Аменорея первичная и вторичная – что делать? Причины и лечение

Аменорея у молодых девушек

Поделиться:

Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.

Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.

Почему исчезли менструации?

Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.

Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.

Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.

Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.

Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.

Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.

Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.

Когда точно идти к врачу?

Проблемой стоит озаботиться, если:

  • Девушке исполнилось 15 лет, а менструации еще не начались.
  • В возрасте 13 лет у девушки совершенно отсутствуют вторичные половые признаки (полное отсутствие роста молочных желез и полового оволосения).
  • Менструации шли регулярно, а потом исчезли на 90 дней и более (беременность достоверно исключена).
  • Менструации появляются редко, с интервалом 45 дней и более.

На что обратить внимание?

Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:

  • беременность возможна и достоверно не исключена;
  • у матери или сестры тоже были/есть проблемы с менструациями;
  • появились угревые высыпания и/или волосы растут на лице или на груди;
  • прибавка веса и серьезные проблемы с его снижением;
  • снижение веса за последнее время;
  • ощущение «приливов», похожих на горячую волну, идущую от груди к лицу и через все тело;
  • потливость или приливы по ночам, нарушения сна;
  • появились головные боли или нарушения зрения;
  • молочные железы продуцируют «молоко»;
  • интенсивные физические или эмоциональные нагрузки;
  • изменение режима питания (количество и состав продуктов);
  • прием лекарственных средств, витаминов, БАД или сборов лекарственных растений. Например некоторых антидепрессантов (кломипрамин, амитриптилин), нейролептиков (галоперидол, тиоридазин, рисперидон, сульпирид, промазин и др.), антигипертензивных (резерпин, верапамил, альфа-метилдопа) или антихолинергических (физостигмин, фенитоин) средств.

Анализы и лечение

Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.

Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.

Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.

Читайте также:
Как правильно принимать беклометазон при бронхиальной астме

А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.

Аменорея — симптомы первичной и вторичной аменореи, лечение

Аменорея — это патологическое состояние, при котором у девушки отсутствуют месячные долгое время (несколько циклов). Проблема затрагивает девушек репродуктивного возраста. По статистике, вторичную аменорею диагностируют у 4–8% пациенток. Также, различают первичную аменорею (если месячные к 15 годам так и не наступили). Рассмотрим подробнее, как справиться с проблемой.

  • Возможные причины появления
  • Клиническая картина
  • Особенности диагностики
  • Как справиться с проблемой?
  • Возможные осложнения и профилактические мероприятия

Возможные причины появления

Первичная аменорея зачастую связана с наследственным фактором (хромосомные аномалии), гормональными сбоями (повышенная или, напротив, пониженная функция гипофиза), внутриуробными отклонениями в развитии половых органов. Проблему часто диагностируют у девушек, которые изнуряют себя усиленной физической активностью, подвергаются стрессовым ситуациям. Среди распространенных причин вторичной аменореи отмечают:

  • анорексию. Из-за желания сбросить лишние килограммы девушки часто изнуряют себя диетами, долго голодают. В результате месячные могут пропасть;
    высокий уровень гормона пролактина в крови;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли яичников;
  • поликистоз яичников;
  • патологии надпочечников;
  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • цервикальный стеноз (сужение канала шейки матки);
  • дисфункцию яичников (раннюю менопаузу);
  • отклонения со стороны нервной системы;
  • отравления солями тяжелых металлов;
  • тяжелые патологии. В таких ситуациях цикл менструаций через некоторое время после выздоровления, самостоятельно восстанавливается.

Стоит отдельно отметить ситуации, в которых отсутствие месячных — нормальное явление. Первая причина — период беременности. Как правило, после рождения ребенка кровотечения возобновляются. У 85% женщин это происходит через пару месяцев, у других менструация отсутствует до окончания лактации (также считается нормой). Вторая причина – менопауза. Согласно статистике, более чем у 80% женщин менопауза наступает после 50 лет.

Еще одна причина – детский возраст (до 15 лет). У большинства девочек первое менструальное кровотечение приходится на 12–14 лет. Задержкой полового созревания и поводом обратиться к врачу считается их отсутствие до 15 лет.

Помимо отсутствия циклических маточных кровотечений, девушку могут беспокоить и другие симптомы. Среди них:

  • резкое снижение или, напротив, увеличение массы тела;
  • психоэмоциональное перенапряжение, повышенная раздражительность, нарушение режима сна;
  • оволосение по мужскому типу;
  • появление прыщей (акне) по всему телу;
  • снижение либидо;
  • болезненные ощущения в области сердца.

Точная клиническая картина зависит от причины, спровоцировавшей появление аменореи.

При появлении вышеуказанных симптомов важно своевременно обратиться к специалисту. Диагностические мероприятия позволят оценить состояние здоровья, выявить основную причину, из-за которой были прекращены менструальные кровотечения.

На первичном приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациентки и проводит гинекологический осмотр. Дополнительно могут быть назначены общий и биохимический анализ крови (чтобы посмотреть, есть ли в организме воспаление, уточнить уровень гормонов), а также, методы инструментальной диагностики:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и щитовидной железы;
  • гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза.

Как справиться с проблемой?

Схема терапии напрямую зависит от причины, которая спровоцировала аменорею. Если своевременно провести лечение, в большинстве случаев удается провести восстановление цикла. Стоит отметить, что первичная аменорея признана более серьезной патологией, тяжелее поддается коррекции. Если у девочки в 15 лет все еще не начались менструации, велика вероятность, что проблема в нарушениях генетического характера или эндокринных патологиях.
В случае с первичной аменореей, если диагностируется задержка физического и репродуктивного развития, врач разрабатывает специальную диету, которая направлена на наращивание мышечной и жировой массы. Пациенткам с синдромом Тернера необходима пожизненная заместительная гормонотерапия.

Если причина первичной аменореи заключается во врожденных аномалиях (анатомические причины), с высокой вероятностью потребуется оперативное вмешательство. В ходе манипуляций создают подходящие условия для нормального оттока крови из полости матки по половым путям. В редких случаях требуется создать искусственное влагалище (при его отсутствии).

Вторичная аменорея, которая появилась на фоне поликистоза яичников, требует терапии фоновой патологии. Чтобы нормализовать овуляторный цикл, в большинстве случаев выписывают гормональные контрацептивы. В случае опухолевых поражений гипофиза назначают нейрохирургическое вмешательство.

Возможные осложнения и профилактические мероприятия

Если своевременно не обратиться к специалисту, могут развиться серьезные негативные последствия. Среди них: суставные заболевания, отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, бесплодие, внематочная беременность, депрессивные состояния, остеопороз.

Профилактика аменореи состоит из комплекса действий, которые направлены на предотвращение появления патологии. В первую очередь, важно исключить перегрузки организма, избегать стрессовых ситуаций. Если не удается обойтись без стресса, рекомендуется периодически принимать успокоительные препараты, практиковать расслабляющие методики.

Также, важно уделить внимание правильному питанию. Рекомендуется внести в ежедневный рацион полезные продукты, богатые клетчаткой, микроэлементами и витаминами, а употребление жирной и жареной пищи свести к минимуму. Предпочтительно дробное питание. Это позволит контролировать вес, избежать развития ожирения.

Читайте также:
Всё, что нужно знать о прививке БЦЖ: от чего и когда делают, как переносится и стоит ли от нее отказываться?

Не стоит пренебрегать умеренной физической нагрузкой: особенно хороши для здоровья занятия по йоге, растяжке, фитнесу и плавание. Также, необходимо каждые полгода проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога. Для предотвращения формирования врожденных пороков у девочек, важно тщательно планировать беременность, соблюдать все предписания специалиста.

Вторичная аменорея – симптомы и лечение

Что такое вторичная аменорея? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

В России вторичной аменореей называют отсутствие менструации в течение шести месяцев при регулярном и нерегулярном цикле [1] , в зарубежной практике — отсутствие менструации три и более цикла подряд на протяжении шести месяцев при ранее регулярном цикле [2] .

Следует различать первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея — это состояние, при котором у пациентки никогда не было менструации. Распространённость первичной и вторичной аменореи составляет 3-5 % без учёта физиологических причин: периода беременности и лактации [1] [2] . Доля вторичной аменореи по сравнению с первичной, по данным различных авторов, составляет от 75 % до 90 % . Важно понимать, что аменорея является не самостоятельной патологией, а симптомом болезни. В структуре гинекологических заболеваний с нарушением менструального цикла доля аменореи составляет 10-15 % [1] [2] .

К основным причинам вторичной аменореи относятся: [1] [3] [4] :

1. Патология матки:

  • Атрезия (“зарастание”) цервикального канала.

  • Синдром Ашермана (внутриматочные спайки или синехии).

2. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы:

  • Аменорея на фоне потери массы тела и психогенная аменорея. Во время стресса организм направляет энергетические ресурсы на выживание, поэтому функции, связанные с процессом размножения, могут на время отключиться. Физический, эмоциональный стресс или сильный голод связаны с повышенной выработкой гормона кортикотропина, который повышает также выработку кортизола. Кортикотропин подавляет высвобождение гонадорелина и снижает чувствительность к нему лютеинизирующего гормона. В результате стресс приводит к повышению уровня пролактина, и менструальный цикл нарушается [12] .
  • Повышение уровня гормона пролактина (гиперпролактинемия) .

3. Яичниковые формы аменореи.

  • Синдром резистентных яичников (нарушение, при котором рецепторы в яичниках становятся невосприимчивыми к половым гормонам).
  • Синдром истощения яичников (преждевременное прекращение функции яичников).
  • Синдром гиперторможения гонадотропной функции (снижение выработки гонадотропинов) — патология, наступившая в ответ на отмену оральных контрацептивов, которые применялись в течение нескольких лет и более.

Симптомы вторичной аменореи

Основные жалобы пациенток — это отсутствие менструации в течение шести и более месяцев. Для таких женщин характерно нормальное развитие органов малого таза, женский тип строения фигуры, правильное развитие вторичных половых признаков.

Клиническая картина

При сборе анамнеза врач обращает внимание на факторы, которые могли спровоцировать развитие аменореи. К ним относятся [3] [4] [5] [7] :

  • оперативные вмешательства на органах малого таза — конизация шейки матки (операция по удалению участка в форме конуса при дисплазии шейки матки), хирургический аборт, раздельное диагностическое выскабливание, резекция яичников, удаление кист яичников, удаление маточных труб, удаление миомы матки;

  • выраженный стресс, снижение массы тела, повышенная физическая нагрузка;
  • симптомы эндокринологических заболеваний — угревая сыпь, алопеция (облысение), гирсутизм (рост волос на лице у женщин), выделения из молочных желёз, предшествующая олигоменорея (длительность цикла превышает 35 дней), головные боли, нарушение зрения, сухость кожи, розовые стрии (растяжки на коже), увеличение веса, сонливость, апатия;
  • симптомы недостаточности яичников — приливы (вспышки жара, которые могут сопровождаться резким потоотделением, покраснением кожи, дрожью, учащённым сердцебиением), ощущение сухости во влагалище, нарушение сна, боль в мышцах;
  • приём лекарственных средств и наркотиков — нейролептиков, фенотиазинов, галоперидола, метоклопрамида, домперидона, пимозида, сульпирида, резерпина, ингибиторов моноаминоксидазы, опиоидов, амфетаминов, галлюциногенов.

Иногда аменорея связана с атрезией цервикального канала, которая возникла вследствие хирургических вмешательств, например при конизации шейки матки и выскабливании. В таком случае цервикальный канал “зарастает” и менструальная кровь не может излиться из полости матки. Однако, как правило, такие ситуации сопровождаются резкими болями внизу живота в период менструации и в течение шести месяцев (критерий для постановки диагноза “вторичная аменорея”) удаётся выявить патологию и бужировать (расширить просвет при помощи металлического стержня — бужа) цервикальный канал.

Патогенез вторичной аменореи

Для понимания патогенеза аменореи важно вспомнить основные принципы регуляции нормального менструального цикла:

  1. Началом каждого цикла считается первый день менструации. В этот период уровень эстрогена в крови падает.
  2. Рецепторы гипоталамуса и гипофиза фиксируют низкую концентрацию эстрогена и, для того чтобы его поднять, начинают вырабатывать гонадотропный релизинг-гормон (ГнРГ).
  3. Под воздействием ГнРГ гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
  4. ФСГ действует на рецепторы яичника, благодаря чему стимулируется рост фолликулов.
  5. Фолликулы начинают вырабатывать эстрогены, что по механизму отрицательной обратной связи постепенно снижает уровень ФСГ.
  6. Под действием растущей концентрации эстрогена клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) начинают активно делиться, маточное кровотечение (менструация) останавливается.
  7. Через 12-14 дней формируется доминантный фолликул, уровень эстрогена достигает критической концентрации, что вызывает резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом.
  8. Яйцеклетка попадает в полость малого таза, а затем в маточную трубу и полость матки.
  9. Ткань, которая осталась после выхода яйцеклетки, под действием ЛГ превращается в жёлтое тело, которое в течение 10-15 дней вырабатывает прогестерон.
  10. Прогестерон стимулирует рост желёз в эндометрии, трансформируя его таким образом, чтобы он был максимально пригоден для успешной имплантации эмбриона.
  11. Если беременность не наступила, жёлтое тело редуцируется. Падение концентрации прогестерона приводит к отторжению эндометрия и происходит менструация. Цикл начинается вновь.
Читайте также:
Антибиотик от уреаплазмы, применение и дозировка, особенности лечения

Патогенез заболевания различается в зависимости от типа аменореи. Согласно классификации ВОЗ 2001 года, [2] [8] выделяют основные категории:

  1. Гипогонадотропная нормопролактинемическая овариальная недостаточность — нарушается нормальный суточный ритм выработки гонадотропного релизинг-гормона в гипоталамусе, снижены уровни ФСГ и ЛГ. Стимуляция яичников не происходит, отсутствует овуляция, физиологическая трансформация эндометрия и менструация. Такое нарушение характерно для женщин с резким снижением массы тела, спортсменок с низкой долей жировой ткани, при нервной анорексии.
  2. Нормогонадотропная нормопролактинемическая овариальная недостаточность — нарушен механизм формирования доминантного фолликула. При этом функция гипоталамуса и гипофиза сохранена. Доминантный фолликул отсутствует, поэтому и овуляция не происходит. Нет жёлтого тела, которое вырабатывало бы прогестерон, вследствие чего эндометрий не трансформируется и не отторгается, менструация не наступает. Классическим примером такого типа нарушения является синдром поликистозных яичников.
  3. Гипергонадотропная овариальная недостаточность — рецепторы яичника становятся менее чувствительными к воздействию ФСГ и ЛГ: фолликулы яичника вступают в пул овуляции всё в меньшем количестве от цикла к циклу и для роста доминантного фолликула им требуется всё больший уровень ФСГ. За счёт этого ФСГ с каждым циклом растёт, пока яичники не перестанут реагировать на его концентрацию. Таков механизм физиологического развития менопаузы. Примеры этого типа — синдром резистентных яичников, синдром преждевременного истощения яичников, овариальная недостаточность на фоне химиотерапии.
  4. Аменорея, обусловленная анатомическими дефектами — нарушения рецепции половых гормонов в ткани эндометрия. При этом уровень половых гормонов, состояние яичников, гипофиза, гипоталамуса в норме, патологический процесс происходит только в клетках эндометрия. Такая ситуация характерна для аменореи, возникшей вследствие хирургических вмешательств в полости матки (хирургический аборт, раздельное диагностическое выскабливание полости матки), инфекционных процессов (туберкулёз половых органов, паразитарное заболевание шистоматоз), острых эндометритов, ношения внутриматочной спирали.
  5. Гиперпролактинемическая овариальная недостаточность, связанная с опухолью гипофиза — патология связана с опухолями, вырабатывающими пролактин. Также причиной может быть гиперплазия ткани гипофиза во время кормления грудью (лактационная аменорея).
  6. Гиперпролактинемическая овариальная недостаточность, не связанная с опухолью — повышенная выработка пролактина на фоне внешних факторов, например приёма нейролептиков.
  7. Нормопролактинемическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция — нарушение функции гипофиза, которая вызвана сдавлением и ишемией (снижением кровоснабжения) ткани гипофиза. Причиной сдавления могут выступать опухоли головного мозга и опухолевидные образования в области турецкого седла (краниофарингиома, менингиома, киста Ратке, тератома, абсцессы, артериовенозная фистула кавернозного синуса, злокачественные опухоли), синдром “пустого” турецкого седла (грыжеобразное выпячивание оболочек головного мозга, заполненное спинномозговой жидкостью) и синдром Шихена (послеродовая гипофизарная недостаточность вследствие обширного кровотечения).

Отдельно стоит вынести аменорею, связанную с использованием гормональных средств. Так, например, часто можно наблюдать отсутствие менструаций на фоне прологированных (без перерыва на менструацию в течение 3-6 циклов) режимов приёма комбинированных оральных контрацептивов, на фоне приёма диеногеста (препарата для лечения эндометриоза) и использования гормонпродуцирующей внутриматочной спирали. В этом случае аменорея не является патологической, обратима и не вызывает осложнений.

Классификация и стадии развития вторичной аменореи

Аменорею подразделяется на первичную и вторичную:

  • При первичной аменорее менструальных кровотечений не было никогда;
  • При вторичной — менструации были, но впоследствии исчезли. Также вторичную аменорею разделяют на патологическую и физиологическую. К физиологической относят период беременности, лактации, постменопаузы [1] .

Осложнения вторичной аменореи

Аменорее зачастую сопутствует нарушение фертильности, иногда необратимое. К отдалённым последствиям относят остеопороз (уменьшение плотности и нарушение структуры костной ткани) и повышенный риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний гормонозависимых органов в постменопаузе. Существует связь между минеральной плотностью костей и уровнем женских гормонов, в частности, снижение уровня эстрогена в некоторых случаях влияет на ломкость костей, так как в них находятся восприимчивые к половым гормонам рецепторы. Тем не менее полная картина этого механизма пока неясна

Классическим примером осложнений аменореи являются переломы костей на фоне остеопороза. Подобные травмы часто возникают у девушек, профессионально занимающихся бегом, лёгкой атлетикой, триатлоном, плаваньем [2] [4] [6] .

Важно отметить, что не любой тип аменореи может привести к таким последствиям. Физиологическая аменорея (за исключением периода постменопаузы), нарушения, связанные с приёмом гормональных средств и с анатомическими дефектами, не вызывают подобных осложнений.

Диагностика вторичной аменореи

Для выявления аменореи врач выясняет у пациентки, как долго нет менструации, наличие сопутствующих патологий, наследственные факторы, особенности профессионального анамнеза, приём лекарственных препаратов. При физикальном осмотре оценивается рост, вес, тип телосложения, тургор кожи, тип оволосения, наличие выделений из молочных желёз, угревой сыпи, гирсутизма, стрий, гиперпигментации в естественных анатомических складках.

Далее, производится ультразвуковая диагностика органов малого таза с определением толщины и структуры эндометрия, объёма яичников и количества фолликулов в них.

Читайте также:
Биопарокс при беременности в 1,2,3 триместре. Биопарокс при беременности: инструкция по применению

Обязательным этапом является оценка гормонального статуса. Для этого измеряют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, прогестерона. Для уточнения могут быть использованы анализы на АКТГ (адренокортикотропный гормон гипофиза), ДГЭАС (андроген, синтезируемый надпочечниками), 17-ОН-прогестерон, кортизол. Также информативными будут следующие пробы:

  • гестагеновая проба — пациентка принимает гестагены (стероидные гормоны аналоги прогестерона) в течение 10-14 дней, после чего оценивается отсутствие или наличие менструальноподобной реакции.
  • эстроген-гестагеновая проба — в первой фазе пациентке дают препараты эстрогена, во второй фазе — гестагена и оценивают, возникла ли менструальноподобная реакция;
  • гонадолибериновая проба — оценка уровней ФСГ, ЛГ до и после введения ГнРГ (аналог гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса) [1][2][7][8][9] .

Для выявления макропролактиномы — доброкачественной опухоли гипофиза, которая продуцирует избыточное количество пролактина, проводят МРТ головного мозга.

Для оценки осложнений аменореи выполняется денситометрия — рентгенологическая оценка плотности костей.

Лечение вторичной аменореи

Целями лечения аменореи являются:

  • восстановление менструального цикла;
  • профилактика осложнений;
  • восстановление фертильности.

В зависимости от причины аменореи используют различные виды терапии:

  • При гипогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности сперва нормализуют массу тела и корректируют психоэмоциональное состояние. Диета должна быть высококалорийной, сбалансированной, с добавлением витаминов А, Е, Д. При лечении нервной анорексии необходим курс психотерапии. После нормализации массы тела цикл в течение полугода восстанавливается у 80 % девушек. При неэффективности такого подхода могут быть использованы препараты гормональной заместительной терапии натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 циклов. Как правило, такой подход позволяет “разтормозить” гипоталамус и вернуть его к физиологическому цирхоральному типу ритму выработки гормона ГнРГ (состояние, когда его пиковые выбросы происходят приблизительно один раз в час). Если пациентка планирует беременность, то возможна стимуляция овуляции при помощи антиэстрогенов и гонадотропинов [1] .
  • При нормогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности лечение заключается в коррекции основного заболевания — синдрома поликистозных яичников. Также в первую очередь корректируют вес и питание. Снижение массы тела при избыточном ИМТ на три и более килограмма может запустить спонтанную овуляцию. Инсулинорезистентность преодолевают, соблюдая диету с пониженным содержанием продуктов с высоким гликемическим индексом и назначением метформина. При нормальной массе тела или неэффективности терапии применяют оральные контрацептивы, что позволит предотвратить осложнения и восстановить регулярный цикл. При эндокринном бесплодии стимуляцию овуляции производят с применением антиэстрогенов и гонадотропинов [1][10][11] .
  • При гипергонадотропной овариальной недостаточности профилактика осложнений и восстановление менструальной функции заключается в назначении заместительной гормональной терапии в циклическом режиме. Восстановление фертильности возможно с применением вспомогательных репродуктивных технологий с использованием донорской яйцеклетки.
  • При аменорее, обусловленной анатомическими дефектами, лечение предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной анатомии органов, например рассечение спаек при внутриматочных синехиях. После операции назначается заместительная гормональная терапия на 3-6 месяцев. Если полное восстановление репродуктивной функции невозможно, пациентке может быть предложено обратиться к помощи программ суррогатного материнства [1][10] .
  • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, связанной с опухолью гипофиза, для лечения удаляют анатомический субстрат аменореи. При макропролактиноме или других опухолях головного мозга с выраженными неврологическими симптомами показано хирургическое удаление патологической ткани. При микропролактиноме или бессимптомной макропролактиноме применяют дофаминомиметики.
  • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, не связанной с опухолью гипофиза, лекарственную терапию корректируют и при необходимости назначают дофаминомиметики [1][10][11] .
  • При нормопролактинемической гипоталамо-гипофизарной дисфункции применяют препараты гормонозаместительной терапии, при необходимости проводят операцию, направленную на восстановление нормальной анатомии головного мозга.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от категории аменореи, но в основном для жизни и здоровья при своевременной терапии он благоприятный. Методов специфической профилактики не разработано [1] . К неспецифической профилактике относится здоровый образ жизни, поддержание нормальной массы тела, отказ от необоснованных внутриматочных вмешательств и своевременная коррекция эндокринологических заболеваний.

Аменорея: формы, симптомы, лечение

Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.

Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.

Причины и формы заболевания

Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.

Вторичная аменорея возникает при заболеваниях репродуктивных органов, онкологических процессах, нейроэндокринных нарушениях. Последние могут быть вызваны не только патологическими изменениями в гипоталамо-гипофизарной области, но и значительным снижением массы тела или стрессом. Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психическая травма, нейроинфекции, интоксикации, осложненная беременность и роды, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов (резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы, галоперидол, метоклопрамид), опухолевые поражения головного мозга. При этом происходит нарушение выработки гипоталамического гонадотропин-релизинг гормона, что приводит к изменению секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, адренокортикотропного, соматотропного, тиреотропного гормонов и пролактина. Снижается и продукция эстрогена, в яичниках не происходит созревания яйцеклетки, маточный эпителий не обновляется. Схожие процессы также наблюдается у больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

Читайте также:
Гипоксия миокарда (кислородное голодание сердца): что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.

Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.

Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.

Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.

Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.

Симптомы аменореи

Центральная форма

Яичниковая форма

Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.

Маточная форма

Аменорея при эндокринных нарушениях

Диагностика аменореи

Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.

У женщин, у которых уже была ранее менструация, в первую очередь исключается беременность. Для этого может быть выполнен анализ крови на хорионический гонадотропин человека, проведено УЗИ матки и придатков. Если физиологические причины патологии исключены, дальнейшая лабораторная и инструментальная диагностика аменореи предполагает следующие исследования:

  • ежедневный замер ректальной температуры с последующим составлением графика;
  • определение уровня гормонов в сыворотке крови: пролактина, прогестерона, эстрадиола, полового хроматина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, андрогенов;
  • УЗИ органов малого таза для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия;
  • цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма.

По показаниям проводятся МРТ и КТ головного мозга, УЗИ органов мочевыделительной системы, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, анализы крови на глобулин, связывающий половые гормоны, антитела к собственным клеткам яичников, гормоны щитовидной железы или надпочечников. При подозрении на первичную аменорею обследование включает также кариотипирование (генетическое исследование).

Читайте также:
Болит живот после кесарева сечения: сколько времени - как долго болит внизу живот и над швом

Лечение

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.

Общие рекомендации при аменорее:

  1. Исключить психоэмоциональную перегрузку. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или использовать психологический аутотренинг, занятия йогой и прием успокоительных средств для минимизации их воздействия.
  2. Скорректировать питание. Если аменорея вызвана жесткой диетой или анорексией, необходимо сбалансировать рацион для скорейшей нормализации веса. При некоторых гормональных нарушениях присутствует ожирение, также требующее пересмотра меню.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Избегать высокой физической нагрузки. При нарушениях менструального цикла не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта.

При вторичной аменорее в первую очередь проводится нормализация массы тела и обмена веществ. По показаниям таким больным назначаются коррекция гормонального фона, симптоматическая терапия. В зависимости от характера нарушений применяются следующие препараты:

  • натуральные эстрогены;
  • прогестагены;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • аналоги гонадолиберина или гонадотропных гормонов;
  • седативные и болеутоляющие средства.

При анатомических нарушениях возможно хирургическое лечение – удаление опухолей или органов с высоким риском злокачественного перерождения, пластические реконструктивные операции.

Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.

Аменорея. Причины и последствия отсутствия менструаций

У здоровой женщины детородного возраста раз в месяц происходит менструация — это естественное явление, говорящее о том, что баланс гормонов в женском организме не нарушен, а яйцеклетка своевременно созревает и покидает полость матки. Но иногда менструации прекращаются без видимых, как кажется на первый взгляд, причин. О чем это может говорить?

Стоит понимать, что аменорея (отсутствие менструаций) — это не заболевание, а следствие нарушений в работе организма. В ряде случаев женщина может чувствовать себя нормально, но это не значит, что отсутствие менструаций можно игнорировать и не обращаться к врачу. Заболевание, которое стало причиной аменореи, может медленно прогрессировать, ведя к тяжелым последствиям.

Виды аменореи: норма и патология

  • Физиологическая. Свойственна для женщин в период беременности и кормления грудью, не является патологией. После прекращения лактации менструальный цикл возвращается в норму.
  • Ложная. Форма аменореи, при которой не наблюдается никаких эндокринных, гормональный или гинекологических нарушений, но менструация отсутствует на протяжение 3 и более месяцев.
  • Первичная. Такой диагноз ставится девочкам в случае, если до 16 лет у них не начались менструации.
  • Вторичная. Патологическая форма аменореи, которая возникает вследствие воздействия стрессов, развития эндокринных и гинекологических заболеваний.
  • Маточная. Патологическая форма аменореи, возникающая вследствие разрушения эндометрия.

Симптомы

В зависимости от вида аменореи, ей могут сопутствовать разные симптомы, но самый главный и очевидный — это, разумеется, отсутствие менструаций более циклов подряд без наступления беременности.

Ложная аменорея сопровождается болями внизу живота и набуханием груди.

Вторичная аменорея проявляет себя также эндокринными и психическими нарушениями — избыточным ростом волос на теле, резкими изменениями массы тела, сбоями в работе щитовидной железы, нарушениями в работе яичников, раздражительностью и тревожностью.

Возможные причины аменореи

Для каждого типа аменореи характерны свои причины развития:

  • В случае ложной аменореи — это чаще всего атрезия (отсутствие естественного канала) влагалища, шейки матки или девственной плевы. На втором месте воспалительные процессы в матке и последствия медицинских абортов.
  • Первичная аменорея чаще всего обусловлена наследственными, психологическими и анатомическими причинами — недоразвитием половых желез, заращение канала влагалища и девственной плевы, сильные стрессы и потрясения.
  • Вторичная аменорея встречается примерно у 8–10% женщин в возрасте от 16 до 45 лет вследствие развития анорексии или ожирения, наступления ранней менопаузы, повышение уровня гормона пролактина в крови, поликистоз яичников.
  • Основные причины развития маточной аменореи — гонорейный и туберкулезный эндометрит, тяжелые роды, аборты и др.хирургические вмешательства.

Диагностика

Диагноз ставит после проведенного обследования, которое включает в себя:

  • Гинекологические и влагалищное обследование
  • УЗИ органов малого таза
  • МРТ
  • Гематологические исследования (клинический, биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры)
  • Гормональные исследование
  • Рентгенография
  • Лечение

В случае аменореи самолечение полностью исключается, так как патологические формы данного отклонения лечатся комплексом физиотерапевтических процедур и назначенных врачом медикаментов.

Методы лечения, используемые в гинекологии:

  • Гормональная терапия (том числе, с использование КОК и стероидных гормонов)
  • Стимуляция овуляции (медикаментозная и оперативная)
  • Инфузионная терапия
  • Хирургическое удаление спаек и новообразований
  • Противоспаечная медикаментозная терапия
  • Антибактериальная терапия в послеоперационный период
  • Коррекция психического здоровья в случае развития тревожных, панических и др.расстройств

Последствия

Аменорея не угрожает жизни женщины, но может стать причиной бесплодия и патологических изменений в органах малого таза, таких как:

  • Уменьшение и атрофия матки
  • Разрушения эндометрия с образованием спаек
  • Полная закупорка матки
  • Остеопороз (повышение хрупкости костей)

К сожалению, если женщина не обращается к гинекологу вовремя, последствия аменореи могут быть необратимы. Перечисленные патологии крайне сложно поддаются лечению, а в ряде случаев женщина навсегда лишается возможности стать матерью.

Не бойтесь обращаться к врачу. Если менструация отсутствует более 2 месяцев подряд, необходимо записаться на прием к гинекологу и выяснить причины этого явления. Только специалист может провести полное обследование и назначить лечение.

Аменорея, дисфункция яичников

Аменорея – это отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев. Еще называется дисфункцией яичников, хотя на самом деле это одна из причин нарушений. Это не отдельное заболевание, а признак того, что в женском организму наблюдаются другие, иногда более серьезные заболевания. В связи с этим лечение дисфункции яичников проводится только после тщательной диагностики для выявления причины нарушений. Только устранив ее, можно восстановить нормальный менструальный цикл.

Читайте также:
Действие препарата Миконазол при грибке. Мазь (крем) Микозан и Миконазол

Почему возникает аменорея

По статистике со вторичной аменореей сталкиваются 10% женщин в возрасте от 17 до 45 лет. Здесь нарушение возникает, когда менструальный цикл уже установился. Случаи первичной аменореи, при которой менструального кровотечения не было изначально в подростковом возрасте, достаточно редки. Это может быть связано с отставанием в физическом развитии, изнуряющей диетой или тяжелым психоэмоциональным состоянием.

Менструальный цикл регулируют разные органы и системы: кора головного мозга, гипоталамус и гипофиз, яичники и органы-мишени репродуктивной системы. Аменорею может вызвать нарушение на любом уровне регуляции. Здесь развивается вторичная форма патологии.

Самые распространенные причины аменореи у женщин:

  • поликистоз яичников;
  • анорексия;
  • внематочная и нормальная беременность;
  • регулярный стресс;
  • преждевременная менопауза;
  • ранняя менопауза;
  • высокий уровень гормона пролактина;
  • дисбаланс других половых гормонов;
  • истощение организма.

Еще развитию аменореи способствует прием оральных контрацептивов, диета и голодание, инфекции и воспаления органов малого таза, стремительный набор веса.

Симптомы аменореи

Основным признаком дисфункции яичников у женщин выступает отсутствие менструации. Причем это нарушение формируется постепенно. Сначала наблюдаются длительные перерывы в менструации, связанные со стрессом или перенапряжением. В дальнейшем менструальное кровотечение пропадает на 2-3 месяца, становится скудным. В дальнейшем менструации полностью пропадают. Не исключены и случаи, когда аменорея наступает внезапно.

Другие характерные симптомы дисфункции яичников:

  • боли внизу живота;
  • нарушения метаболизма;
  • галакторея;
  • акне;
  • снижение либидо;
  • склонность к ожирению;
  • бесплодие.

Виды аменореи

Классификация аменореи подразделяет ее на виды в зависимости от того, на каком уровне регуляции менструации возникло нарушение. По этому критерию выделяются:

  • Маточная форма аменореи. Развивается при заболеваниях, связанных с маткой.
  • Яичниковая аменорея. Связана с дисфункцией или другими нарушениями в яичниках.
  • Гипоталамическая аменорея. Формируется в результате поражения ЦНС.
  • Гипогонадотроная аменорея. Причина – снижение концентрации гонадотропных гормонов, синтезируемых гипофизом.
  • Гипофизарная аменорея. Обусловлена нарушением кровоснабжения или поражениями аденогипофиза.
  • Аменорея центрального генеза. Ее причина заключается в нарушении работы коры головного мозга.

Лактационная аменорея – это нормальное состояние организма женщины после родов. Менструации отсутствуют во время кормления грудью. Это физиологическая аменорея, которая продолжается от 6 до 14 месяцев. В течение 4 месяцев после прекращения кормления грудью цикл должен восстановиться. Лечения здесь не требуется.

Методы диагностики

В первую очередь женщине с подозрением на аменорею необходимо записаться на прием к гинекологу. Специалист проведет осмотр для выявления внешних признаков нарушения и назначит нужные обследования. С помощью УЗИ аменорея выявляется за счет обследования органов малого таза. Среди прочих инструментальных и лабораторных исследований назначаются:

  • анализ крови на гормоны;
  • прогестероновая проба;
  • гистероскопия и лапароскопия;
  • компьютерная томография;
  • внутривенная пиелография.

Схема лечения аменореи

То, как лечить дисфункцию яичников, врач определяет на основании проведенных исследований, в ходе которых должна быть выявлена причина нарушения. Если это опухоль или аденома, то прибегают к хирургическому удалению. Лечение аменореи гормонами необходимо для восстановления взаимодействия яичников и гипофиза. Вне зависимости от причины в качестве дополнения к основной терапии назначают витамины и физиотерапию.

Методы, как лечить аменорею без гормонов, применяются, если менструации пропали из-за резкого похудения или интенсивных физических нагрузок. В таких ситуациях достаточно организовать полноценное питание, правильный режим работы и отдыха, а также нормализовать психоэмоциональное состояние.

Другие варианты лечения:

  • Прием гормональных контрацептивов – при поликистозе яичников.
  • Прием препаратов агонистов дофамина, понижающих пролактин – при гиперпролактинемии.
  • Нейрохирургическое вмешательство – при опухолях гипофиза.
  • Заместительная гормональная терапия – при преждевременной менопаузе.

Как видно, причин развития аменореи может быть множество, а без нее нельзя подобрать грамотную терапию. Поэтому в такой ситуации ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению. Аменорея опасна развитием бесплодия, которое в будущем будет очень трудно вылечить, а порой даже невозможно. Для получения квалифицированной медицинской помощи обратитесь в клинику Dr. Akner. У нас работают профессиональные гинекологи с большим опытом в диагностике и лечении женских заболеваний. Запишитесь на консультацию на сайте или позвоните нам по номеру 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Лишай у собак

Любое пятнышко, обнаруженное на теле питомца, должно стать причиной срочного обращения к ветеринарному врачу, потому что лишай у собак может возникнуть независимо от возраста и условий содержания. Чаще всего болезнь проявляется осенью и зимой. Специалисты связывают сезонность патологии с дефицитом ультрафиолета и недостатком витаминов. Но существуют и другие причины развития лишая. О них, а также об особенностях лечения и профилактики заболевания – далее в статье.

Читайте также:
Ангина при беременности во втором триместре - опасность, чем лечить, лечение у беременных гнойной в третьем

Как собака может заразиться лишаем

Лишай у собак имеет грибковую и вирусную природу. «Подхватить» заболевание четвероногий друг может несколькими путями:

  • посредством прямого контакта с больным животным;
  • через предметы обихода (миска, поводок, ошейник, расческа и прочие), принадлежащие зараженной собаке;
  • через почву, траву и так далее.

Вероятность развития лишая значительно повышается, если у животного снижен иммунитет. Такое состояние может быть обусловлено беременностью собаки или лактацией, недавно перенесенным инфекционным заболеванием, скудным рационом. Защитные силы снижены и в случае, если питомец длительное время принимал кортикостероидные средства, а также при наличии у него злокачественной опухоли.

Беспризорные животные, и те, которые обитают в плохих условиях, составляют особую группу риска. Сырость, отсутствие гигиены, большая плотность (например, в приютах) и другие факторы провоцируют стремительное распространение грибка.

На заметку: особого внимания со стороны владельцев требуют собаки с длинной и густой шерстью. Из-за особенностей волосяного покрова их кожа плохо проветривается, что делает таких питомцев наиболее уязвимыми перед инфекцией.

Симптомы в начале заболевания

На какие симптомы лишая у собак нужно обратить внимание в первую очередь? Скрытый период болезни, в среднем, длится около 10-14 дней, в зависимости от вида лишая. Только после этого становятся заметны признаки болезни.

На начальной стадии лишая хозяин заметит такие проявления:

  • животное чешет одно и то же место;
  • в области зуда заметно поверхностное поражение кожи в виде изменения цвета, поломанных волосинок, трещинок, шелушения и прочих;
  • постепенно пятно увеличивается, появляются новые очаги;
  • собака становится вялой.

В большинстве случаев поражения кожи возникают на лапах питомца, внизу живота, на морде.

Принимать меры нужно быстро, так как заболевание распространяется с большой скоростью. Кроме того, пониженный иммунитет и поврежденная поверхность кожи благоприятствуют присоединению бактериальной инфекции и развитию других заболеваний.

Фото лишая у собак

Виды лишая у собак

У собак диагностируют несколько видов лишая, каждый из которых имеет свою природу, симптоматику и подходы к лечению. Именно поэтому ветеринарные врачи настаивают на том, чтобы при обнаружении у питомца подозрительных пятен на коже хозяева сразу обращались в клинику. В то же время каждый владелец должен знать, как выглядит тот или иной вид заболевания. Это позволит быстро принять меры профилактики для домочадцев (некоторые грибки могут передаваться человеку) и для животного (остановить дальнейшее распространение).

Розовый лишай

Розовый лишай является аллергической реакцией на инфекцию, предположительно, вирусной природы. Большинство специалистов связывает развитие этого вида заболевания у домашней собаки с генетической предрасположенностью. Поражение кожи, как правило, происходит на фоне вирусных болезней пищеварительного тракта, органов дыхательной системы, после прививок.

Розовый лишай характеризуется хроническим течением, поэтому полностью вылечить животное не получится. Болезнь возникает каждый раз, когда у питомца снижается активность иммунной системы: при стрессах, неполноценном рационе, частых болезнях. При этом собака не является источником опасности для других животных и человека. Однако при наличии у них такой же предрасположенности и низкого иммунитета вероятность заражения – пусть даже мизерная – существует.

Как распознать розовый лишай у домашней собаки? Данный вид характеризуется следующей клинической картиной:

  • пятна не превышают 2 см;
  • места поражения имеют розовый оттенок с желтоватой серединой;
  • основная масса высыпаний локализована в паху, на морде;
  • постепенно происходит разрушение очагов с формированием желтых участков с шелушением эпидермиса.

Внимание: розовый лишай может осложниться проникновением в кожу грибков, бактерий, вирусов, поэтому медлить с лечением нельзя.

Мокнущий лишай

Мокнущий лишай – это иммунный ответ организма собаки на аллерген; экзема, в основе которой отсутствует инфекционная природа. Аллергеном может служить любое вещество (лекарство, пища и так далее), расстройства гормонального фона. Заболевание носит хронический характер и проявляется следующей клинической картиной:

  • на поверхности кожи возникают припухлости, горячие на ощупь, зудящие и болезненные;
  • постепенно на их месте образуются пузырьки;
  • в очаге поражения происходит облысение;
  • выделения из пузырьков постепенно становятся гнойными;
  • наиболее частая локализация – щеки, копчик, шея.

По мере выздоровления кожа покрывается корочкой, из-под которой проглядывает здоровая ткань.

Так как мокнущий лишай приносит собаке значительные мучения в виде зуда, она начинает сильно расчесывать кожу. Это может спровоцировать увеличение площади пораженных участков и присоединение инфекции.

Стригущий лишай

В отличие от предыдущих видов, стригущий лишай (стриженный) – заболевание грибковой природы. Его развитие обусловлено проникновением в кожу грибов рода Microsporum или Trichophyton, вызывая, соответственно, микроспороз или трихофитию. Стригущий лишай – опасная и заразная болезнь, которую можно определить по следующим признакам:

  • небольшого размера очаги поражения кожи (около 20 мм);
  • цвет пятен – от розоватого до коричневого;
  • явно просматривается их контур;
  • локализация – основание хвоста, конечности;
  • сильный зуд;
  • облысение пораженных участков.

Для инфекции характерна быстрая скорость распространения. Если не принимать мер, то за короткий срок грибок может привести к гибели собаки.

Читайте также:
Кленбутерол таблетки, сироп: инструкция по применению, цена, отзыв

Отрубевидный лишай

Этот вид заболевания вызывается дрожжевым грибком рода Малассезия, который и в норме обитает на поверхности кожи не только собак, но и других животных и людей. При отсутствии повреждений эпидермиса, сильном иммунитете микроорганизм не проявляет агрессии. В противном случае грибок усиленно размножается, выделяя в большом количестве едкую кислоту, которая в буквальном смысле «разъедает» эпидермис.

Другое название лишая – разноцветный. Это связано с разными оттенками очагов поражения: розоватый, бурый, коричневатый. Еще один признак – облысение пораженных участков. Так как пятна быстро увеличиваются и сливаются, заболевание может в короткий срок распространиться по всему телу собаки.

Диагностика

Перед тем, как лечить собаку от лишая, нужно провести диагностику выявленной патологии и дифференцировать ее от других заболеваний кожи. Грибковый лишай у собак можно спутать с такими болезнями, как дерматоз, пиодермия, себорейная экзема, мокнущий и розовый лишай.

Для диагностики используют следующие методы:

  • просвечивание лампой Вуда;
  • анализ шерсти (посев);
  • биопсия кожи.

Микроскопическое исследование позволяет выявить наличие/отсутствие спор и мицелия, посев дает возможность определить род грибка. Кроме того, обязательными являются лабораторные анализы мочи и крови питомца. Дополнительно врач может назначить проведение аллергических тестов и проб.

Лечение лишая у собак

При диагностировании лишая у собак показано комплексное лечение. Оно направлено на решение нескольких задач:

  • уничтожение патогенных микроорганизмов – причины заболевания;
  • предотвращение распространения очагов и присоединения вторичной инфекции;
  • устранение зуда, болевых ощущений;
  • нормализация иммунной системы питомца.

Для этой цели используют наружные и внутренние лекарственные средства в форме мазей, кремов, гелей, растворов, таблеток. Если болезнь обнаружена на начальном этапе, чаще применяют наружные препараты. При системном поражении организма показаны таблетки и/или инъекции.

Наружные препараты при лишае у собак

В ветеринарной аптеке местные препараты, предназначенные для лечения лишая у собак, представлены в большом ассортименте. Какое средство использовать лучше всего в конкретном случае – скажет врач после диагностики животного. Самостоятельное лечение лишая не рекомендуется, так как грозит усугублением заболевания и развитием осложнений.

Важно: все лечебные процедуры проводятся в перчатках!

Лекарства для внутреннего применения

В зависимости от состояния собаки ветеринар может назначить дополнительно симптоматическую, поддерживающую и противогрибковую терапию в виде препаратов для внутреннего приема:

  • если грибком поражена значительная часть тела животного – антигрибковые средства (Флуконазол, Низорал);
  • в случае присоединения вторичной инфекции – антибактериальные препараты (Амфотерицин, Нистатин);
  • для поддержания печени – гепатопротекторные средства (Гепатовет);
  • для купирования симптомов аллергии – антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин);
  • с целью нормализации иммунной системы – иммуностимуляторы и иммуномодуляторы (Гликопин, Иммунофан);
  • для профилактики нарушений со стороны пищеварительного тракта – пробиотики (Олин, Лактобифадол);
  • витамины (Аминовит).

Лечение народными средствами

Лечение в домашних условиях может сопровождаться использованием народных средств. При этом следует помнить, что одними народными рецептами грибок у животного не вылечить. Такие виды лишая, как стригущий или мокнущий, могут лишь распространиться на большую площадь и усугубить состояние собаки, поэтому народные средства допускается применять в качестве дополнительных симптоматических.

Чаще всего методы домашнего лечения лишая у животных представлены наружной обработкой пораженных участков каким-либо составом. Это могут быть: яблочный уксус, деготь, пропущенный через чеснокодавилку чеснок (его можно смешивать с медом, маслом камфоры, винным уксусом, маслом чайного дерева). На инфекционные очаги наносят даже моторное масло. Как правило, обработка пятен проводится несколько раз в день.

Внимание: перед применением любого народного рецепта следует обязательно посоветоваться с врачом!

Что можно сделать, чтобы ускорить выздоровление

Как вылечить собаку от лишая, не допуская развития осложнений? Основным условием является строгое соблюдение рекомендаций ветеринарного врача. Давать животному препараты нужно в строгом соответствии с назначенным курсом и дозировкой, не пропуская приемы. Не допускается самовольной замены одного лекарства другим, а также прекращение терапии раньше срока. Владелец собаки должен быть готов к тому, что в некоторых случаях лечение может занять месяц и более.

Ускорить выздоровление четвероногого друга, предотвратить распространение инфекции поможет обработка специальными шампунями, в состав которых входят противогрибковые компоненты. Такие средства ухода за шерстью щадяще действуют на поверхность кожи, но использовать их длительное время не рекомендуется. Чтобы избежать чрезмерной сухости эпидермиса, следует действовать по инструкции.

Как предотвратить слизывание мази и расчесы у собаки

Очаги лишая вызывают сильный зуд у питомца. Когда он чешет пораженный участок, происходит распространение инфекции на соседние здоровые ткани, что существенно отдаляет выздоровление. То же происходит, если животное слизывает нанесенную мазь.

Если очаги единичные, можно заклеить их пластырем или забинтовать, предварительно наложив на пораженный участок марлевый тампон с мазью. Предупредить расчесывание больших областей возможно с помощью специального воротника. В случае, когда собака сопротивляется такому приспособлению и снимает его, следует надеть на нее комбинезон.

Можно ли использовать йод для лечения лишая

Применение йода для лечения лишая у собак зависит от выявленного возбудителя. Так, при стригущей разновидности болезни этот препарат оказывает наиболее эффективное действие. Использовать раствор йода при розовом лишае не рекомендуется. В остальных случаях средство не приводит к какому-либо выраженному результату. Следует отметить, что некоторые ветеринарные врачи категорически против применения йода от лишая. Судя по отзывам, не стоит пытаться самостоятельно вылечивать необычное «пятно», используя йод в качестве панацеи, – это может привести к плачевным последствиям для собаки.

Читайте также:
Как наказывать ребенка за плохое поведение правильно и нужно ли: от 2-3 лет

Питание собак при лечении лишая

Лечение лишая у собак должно обязательно сопровождаться изменением рациона. Особенно это касается розового и мокнущего видов заболевания, которые имеют аллергическую природу. Специальная диета призвана максимально снизить токсичность и аллергенность некоторых продуктов и веществ. Исключению из рациона подлежат:

  • картофель;
  • шоколад;
  • сладости;
  • копчености;
  • специи;
  • любые продукты, содержащие красители, ароматизаторы, консерванты и прочие добавки.

При мокнущем лишае потребуется на некоторое время убрать из меню питомца мясо и мясные продукты.

Как правильно наносить мазь

Чем лучше подготовлен пораженный участок кожи собаки при лишае, тем большего эффекта можно достичь от лечебной мази, поэтому алгоритм действий при обработке инфекционного очага должен знать каждый владелец.

  • Заранее готовят следующие предметы: медицинские резиновые перчатки, ножницы с тупым концом, металлическую емкость и спички, мыльный раствор, антисептическое средство (фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода), пинцет, марлевые салфетки, лечебную мазь.
  • Перед тем, как приступать непосредственно к процедуре, надевают перчатки.
  • Пораженный участок кожи обрабатывают антисептическим раствором.
  • Если по периферии очага имеется волосяной покров, шерсть аккуратно состригают на расстоянии примерно 5 мм от пораженного эпидермиса. Состриженные волосы тут же сжигают.
  • При наличии корост их пропитывают раствором мыла до полного размягчения.
  • Пинцетом струпья удаляют, а участок снова обрабатывают антисептиком.
  • С помощью салфетки удаляют остатки влаги.
  • Наносят мазь.

По окончании обработки всех пораженных участков состриженную шерсть и салфетки следует сжечь.

Может ли заразиться человек или домашние животные

Каждый хозяин собаки должен знать, какой вид лишая передается человеку и другим животным. В отношении стригущего лишая ответ однозначный – это заболевание имеет высокую степень контагиозности и очень заразно. При его диагностировании животное нужно обязательно изолировать от других питомцев и домочадцев (особенно детей).

Мокнущий лишай опасности для окружающих не представляет, так как является экземой аллергического происхождения. Обычных гигиенических мероприятий при уходе за болеющим питомцем вполне достаточно.

Возможность передачи инфекции при розовом лишае на настоящий момент находится под вопросом. Мнения экспертов разных специализаций противоречат друг другу: одни считают, что это заболевание заразно, другие утверждают обратное. В целом, принято считать, что если у человека сильный иммунитет, то розовый лишай для него не опасен. Если же иммунная система дает сбой (в силу возраста, болезней и прочих причин), то лучше всего держаться от животного подальше.

Отрубевидный лишай тоже не представляет опасности для человека и животных, так как грибок имеется и на поверхности их тела. Существует теоретическая вероятность развития болезни у домочадцев при условии сильно пониженного иммунитета, поэтому если в квартире содержится собака, больная отрубевидным лишаем, лучше перестраховаться и изолировать ее от детей, стариков или ослабленных людей.

Существует ли прививка от лишая у собак

Предупредить развитие лишая у собаки можно, поставив специальную вакцину. Хорошие отзывы имеют препараты Вакдерм и Ментавак. Это внутримышечные инъекции, в составе которых содержатся неактивные грибы, вызывающие лишай. Вакцины можно ставить после обследования четвероногого друга, проведения дегельминтизации, осмотра ветеринаром. Вакцины можно применять и в случае, если животное уже болеет лишаем. Самостоятельная постановка инъекций не рекомендуется, так как дозировка и курс требуют индивидуального подхода.

Профилактика лишая у собак

Предотвратить развитие лишая у собак можно, соблюдая ряд профилактических мер:

  • оградить питомца от контакта с незнакомыми и бездомными животными;
  • соблюдать санитарно-гигиенические нормы, своевременно мыть собаку подходящими средствами (в том числе профилактическими);
  • правильно кормить питомца, не допуская наличия в составе пищи возможных аллергенов;
  • следить, чтобы рацион животного был полноценным;
  • своевременно ставить прививки;
  • не ограничивать питомца в прогулках;
  • избегать использования посторонних мисок, ошейников и других предметов обихода;
  • вовремя лечить выявленные заболевания, не допуская сильного снижения иммунитета.

С каждым годом микробы подвергаются мутации и становятся все более устойчивыми к применяемым лекарственным средствам, поэтому единой и на 100% эффективной схемы лечения лишая у собак не разработано. Кроме того, каждое животное по-своему реагирует на лекарство и возбудителя болезни, что также сказывается на скорости и результативности терапии.

Тем не менее, лишай у собак можно вылечить. Для этого нужно быстро отреагировать на симптомы, привезти питомца в клинику, следовать рекомендациям специалиста и в дальнейшем соблюдать меры профилактики.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: