Заболевание сосудов нижних конечностей ног: симптомы и лечение, что делать при боли

Заболевания сосудов и артерий нижних конечностей

Их механизм фактически одинаков: сначала сосуд меняет свою форму или структуру, а затем перестает функционировать в здоровом режиме, оказывая негативное влияние на состояние близлежащих тканей. Сами элементы системы кровообращения могут утрачивать свою природную эластичность, существенно расширяться и сужаться, все чаще подвергаясь механическим травмам. Во внутренней их части формируются атеросклеротические бляшки, препятствующие току венозной и артериальной крови и провоцирующие некроз.

В течение последних десятилетий медики всего мира отмечают тенденцию роста числа пациентов с разнообразными хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Они затрагивают порядка 3-7% молодых и 10-25% пожилых людей. На этапе своего зарождения и первичного развития, сосудистые патологии ног нередко протекают бессимптомно. Без адекватного лечения многие из них могут сопровождаться тяжелыми последствиями, вплоть до утраты конечности или смерти.

Распространенные болезни сосудов и артерий ног

Ввиду глобального распространения сосудистых патологий нижних конечностей, некоторые люди относят их к понятию нормы, поскольку нарушения, связанные с ними, отмечаются у каждого второго взрослого пациента. Но это не говорит о том, что данные заболевания не нуждаются в лечении. Пренебрежение их терапией может увенчаться крайне серьезными осложнениями, поэтому при обнаружении тревожных симптомов важно обратиться к врачу для дифференциальной диагностики и подбора верной тактики лечения.

В медицинской практике такие заболевания подразделяются на несколько групп:

Облитерирующий атеросклероз (ОАСНК) – хронический дегенеративно-обменный процесс, связанный с уплотнением артериальных стенок на фоне избыточных отложений липидов и холестерина. Данные вещества, в свою очередь, становятся катализаторами для образования атеросклеротических бляшек, способных постепенно сужать просветы сосудов и приводить к их абсолютному перекрытию, сопряженному с нарушением питания и жизнеспособности тканей.

Атеросклероз является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире. Его характерные признаки:

  • боли в ногах, усиливающиеся при беге, подъеме по лестнице и быстрой ходьбе,
  • синдром перемежающейся хромоты.

Облитерирующий эндартериит – стремительно прогрессирующее заболеваний артерий ног, связанное с постепенным сужением просвета сосудов и омертвением тканей, лишенных кровоснабжения. Природа патологии досконально не изучена, однако медики считают ключевой причиной воспалительный процесс, связанный с преобладанием аутоиммунных антител в сосуде.

  • быстрая утомляемость конечностей при ходьбе,
  • резкое охлаждение конечностей без объективных поводов,
  • отечность,
  • формирование язв.

Острая артериальная непроходимость – болезнь, возникающая вследствие аномального повышения свертываемости крови (гиперкоагуляции), а также на фоне воспалительного или атеросклеротического процесса, ведущего к видоизменению сосудистых стенок и внезапному прекращению кровотока. Данная патология часто становится причиной синдрома острой артериальной ишемии.

Выражается преимущественно в артериальном спазме как пораженной, так и здоровой ноги.

Варикозное расширение вен – распространенное заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями поверхностных вен, при котором отмечается утрата их эластичности, растяжение, стремительный рост и образование дополнительных узлов.

Симптоматика этой патологии довольно специфична:

  • застойная отечность ног,
  • судороги,
  • изменение пигментации кожи,
  • чувство тяжести,
  • болезненность и усталость,
  • под кожным покровом появляются характерные бугристые узлы, часто сопровождаемые зудом и жжением.

Этой патологии сопутствуют столь агрессивные осложнения, как острый тромбофлебит и интенсивное кровотечение.

Тромбоз поверхностной венозной системы – синдром, который часто проистекает из варикозного расширения вен со смежным присоединением инфекционного процесса.

  • резкая гиперемия и острые боли в конечности,
  • возникновение инфильтратов, локализованных по ходу пораженной вены.

Венозный тромбоз – процесс образования тромба, связанный с дисфункциями коагуляции и тока крови, воспалением или нарушением целостности венозной стенки.

  • стремительно растущий отек конечности,
  • выраженная гиперемия и гипертермия,
  • режущая боль,
  • посинение кожи в месте поражения,
  • артериальные спазмы.

Аневризма – диффузное или мешковидное выпячивание части артерии, связанное с расширением просвета кровеносного сосуда и снижением его тонуса (чрезмерного растяжения или истончения стенки).

Заболевание проявляет себя в:

  • слабости конечности,
  • периодических болях, склонных к самостоятельному утиханию,
  • онемении, пульсации, холодности пораженного участка,
  • формировании опухолевидного новообразования под кожей.

Сосудистая сетка (телеангиэктазия) – аномальное разрастание подкожных капилляров, сопровождаемое локальным скоплением тонких капиллярных линий синего, красного или фиолетового оттенка, напоминающих по форме паутину, звездочку или хаотичную сетку. Протекает безболезненно и не несет в себе потенциального риска для здоровья и жизни больного. Поддается щадящему хирургическому и аппаратному лечению. В подавляющем большинстве случаев приносит пациенту чисто эстетический дискомфорт.

Группы риска

Сосудистым заболеваниям нижних конечностей наиболее подвержены пациенты со следующими проблемами:

· Длительный стаж курения;

· Сахарный диабет 1-го и 2-го типов;

· Злоупотребление алкогольными напитками;

· Повышенное артериальное давление;

· Гиперхолестеринемия (повышенная концентрация холестерина и триглицеридов в крови);

· Высокий уровень непротеиногенной аминокислоты гомоцистеина в крови;

· Тяжелый гормональный дисбаланс.

От патологий сосудов и артерий ног страдают преимущественно люди, переступившие порог пятидесятилетнего возраста, однако в последние несколько лет их активное распространение наблюдается и среди молодого населения. Мужчины более подвержены подобным болезням, нежели женщины.

Следует подчеркнуть, что большинство сосудистых дисфункций имеет психологическую природу, и им наиболее подвержены люди со стрессовым типом характера.

Немаловажно наличие расстройств в семейном анамнезе. Особенно это касается атеросклероза и варикозного расширения вен.

Читайте также:
Компрессы при бронхите, народные средства в домашних условиях, применение водочного и картофельного компрессов

Диагностические мероприятия

Наличие конкретной патологии, а также ее точную причину можно установить исключительно на очной консультации со специалистом. В ходе нее врач задаст несколько общих вопросов относительно образа жизни и хронических заболеваний, детально изучит анамнез, проведет некоторые функциональные тесты, уточнит наличие схожих патологий у ближайших родственников. В рамках осмотра доктор спросит вас о частоте и интенсивности симптомов, отследит клиническую картину и выявит предполагаемую этиологию болезни.

При частичном подтверждении подозрений, вам будут назначены простые исследования:

Реовазография (РВГ) – неинвазивный функциональный метод оценки пульсового кровенаполнения конечностей, а также тонуса, эластичности и проходимости периферических сосудов при помощи специфического прибора;

Измерение плече-лодыжечного индекса – одномоментное установление уровня артериального давления в области плеч и лодыжек (в норме оно одинаково);

Биохимический анализ крови (содержание холестерина), и другие тесты для выявления нарушения работы сердца.

Для более углубленного исследования течения болезни принимаются следующие меры:

1. Дуплексное сканирование артерий и вен;

2. Ангиография с применением контрастного вещества;

3. Магнитно-резонансная ангиография;

5. Функциональные пробы.

Лечебные методы

Для лечения сосудистых патологий ног используются следующие методики:

· Стентирование бедренных и подвздошных артерий;

· Фиксация артерио-венозной фистулы;

· Резекция, протезирование и эндопротезирование аневризмы;

Врач также может назначить лекарства для снижения артериального давления и уровня холестерина в крови. Актуальным может стать прием антикоагулянтов и препаратов для поддержания работы сердца.

Вы в обязательном порядке должны следовать некоторым правилам, чтобы повысить эффективность лечения и избежать рецидивов:

· Компенсировать сахарный диабет (если имеется), постоянно отслеживать уровень глюкозы в крови;

· Полностью отказаться от курения;

· Контролировать и регулировать кровяное давление;

· Поддерживать оптимальную массу тела;

· Разработать здоровую диету, отказаться от потребления насыщенных жиров в больших количествах;

· Регулярно выполнять зарядку, осуществлять пешие прогулки не реже 3 раз в неделю.

При малейших подозрениях на заболевания сосудов нижних конечностей необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Что делать, если болят ноги?

Мучительная боль в ногах знакома большинству взрослого населения, но лишь немногие решаются пойти на прием к врачу. Бытует мнение, что боль в ногах – это удел стариков, и ничего, мол, тут не поделаешь. Но практика показывает обратное: в подавляющем большинстве случаев своевременная диагностика и квалифицированное лечение имеют все шансы на успех.

В нашей клинике имеется отделение флебологии, где вам всегда предоставят высококвалифицированную помощь в борьбе с болью в ногах.

Нога (нижняя конечность) состоит из мышц, кожи, костей, суставов и других структур. Все они пронизаны нервными волокнами и содержат болевые рецепторы – любая структура может стать источником болевых ощущений.

У здорового человека боль в ногах может быть связана с физической нагрузкой либо неудобным положением тела – например, с длительным стоянием. У женщин, помимо этого, она случается при беременности и при употреблении некоторых пероральных контрацептивов. На этом останавливаться не будем – рассмотрим лишь случаи боли, обусловленной нарушениями в организме.

Боль в ногах, напрямую не связанная с поражением сосудов, бывает при многих заболеваниях:

  • травмы;
  • радикулит, ишиас, неврит, диабетическая полинейропатия, туннельные синдромы;
  • воспалительные заболевания (миозит, артрит, остеомиелит, тендовагинит, флегмона, рожистое воспаление и др.);
  • дегенеративно-дистрофические процессы (артроз, плоскостопие и др.);
  • нарушение водно-солевого обмена.

Хирургу-ангиологу необходимо уметь отличать эти состояния от боли, связанной с сосудистыми изменениями в конечностях, так как большинство людей при появлении боли не знают, к какому врачу обратиться за помощью. Именно сосудистые изменения в нижних конечностях часто встречаются и приносят наибольшие страдания больным, именно они требуют особо тщательного подхода к диагностике и лечению.

В медицинской практике употребляются разнообразные названия одних и тех же сосудистых нарушений. Чтобы не запутать читателя, будем придерживаться обозначений, принятых Международной классификацией болезней МКБ-10

Заболевания сосудов ног подразделяются на болезни артерий, вен и лимфатических сосудов.

Заболевания артерий

К боли в ногах приводят:

  • атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • облитерирующий эндартериит;
  • облитерирующий тромбангит;
  • эмболия и тромбоз артерий.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Среди заболеваний артерий нижних конечностей атеросклероз встречается наиболее часто – почти в 90% случаев. Он относится к облитерирующим болезням сосудов (облитерирующий – приводящий к закрытию, заращению). Раньше заболеванию были подвержены в основном пожилые мужчины. К сожалению, сейчас имеется тенденция к омоложению данного заболевания, и атеросклероз встречается уже и в среднем возрасте. Стали учащаться и случаи заболевания облитерирующим атеросклерозом и у женщин.

Факторы риска хорошо известны – это курение, малая физическая активность, изменение образа жизни, наследственный фактор, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, болезни печени и желчевыводящих путей, ожирение, повышенное содержание холестерина в крови.

В процессе заболевания на внутренних стенках артерий образуются бляшки, состоящие из холестерина, других жиров, кальция и соединительной ткани. Просвет артерий сужается. В состоянии покоя артериальное кровообращение в нижних конечностях может быть достаточным, но при физической нагрузке возросшую потребность мышц в кислороде уже удовлетворить не удается. Мышцы на это отвечают болью, так появляется перемежающаяся хромота. При ходьбе, особенно вверх, возникает боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного периодически останавливаться, чтобы она прошла. Если боль возникает во всей ноге – значит, патологическим процессом затронуты артерии на уровне таза. В отличие от радикулита, боль не зависит от резких движений, поворотов туловища.

Читайте также:
Диастолическое давление: причины высокого и низкого показателей, лечение

Вместо боли могут беспокоить судороги, слабость или ощущение тяжести в ногах.

Ноги становятся холодными и бледными, на них не прощупывается пульс. На последней стадии могут образовываться трофические язвы, очаги гангрены. При развитии гангрены для спасения жизни больному может потребоваться ампутация пораженной конечности. Часто, особенно при высоких окклюзиях, при развитии некроза на пальцах ампутацию проводят на уровне верхней трети бедра, так как при более низких ампутациях трудно добиться заживления послеоперационной раны.

Облитерирующий эндартериит

Международной классификацией болезней МКБ-10 такой диагноз не предусмотрен. Приходится использовать иные указанные в данном документе диагнозы – «атеросклероз артерий», «облитерирующий тромбангиит», «другие уточненные болезни периферических сосудов», «другие неуточненные болезни периферических сосудов».

Заболеванию подвержены в основном мужчины среднего и даже молодого возраста. Точная причина болезни до сих пор не известна. Предполагают роль холодовой и механической травмы, а также аутоиммунных процессов.

Поражаются мелкие артерии ног. В отличие от атеросклероза, развивающегося постепенно, облитерирующий эндартериит характеризуется волнообразным течением – обострения чередуются с ремиссиями. Симптомы и осложнения и исходы практически те же – перемежающаяся хромота, возможная ампутация при гангрене и пр.

Облитерирующий тромбангит (болезнь Бергера)

Это «болезнь молодых курящих мужчин». Предполагают аутоиммунный механизм развития. Обострения чередуются с ремиссиями. Каждый второй больной подвергается ампутации на уровне пальцев, стопы или бедра.

Особенностью облитерирующего тромбангиита и эндартериита является симметричность поражения конечностей и возможное вовлечение в процесс не только нижних, но и верхних конечностей. В то же время атеросклеротическое поражение часто бывает односторонним и поражает почти исключительно ноги.

Эмболия и тромбоз артерий

При эмболии происходит закупорка артерии какой-либо субстанцией (при тромбозе – кровяным сгустком).

В зоне, которую питала закупоренная артерия, возникает разлитая боль. Конечность сначала бледнеет, потом синеет. На ней перестает прощупываться пульс. Появляется онемение, в тяжелых случаях может развиться паралич. В таких случаях, если своевременно не начато лечение, все заканчивается быстро развивающейся ишемией, влажной гангреной и ампутацией конечности.

Заболевания вен

Болью в ногах сопровождаются:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • флебит и тромбофлебит;
  • посттромбофлебитический синдром.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Это заболевание широко распространено и является очень актуальной проблемой медицины и косметологии.

Флебит и тромбофлебит

Флебит – это воспаление вены. Тромбофлебит является осложнением флебита либо варикозного расширения вен нижних конечностей. При тромбофлебите в воспаленной вене образуется тромб. Беспокоят боли, возможны отеки ног.

Тромбоз глубоких вен чреват осложнениями, самые опасные из которых – венозная гангрена конечности (при высокой закупорке и перекрытии всех путей оттока венозной крови) и тромбоэмболия легочной артерии. Риск тромбоэмболии наиболее высок при наличии не фиксированного – флотирующего тромба. Чем крупнее оторвавшийся фрагмент тромба, тем больше вероятность неблагоприятного исхода, вплоть до летального

Нередкое осложнение тромбофлебита глубоких вен – посттромбофлебитический синдром.

Лечение атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей представляет собой сложную задачу. Стоит отметить, что в настоящий момент мировой опыт насчитывает более 600 методов лечения облитерирующих заболеваний артерий, включающих лекарственные, немедикаментозные, физиотерапевтические, альтернативные методики, оригинальные патентованные методы и классические схемы, применяемые в течение десятилетий.

К сожалению, впечатляющих успехов в лечении удается добиться далеко не всегда, так как многие пациенты обращаются к врачу уже с выраженной симптоматикой, на II-III стадиях облитерирующего атеросклероза или эндартериита. При своевременном начале лечения прогноз здоровья более благоприятный.

В настоящее время в коррекции этих заболеваний наряду с лекарственным лечением уделяется огромное внимание поведенческой терапии, а именно соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, адекватному режиму работы и др. Однако в связи с тем, что соблюсти эти важнейшие требования пациенты могут не всегда, необходимо строго придерживаться назначений врача по применению лекарственных препаратов и дополнительных рекомендаций – по поддержанию двигательной активности, по использованию домашних методов физиотерапии и пр.

Лекарственные препараты

Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенки кровеносных сосудов, и, расширяя просвет сосудов, улучшают кровообращение.

Ганглиоблокаторы устраняют сосудосуживающее влияние нервных узлов, улучшая регионарный кровоток.

Антиагреганты улучшают текучесть крови, препятствуя «склеиванию» её форменных элементов. Их приём снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

В ряде случаев назначаются антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию за счёт блокирования синтеза факторов свёртывания крови. Эти препараты эффективны, но увеличивают риск развития кровотечений.

Читайте также:
Лечение артроза народными средствами и отличие от артрита

Антиатерогенные препараты назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риски опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

Ряд лекарственных средств обладают комплексным действием, уменьшают ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и в покое, и позволяют пациентам увеличить дистанцию безболевой ходьбы (принадлежат к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.

Самой высокой эффективностью в лечении перемежающейся хромоты обладает цилостазол, однако в нашей стране препараты с этим активным веществом пока не зарегистрированы и, соответственно, недоступны широкому кругу пациентов. В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост.

Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае не эффективны. При сильных болях в условиях стационара применяются наркотические анальгетики и специальные препараты, сочетающие противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее дейсвтие.
Нередко назначаются лекарственные средства — стимуляторы метаболизма (актовегин и пр.), однако они не имеют ведущего значения в лечении. Для улучшения обменных процессов также рекомендуются витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат), для нормализации процессов свертывания крови — препараты ацетилсалициловой кислоты и другие антиагреганты.

Антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин и др.) важны с точки зрения нормализации текучести крови, их прием является профилактикой образования тромбов и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с атеросклероз-ассоциированными патологиями (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерирующие заболеваний артерий).

Антиатерогенные препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин и др.) назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риска опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

В последнее десятилетие ведутся исследования по применению геннотерапевтических препаратов, предположительный результат их использования — рост сосудистой микросети в ишемизированном участке, улучшение снабжения кровью тканей пораженных конечностей. Препараты этого уровня называют «лекарствами, отменившими ампутации». В настоящий момент в России актуален для применения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей только один такой препарат (неоваскулген, группа стимуляторов репарации тканей). Однако, как и большинство инновационных средств, он не доступен по стоимости большинству пациентов с атеросклерозом сосудов ног.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия облитерирующих заболеваний артерий должна проводиться по назначению и под строгим контролем врача, с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, наличия других хронических заболеваний. Самостоятельное лечение при помощи народных средств и методов не приводит к улучшению, заболевание прогрессирует, часто бывает упущено время для начала адекватного лечения, что может привести в итоге к утрате конечности.

Поведенческая терапия

Успех комплексного лечения заболеваний артерий ног также зависит от соблюдения требований здорового образа жизни. Можно сказать, что эти правила являются жизненно важными с точки зрения замедления прогресса поражения сосудов ног и сохранения способности ходить.

К примеру, отказ от курения даже без применения лекарственных препаратов приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы в 1,5-2 раза и уменьшению выраженности перемежающейся хромоты.

Тренировочная ходьба в рамках лечебной физкультуры позволяет улучшить самочувствие и сохранить двигательную активность, так как движение укрепляет мышцы стопы и голени, улучшает кровоснабжение. Показана физическая тренировка (ходьба) после приема лекарственных препаратов, поскольку это улучшает их усвоение тканями.

К этой группе методов относят также диетотерапию. Рекомендуются диеты вегетарианской направленности, либо с высоким содержанием растительных жиров (оливковое, кукурузное, хлопковое масла), морской рыбы, клетчатки, с достаточным содержанием витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, группы В, никотиновой кислоты.

Физиотерапевтические методы лечения

Методы физиотерапии в приложении к хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей в настоящее время переживают второе рождение. В последние годы получены убедительные доказательства эффективности различных методик при этих патологиях, возможность с их помощью замедлить прогресс поражения артерий.

В комплексной схеме лечения используются различные методики:

  • электрофорез с применением лекарственных препаратов с сосудорасширяющим, антиоксидантным, противовоспалительным, защитным и укрепляющим действием; активные вещества препаратов в полной мере доставляются в пораженные ткани, при этом не увеличивается общая лекарственная нагрузка на организм, так как лекарства вводятся местно;
  • электротерапия импульсными токами применяется в целях обезболивания, снятия спазма сосудов, улучшения кровообращения;
  • дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия назначается в целях получения противовоспалительного и спазмолитического действия;
  • лазеротерапия как относительно новый метод физиотерапии получила широкое распространение как при облитерирующем эндартериите, так и при атеросклерозе артерий ног; дает комплексный эффект, значительно снижает выраженность симптомов; применяется по различным методикам, которые подбираются индивидуально;
  • магнитотерапия в местном варианте и общая показана при атеросклерозе периферических сосудов на любой стадии патологического процесса; положительный результат курса лечения обусловлен обезболивающим, сосудорасширяющим, противоотечным эффектом; магнитотерапия улучшает реологические свойства крови (текучесть) и оказывает множественные биологические эффекты;
  • в условиях стационара и санатория осуществляется водолечение (сероводородные, жемчужные, углекислые, йодобромные и другие ванны), используются лечебные грязи.
Читайте также:
Как делают тесты на аллергическую реакцию? Пробы на аллергены как это делают

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативной комплексной терапии. Обычно на III-IV стадиях облитерирующих заболеваний. При эндартериите рекомендованы поддерживающие операции (симпатэктомия), которые позволяют уменьшить сужение сосудов в конечностях. Реконструктивные (восстановительные) операции при эндартериите проводятся редко, только при поражении крупных артерий.

При облитерирующем атеросклерозе актуальны шунтирующие и протезирующие вмешательства, посредством которых удается восстановить артериальный кровоток.
На стадии гангрены (IV) показаны ампутации пораженных сегментов — пальцев, стопы и пр.

Облитерирующие заболевания артерий ног значительно снижают качество жизни пациентов даже на ранних стадиях. В современных условиях возможна эффективная коррекция симптомов и воздействие на сам патологический процесс. Пожалуй, самое важное для пациента — это вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, как касающимся лекарственной терапии, так и образа жизни.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение препараты

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Атеросклероз нижних конечностей – заболевание, которое поражает элементы кровеносной системы, вызывая необратимые изменения их структуры. В запущенных случаях патологии возникает гангрена – отмирание тканей, связанное с нарушением кровотока и требующее ампутации пораженной ноги. Курс лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей требует комплексного подхода: соблюдения диеты, коррекции веса, приема лекарств и витаминов.

Характеристика заболевания и особенности его развития

Развитие атеросклероза нижних конечностей связано с наличием у человека патологий и вредных привычек, которые отрицательно сказываются на показателях крови и возможности ее продвижения по сосудам.

Это заболевание можно охарактеризовать как поражение крупных артерий нижних конечностей, связанное с образованием атеросклеротических бляшек на внутренних поверхностях их стенок. Такие отложения замедляют кровоток в ногах, так как частично или полностью перекрывают просвет сосудов.

Чаще всего поражаются такие артерии:

  • бедренные;
  • передняя большеберцовая;
  • задняя большеберцовая;
  • подколенные;
  • общие подвздошные.

Сформировавшаяся бляшка не остается стабильной: если не исключить провоцирующие факторы, ее размеры увеличиваются вплоть до того, что образование полностью закупоривает кровеносный сосуд.

Развитие патологии происходит постепенно. Выделяют такие стадии патологического процесса:

  1. Образование липидных пятен. Стенки артерий очагово поглощают соединения липидов. Внешне участки, которые были насыщены ими, выглядят как светло-желтые полосы. На этой стадии видимые нарушения кровотока отсутствуют, поэтому заболевание не проявляется в каких-либо симптомах.
  2. Формирование фиброзной бляшки (атеромы). Области липидных пятен воспаляются из-за реакции иммунной системы на происходящие изменения. В результате жиры, накопленные в стенке сосуда, распадаются, а на их месте начинает разрастаться соединительная ткань. Этот процесс называется склерозом. Формирующаяся бляшка выпячивается в просвет, препятствуя полноценному прохождению крови на этом участке.
  3. Образование осложненной атеромы. Это наиболее тяжелая стадия, на протяжении которой происходят патологические изменения: холестериновая бляшка постепенно распадается, а ее содержимое (жировые молекулы и клетки, окруженные соединительной тканью) проникает в кровоток. На месте разрушенной бляшки появляется эрозия. Здесь концентрируются тромбоциты и другие элементы, которые отвечают за свертывание крови. Это запускает процесс ускоренного формирования тромба. Участок поражения в структуре сосуда разрастается и утолщается, что существенно затрудняет кровообращение.

Развитие этого заболевания – длительный процесс: от появления первых изменений до возникновения начальных симптомов проходит 10-15 лет. Это затрудняет своевременное начало лечения.

Причины развития патологии

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей провоцирующим фактором выступает нарушение липопротеинового обмена в организме, которое выражается в неспособности печени полностью переработать липопротеиды (жирные фракции). В результате эти соединения остаются в неизменном виде и попадают в кровяное русло. Жировые фракции оседают на внутренних стенках элементов кровеносной системы и провоцируют воспалительный процесс.

К причинам нарушения липопротеинового обмена, чреватого атеросклерозом, относятся:

  • системные метаболические и эндокринные отклонения (сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы, ожирение);
  • стойкое повышение артериального давления, отрицательно сказывающееся на эластичности и тонусе кровеносных сосудов;
  • злоупотребление пищей, насыщенной жирами животного происхождения;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм), отрицательно влияющие на состояние артерий;
  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • наследственность (особенности гормонального фона, иммунных реакций, липидного обмена в организме);
  • местные факторы, вызывающие окклюзионно-стенотическое поражение кровеносных сосудов нижних конечностей (обморожения и травмы ног в анамнезе).

Мужчины страдают атеросклерозом чаще, чем женщины. Это объясняется тем, что женские половые гормоны – эстрогены – снижают активность липопротеидов низкой плотности, которые дают толчок формированию холестериновых бляшек.

Проявления заболевания

При атеросклерозе возникают специфические симптомы, причем на каждой стадии развития патологии они различаются.

Первая стадия

На начальном этапе, когда стенки артерий вбирают в себя соединения липидов, явных симптомов заболевания нет. Патология прогрессирует, так как отсутствуют предпосылки для обращения к врачу. Если выявить заболевание и заняться лечением на этом этапе, можно предотвратить опасные осложнения.

Читайте также:
Какие продукты нельзя есть при мигрени и продукты которые можно употреблять. Диета при мигрени у взрослых таблица

Вторая стадия

Прогрессируя, атеросклероз нижних конечностей начинает выражаться в:

  • не слишком выраженных, тянущих болях в ногах, которые усиливаются при физической нагрузке или резком изменении положения тела и быстро проходят;
  • ощущении тяжести, которая наблюдается в течение всего дня;
  • бледности кожи на нижних конечностях, хорошей видимости сосудистых сплетений;
  • замедлении роста волос.

На первой и второй стадиях развитие патологического процесса можно замедлить с помощью специальных препаратов.

Третья стадия (декомпенсация)

На этом этапе симптоматика более выражена, так как просвет артерии сужен. Больного беспокоят:

  • постоянные выраженные боли в ногах, которые становятся невыносимыми в конце дня или после физической нагрузки;
  • ощущение жжения кожного покрова;
  • измененный цвет кожи ног: она становится сизой или фиолетовой, что связано с застоем крови в сосудах;
  • кожный зуд, связанный с недостаточным питанием тканей ног;
  • образование трофических язв, которые поначалу имеют небольшой размер, но постепенно становятся все шире, а затем изъявляются и разрушаются внутрь конечности;
  • ослабление мышц, из-за чего больной не может нормально передвигаться. Возникает перемежающаяся хромота.

Лечение препаратами в этом случае не дает результата: требуется операция.

Четвертая стадия

Характер выраженности симптомов достигает критического уровня. Площадь трофических язв становится все больше. Через некоторое время развивается гангрена. При атеросклерозе это терминальная стадия, требующая срочного хирургического вмешательства.

Способы диагностики

Атеросклероз артерий ног диагностируют на основе таких исследований:

  • биохимический анализ крови;
  • липидограмма для выявления в крови липопротеидов низкой и высокой плотности;
  • иммунологический анализ;
  • дуплексное сканирование;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • ЭКГ.

Также для выявления атеросклероза нижних конечностей проводят тесты и пробы.

Один из таких способов – определение лодыжечно-плечевого индекса. У пациента измеряют давление в области лодыжек и рук в состоянии покоя, после чего просят его пройтись активным шагом на беговой дорожке 5-7 минут. Затем вновь измеряют давление. Результат получают путем соотношения наивысших показателей систолического давления в области лодыжек плеча. Значение от 0,71 до 0,4 указывает на наличие заболевания.

Особенности медикаментозного лечения: рекомендуемые препараты и мази

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей нужно обращаться к ангиологу. Курс терапии зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание.

Консервативное лечение показано при атеросклерозе первой-второй стадии. Пациентам назначают такие препараты:

  1. Миотропные спазмолитики. Основное их действие – устранение спазма сосудов. Больным назначают лекарства Папаверин и Но-шпа.
  2. Ингибиторы АПФ. Назначение этих препаратов – нормализация артериального давления и снижение риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В эту группу входят средства Эналаприл, Каптоприл, Рамиприл.
  3. Статины. Это препараты, действие которых направлено на снижение активности ферментов, ответственных за выработку холестерина. Также статины повышают эластичность стенок артерий и снижают способность тромбоцитов к агрегации. К таким препаратам относятся Симвастатин и Аторвастатин.
  4. Лекарства группы никотиновых кислот. Их свойства – нормализация липидного состава крови, стимуляция процесса расщепления жиров и метаболических процессов в целом, снижение нагрузки на сердечную мышцу. Представитель этой группы препаратов – Никотиновая кислота в виде раствора для инъекций.
  5. Дезагреганты. Такие препараты улучшают реологические свойства крови. В эту группу входят лекарства Клопидогрель, Аспирин, Тиклид.
  6. Тромболитики (фибринолитики). Такие лекарства воздействуют на сформировавшийся в артерии тромб, растворяя его. Благодаря этому улучшается прохождение крови. Наименования препаратов – Стрептокиназа, Проурокиназа, Ретаплаза.

При лечении атеросклероза пациенты принимают витамины в форме таблеток. При таком заболевании полезны витамины:

  • А;
  • группы В (В1, В2, В3, В6, В12, В15);
  • С;
  • D;
  • Е.

Полезны и БАДы. Это не лекарственные препараты, а пищевые добавки, в которых содержатся полезные вещества и микроэлементы. Больным атеросклерозом нужны антиоксиданты (лецитин) и микроэлементы (кальций, селен, магний).

Кроме таблеток, пациентам рекомендуют использовать препараты местного действия (гели и мази) с противовоспалительным и обезболивающим действием. Чаще всего используют лекарства Диклофенак (1%) и Нимид.

Подходы к хирургическому лечению при атеросклеротическом поражении ног

Если прием препаратов не дал результата, а также если поражение характеризуется как запущенное, требуется проведение хирургического лечения атеросклероза.

  1. Баллонная ангиопластика. Суть операции заключается во введении специального катетера с небольшим баллоном на участок сужения и последующем нагнетании давления здесь за счет расширения баллона. Это помогает восстановить проходимость. Операция проводится под контролем видеокамеры и является малотравматичной. Проходимость артерии после хирургического вмешательства сохраняется в течение 5 лет
  2. Шунтирование. Этот способ применяют в случае наличия противопоказаний к баллонной ангиопластике. Шунт – своеобразный имплант, благодаря которому восстанавливают кровоток, обходя пораженный участок, — вживляют в бедренную вену. Такая операция относится к разряду сложных и требует двухнедельной реабилитации после проведения. Пациент, которому выполнили шунтирование, должен регулярно принимать препараты (антикоагулянты и статины), отказаться от вредных привычек и контролировать вес.
  3. Эндартерэктомия. Это радикальная операция, предусматривающая прямое удаление атеросклеротической бляшки, полностью или частично закупорившей просвет артерии. Проводится под местным или эндотрахеальным наркозом.
Читайте также:
Кровь в мокроте по утрам при отхаркивании во рту и горле

Пациентам, перенесшим операцию по лечению атеросклеротической болезни, необходимо всегда контролировать вес, чтобы нагрузка на нижние конечности не возрастала. Для этого нужно соблюдать здоровую диету, отказаться от продуктов, насыщенных «вредными» жирами. Также требуется принимать препараты для улучшения реологических свойств крови.

Чем раньше будет выявлена патология и чем раньше начнется курс лечения, тем больше шансов на замедление ее прогрессирования.

Наиболее нежелательный исход при атеросклерозе – отмирание тканей из-за нарушения кровотока и развитие гангрены. В этом случае требуется ампутация, то есть хирургическое отделение, конечности или ее части. Все зависит от степени поражения и того, насколько своевременно был начат процесс лечения.

Преимущества обращения в Медицинский Центр эндоваскулярной хирургии

Если вы или ваши близкие столкнулись с атеросклерозом нижних конечностей, рекомендуем обратиться в Медицинский Центр профессора Капранова. В этом учреждении работают только опытные специалисты – врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.

Прежде, чем приступить к терапии, пациент проходит комплексное обследование: такой подход позволит точно определить степень развития патологии и подобрать наиболее подходящий способ лечения.

Обращаясь в наш Центр, вы сможете:

  • проконсультироваться с ведущими специалистами;
  • пройти полноценное диагностическое обследование;
  • справиться с сосудистым заболеванием путем выполнения современных операций, гарантирующих результат и безопасность пациента.

Если вы планируете обратиться в Медицинский Центр эндоваскулярной хирургии и хотите получить больше информации о наших возможностях, позвоните по указанному номеру для бесплатной консультации.

Способы лечения заболеваний сосудов ног и профилактика

Лечение заболевания сосудов ног – комплекс мероприятий медицинского характера, направленных на устранение неприятных симптомов болезни и улучшение качества жизни пациента. Среди методов лечения сосудистых заболеваний конечностей различают консервативные и оперативные.

Группу болезней, связанных с поражением сосудов конечностей и нарушением их функций, составляют сосудистые заболевания ног. Под действием тех или иных факторов на определенном участке периферических артерий возникают окклюзии (полная закупорка) или стенозы (сужение). В результате ткани конечностей испытывают острую нехватку кислорода, который они уже не получают в нужном объеме. Больной чувствует усталость, боли при ходьбе, озноб конечности, поначалу не придавая этому значения. Затем возникает хромота, боли преследуют человека даже в состоянии покоя. В запущенной стадии на коже больной ноги появляются плохо заживающие ранки и язвочки, начинается некроз.

Как лечить сосуды на ногах?

Метод лечения сосудов ног зависит от поставленного врачом диагноза. Ответы на вопрос, как эффективно лечить нездоровые сосуды на ногах, ищите у врачей сосудистых центров Москвы. В лечении заболевания сосудов ног выделяют два основных направления:

  1. Во-первых, снизить выраженность симптомов, таких как боль в ноге, чтобы пациент вернулся к своей физической активности.
  2. Во-вторых, замедлить прогрессирование атеросклероза, чтобы снизить риск развития осложнений. Лечение без вторичной профилактики атеросклероза не будет эффективным.

Этих целей можно достичь при изменении образа жизни.

Образ жизни

  • Отказ от курения. Это снизит риск развития осложнений атеросклероза артерий нижних конечностей. Курение ведет к поражению артерий и считается основным фактором риска развития и прогрессирования заболевания артерий конечностей.

В том случае, если изменения образа жизни недостаточно, Вам потребуется дополнительное лечение. Оно назначается при выраженных формах заболеваний, например, при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Доктор назначит препараты для предотвращения образования тромбов, снижения артериального давления и уровня холестерина, для обезболивания.

Медикаменты

  • Препараты снижающие уровень холестерина – статины, принимают для снижения риска развития инфаркта миокарда или инсульта. Для людей с заболеваниями периферических артерий целевые значения липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин) менее 100 мг/дл или 2,6 ммоль/л. Целевые значения должны быть ниже, если у Вас имеются дополнительные факторы риска развития инфаркта миокарда или инсульта, особенно у людей страдающих сахарным диабетом или курильщиков. При лечении диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей внимание уделяется борьбе с основным заболеванием – диабетом.
  • Препараты для снижения артериального давления. Их прием очень важен при лечении заболеваний сосудов. Если у Вас отмечается повышенное артериальное давление, доктор назначит Вам препараты для его снижения. Цель терапии – снижение систолического давления (верхняя цифра) до 140 мм рт.ст. и ниже, и снижение диастолического давления (нижняя цифра) – до 90 мм рт.ст. и ниже. Если у пациента сахарный диабет, то целевые значения артериального давления 130/80 мм рт.ст.
  • Препараты для контроля уровня сахара в крови. Если у Вас сахарный диабет, важен контроль уровня сахара (глюкозы) крови. С повышенным уровнем сахара связана диабетическая ангиопатия и другие болезни сосудов ног. Поговорите с врачом о целевых значениях уровня глюкозы и о том, что предпринять для достижения этих показателей.
  • Препараты для предотвращения развития тромбов. Из-за того, что заболевание периферических артерий снижает кровоток в нижних конечностях важно снизить риск тромбоза. Тромбы образуются в сосудах при облитерирующем тромбангиите и других болезнях конечностей в запущенных формах. Тромб способен полностью закупорить пораженную артерию и привести к повреждению тканей. Для профилактики Вам назначат ежедневный прием аспирина и/или другого препарата, который помогает предотвращать образование тромбов.
Читайте также:
ГИАЛУРОМ - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заболевания сосудов ног чаще проводится на стадии осложнений.

  • Шунтирование. Открытая операция, суть которой заключается в отсечении пораженного участка сосуда и его замене протезом. Применяется при высокой степени закупорки сосудов.
  • Малоинвазивное эндоваскулярное лечение. Когда сосуды закупорены не полностью, чаще всего обходится без разрезов и общего наркоза: на помощь приходит эндоваскулярная хирургия. При заболеваниях артерий конечностей, связанных с нарушениями кровотока, применяется баллонная ангиопластика и стентирование. Проводится расширение просвета суженной артерии путем раздувания специального баллончика изнутри и установке в нее металлического стента, который играет роль каркаса, удерживающего стенки сосуда. Подробнее о том,как проходит стентирование сосудов ног, читайте тут.
  • Ампутация. Показана, когда некроз тканей необратим.

Бережная забота о ногах

В дополнение к перечисленным рекомендациям заботьтесь о ногах. У людей с заболеванием сосудов ног, особенно в сочетании с сахарным диабетом, плохо заживают раны на ногах и стопах. Ослабленная циркуляция крови приводит к замедлению лечения и повышению риска инфекционных осложнений.

Придерживайтесь следующих советов:

  • Ежедневно мойте ноги, тщательно их вытирайте и увлажняйте для предотвращения трещин, ведь они приводят к развитию инфекции. Не увлажняйте между пальцами – это способствует развитию грибка.
  • Носите комфортную обувь и толстые сухие носки.

Профилактика

Лучший способ предотвратить перемежающую хромоту и другие симптомы заболеваний сосудов ног соблюдать здоровый образ жизни. Это означает:

  • Бросить курить, если Вы курите!
  • При сахарном диабете следить за уровнем глюкозы в крови.
  • Регулярные упражнения по 30 минут, минимум 3 раза в неделю, после согласования с врачом.
  • Снизить уровень холестерина и артериального давления.
  • Кушать продукты с низким содержанием насыщенных жиров.
  • Поддерживать нормальный вес.

Атеросклероз нижних конечностей

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

“Доктор знает”, ТВ-программа, телеканал “Открытый мир” (октябрь 2019г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн-приём” (апрель 2018г.)

Среди всех заболеваний сосудистой системы атеросклероз нижних конечностей считается одной из главных причин инвалидности, а также смертности во всем мире. По статистике, атеросклерозом нижних конечностей страдает каждый пятый мужчина старше 65 лет. Опасное осложнение этого заболевания – развитие гангрены и нередко ампутация конечности.

При атеросклерозе нижних конечностей поражаются артерии и развиваются трофические изменения в тканях ног. Обычно нарушается циркуляция крови в ногах в подколенных, большеберцовых и бедренных артериях.

В 70% случаев болезнь протекает с облитерирующим синдромом, когда происходит частичное или полное ограничение кровотока на фоне постепенного сужения просвета проводящих сосудов.

Атеросклероз нижних конечностей

Хронический облитерирующий атеросклероз нижних конечностей связан с нарушением циркуляции крови по периферическим сосудам и возникновением изменений трофики тканей. При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей избыточный холестерин, попадающий с едой, распространяется по кровотоку, попадает на стенки артериальных сосудов, накапливается там и образует холестериновые бляшки. Холестериновые бляшки разрастаются и делают узкими просвет сосудов.

При отсутствии лечения атеросклероза нижних конечностей происходит полнейшее закупоривание вен, возникают отеки и может начаться гангрена.

Виды атеросклероза нижних конечностей

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) – это целая группа заболеваний кровеносных сосудов, при которых сильно уменьшается приток крови по артериям из-за их сужения (стеноз) или полной закупорки (окклюзия).

В ХОЗАНКЕ можно выделить три основных вида заболеваний:

  • облитерирующий атеросклероз (развивается в пожилом возрасте);
  • облитерирующий эндартериит (тромбангиит, неспецифическое воспаление сосудистой стенки, встречается чаще в молодом возрасте);
  • периферические формы неспецифического аортоартериита.

Самым распространенным из этих заболеваний считается, облитерирующий атеросклероз.

Как проявляется заболевание

При атеросклерозе конечностей у человека начинается резкая боль при ходьбе, появляется хромота. Пройдя небольшие расстояния, больной чувствует страшную усталость, скованность в движениях, судороги, у него немеют пальцы на ногах. Кажется, что нога вдруг стала нестерпимо тяжелой, как будто на нее надели гирю. Обычно атеросклерозу нижних конечностей бывает подвержена одна нога. После отдыха боль проходит, но ненадолго.

Причина онемения ног

Наверное, каждый из нас помнит это неприятное чувство, когда онемели ноги, и их просто не чувствуешь. Это и покалывание по телу, и «холодок», и чувство временной парализации конечностей. Причины этому бывают разные:

  • неудобная поза при сидении, когда сдавливаются нервные окончания;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • нарушенное кровообращение в ногах,
  • проявление остеохондроза;
  • нехватка витаминов в организме;
  • мигрень;
  • рассеянный склероз;
  • воспаление нервов при различных заболеваниях: артритах и т.д.

К счастью, онемение ног, не всегда является предвестником серьезных заболеваний. Однако это всегда повод для немедленного обращения к врачу-сосудистому хирургу.

Факторы риска развития атеросклероза нижних конечностей:

  • возраст 40 -50 лет;
  • мужской пол;
  • большое количество алкоголя;
  • курение;
  • повышенное содержание холестерина;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • гипертония;
  • стресс;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни.

Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей

  • 1 стадия (человек в состоянии свободно пройти около километра);
  • 2 стадия (в силах пациента одолеть без боли около 200 метров);
  • 3 стадия (человек может продвинуться меньше чем на 50 метров, его начинают сильно беспокоить «боли в состоянии покоя», при которых даже во время ночного отдыха больной испытывает потребность опустить стопу на пол несколько раз за ночь);
  • 4 стадия (развиваются некротические изменения в пальцах стопы).

На последней стадии заболевания возможна ампутация.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей:

  • хромота;
  • быстрая усталость при ходьбе;
  • боли при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедра;
  • чувство сжатия мышц;
  • онемение ног и непрекращающееся чувство холода в конечностях;
  • в стадии обострения заболевания возможно изменение цвета кожи на больной ноге, она становиться бледно-синюшного оттенка.

Более тяжелая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • усиливающаяся хромота;
  • постоянно немеют ноги;
  • не прощупывается пульс при пальпации в подколенной ямке, на лодыжке и бедре;
  • боли не только при ходьбе, но и в состоянии покоя;
  • бессонница по ночам, из-за того, что болят и немеют ноги;
  • цианоз кожи, кожа становится буро-красного цвета, выпадают волосы на коже ног, расслаиваются ногти, появляются язвочки на пятке и пальцах.

Хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей страдает 2-3% населения, при этом на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится 80-90%. К сожалению, в настоящее время ХОЗАНК сильно помолодел. Если раньше от этих заболеваний страдали мужчины пожилого возраста, то сейчас они поражают даже молодых людей и девушек. Высока вероятность развития заболеваний данной группы у курильщиков. При выкуривании 20 сигарет в день риск заболеванием ХОЗАНК увеличивается в 4-6 раз. Каждый год в результате облитерирующего атеросклероза сосудов ног умирают десятки тысяч людей.

Диагностика при атеросклерозе конечностей

Чтобы поставить правильный диагноз и узнать, есть ли у Вас атеросклероз нижних конечностей, нужно пройти полное обследование. Это поможет выявить степень проходимости сосудов и кровоснабжения ног, определить уровень окклюзии и протяженность патологии сосудов при атеросклерозе.

Определение пульсации артерий конечностей

Определение пульсации артерий конечностей

Определение пульсации артерий конечностей

Для этого нужно:
  • получить консультацию врача-сосудистого хирурга;
  • измерить артериальное давление на руках и ногах;
  • определить пульсацию артерий конечностей;
  • пройти МКСТ-ангиографию;
  • пройти дуплексное сканирование периферических артерий.

Консультация врача-сосудистого хирурга в МедикСити

УЗИ артерий в МедикСити

УЗИ артерий в МедикСити

Лечение

К сожалению, пока невозможно полностью вылечить атеросклероз, зато его можно купировать и тем самым добиться облегчения состояния пациента. С помощью лечения возможно уменьшить болевые ощущения в пораженной области конечности, увеличить комфортность при ходьбе на определенные расстояния, предупредить риск полной закупорки вен и не допустить развития гангрены, а также инсульта и инфаркта. Поэтому лечение должно быть постоянным, комплексным и непрерывным.

Большое значение придается профилактике заболевания, поэтому важно больше двигаться, вести здоровый образ жизни, прекратить курить и употреблять алкоголь. При развитии атеросклероза нижних конечностей важно подобрать правильную диету, убрав из своего рациона продукты с повышенным содержанием холестерина и добавив продукты, содержащие полиненасыщенные жиры.

Атеросклероз нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз – это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Причины атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Факторы риска атеросклероза нижних конечностей

  • Повышенный уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Болезни сердца (ИБС)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
  • Курение
  • Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Клинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
  • Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
  • Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
  • Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

  • Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

  • Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
  • Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
  • Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
  • Импотенция
  • Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
  • Омертвение пальцев или стопы.

Течение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

  • Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
  • Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
  • Трофические язвы пальцев и стоп
  • Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

  • Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
  • Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить – 25%.
  • Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
  • Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране. Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов мы достигаем благодаря разумным подходам к лечению, безупречному отношению к интересам наших пациентов, коллегиальным решениям с учетом мнения смежных специалистов и отличному диагностическому и лечебному оборудованию.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Точная диагностика, симптомы и признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей могут быть выявлены опытным сосудистым хирургом во время первичного осмотра. Все остальные методы являются вспомогательными. В время консультации врач устанавливает диагноз на основании данных опроса пациента, объективного осмотра и обследования. Уточнение диагноза проводится с помощью специальных методов диагностики. Основной причиной болевого синдрома при закупорке участка сосуда является изменение кровоснабжения нервных окончаний, которые сигнализируют о возникающей проблеме.

При осмотре отмечается такие признаки атеросклероза нижних конечностей как бледность кожных покровов пораженной конечности, отсутствие волос, западение вен, прохладность. При осложнениях кожа стопы может принять багрово-синюшный цвет при опускании ее вниз.

Определение пульсации является наиболее важным методом диагностики. Исчезновение пульсации говорит о блокировании кровотока на каком-либо вышестоящем уровне. С помощью стетоскопа можно выявить систолический шум над артерией, что свидетельствует о резком сужении сосуда выше места выслушивания. Сложная УЗИ диагностика позволяет оценить проходимость артерии, скорость кровотока и структуру атеросклеротической бляшки.

С помощью простого зонда для допплерографии можно выслушать артерию и измерить артериальное давление на разных уровнях, что позволяет оценить степень коллатеральной компенсации при закупорках артерии.

Компьютерная или цифровая ангиография позволяет оценить внутренний и наружный просвет артерии и определить участки пораженные атеросклерозом, оценить динамику движения крови и степень компенсации кровотока.

Подробнее о методах диагностики:

  • Ангиография артерий нижних конечностей
  • Ангиография брюшной аорты и ее ветвей – Аортография
  • Ангиография магистральных артерий головы
  • Компьютерная томография артерий нижних конечностей
  • Консультация кардиолога
  • Консультация сосудистого хирурга
  • УЗИ брюшной аорты и ее ветвей
  • УЗИ диагностика артерий нижних конечностей
  • УЗИ сонных и позвоночных артерий
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
  • Электрокардиография
  • Эхокардиография

Лечение

Лечение атеросклероза сосудов ног представляет собой довольно сложную задачу. С терапевтической целью применяется целый ряд медикаментозных препаратов, диета с ограничением жирной пищи. Прием препаратов, уменьшающих образование тромбов (аспирин, плавикс) должен проводится на протяжении всей жизни.

Для определения показаний к хирургическому лечению атеросклероза артерий нижних конечностей необходимо выполнить ряд специальных обследований.

Неосложненный атеросклероз сосудов нижних конечностей можно лечить консервативно, однако при развитии критической ишемии и некрозов могут потребоваться и хирургические методы лечения.

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена. Причиной развития и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Главная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение. Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных сосудов с помощью ангиопластики, принимая во внимание общее состояние пациента. Необходимость операции больше зависит от стадии атеросклероза. На ранних стадиях можно лечить симптомы атеросклероза без хирургического вмешательства.

Для выбора метода лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей используется классификация Фонтена – Покровского:

  • I степень – болезненные ощущения в ногах при ходьбе более 1000 метров – операция не требуется, лечебная ходьба и наблюдение.
  • II а степень – больной в состоянии пройти без боли от 200 до 500 метров – операция не требуется, лечебная ходьба, прием препаратов, наблюдение, применение физиотерапевтических средств (магнитотерапия, санаторно-курортное лечение).
  • II б степень – боли при ходьбе менее 200 метров – операция только по социальным показаниям, либо при поражении аорто-бедренного сегмента, в остальных случаях надо лечить препаратами.
  • III степень – боли в ноге в покое (критическая ишемия) – операция в срочном порядка (восстановление кровотока)
  • IV степень – боли в покое, трофические язвы или признаки гангрены (критическая ишемия) – операция в срочном порядке (восстановление кровотока, а следующим этапом некрэктомия, реконструктивно-пластические операции)

Основные принципы хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей

На сегодняшний день в России основным оперативным вмешательством для лечения облитерирующего атеросклероза является ампутация бедра, хотя давно существуют альтернативные методы (шунтирование, ангиопластика, удаление тромбов). Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Этой цели можно достигнуть тремя способами:

  • Обойти закупоренные участки артерий с помощью обходного шунта. Шунт – это трубка, которая подшивается к сосуду выше места закупорки и ниже него. Закупоренный атеросклеротическими бляшками участок сосуда обходится и кровь проводится к нижележащим отделам конечности. Шунт это искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (собственная вена пациента) или из специального искусственного материала (сосудистый протез). Лучше всегда использовать собственную вену, так как она служит значительно дольше искусственного сосуда. Используются подкожные вены ног или рук.
  • Восстановить проходимость закупоренного сосуда. Это возможно с помощью эндоваскулярной хирургии. Специальные проводники аккуратно проводятся через закрытые участки сосудов. Затем по этому проводнику, как по струне проводятся специальные баллоны, которые раздвигают холестериновые бляшки, а потом в восстановленный просвет сосуда устанавливается специальная металлическая сетка – стент. Эта сетка поддерживает проходимость восстановленного участка сосуда. После этого кровь движется через артерию и доставляет кислород к тканям.
  • Иногда приходится выполнять комбинированное гибридное вмешательство. Часть закупоренных сосудов обходится шунтом, но для того чтобы из него кровь хорошо оттекала в пораженные ткани выполняется ангиопластика ниже шунта. Такие операции увеличивают шансы на успех восстановительной сосудистой операции.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: