить риски и повысить эффективность и безопасность терапии
    • Высокие результаты лечения. Они обеспечиваются комплексным и индивидуальным подходом к организации манипуляций и их выполнению. Методика уже доказала свою эффективность в результате многократного использования не только в нашей клинике, но и медицинских центрах по всему миру
    • Возможности для прохождения полноценного обследования перед . Наши пациенты могут сдать все необходимые анализы — как перед лечением, так и в ходе его проведения. Для обследований применяются современные инструменты, устройства и материалы, что гарантирует точность результатов
    • Индивидуальный подход к каждому пациенту. Наши тщательно следят за состоянием пациентов на всем протяжении терапии. Это позволяет специалистам не пропустить ухудшения и устранить вероятность проявления негативных эффектов
    • Комфортные условия в клинике. Мы позаботились об отсутствии очередей. Вам не придется долго ждать приема или результатов обследований
    Читайте также:
    Лечение гингивита в домашних условиях мазями и полосканиями

    Если вы планируете пройти в Москве в нашей клинике, уточнить цену лечения — позвоните по номеру . Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к на удобное время.

    Аплазия матки, её шейки, влагалища: как распознать порок развития, и всегда ли второй диагноз – бесплодие? Агенезия и аплазия матки

    Термин «аплазия матки и влагалища» (т.е. синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) был впервые использован в 1829 г. Известно, что заболеваемость составляет 1 на 5000 новорожденных девочек. Поскольку данное нарушение препятствует нормальному развитию влагалища и соответствующих структур матки, ASRM относит его к классу аномалий IA. В подростковом возрасте у пациенток возникают жалобы на первичную аменорею. Являясь причиной первичной аменореи, мюл-лерова агенезия по распространенности занимает второе место, уступая только дисгенезии гонад.

    У пациенток с аплазией матки и влагалища отмечают нормальное начало полового созревания и своевременное появление вторичных половых признаков. Они не испытывают циклической боли в малом тазу, что характерно для пациенток с обструктивными мюл-леровыми аномалиями. Внешние гениталии полностью соответствуют норме, отмечают нормальный рост волос на лобке и нормальное развитие малых половых губ, в отличие от пациенток с синдромом полного отсутствия чувствительности к андрогенам. Края девственной плевы могут быть различимы, но вход во влагалище отсутствует. Уплотнений в области малого таза, позволяющих заподозрить гематокольпос, нет, что служит отличием от полной поперечной перегородки.

    Поскольку у пациенток имеется кариотип 46,XX, в малом тазу у них присутствуют нормальные яичники, а также происходит овуляция (определяют при измерении БТТ). Гормональный уровень у таких пациенток находится в пределах нормы, длина цикла варьирует от 30 до 34 дней. Кроме того, пациентки могут испытывать ежемесячную боль (боли в середине цикла), указывающую на овуляцию.

    Сопутствующие аномалии аплазии матки и влагалища

    Некоторые, но не все описанные аномалии могут закладываться еще в процессе эмбрионального развития. У пациенток с мюллеровой агенезией обнаруживают проблемы со слухом. У больных с мюллеровыми аномалиями чаще отмечают нарушения слуха по сравнению с теми, у кого мюллеровы структуры развиваются нормально.

    Пороки развития половых органов могут сочетаться с аномалиями почек и опорно-двигательного аппарата. Отклонения в формировании и развитии почек отмечают у 40% таких пациенток. Возможны полная агенезия почки, неправильное расположение и изменения ее структуры. Отклонения в развитии костного скелета отмечают в 12% случаев. Это, прежде всего, дефекты позвоночного столба, конечностей и ребер. Пациенток с аномалиями гениталий необходимо обследовать на наличие сопутствующих аномалий.

    Все врожденные пороки развития формируются в эмбриональном периоде. Ни по данным литературы, ни по нашим наблюдениям не отмечено частых нарушений слуха. Встречаются единичные сообщения о таком сочетании, связанном со многими пороками развития.

    Этиология аномалий гениталий (аплазия матки и влагалища) остается неизвестной. Возможно, на ее развитие влияет ряд наследственных факторов, однако сообщений об аналогичных случаях в семьях пациенток немного. По всей вероятности, аномалии гениталий не наследуются по аутосомно-доминантному типу, поскольку ни у одной девочки из потомства женщин с мюллеровой агенезией (рожденной в результате ЭКО суррогатной матерью) не была выявлена агенезия влагалища.

    Диагностика аплазии матки и влагалища

    Диагноз «пороки развития матки и влагалища» устанавливают с помощью различных визуализирующих методов. УЗИ брюшной полости в этом случае указывает на отсутствие матки при наличии яичников. Уплотнение по средней линии живота, в котором обнаруживают скопление крови, как правило, позволяет выявить обструктивную мюллерову аномалию. Дифференциальная диагностика мюллеровой агенезии и обструкции представляется чрезвычайно важной, потому что ошибочная диагностика может привести к выбору того или иного метода лечения, опасного для пациентки.

    МРТ позволяет проводить предоперационную диагностику аномалий матки и влагалища. К типичным находкам в области малого таза относится обнаружение нормальных яичников и фаллопиевых труб, а также (обычно) незначительных по размеру мюллеровых рудиментов, непосредственно присоединенных к проксимальной части фаллопиевых труб, которые могут быть солидными или содержать функционирующий эндометрий.

    Очень важно перед началом исследования предупредить радиолога о необходимости дифференциальной диагностики. Возможно, что радиолог, не имеющий достаточной квалификации, может принять рудиментарные структуры за нормальную матку. Радиологу необходимо обращать внимание на малые размеры этих структур — это позволит поставить диагноз пороков развития матки.

    О диагнозе, поставленном в раннем подростковом возрасте, больной необходимо рассказать как можно деликатнее. В том возрасте, когда девочке особенно важно не чувствовать отличия от сверстниц, откровенное сообщение о диагнозе может нанести серьезный удар по психике. Каждая пациентка должна быть заверена в том, что ее наружные гениталии нормальны и что она будет в состоянии вести половую жизнь после создания нормально функционирующего влагалища. Хотя обычно этого не говорят прямо, все же неспособность к последующему вынашиванию детей — большое разочарование для подростка.

    К счастью, с помощью современных репродуктивных технологий (рождения детей суррогатной матерью после искусственного оплодотворения) молодые женщины получают возможность иметь собственных генетических детей.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: