Вальгусная деформация первого пальца стопы – косметическая «боль»

Hallux Valgus – вальгусная деформация (косточка на большом пальце ноги)

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Hallux Valgus – вальгусная деформация (косточка на большом пальце ноги)

Косточка на большом пальце ноги, вальгусная деформация первого пальца стопы, вальгусная деформация большого пальца стопы, халлюкс вальгус, Hallux Valgus, – все эти названия относятся к одной и той же патологии.

Hallux Valgus (Халлюкс Вальгус) – медиальная(внутренняя) девиация первой плюсневой кости и латеральная(наружная) девиация и внутренняя ротация (вращение вокруг своей оси) первого пальца стопы. По сути, является не простой деформацией первого плюсне-фалангового сустава, а сложной деформацией всего медиального луча стопы. Часто сопровождается симптомными деформациями второго пальца стопы. Выделяют две формы: халлюкс вальгус у взрослых и подростковыйювенильный халлюкс вальгус.

История лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.

Термин hallux valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. В 19-м веке было распространено мнение что халлюкс вальгус является следствием разрастания костной ткани первой плюсневой кости и её мягкотканной оболочки из-за плохо подобранной обуви. Поэтому хирургическое лечение чаще всего сводилось к иссечению мягких тканей и удалению экзостоза. Хирурги на протяжении длительного времени считали данную патологию неинтересной, что во многом объясняет медленное развитие понимания причин возникновения данного заболевания. Первая операция направленная на коррекцию деформации выполнена Reverdin 4 мая 1881 года в Генфере, после удаления экзостоза была выполнена клиновидная резекция с противоположной стороны что стало праобразом последующих операций по коррекции вальгусной деформации при помощи остеотомии. Начиная с этой самой первой остеотомии были предложены многочисленные модификации, с добавлением латерального релиза, проксимальной остеотомией, Z-образной остеотомией, дистальной остеотомией, – всего порядка 150 различных операций. Многие модификации мало отличались друг от друга и для неопытного специалиста могли бы показаться идентичными. Но и сейчас продолжаются поиски лучшей остеотомии с целью добиться наиболее стабильного и надёжного результата.

Эпидемиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы является широко распространенной патологией. По данным министерства здравоохранения США она встречается у 1 % населения. В своём исследовании Gould обнаружил увеличение частоты с возрастом: по его данным халлюкс вальгус имеют 3% населения в возрасте 15-30 лет, 9 % в возрасте 31-60 лет и 16% лиц старше 60 лет. Также отмечается преобладание Hallux Valgus среди женщин (по разным данным в 2-4 раза чаще чем у мужчин), хотя вполне возможно, что это относится к частоте обращений, что в свою очередь может быть связано с желанием женщин носить неудобную обувь и косметическими запросами, а не болевым синдромом. Также отмечено, что существует генетическая предрасположенность к Халлюкс Вальгус, с распространением заболевания в семьях, но конкретные гены отвечающие за развитие заболевания пока не выявлены.

Этиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

Несмотря на широко распространенное мнение, обувь на высоких каблуках и обувь с узким мысом не вызывает Халлюкс Вальгус. Но, в случае когда такая деформация уже имеется, данные виды обуви приводят к избыточной травматизации мягких тканей с внутренней стороны первого плюсне-фалангового сустава, что провоцирует болевой синдром. Кроме того узкая обувь может сама по себе провоцировать медиальную боль и компрессию нервов. Нельзя выделить единственную причину Hallux Valgus, на сегодняшний день специалисты сходятся во мнении что это мультифакториальное заболевание с комплексом биомеханических, травматических и метаболических причин.

Наиболее распространенной и наиболее трудной для понимания является теория биомеханической нестабильности. Её провоцируют икроножный, и икроножно-камбаловидный эквинус, динамическая или ригидная плосковальгусная деформация стопы, динамическая или ригидная варусная деформация плюсны, дорсифлексия первого луча, гипермобильность клиновидно-плюсневого сустава или короткая первая плюсневая кость. Чаще всего избыточная пронация (внутренняя ротация) в предплюсневых и подтаранном суставе компенсируют вышеперечисленные деформации во время цикла ходьбы. Умеренная пронация стопы необходима для того чтобы погасить силу столкновения стопы с землёй при ходьбе. Однако избыточная пронация создаёт избыточную гипермобильность предплюсны, что в свою очередь нарушает стабильность и препятствует обратному процессу ресупинации в цикле ходьбы. Это приводит к формированию стойкого рычага, что делает толчок стопой затруднительным.

Для нормального толчка стопой необходимо 65° дорсифлексии (тыльного сгибания) в первом предплюсне-плюсневом суставе, только 20-30° из них происходят за счёт собственно большого пальца. Остальные 40° происходят за счёт подошвенного смещения первой плюсневой кости в сесамовидном комплексе. По этой причине для толчка приходится увеличивать подошвенное сгибание первого луча стопы на уровне первого плюсне-фалангового сустава, в сесамивидном комплексе. Это приводит к значительной перегрузке первого плюсне-фалангового сустава и провоцирует развитие вальгусной деформации первого пальца стопы. Если вследствие гиперпронации предплюсны суставы стопы приобретают избыточную подвижность, происходит поперечное распластывание стопы, 2-4 плюсневые кости начинают смещаться кнаружи, а первая плюсневая кость, наоборот, кнутри, избыточно нагруженный сесамовидный коплекс продолжает тянуть за основание основной фаланги первого пальца, что в свою очередь приводит к отклонению первого пальца кнаружи. В случае отсутствия такой гиперподвижности, формируется Hallux Rigidus.

Метаболические расстройства которые приводят к вальгусной деформации первого пальца стопы включают подагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Дауна, синдром повышенной растяжимости связок. К нейромышечным причинам можно отнести рассеянный склероз, болезнь Charcot-Marie-Tooth, церебральный паралич. Также к вальгусной деформации могут приводить травматические причины: переломы костей медиального луча, посттравматические артрозы, вывихи первого пальца, turf toe и пр. Также провоцирующими факторами могут стать аномалии длинны плюсневых костей, варусная и вальгусная деформация коленного сустава, ретроторсия бедра.

Патофизиология вальгусной деформации первого пальца стопы.

В норме во время ходьбы hallux и остальные пальцы стопы остаются параллельными продольной оси стопы, вне зависимости от приведения и внутренней ротации стопы. Это связано с силой одновременно передаваемой посредством сухожилия мышцы приводящей большой палец, разгибателя большого пальца, и сгибателей большого пальца стопы. В случае повышенной мобильности сустава разгибатель большого пальца, проходящий более латерально (кнаружи) от центральной оси начинает смещать первый палец в свою сторону. При этом сухожилия натягиваясь во время ходьбы работают как тетива лука, приводя к выгибанию всего первого луча по направлению кнутри. Головка первой плюсневой кости, смещаясь кнутри, оставляет сесамовидные кости снаружи. Сесамовидные кости расположенные в толще короткого и длинного сгибателей большого пальца в норме выполняют роль блока, усиливающего силу мышц за счёт изменения вектора нагрузки, а также несут значительную долю массы тела. При их латеральном смещении нагрузка ложится на головки первой и второй плюсневой костей, что приводит к метатарсалгии. Медиальные отделы капсулы первого плюсне-фалангового сустава натягиваются, в то время как латеральные сокращаются. Далее основной деформирующей силой становится мышца приводящая большой палец. Продолжающееся отклонение большого пальца кнаружи приводит к тому что место прикрепления мышцы приводящей большой палец смещается кнаружи и в подошвенную сторону. С этого момента вместо приведения данная мышца начинает сгибать и ротировать кнутри основную фалангу большого пальца.

Читайте также:
Анализ крови у детей при мононуклеозе

Изменение направления векторов действия сил при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Симптомы вальгусной деформации первого пальца стопы.

Чаще всего пациенты обращаются с постепенно нарастающей глубокой или острой болью в области первого плюсне-фалангового сустава при ходьбе, что свидетельствует о дегенеративных изменениях суставного хряща. Также пациент может предъявлять жалобы на боль в области головки первой плюсневой кости при ношении обуви, при этом боль проходит при ходьбе босиком, что связано с раздражением мягких тканей по внутренней поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Часто имеют место оба вида боли. Боль постепенно прогрессирует и на момент обращения может пройти много лет с её начала. Одновременно с болью прогрессирует и деформация. На этом этапе важно отсечь метаболические причины появления болей, требующие медикаментозного лечения. Другим возможным симптомом может быть жгучая боль или покалывание в области тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава, что происходит при вовлечении в рубцовый процесс медиального кожного нерва. Помимо этого пациенты часто предъявляют жалобы непосредственно на деформацию, изменения второго пальца, формирование мозоли, повреждения кожи, иногда без характерных жалоб на боли.

Диагностика вальгусной деформации первого пальца стопы.

Осмотр. При осмотре важно выделить основную причину и ведущую деформацию, что влияет на дальнейшую тактику лечения. Необходимо осматривать всю нижнюю конечность: внутреннюю и наружную ротацию бедра, вальгусную и варусную деформацию коленного сустава, торсию тибии, дорсифлексию в голеностопном суставе, объём движений в подтаранном суставе, объём движений в суставах предплюсны, нейтральную позицию пяточной кости, вальгусноеварусное отклонение заднего и переднего отделов стоп. Также необходимо оценить степень эластичностиригидности, оценить выраженность деформации без нагрузки и под нагрузкой. Положение hallux оценивается относительно второго пальца, оценивается степень вальгусного смещения, внутренней ротации, подвывиха в первом плюсне-фаланговом суставе.

Далее измеряется амплитуда движений первого плюсне-фалангового сустава, нормой считается тыльное сгибание до 65° и подошвенное сгибание до 15°. Во время оценки объёма движений также проверяется наличие крепитации и выраженность болевого синдрома при движении. Подобные находки указывают на дистрофические изменения суставного хряща первого плюсне-фалангового сустава, боль без крепитации указывает на его синовит. Следующим этапом измеряется амплитуда активных движений, при этом необходимо обратить особое внимание на то, не усиливается ли отклонение hallux в наружную сторону при движениях, так как это свидетельствует о спаечном процессе в области наружного отдела суставной капсулы. В дальнейшем оценивается объём движений в первом клиновидно-плюсневом суставе, суммарная амплитуда в подошвенно-тыльном направлении не превышает в норме 10 мм, амплитуда движений в поперечной плоскости в норме близка к нулю.

Следующим этапом производится оценка кожных покровов на предмет зон давления. Мозоль в области первого межпальцевого промежутка указывает на избыточную гиперпронацию первого пальца во время ходьбы.

Мозоль в области головки первой плюсневой кости сигнализирует о эквинусном положении стопы, ригидной подошвенной флексии первой плюсневой кости, гипертрофических разрастаниях сесамовидных костей, ригидной вальгусной деформации предплюсны или же полой стопы. Мозоль в области головки второй плюсневой кости свидетельствует об укороченной первой или же удлиненной второй плюсневой кости, дорсифлексии первой плюсневой кости, ретроградной плантарверсии второго пальца за счёт формирования молотообразной деформации второго пальца или же гипермобильности первой плюсневой кости.

Контрактура длинного разгибателя большого пальца встречается только при длительном латеральном подвывихе в первом плюсне-фаланговом суставе или нейромышечных поражениях.

Часто обнаруживаются такие конкурирующие деформации как молотообразная деформация второго пальца, гипермобильная или ригидная плосковальгусная стопа. Нестабильность и деформация второго пальца часто усугубляет и ускоряет деформацию hallux так как исчезает естественное препятствие для его дальнейшего смещения.

Очень важным элементом осмотра является оценка стопы при нагрузке: увеличение степени отведения первого пальца, приведения первой плюсневой кости, появление дорсифлексии свидетельствующей о контрактуре длинного разгибателя большого пальца.

Инструментальные методы диагностики. Для подтверждения диагноза халлюкс вальгус и предоперационного планирования используются рентгенограммы в прямой, боковой, и иногда косой и сесамовидной проекциях. Основными параметрами которые оцениваются рентгенологически являются:

1. угол халлюкс вальгус (в норме менее 15°)

2. межплюсневый угол (в норме менее 9°)

3. Дистальный плюсневый суставной угол (в норме менее 15°)

4. Межфаланговый угол халлюкс вальгус – угол между проксимальными фалангами первого и второго пальцев (в норме менее 10°)

Рентгенологическое определение углов при вальгусной деформации первого пальца стопы.

Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы.

Первым этапом лечения производится коррекция обуви, изготовление стелек, применение специальных вкладышей и устройств. При неэффективности консервативного лечения(сохранение болей при ходьбе), а так же при наличии заходящих друг на друга пальцев, молотообразной деформации второго пальца, невритов пальцевых нервов, сесамоидите, воспалительных изменениях в области деформации – показано оперативное лечение.

Читайте также:
Кашель при гайморите, бывает ли кашель при гайморите у взрослых и ребенка?

Хирургические методы лечения можно разделить на следующие группы:

1) операции на мягких тканях

2) дистальная остеотомия (при лёгкой степени, межплюсневый угол менее 13 °)

3) проксимальная или комбинированная остеотомия (при более тяжёлой степени, межплюсневый угол более 13 °)

4) артродез первого клиновидно-плюсневого сустава (при его нестабильности или артрите)

5) другие артродезы (при выраженной деформации, спастичности, артрозе)

6) резекционная артропластика (в группе пожилых больных с низкими функциональными запросами)

В случае, когда речь идёт о ювенильном Hallux Valgus желательно максимально отсрочить операцию. Если это невозможно лучше использовать операции, не затрагивающие проксимальную часть плюсневой кости.

Степени деформации HalluxValgus. Степень тяжести деформации оценивается при помощи рентгенографии, каждой степени соответствует конкретная хирургическая тактика. Необходимость оперативного вмешательства в большей степени обусловлена выраженностью болевого синдрома и ограничениями в повседневной активности пациента, а не косметическим дефектом.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Вальгусная деформация пальца стопы: особенности развития и лечения патологии

Вальгусная деформация первого (большого) пальца – ортопедическая патология, при которой палец ноги деформируется, отклоняясь наружу. Преимущественно заболевание встречается у женщин после 30 лет. В 3% вальгусную деформацию выявляют у лвальгусная деформация пальцаюдей в возрасте от 15 до 30 лет, в 9% у тех, кому от 31 до 60, и в 16% у лиц старше 60 лет. Проблема доставляет не только сильный эстетический дискомфорт, но и провоцирует изменение всех связок, сухожилий, суставов, костей стопы.

Патогенез

При вальгусной деформации первого пальца угол между первой и второй костями плюсны становится больше, наблюдается смещение первой плюсневой кости. Большой палец стопы смещается наружу, а головка кости выпирает наружу, образуя косточку. Эта косточка не дает большому пальцу соответствовать норме, и он постепенно отклоняется наружу.

Бугорок (косточка) мешает носить обувь, создает воспаление, трение и приводит к бурситу (воспалению сумки первого плюснефалангового сустава). Постепенно косточка становится припухлой, воспаленной, болезненной. Неправильное положение сустава провоцирует его преждевременный износ, поражение хряща и увеличение в размерах костного нароста. Это в свою очередь провоцирует травматизацию стопы и дальнейшее развитие патологии.

Большой палец по мере прогрессирования заболевания смещает остальные пальцы стопы, приводя к их молоткообразной деформации. По мере развития заболевания оно приводит к деформирующему артрозу плюснефаланговых суставов, воспалению суставных сумок, суставов пальцев стопы, хроническому бурситу, смещению внутрь первой плюсневой кости, плоскостопию (хроническому и поперечному), костным и хрящевым разрастаниям головок плюсневых костей.

Формы

В нормальном состоянии плюсневые кости расположены параллельно друг другу. Под влиянием определенных причин первая плюсневая косточка отклоняется наружу и из-за этого на стопе появляется выпирающая шишка небольших размеров, связки и сухожилия теряют эластичность, развивается их дисфункция.

Заболевание проходит несколько стадий:

На этой стадии отклонение большого пальца стопы составляет менее 15 градусов.

Отклонение первого пальца в сторону составляет от 15 до 20 градусов. Одновременно наблюдается деформирование второго пальца. Он приподнимается над большим пальцем и становится похож по форме на молоток.

Отклонение большого пальца составляет 30 градусов. Деформированы уже все пальцы стопы, а у основания первой фаланги наблюдается большой костный нарост. В местах, где имеется большое напряжение стопы, появляются грубые мозоли.

Причины

Основным провоцирующим фактором появления вальгусной деформации становится неправильная обувь. Если человек носит тесные туфли с узким носком или на высоком каблуке, то пальцы постоянно находятся в неправильном (сжатом) положении, что способствует развитию вальгусной деформации. Но не только это становится причиной развития заболевания.

На появление патологии влияют следующие причины:

  • травматические повреждения голени и стопы;
  • рахит;
  • ДЦП;
  • полинейропатия;
  • низкий свод стопы;
  • плоскостопие;
  • врожденная слабость мышечно-связочного аппарата;
  • хроническое воспаление суставов, спровоцированное псориазом;
  • артрит;
  • рассеянный склероз (сопровождается поражением оболочки нервных волокон);
  • сахарный диабет;
  • подагра (отложение уратов в тканях организма);
  • гиперподвижность суставов, наблюдающаяся при синдроме Марфана и Дауна;
  • юношеская стопа (быстрое увеличение размеров стопы в подростковом периоде);
  • болезнь Шарко-Мари-Тута (наследственная невропатия, сопровождающаяся атрофией мышц дистальных отделов конечностей);
  • остеопороз (потеря костной массы);
  • перенапряжение стоп в связи с профессиональной деятельностью (официанты, спортсмены, балерины).

При наличии провоцирующих факторов заболевание быстро прогрессирует.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от степени поражения стопы. На первом этапе наблюдается покраснение, отечность тканей в области появления косточки, боль в фалангах пальцев, усиливающаяся во время ходьбы. На средней стадии развития заболевания появляется боль, отечность, костные наросты в области головки плюсневой кости, сухая мозоль под средней фалангой пальца. В тяжелой стадии в подошве стопы и в большом пальце возникают сильные, изнуряющие боли. Образуются сухие мозоли, и появляется ороговение кожи под второй и третьей фалангами пальцев.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза пациента. Доктор расспрашивает его о беспокоящих симптомах, интересуется, что провоцирует их появление (нагрузка на ноги, ходьба, тесная обувь), есть в истории болезни обменные, системные заболевания, травмы нижних конечностей, наследственные заболевания костей.

Далее проводится внешний осмотр, во время которого человека просят пройтись. Врач наблюдает за походкой пациента, одновременно определяя интенсивность болевых ощущений. Изучается положение большого пальца стопы, его расположение относительно других пальцев, исследуют диапазон его сгибания и разгибания.

Проверяется наличие других внешних симптомов (припухлость, покраснение, утолщение рогового слоя под костями пальцев). Проводится рентгенография стопы в трех проекциях с целью выявления степени деформации стопы, подвывиха сустава и сопутствующих патологий. Для исключения нарушений кровообращения в ногах проводят УЗИ сосудов.

Читайте также:
Анализ крови на корь: как называется, как сдавать, лабораторная диагностика кори

Лечение

Терапия вальгусной деформации большого пальца стопы бывает традиционной и оперативной. На ранних стадиях, когда еще можно обойтись без операции, врачи советуют выбирать удобную и правильную обувь. Она не должна взывать нагрузку на стопу, трение. Удобная обувь замедляет прогрессирование заболевания.

Одновременно с этим врач посоветует приобрести специальные ортопедические приспособления:

  • прокладки для суставной сумки большого пальца (они устраняют давление обуви);
  • межпальцевые валики, распорки, которые способствуют правильному распределению нагрузки на стопу.

Все ортопедические приспособления снижают болевые ощущения, но полностью избавиться от дискомфорта с их помощью невозможно.

Для устранения болевых ощущений и воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства, уколы кортикостероидов. Для снятия спазмов и восстановления подвижности суставов назначают массаж и специальную гимнастику для расслабления стоп.

Эффективность физиопроцедур

Немаловажную роль в лечении вальгусной деформации играют физиопроцедуры. Для устранения заболевания врачи назначают электрофорез с кальцием, фонофорез гидрокортизоном, парафиновые и озокеритовые аппликации.

Одной из наиболее эффективных методов устранения вальгусной деформации большого пальца стопы является ударно-волновая терапия (УВТ). Эта процедура подразумевает краткосрочное воздействие на болезненную зону акустическими низкочастотными импульсами. С помощью УВТ устраняются болевые симптомы, оказывается воздействие на факторы, способствующие их появлению.

Процедуру проводят с помощью специального прибора, генерирующего ударные волны. Они воздействуют только на патологические участки, не затрагивая здоровые ткани. С помощью ультразвука улучшаются обменные процессы.

УВТ не проводят при наличии неврологических, инфекционных, онкологических, сердечных, соматических заболеваниях, сахарном диабете, нарушении свертываемости крови. Не назначают ударно-волновую терапию беременным, кормящим женщинам и детям до 18 лет.

Эффект от процедуры наблюдается уже после нескольких процедур. Исчезают боли, становится легче ходить. Но полностью убрать выступающую косточку при помощи одной процедуры УВТ нельзя. Врач может прописать не менее 5-7 сеансов. В зависимости от стадии заболевания назначается и порядок проведения процедур. Некоторым людям назначают ежедневные сеансы, другим будет достаточно одной процедуры в неделю. Результат лечения УВТ держится в течение длительного периода.

Хирургическое лечение

При средней и тяжелой степени вальгусной деформации большого пальца стопы назначают оперативное лечение.

Для устранения патологии разработано множество методик, с помощью которых добиваются следующих целей:

  • устраняют бурсит первого пальца стопы;
  • уравновешивают мышцы, располагающейся вокруг поврежденного сустава для предотвращения рецидива заболевания;
  • проводят реконструкцию костей большого пальца.

Если деформация не сильно выражена, проводится удаление нароста на суставной сумке через небольшой разрез. После операции человеку требуется реабилитация, с обязательным ношением бандажа или обуви с деревянной подошвой, использованием корректоров стопы, проведении физиотерапии (не менее 6 процедур).

В настоящее время при вальгусной деформации большого пальца стопы проводят следующие операции:

  1. Малоинвазивная коррекция деформации.

С двух сторон большого пальца делаются небольшие разрезы, через которые с помощью миниатюрных фрезов выравнивают положение плюсной кости и фаланги пальца.

  1. Шеврон-остеотомия.

Операция выполняется при угле отклонения пальца не более 17 градусов. Нарост иссекают, а фалангу большого пальца фиксируют с помощью винта и титановой проволоки. Через некоторое время конструкцию удаляют.

Операцию проводят, если угол отклонения большого пальца составляет 18-40 градусов. Во время вмешательства с помощью мануального воздействия исправляют положение плюсной кости, а затем фиксируют ее двумя титановыми винтами.

Выпирающая косточка большого пальца стопы – это не только эстетически некрасиво, но и доставляет множество неудобств при ходьбе. Непролеченное заболевание приводит к осложнениям в работе всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому не следует все пускать на самотек и обратиться к ортопеду при появлении первых признаков деформации.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Hallux valgus ( Вальгусная деформация первого пальца стопы )

Hallux valgus – это заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы Hallux valgus
  • Диагностика
  • Лечение Hallux valgus
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение Hallux valgus
    • Реабилитация
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным. Заболевание широко распространено в травматологии и ортопедии, выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена, диагностируется у лиц всех возрастов.

Причины

Основной причиной развития Hallux valgus обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием, чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация.

Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus. Вторая группа причин развития патологии – врожденные деформации стоп, травмы и некоторые другие патологии. В частности, в эту группу входит ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит).

Патогенез

Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии Hallux valgus играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным.

Читайте также:
Аденома простаты: операция лазером, виды оперативных вмешательств и их особенности

Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию. Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы. Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.

Классификация

Степень выраженности патологии определяют с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle). Степени Hallux valgus:

  • 1 степень – угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения I пальца менее 25 градусов.
  • 2 степень – величина угла колеблется от 12 до 18 градусов, I палец отклоняется более чем на 25 градусов.
  • 3 степень – угол между костями плюсны составляет более 18 градусов, угол отклонения первого пальца достигает более 35 градусов.

Симптомы Hallux valgus

Пациенты жалуются на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли.

Выраженность болей не всегда четко коррелирует с тяжестью артроза и величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая. По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца (молоткообразный палец).

Все перечисленное в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов с Hallux valgus к ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.

Диагностика

Диагноз Hallux valgus выставляется травматологом-ортопедом. При установлении диагноза и определении степени выраженности патологии специалист ориентируется на данные внешнего осмотра и результаты визуализационных методик. Применяются следующие методы исследования:

  • Внешний осмотр. Стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или нерезко болезненна, по внутренней поверхности I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Движения обычно ограничены, при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.
  • Рентгенография стопы. Является основным диагностическим методом при Hallux valgus. Рентгенолог производит специальные измерения, на основании которых определяет степень патологии. Наряду со степенью деформации при изучении рентгеновских снимков оценивают выраженность артрозных изменений. О наличии артроза свидетельствует сужение суставной щели, деформация суставной площадки, краевые разрастания и остеосклероз субхондральной зоны.
  • Томография. Применяется в отдельных случаях. При необходимости детализировать перечисленные изменения пациента направляют на КТ стопы. По показаниям назначают МРТ стопы для исследования мягких тканей.

Лечение Hallux valgus

Консервативная терапия

Заболевание невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативное лечение. Основными целями являются устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в условиях амбулаторного приема. При болях используют противоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии применяют:

  • индуктотермию;
  • озокерит;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • электрофорез с новокаином или тримекаином.

При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию. Пациентам советуют снизить вес (при излишней массе тела). Следует оптимизировать нагрузку: выполнять комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу. Необходимо использовать специальную ортопедическую обувь применять вкладыши, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава и предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.

Хирургическое лечение Hallux valgus

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, проводимое в условиях стационара. Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus. Все методики можно разделить на 3 группы:

  • На мягких тканях. Эффективны только при I степени деформации. Возможно использование методики Сильвера, при которой отсекается сухожилие приводящей мышцы I пальца, или операции Мак-Брайда, при которой это сухожилие перемещается. Цель лечения – восстановить равномерность тяги приводящей и отводящей мышц.
  • На костных и мягкотканных структурах. Нередко перечисленные хирургические операции выполняются в сочетании с иссечением костного нароста и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава (операция Шеде).
  • На костях. При лечении II и III степени Hallux valgus выбор делается между двумя методами: шевронной и Scarf остеотомией. При шевронной остеотомии удаляют небольшой V-образный фрагмент в дистальной части I плюсневой кости. При Scarf остеотомии выполняют Z-образный разрез (распил) практически на всем протяжении I плюсневой кости, а затем «сдвигают» фрагменты с тем, чтобы устранить угол между I и остальными плюсневыми костями. Отломки фиксируют винтами.

Реабилитация

В послеоперационном периоде больному сразу разрешают дозированно нагружать ногу в специальном ортезе, который обязателен для ношения в течение 6 недель. В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегать перегрузок. В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс ЛФК и проводить самомассаж свода стопы с использованием теннисного мяча.

Прогноз

Прогноз определяется стадией заболевания. При незначительной деформации и отсутствии выраженных артрозных изменений консервативная терапия и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют устранить болевой синдром, существенно замедлить развитие болезни. На поздних стадиях перечисленные меры неэффективны, однако операция обеспечивает хороший функциональный и косметический результат. При несоблюдении рекомендаций врача в отдаленном периоде после вмешательства возможны рецидивы.

Читайте также:
Зуд кожи тела, головы, ног и рук: причины возникновения

Профилактика

Профилактические меры включают подбор удобной обуви, сокращение периодов стояния и длительной ходьбы. Людям, имеющим предрасположенность к данному заболеванию (выявленное поперечное плоскостопие, наличие Hallux valgus у ближайших родствеников) следует использовать ортопедические стельки, отказаться от обуви на высоком каблуке, выполнять специальные комплексы упражнений.

Вальгусная деформация большого пальца стопы

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Термин Hallus valgus фактически, описывает то, что происходит с большим пальцем ноги. Hallus – медицинский термин для обозначения большого пальца ноги, а valgus анатомический термин, который означает, что деформация происходит в сторону отклоняющуюся от средней линии тела. Так вальгусная деформация большого пальца стопы за пределы стопы. По мере прогрессирования этого процесса появляются и другие изменения. Одно из тех изменений – то, что кость, которая находится выше большого пальца ноги, первая метатарзальная кость , начинает больше отклоняться в другом направлении. Эту кость называют primus varus. Primus означает первую метатарзальную кость , а varus медицинский термин, который означает, что деформация проявляется отклонением от средней линии тела.Это создает ситуацию, где первая метатарзальная кость и большой палец ноги теперь формируют угол по отношению линии, проходящей по внутреннему краю стопы. Бурсит большого пальца стопы, который развивается сначала , является фактически реакцией на давление от обуви . Сначала реакцией на травматизацию является участок раздраженной, отечной ткани, которая постоянно трется между обувью и костью располагающейся под кожей. Со временем постоянное давление может приводить к утолщению костной ткани, что увеличивает припухлость и еще больше трение об обувь.

Причины

Многими проблемы возникающие в ногах, являются результатом патологического давления или трения. Самым простым способом определить наличие последствий патологического давления является осмотр ноги.Нога представляет собой твердую кость, обтянутую кожей. В большинстве случаев, симптоматика развивается постепенно так, как кожа и мягкие ткани амортизируют избыточное воздействие на ногу.Любое выпирание кости или травмы усугубляют уже имевшиеся последствия травмы. Кожа реагирует на трение и давление формированием мозоли .Мягкие ткани, располагающиеся под кожей, реагируют на избыточную нагрузку . И мозоль и утолщенные мягкие ткани под мозолью становятся болезненными и воспаляются. Уменьшению боли способствует уменьшение давления .Давление можно уменьшить извне за счет более свободной обуви или изнутри за счет оперативного вмешательства и удаления избыточных тканей.

Факторы риска

  • Обувь оказывает влияние на частоту появление вальгусной деформации большого пальца ( она ниже у взрослых которые не носят обувь). Однако, это не означает, что только обувь вызывает это заболевание. Стягивающая обувь может причинять боль и ущемление нервов стопы нерва наряду с формированием вальгусной деформации. Модная обувь может быть слишком обтягивающей и слишком узкой, чтобы ‘ нога выглядела эстетично.’. Высокие каблуки увеличивают нагрузку на стопу, что еще больше усугубляет проблему. Причем модных тенденций придерживаются не только молодые люди, но и лица старшей возрастной группы .Факторы риска можно разбить на основные :
  • Большая вероятность возникновения вальгусной деформации у лиц женского пола .Причиной может служить обувь.
  • У балерин, которые проводят много времени на блоках, танцуя на пальцах ноги, и таким образом, у них можно ожидать более высокую вероятность возникновения вальгусной деформации
  • Возраст. Частота деформации увеличивается с возрастом, с показателями 3 % у людей в возрасте 15-30 лет, 9 % у людей в возрасте 31-60 лет, и 16 % у тех кто старше 60 лет 1
  • Генетические факторы имеют определенное значение
  • Ассоциированные заболевания

Существуют определенные причины биомеханической неустойчивости, включая нервно-мышечные нарушения. Это может быть связано с артритами различных видов. Эти ассоциированные заболевания включают:

  • Подагра.
  • Ревматоидный артрит.
  • Псориатическая артропатия.
  • Суставная гиперподвижность связанная с такими заболеваниями как синдром Марфана синдром Дауна.
  • Рассеянный склероз.
  • Болезнь Шарот
  • Церебральный паралич.

Симптомы

Симптомы вальгусной деформации стопы в основном обусловлены бурситом большого пальца стопы. Бурсит большого пальца стопы является достаточно болезненным. При выраженной вальгусной деформации большого пальца стопы появляется и косметическая проблема. Кроме того, подбор обуви становится затруднительным, особенно для женщин, которые хотят быть модными и для них ношение модной обуви становится настоящим испытанием . И наконец, увеличение деформации начинает перемещать второй палец стопы и могут создаваться условия для трения второго пальца об обувь.

Диагностика

История болезни

  • Пациента может беспокоить боль в большом пальце стопы при ходьбе или каких-то движениях. Это может свидетельствовать о дегенерации внутрисуставного хряща.
  • Боль может быть ноющая в области плюсныб вследствие ношения обуви. Возможно увеличение деформации . .
  • Необходимо выяснить какие физические нагрузки увеличивают боли и что облегчает боль ( может быть просто снятие обуви).
  • Наличие в анамнезе травмы или артрита.
  • Достаточно редко бывают острые боли или покалывание в дорсальной области бурсы большого пальца ,что может указывать травматический неврит среднего дорсального кожного нерва.
  • Пациент может также описать симптомы, вызванные деформацией, такие как болезненный второй палец ноги, межпальцевой кератоз, или образование язвы .

Внешний осмотр

  • Необходимо понаблюдать за походкой пациента .Это поможет определить степень болевых проявлений и возможные нарушения походки, связанные с проблемами в ногах.
  • Положение большого пальца стопы по отношению к другим пальцам ноги. Дисторсия сустава может быть в разных проекциях..
  • Выдающееся положение сустава. Эритема или припухлость указывают давление от обуви и раздражение.
  • Диапазон движения большого пальца стопы в метатарзальном суставе. Нормальное сгибание назад – 65-75 ° с плантарным сгибанием менее 15 °. Причем необходимо обратить внимание присутствуют ли боль, крепитация. Боль без крепитации предполагает наличие синовита.
  • Наличие любого кератоза, который предполагает патологическое натирание от неправильной походки ..
  • Ассоциированные деформации могут включать молоткообразные вторые пальцы стопы и гибкое или твердое плоскостопие. Эти деформации могут вызвать более быструю прогрессию вальгусной деформации большого пальца стопы, поскольку снижается боковая поддержка стопы..
Читайте также:
Можно ли забеременеть принимая регулон: эффективность и ребаунд эффект

Изменения в движениях в суставе большого пальца:

  • Увеличение абдукции большого пальца стопы в поперечных и фронтальных плоскостях.
  • Увеличение среднего выдающегося положения пальцев стопы.
  • Изменение в сгибании назад сустава.

Кроме того, необходимо обратить внимание на состояние кожи и периферического пульса. Хорошее кровообращение особенно имеет значение если планируется оперативное лечение и необходимо нормальное заживление послеоперационной раны.

Исследования

Рентгенография позволит увидеть степень деформации и может указать подвывих сустава.При необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ. УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения. Лабораторные исследования назначаются при необходимости исключить ассоциированные заболевания и при подготовке к оперативному лечению.

Лечение

Консервативное Лечение

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы, почти всегда, начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трение или нагрузку. На ранних стадиях Hallus valgus ношение обуви с широкой передней частью может остановить прогрессию деформации. Так как боль, которая является результатом бурсита большого пальца стопы, происходит из-за давления от обуви, лечение сосредотачивается на том, чтобы убрать давление, которое обувь оказывает на деформацию. Более широкая обувь уменьшает давление на бурсит большого пальца стопы. Прокладки для бурсы большого пальца стопы могут уменьшить давление и трение от обуви. Существуют также многочисленные устройства, такие как распорные ортопедические изделия, которые позволяют шинировать палец и изменить распределение нагрузки на стопу.

Медикаментозное лечение и физиотерапия

Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. Длительная физиотерапия не доказала свою терапевтическую эффективность .

Возможно применение различных ортопедических изделий ( супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевые валики ).Применение ортопедических приспособлений помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения. Индивидуальные стельки помогают корректировать нарушенный свод стопы.

Если же деформация обусловлена метаболическим нарушением или системным заболевание, то необходимо провести лечение направленное на коррекцию основного заболевания с привлечением ревматолога или эндокинолога.

Хирургическое лечение

Если все консервативные меры оказываются не эффективными, то принимается решение об оперативном лечении. В настоящее время, существует более 100 оперативных методик по лечению Hallus valgus.Основные задачи при хирургическом лечении следующие :

  • удалить бурсит большого пальца стопы
  • реконструировать кости, из которых состоит большой палец ноги
  • уравновесить мышцы вокруг сустава так, чтобы не было рецидива деформация

Удаление «нароста»

В некоторых умеренных случаях формирования бурсита большого пальца стопы, при операции может быть удален только нарост на сумке сустава. Эта операция, выполняется через маленький разрез на стороне ноги в области бурсита большого пальца стопы. Как только кожа разрезана удаляется нарост с помощью специального хирургического долота. Кость выравнивается и разрез кожи ушивают маленькими швами.

Более вероятно, что реконструкция большого пальца ноги также будет необходима. Главное решение, которое должно быть принято, состоит в том, надо ли разрезать метатарзальную кость и также ее реконструировать . Для решения этого вопроса имеет значение угол между первой метатарзальной и второй костью.Нормальный угол – приблизительно девять или десять градусов. Если угол будет 13 градусов или больше, то скорее всего необходимо разрезать и реконструировать метатарзальную кость. Когда хирург разрезает и производит репозицию кости, то это называется остеотомией. Есть два основных метода, используемых, чтобы выполнить остеотомию и реконструкцию первой метатарзальной кости..

Дистальная Остеотомия

В некоторых случаях дистальный конец кости разрезается и перемещается в латерально (это называется дистальной остеотомией). Это позволяет эффективно уменьшить угол между первыми и вторыми метатарзальными костями. Этот тип операции обычно требует одного или двух маленьких разрезов в ноге. Как только хирург достигает удовлетворительного положения костей, остеотомия сопрождается фиксацией костей с помощью металлических булавок .После операции и заживления булавки удаляются( обычно их удаляют через 3-6 недель после операции).

Прокимальная остеотомия

В других же ситуациях, первая метатарзальная кость разрезается в проксимальном конце кости. Этот тип операции обычно требует двух или трех маленьких разрезов в ноге. Как только кожа разрезана , хирург выполняет остеотомию. Кость подвергается реконструкции и фиксируется на время металлическими булавками. Эта операция тоже уменьшает угол между метатарзальными костями.Кроме того, производится релизинг сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы. Поэтому, после операции надевается специальный бандаж.

Реабилитация после операции

Необходимо в среднем 8 недель для того, чтобы произошло заживление мягких тканей и костей. Ногу на этот период лучше поместить в обувь с с деревянной подошвой или специальный бандаж для того, чтобы исключить травматизацию оперированных тканей и дать возможность нормальной регенерации. Непосредственно после операции могут понадобиться костыли.

У пациентов с выраженным бурситом через определенное время после операции может быть назначена физиотерапия ( до 6-7 процедур) . Кроме того, необходимо носить обувь с расширенным передом. Возможно также использование корректоров. Все это может позволить быстрее вернуться к нормальной ходьбе.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Заболевания по направлению Вальгусная деформация первого пальца стопы

  • Гинекология
  • Кардиохирургия и интервенционная кардиология
  • Онкология
  • Травматология и ортопедия
  • Урология
  • Эндокринология и эндокринная хирургия
  • Аритмология
  • Бариатрическая хирургия
  • Гинекология
  • Кардиохирургия
  • Реабилитация и физиотерапия
  • Терапия
  • Проктология
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Читайте также:
Как вылечить натоптыши и мозоли между пальцами ног? Мозоль между пальцами ног (Межпальцевая)

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus, “косточка” на ноге, “шишка” на стопе) – наиболее частое заболевание стопы, возникающее в области первого пальца, представляет собой отклонение большого пальца по направлению к мизинцу. Второй палец стопы при этом также деформируется.

Кто подвержен заболеванию?

Заболевание, как правило, носит наследственный характер, но неудобная и тесная обувь также может способствовать появлению деформации. Чрезмерная нагрузка на стопу ведет к нарастанию деформации, при этом происходит захождение второго пальца на первый. Возникают, так называемые, «косточки».

В нашу Клинику с данной проблемой чаще всего обращаются женщины старше 30 лет. Основные причины:

  • наследственность
  • ношение неудобной обуви
  • чрезмерная физическая нагрузка
  • избыточный вес
  • изменения гормонального фона (в том числе после беременности)
  • воспалительные процессы в суставах
  • последствия травм или неудачных оперативных вмешательств.

Сначала выпирающие косточки кажутся косметическим дефектом, со временем появляется боль, нарушается двигательная способность стопы, как вытекающие последствия развивается артроз коленного и тазобедренного сустава, остеохондроз и прочие патологии связанные с опорно-двигательным аппаратом. В зависимости от тяжести деформации, для лечения используют различные методики хирургических вмешательств. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов.

Постановка диагноза

Прежде чем назначить лечение наши специалисты проводят тщательную диагностику пациента, в ходе этой диагностики выявляется этиология (происхождение болезни) и степень тяжести. Существуют международные стандарты по которым все ортопеды-травматологи классифицируют патологию по одним и тем же принципам, а именно:

  • Статическая. Деформация произошла из-за нарушений осанки
  • Врождённая. Нарушение связано с генетической особенностью положения одной из косточек стопы
  • Компенсаторная. В данном случае, деформация является ответом на анатомическую особенность сухожилия, в результате которого большеберцовая кость меняет положение и деформирует голеностопный сустав;
  • Паралитическая деформация. Возникает после перенесенного полиомиелита или других воспалительных процессов в центральной нервной системе;
  • Спастическая. Является осложнением мышечных спазмов;
  • Гиперкоррекционная. При неправильном лечении патологий стоп;
  • Травматическая. Является осложнением переломов и травм связок.

Значение данной классификации заключается в том, что лечение патологии невозможно без воздействия на причину. Операция избавит пациента от деформации и приведет к нормальному образу жизни. А воздействие на этиологию заболевания поможет избежать нового появления деформации.

В зависимости от степени тяжести, вальгусная деформация может быть:

  • Легкой
  • Средней
  • Тяжелой

От степени тяжести заболевания зависит метод лечения пациента.

Когда стоит обратиться к врачу?

Главный симптом – боль в стопе после статической нагрузки или длительной ходьбы. Она может сочетаться с дискомфортом в икроножных мышцах. В тяжёлой степени тяжести боль становится постоянной.

Стоит обратиться на консультацию, если вы обнаружили следующие проявления:

  • увеличение “косточки”,
  • болезненность и покраснение;
  • деформация пальцев ноги;
  • боль в суставах стопы;
  • ощущение усталости после небольших нагрузок;
  • сложности с подбором обуви.

Наш ведущий травматолог-ортопед Акулаев Антон Андреевич может уже на первом приёме определить комплекс типичных нарушений, поставить клинический диагноз и назначить дополнительные обследования для его подтверждения. Дополнительные методы, которые позволяют провести дифференциальную диагностику и уточнить диагноз:

  • плантография;
  • рентгенография;
  • подометрия.

Можно ли вылечить данную патологию?

Да, можно. Всё зависит от тяжести заболевания. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов.

Консервативная терапия включает в себя:
  • ношение удобной обуви,
  • ортопедические стельки,
  • использование корригирующих бандажей на большой палец,
  • физиотерапия,
  • массаж.

Оперативное вмешательство необходимо, если консервативные меры оказались неэффективными, а также присутствует выраженный болевой синдром. Целью операции является устранение боли и создания функциональной стопы. «Красивые ножки» при этом становятся лишь приятным дополнением. Решать вопрос об оперативном лечении следует лишь в том случае, если все проводимые консервативные мероприятия окажутся неэффективными, особенно если речь идет о пациентах пожилого возраста.

Оперативное лечение вальгусной деформации

Рекомендовано в том случае, если консервативные меры оказываются неэффективными, а также присутствует выраженный болевой синдром. Наличие только косметического дефекта не является показанием к хирургическому вмешательству. Целью операции является устранение боли и создания функциональной стопы. «Красивые ножки» при этом становятся лишь приятным дополнением. Лечение hallux valgus (вальгусной деформации первого пальца стопы, “косточки” на ноге). При незначительной деформации движения в плюсне-фаланговом суставе в полном объеме, безболезненны. На этой стадии заболевания улучшению способствует смена обуви на более удобную, использование ортопедических стелек. Хирургическое лечение показано лишь при наличии болевого синдрома.

Простое удаление «косточки» при оперативном лечении, как правило, не достаточно. Необходимо выполнение корригирующей остеотомии плюсневой кости как при средней и тяжелой степени выраженности деформации.

Коррекция деформации осуществляется за счет резекции выступающей костной ткани, а также коррекции угла между плюсневыми костями путем позиционирования первой плюсневой кости. Результат операции заключается в восстановлении функции сустава. Для лечения «косточки» стопы в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова используется малотравматичный метод. Хирургическая манипуляция затрагивает, в основном, мягкие ткани и выполняется на сухожилиях. Это сокращает период восстановления после операции. Для коррекции хирургическим путем достаточно двух разрезов: один на внутренней поверхности стопы, а другой – в промежутке между пальцами. Для обезболивания применяется анестезия, тип которой определяет анестезиолог, учитывая общее состояние пациента и сопутствующие заболевания.

Подготовка к операции

Пациент проходит общую подготовку: проходит консультацию различных специалистов, санацию и устранение возможных противопоказаний.

Противопоказаниями к операции являются:

  • воспалительные и инфекционные процессы кожи и мягких тканей стопы;
  • патология сосудистой системы нижних конечностей;
  • нарушения системы свертываемости крови;
  • декомпенсация систем организма и выраженное нарушение их функций.

Врач контролирует общие анализы и показатели жизнедеятельности, которые определяют готовность пациента к оперативному лечению.
После операции пациенту накладывается эластичная тугая повязка, которая ограничивает движения. Постепенно разрабатывается программа реабилитации, во время которой восполняется объем движения и пациент возвращается к привычной активности. Лечащий врач рекомендует, в какой период можно вновь выполнять нагрузки на ногу. Также, рекомендуется ношение специальной обуви и супинаторов.

Читайте также:
Лютеинизирующий гормон у мужчин: за что отвечает, каковы нормы ЛГ по возрасту?

После операции

Дозированная нагрузка на ногу возможна уже со следующего дня после операции. Несмотря на это, в первые две недели послеоперационного периода рекомендуется использовать дополнительную опору для передвижения (трость) для лучшего и скорейшего заживления послеоперационной раны. Полное восстановление опорной функции нижней конечности происходит к 4-6 недели после операции.

Рекомендации по профилактике Hallux Valgus от наших докторов

Существуют определённые профилактические меры, принимая которые можно избежать или остановить прогрессирование возникновения «шишки на стопе».

  1. 1. Питайтесь правильно. Исключите из меню острые и солёные блюда, ограничьте употребление углеводов и сахара. Добавьте в рацион овощи и фрукты. Следите за весом, ведь как мы уже писали ранее, лишние килограммы усиливают нагрузку на стопы и провоцируют деформацию.
  2. 2.Делайте гимнастику для стоп. Выделите 5-10 минут на выполнение простейших упражнений. Основным условием гимнастики является ее регулярность. При ежедневных упражнениях укрепляются мышцы и связки стопы:
  1. – разбросайте по полу мелкие предметы и собирайте их пальцами (ручки, карандаши, ластик, лист бумаги);
  2. – ходите на носочках и пятках;
  3. – рисуйте пальцами в воздухе или на песке (полу) всё что душа пожелает;
  4. – раздвигайте пальцы, таким образом, чтобы они не соприкасались. Держите в таком положении не менее минуты;
  5. – перекатывайте ступней бутылку с водой.
  1. 3.Массаж стоп. Массаж стопы возможно делать самостоятельно в домашних условиях. Выполняйте основные правила:
  1. – Руки должны быть тёплыми и сухими.
  2. – Массаж проводить 2 раза в день: утром и вечером.
  3. – Выполните растирание ступни и пальцев. Используйте постукивающие и поглаживающие движения, делая акцент на внутреннюю поверхность подошвы.
  4. – Пальцы следует массировать от кончиков по направлению к стопе.
  5. – Закончите массаж сгибанием и разгибанием пальцев ног.
  1. 4. Ванночки для стоп. После тяжёлого дня тёплые ванны для ног прекрасно расслабляют и успокаивают. Добавьте травы, соль или соду. После окончания процедуры промойте ступни прохладной водой и аккуратно разотрите подошвы мягким полотенцем.
  2. 5.Носите правильную обувь. Модницам необходимо минимизировать носку туфель на высоком каблуке с узким носом. Повседневная обувь должна быть с устойчивым каблуком – не выше 4 -5 см, с округлым мысом, с мягкой и гнущейся подошвой.
  3. 6. Подберите ортопедические стельки. Ортопедические стельки показаны всем людям и носить их можно в любом возрасте. Стельки разгружают пальцы, перераспределяя давление по стопе. Правильно подобранные стельки – это стельки которые сделаны на специальном аппарате по вашей стопе.
  4. 7. Используйте ортезы. Ортезы – это специальные межпальцевые вставки-разделители, которые располагаются между большим и вторым пальцами. Так же существуют вкладыши-подушечки разных видов, защищающие стопы от натоптышей. Вы можете приобрести их и получить консультацию в любом ортопедическом салоне в Санкт-Петербурге.
  5. 8. Давайте ногам отдохнуть. Если работа требует постоянного нахождения в положении «стоя», необходимо через определенные промежутки времени устраивать ногам разминку (опускать и поднимать пальцы ног, «распускать пальцы веером» и т.д.).

Наша Клиника предоставляет лечение по федеральным квотам, а это значит, что у граждан Российской Федерации есть возможность получить помощь на бесплатной основе. Запись на приём к травматологу-ортопеду: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Обратившись за помощью Вы получите:

  • помощь врачей регулярно обучающихся за границей,
  • передовое, а главное доступное диагностическое оборудование МРТ и КТ,
  • оперативный прием,
  • материалы и импланты, качество которых доказано 3-мя миллионами врачей,
  • внимательный уход после операций.

Наш опыт – 30 000 здоровых пациентов. Наша гордость – легкое протекание реабилитации и полное восстановление работоспособности в кратчайшие сроки.

Вальгусная деформация – причины и профилактика

Выглядит вальгусная деформация первого пальца стопы как отхождение его внутрь по отношению к другим пальцам, в то время как сам сустав «торчит» наружу.

В народе недуг известен под названием «косточка на пальце» и ему не придают особого внимания, несмотря на все доставляемые неудобства.

На деле же это не косметический дефект, а ортопедическое заболевание, требующее полноценного комплексного лечения.

Причины и факторы риска возникновения вальгусной деформации.

Причины возникновения можно поделить на две группы – факторы риска и факторы появления. Первые не являются гарантией развития вальгусной деформации большого пальца стопы, но в определённых условиях способны её спровоцировать. Вторые являются прямыми причинами возникновения.

К факторам риска относятся:

  • Ношение тесной, неудобной обуви, обуви на высоких каблуках. Неправильное положение стопы в течение длительного времени приводит к возникновению стойких деформаций, что в свою очередь является причиной вальгусной деформации 1 пальца.
  • Поперечное плоскостопие. Этой патологии подвержены больше женщины, чем мужчины. Причиной возникновения деформации стопы при плоскостопии является то же неправильное её положение, но независящее от типа обуви.
  • Генетическая предрасположенность. Врождённая дисплазия плюснеклиновидного сустава, патологии опорно-двигательного аппарата, генетические патологии обмена веществ.
  • Анатомические особенности строения стопы, например, длинная первая плюсневая кость.
  • Артрит. При этой патологии также возникает деформация суставов и костей, которая может осложняться халюс вальгус.
  • Пожилой возраст. Нарушения обмена веществ, вымывания кальция из костей, проблемы опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы играют важную роль в возникновении деформации большого пальца стопы.
  • Лишний вес, увеличивающий давление на стопу, может спровоцировать вальгусную деформацию.

Главными причинами возникновения этого заболевания являются нарушения обмена веществ и слабость плюсно-фалангового сустава, возникающая вследствие деформации ступни. Несостоятельность сухожильного аппарата способствует прогрессирующим изменениям. В основе механизма возникновения лежит изменение угла между I и II плюсневыми костями, в результате чего I-я плюсневая кость смещается внутрь, а большой палец смещается кнаружи. Головка плюсневой кости, удерживаемая в неправильном положении, и образует эту выпирающую шишку.

К кому обращаться за помощью?

Желание вылечить выпирающую косточку на ноге само по себе уже похвально. Но самостоятельно заниматься решением этой проблемы – дело рискованное. Самым грамотным решением в этой ситуации является обращение к специалисту. Помочь в лечении вальгусной деформации большого пальца стопы может ортопед-травматолог и хирург. Не лишней будет также консультация терапевта и эндокринолога, которая поможет выявить проблемы с эндокринной системой.
Только квалифицированная медицинская помощь позволит не просто устранить косметический дефект, но и предотвратить повторное заболевание, вылечив его причину.
Для устранения выпирающей косточки следует обратиться к хирургу, который за довольно короткое время поможет восстановить ногу, а вы сможете снова носить любимую обувь.

Читайте также:
Дицинон – инструкция, показания, состав, способ применения таблеток и уколов

Какие степени деформации выделяет современная медицина?

Принято выделять четыре степени hallux valgus, в зависимости от угла отклонения большого пальца:

I степень — 15 градусов.
II степень — 20 градусов.
III степень — 30 градусов.
IV степень — больше 30 градусов.

Первые две степени вальгусной деформации 1 пальца стопы не осложняются и приносят в основном косметический дискомфорт.
III и IV степени имеют последствия для здоровья:

  • молоткообразная деформация, когда II и III пальцы перестают принимать участие в процессе ходьбы;
  • вросшие ногти;
  • болезненные мозоли и натоптыши, которые воспаляются и нагнаиваются;
  • отёк стопы, остеомиелит.

Поэтому своевременная диагностика имеет первостепенное значение и поможет избежать последствий, связанных с осложнением воспалительного процесса.

Какие способы лечения вальгусной деформации существуют сегодня?

Для человека, длительное время живущего с выпирающим наростом на ноге, вопрос о том, как вылечить вальгусную деформацию большого пальца, является крайне важным, ведь это не только косметический дефект, но и сильная боль, невозможность спокойно двигаться, не говоря уж о какой-то активной физической деятельности.

На сегодняшний день существует две группы методов лечения вальгусной деформации первого пальца – консервативное и хирургическое.

С точки зрения эффективности оперативное вмешательство является более целесообразным и быстрым методом лечения этой патологии. Консервативное лечение имеет другое преимущество – не требует применения наркоза и в целом легче переносится с психологической точки зрения.

Справедливости ради стоить отметить, что консервативное лечение в последнее время действительно доказало свою эффективность в лечении hallux valgus I—II степени. Но на более тяжелой стадии поможет только оперативное вмешательство.

Можно ли вылечить недуг без операции?

На ранних этапах консервативное лечение возможно. Под ранними этапами подразумевается вальгусная деформация большого пальца I—II степени, с небольшим углом отклонения и без осложнений.

Консервативное лечение включает в себя специальную гимнастику, коррекцию веса, использование корректоров, ношение ортопедической обуви и медикаментозную терапию.

На начальных стадиях вальгусной деформации большого пальца стопы, упражнения способны значительно уменьшить угол отклонения и болевые ощущения, сопутствующие этой проблеме.

Среди таких упражнений стоит отметить следующие:

  • упражнения, растягивающие голеностоп: натягивание носков на себя, сидя на полу; подъёмы на носках, стоя на ступеньке;
  • «Велосипед», при котором ноги движутся от бедра до носков параллельно полу, медленно, с вытяжением носков на «толчке» ногами и натяжением на сгибании;
  • разведение носков в стороны, сидя на полу с прямыми ногами;
  • активные движения пальцами ног (сжатия, разведения);

Одной из частых причин “косточек на ногах” является чрезмерное давление на стопы из-за лишнего веса. Снижение массы тела является обязательным условием лечения. Коррекция должна включать адекватный режим питания и физическую активность.

Сегодня ортопеды активно используют новые разработки, а именно фиксаторы, которые корректируют положение большого пальца при вальгусной деформации. Они надеваются преимущественно на ночь и снимаются утром.

Использование фиксаторов для деформированных больших пальцев позволяет полностью устранить дефект на I стадии и значительно уменьшить дискомфорт и выпирание при вальгусной деформации стопы степеней от II до IV.

Ношение удобной ортопедической обуви рекомендуют в большинстве случаев при начинающейся вальгусной деформации. Пациенту прописывают мягкую широкую обувь со стелькой от плоскостопия и фиксирующим «стаканом» в носке. Эту обувь рекомендуют носить в качестве лечебной на первых стадиях и после операции для поддержания и закрепления результата.

Возможна ли профилактика вальгусной деформации?

Профилактика исходит из причин. Очевидно, что единственным способом предотвратить это заболевание является ношение удобной обуви, активный образ жизни, контроль массы тела и своевременное обращение к ортопеду. Причём посещать специалиста нужно не только при первых признаках деформации, но и просто раз в год для профилактического осмотра.

Также важно регулярно контролировать состояние здоровья и уровень холестерина в крови. Большое значение имеет выполнение профилактической гимнастики и своевременная коррекция плоскостопия.

Валз Н

Состав

В состав средства Валз Н входит валсартан и гидрохлоротиазид (активные вещества), а также микрокристаллическая целлюлоза, моногидрат лактозы, повидон K29-32, кроскармеллоза натрия, стеарат магния, тальк, коллоидный кремния диоксид (дополнительные вещества).

Форма выпуска

Валз Н выпускают в виде таблеток (80 мг и 12,5 мг) двояковыпуклой формы, которые покрыты пленочной розовой оболочкой. На одной стороне таблетки присутствует маркировка «V», на другой — «Н».

Таблетки Валз Н в дозировке 160 мг и 12,5 мг выглядят аналогично, но имеют красно-коричневый цвет. Таблетки Валз Н в дозировке 160 мг и 25 мг выглядят аналогично, но имеют оранжевый цвет.

Таблетки размещаются в блистерах по 7 штук, которые упакованы в коробку из картона.

Фармакологическое действие

Валз Н – препарат комбинированного типа, оказывающий на организм гипотензивное воздействие. В его состав входит блокатор ангиотензина II рецепторов и тиазидный диуретик.

Вещество валсартан является периферическим вазодилататором, он воздействует на организм как гипотензивное средство и диуретик. Валсартан является специфическим блокатором AT1 ангиотензином II рецепторов, он не ингибирует АПФ. Вещество не оказывает влияния на уровень холестерина, глюкозы ТГ, мочевой кислоты. При снижении давления у человека не отмечается изменения частоты пульса.

Вещество гидрохлоротиазид — это диуретик средней мощности. По сравнению с фуросемидом его диуретическое воздействие более слабое. Под воздействием данного вещества усиливается выделение калия с мочой, а также выведение гидрокарбонатов и фосфатов.

Читайте также:
Диета при артрозе (коксартрозе) тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени

Гидрохлоротиазид увеличивает уровень выведения магния, в организме под его влиянием задерживаются ионы кальция и ураты. Артериальное давление понижается в связи с уменьшением ОЦК, изменением реактивности стенки сосудов, увеличения уровня депрессорного воздействия на ганглии и уменьшения снижения прессорного влияния веществ с сосудосуживающими свойствами.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Одновременное применение гидрохлоротиазида и валсартана уменьшает системную биодоступность приблизительно на 30%. Данное взаимодействие не влияет на общую эффективность применения веществ в комбинации.

Валсартан быстро абсорбируется, всасывается вариабельно. Уровень его биодоступности составляет 23%. Наибольшая концентрация вещества отмечается через два часа после употребления ЛС. С белками крови валсартан связывается на 94-97%. Время его полувыведения составляет 9 часов. Выводится из организма в большинстве в неизменном виде, 70% — через кишечник, 30% — через почки.

Гидрохлоротиазид после перорального приема всасывается быстро, его биодоступность равна 60-80%. Наибольшая концентрация вещества достигается через 2-5 ч. С белками плазмы крови гидрохлоротиазид связывается на 60-80%. Время его полувыведения равняется от 6 до 15 часов. Выводится через почки, при этом больше 95% выходит в неизменном виде.

Наибольший гипотензивный эффект при лечении препаратом отмечается в первые две-четыре недели терапии.

Показания к применению

Препарат Валз Н назначается с целью лечения артериальной гипертензии. Назначается больным при условии, что монотерапия валсартаном не является достаточно эффективной. Также средство назначается с целью уменьшения риска развития сердечно-сосудистых болезней у людей, страдающих гипертрофией левого желудочка и у тех, кто страдает артериальной гипертензией.

Противопоказания

Нельзя применять Валз Н для лечения, если у человека отмечаются следующие состояния и болезни:

  • высокая чувствительность к составляющим средства;
  • непроходимость желчных путей;
  • билиарный цирроз;
  • состояние гиперкальциемии, гипонатриемии, гиперурикемии, гипокалиемии;
  • анурия;
  • беременность и вскармливание грудным молоком.

Осторожно следует назначать средство при стенозе почечной артерии.

Побочные действия

При лечении препаратом Валз Н может отмечаться ряд побочных проявлений, в частности:

  • ощущение усталости, головокружение;
  • тошнота, диарея;
  • симптомы фарингита, ринита;
  • вирусные инфекции;
  • гиперкреатининемия, гиперкалиемия;
  • боль в области груди;
  • артралгия;
  • аллергические проявления;
  • нарушения в работе почек.

Кроме того, потенциально возможными негативными реакциями при применении валсартана являются бессонница, отеки, астения, уменьшение сексуального желания. Гидрохлоротиазид может спровоцировать проявления расстройства водно-электролитного баланса, понижение аппетита, крапивницу, уменьшение потенции.

Инструкция по применению Валз Н (Способ и дозировка)

Принимать препарат следует перорально, вне зависимости от приема еды. Таблетку следует обильно запивать. Изначально пациенту назначается прием одной таблетки (80 мг и 12.5 мг) в сутки, далее при необходимости назначается Валз Н 160 мг. Людям, у которых нарушены функции почек, при отсутствии явлений холестаза корректировать дозу препарата Валз Н не нужно.

Передозировка

При передозировке средства может отмечаться заметное понижение артериального давления.

В таком случае проводится немедленное промывание желудка, внутривенно пациенту вводится 0.9% раствор натрия хлорида. Гемодиализ является эффективным только относительно гидрохлоротиазида.

Взаимодействие

При одновременной терапии увеличивается уровень нейротоксичности салицилатов, усиливаются побочные проявления сердечных гликозидов, нейротоксическое и кардиотоксическое влияние препаратов лития. Также возрастает эффективность воздействия курареподобных миорелаксантов.

Валз Н понижает выведение хинидина.

При одновременном лечении снижается эффективность гипогликемических пероральных ЛС, противоподагрических препаратов, эпинефрина, норэпинефрина.

Увеличивается частота развития аллергических проявлений к аллопуринолу.

Валз Н снижает уровень выведения цитотоксичных лекарственных средств через почки и увеличивает их миелосупрессивное воздействие.

Препараты, которые интенсивно связываются в организме с белками крови (клофибрат, непрямые антикоагулянты, НПВС), увеличивают диуретический эффект.

Усиление гипотензивного эффекта отмечается при одновременном приеме барбитуратов, вазодилататоров, фенотиазинов, бета-адреноблокаторов, этанола, трициклических антидепрессантов.

Одновременный прием Валз Н и метилдопы может спровоцировать гемолиз.

Условия продажи

Валз Н можно приобрести по рецепту врача.

Условия хранения

Средство нужно хранить в месте, защищенном от доступа детей, где температура не превышает 30°С.

Срок годности

Хранить Валз Н можно 3 года.

Особые указания

Перед назначением курса лечения проводится коррекция уровня натрия в крови, ОЦК.

Важно проводить контроль уровня мочевой кислоты, калия, липидов, глюкозы, креатинина в плазме.

При обнаружении беременности курс лечения сразу приостанавливается.

Во время терапии иногда необходимо корректировать дозу инсулина или других гипогликемических средств.

Есть данные о том, что тиазидные диуретики могут спровоцировать обострение у человека, который болеет системной красной волчанкой.

Во время лечения следует учитывать, что Валз Н может влиять на уровень концентрации и быстроту психомоторных реакций.

Аналоги Валз Н

Аналогами препарата Валз Н являются следующие лекарственные средства: Вальсакор Н, Атаканд Плюс, Вазотенз Н, Лозартан Н, Лориста Н, Презартан Н, Кандекор Н, Лакеа Н и др.

Детям

Валз Н не применяется для лечения детей и подростков до 18-летнего возраста.

С алкоголем

Под воздействием алкоголя гипотензивное влияние Валз Н усиливается.

При беременности и лактации

Нельзя принимать Валз Н в период беременности, а также в месяцы грудного вскармливания ребенка.

Отзывы о Валз Н

Отзывы на Валз Н 80 мг в сети пациенты оставляют в основном положительные. В частности, отмечается, что Валз Н при регулярном приеме эффективно понижает артериальное давление и позволяет достичь стойких результатов. О побочных эффектах, проявляющихся вследствие приема лекарства, в отзывах отмечается редко.

Цена Валз Н, где купить

В зависимости от дозировки цена Валз Н составляет от 270 до 350 рублей за упаковку 28 шт. Стоимость упаковки Валз Н 98 шт. равняется от 700 до 870 рублей.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: